Переломы костей таза встречаются в 0,5-0,8% от всех переломов скелета. Чаще повреждаются лонные и седалищные кости.
Механогенез: - сдавление в передне-заднем направлении (т.н. наружная ротация);
- сдавление в боковом направлении (т.н. внутренняя ротация);
- вертикальный сдвиг;
- смешанный механизм.
Классификация: существует две классификации переломов таза
Разработанная и наиболее распространенная в странах СНГ разделяет переломы таза на 6 групп:
1) краевые переломы (гребень и крыло, отрывы передних остей подвздошной кости, переломы копчика).
2) переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности (лобковая и седалищная кости с разных сторон).
3) переломы с нарушением целостности тазового кольца (переднего либо заднего).
4) переломы переднего и заднего полуколец - Мальгеневские переломы.
5) переломы вертлужной впадины (краев - в т.ч. с трансацетабулярным (центральным) вывихом бедра и их сочетания.
6) переломы, сопровождающиеся повреждением тазовых органов.
Классификация АО рассматривает переломы с позиции стабильности:
- стабильные переломы (без нарушения целостности тазового кольца);
- нестабильные:
а) ротационно-нестабильные (с нарушением целостности тазового кольца), как правило переднего полукольца;
б) вертикально нестабильные (с повреждением и переднего и заднего полуколец).
Переломы таза являются тяжелыми повреждениями, всегда сопровождающимися кровопотерей (от 200 мл до 5,5 л), травматическим шоком (у 30-60% пострадавших), повреждением пояснично-крестцового нервного сплетения, с развитием стойкой неврологической симптоматики.
Диагностика: при неосложненных (без повреждения тазовых органов, магистральных сосудов) переломах пострадавших беспокоит боль в области перелома, усиливающаяся при движениях ногами, нарушение опорности одной ноги, либо обеих.
При осмотре отмечаются «знаки» травмы – кровоподтеки, ссадины, контурная деформация в виде сглаженности выступающих точек и линий, либо их асимметрия.
Определяются положительные симптомы:
- «прилипшей пятки» - при переломах лобковой кости;
- Лозинского или «симптом заднего хода» при переломе передне-верхней ости;
- Габая – поддерживание здоровой ногой поврежденную при поворотах в постели – при переломах крыла подвздошной кости;
- усиление боли при сдавливании таза в передне-заднем или боковом направлениях.
При повреждении тазовых органов присоединяются клинические признаки забрюшинной гематомы, разрывов мочевого пузыря (внутри и внебрюшинных), разрывов уретры, влагалища, прямой кишки.
Для установления диагноза выполняют ряд дополнительных исследований: рентгенографию, КТ, МРТ; при необходимости уретерографию, цистографию, ангиографию, колоноскопию, ректоскопию.
Первая помощь: иммобилизация и транспортировка на щите в положении Волковича.