Повреждения позвоночника встречаются в 0,5-1,7% среди всех травм опорно-двигательной системы.
Механогенез: механизм травм позвоночника разнообразен – при прямом (удар, падение на предметы) повреждаются наиболее выступающие отделы - остистые и поперечные отростки, реже - дуга и дугоотростчатые суставы); при непрямом - (сгибание, «хлыстовой механизм», ротация, сдвиг, тракция, осевой механизм и их сочетания) могут повреждаться как мягкотканные структуры (связки, межпозвонковые диски), так и костные (тела позвонков, дуги, дугоотростчатые суставы) в различных комбинациях, приводящих к переломам, переломо-вывихам и вывихам позвонков.
Классификация:
- по локализации - шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы;
- по характеру повреждения - повреждения связочного аппарата; переломы тел позвонков (компрессионные, «взрывные», горизонтальные), задних отделов (отростков, дуг), сочетание повреждений связочного аппарата и переломов в различных вариантах;
- по наличию неврологической симптоматики – осложненные (повреждения нервных образований) и неосложненные;
- по принципу стабильности – нестабильные (имеющие тенденции к самопроизвольным смещениям) и стабильные.
Исходя из принципов стабильности позвоночного столба существует две концепции - 2-х столбовая или двухколонная (F. Holdswarth,1963г) и 3-х столбовая или трехколонная (F. Denis,1983г).
Согласно первой позвоночный столб разделяют на переднюю колонну (тела позвонков и межпозвонковые диски, передняя и задняя продольные связки) и заднюю (дуги позвонков, отростки и задний связочный комплекс). По этой концепции к нестабильным относят повреждения задней колонны.
Согласно трехколонной (3- столбовой) концепции, позвоночный столб разделяют на 3 колонны - переднюю, включающую 2/3 тел позвонков, среднюю, включающую заднюю треть тел позвонков, и заднюю колонну, представленную дугами, отростками и задним связочным комплексом.
Согласно этой концепции к нестабильным повреждениям относят повреждения 3-х колонн; к относительно стабильным – двух; и к стабильным – одной колонны
Переломы отростков позвонков
Переломы остистых отростков
Механогенез: прямое воздействие (удар, падение на предметы, форсированное переразгибание,
Диагностика: отмечаются боли в месте травмы, усиливающиеся при движениях. При осмотре – как правило имеются следы травмы (ссадины, кровоподтеки, припухлость), отмечается боль при пальпации.
Устанавливают диагноз после рентгенологического обследования.
Первая помощь: обезболивание - локальное введение анестетиков (новокаин, лидокаин и др.), покой.
Лечение. постельный режим до купирования болевого синдрома, затем щадящий режим, ФТЛ, ЛФК. Переломы срастаются в течение 3-х недель. Переломы поперечных отростков как правило происходят в поясничномотделе.
Механогенез: прямой удар, падение на твердые предметы, редко – форсированное сокращение мышц, возможно повреждение 2-х и более отростков.
Диагностика: беспокоят боли в области травмы, усиливающиеся при движениях, особенно при наклонах в здоровую сторону (симптом Payr). При осмотре - знаки травмы (ссадины, кровоподтеки), отечность, боль при пальпации, часто наблюдается симптом «прилипшей пятки» на стороне поражения. Диагноз устанавливают после анализа рентгенограмм.
Первая помощь. локальное обезболивание введением анестетиков (новокаин, лидокаин и др.), покой.
Лечение: постельный режим в положении Волковича, при необходимости блокады с анестетиками повторяют. После купирования болевого синдрома фтл, лфк. Переломы срастаются в течение 4-х - недель.
Переломы суставных отростков как изолированное повреждение встречаются редко, наиболее часто - в поясничном отделе.
Механизм: возможен как прямой, так и непрямой.
Диагностика: боли возникают больше при ротационных движениях, усиливаются при надавливании на зону повреждения. Для подтверждения диагноза – прицельные рентгенограммы в трехчетвертной проекции.
Первая помощь: обезболивание местное – блокады с анестетиками, покой.
Лечение: иммобилизации полужестким корсетом, ФТЛ, ЛФК. Переломы срастаются в течение 4-5 недель.