Повреждение боковых и крестообразных связок. - раздел Медицина, Особенности обследования пациентов с повреждениями Опорно-двигательной системы Наиболее Часто При Травме Страдает Внутренняя Боковая Связка. Она Начинается ...
Наиболее часто при травме страдает внутренняя боковая связка. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости несколько ниже ее суставного края. Часть волокон этой связки вплетается в медиальный мениск. В 0˚ положении сустава связка напрягается, задерживая вращение голени, кроме того, она препятствует отклонению голени кнаружи.
Клиническая картина повреждения внутренней связки характеризуется остро возникшими болями, значительным ограничением подвижности сустава, припухлостью на месте повреждения и нередко гемартрозом. Пальпация медиальной связки резко болезненна. Активное растяжение медиальной связки вызывает усиление боли (при попытке вальгизировать колено). При полном разрыве внутренней связки появляется возможность наружного отклонения голени. На рентгенограмме в этом положении отчетливо видна клиновидная форма суставной щели. При выпрямлении ноги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости. При механизме травмы, влекущем разрыв внутреннейбоковойсвязки, нередко происходит сдавление наружного мыщелка большеберцовой кости, и может возникнуть его импресcионный перелом.
Лечение: при полном разрыве связки и наличии патологической боковой подвижности показана иммобилизация конечности в гипсовой повязке на 6 недель. Применяется тренировка мышц бедра, физиотерапия. Если эффекта не получено, сохраняется нестабильность коленного сустава, показано оперативное восстановление связки. Изолированное повреждение наружной связки коленного сустава встречается редко и сочетается с другими повреждениями сустава.
Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Они играют большую роль в стабилизации коленного сустава. При выпрямленной ноге крестообразные связки напрягаются вместе с боковыми, значительно способствуют ротации голени. Передняя крестообразная связка ограничивает смещение проксимального метаэпифиза большеберцовой кости кпереди, а задняя предупреждает переразгибание в коленном суставе. Чаще повреждается передняя крестообразная связка. Нередко это сочетается с повреждением боковых связок и менисков.
Механогенез: наиболее характерный механизм травмы - резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе. В остром периоде диагностировать разрыв крестообразной связки трудно, так как преобладают симптомы, свойственные многим внутрисуставным повреждениям: гемартроз, резкая боль, нарушение опороспособности конечности. После регресса острых явлений удается выявить избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость коленного сустава при ходьбе и характерные для повреждения крестообразных связок симптомы "переднего выдвижного ящика" при повреждении передней крестообразной связки и симптом "заднего выдвижного ящика" при разрыве задней крестообразной связки. При неполных разрывах крестообразных связок применяют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра сроком на 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. При полном разрыве связки показана операция. Операцию восстановления крестообразной связки лучше всего производить в первые 5 дней или через 2 месяца. В ранние сроки удобно применить первичный шов или реинсерцию связки. Для восстановления крестообразных связок в поздние сроки производят, чаще всего, её пластику.
Все темы данного раздела:
Опорно-двигательной системы.
Клиническое исследование пациента является ведущим и решающим методом при постановке диагноза. Обследование начинают с опроса, выявляя прежде всего жалобы больного (боли, хромота, деформации, травм
Переломы лопатки
Переломы лопатки встречаются относительно редко (0,3-1,5% от всех переломов).
Механогенез: переломы чаще происходят при прямом механизме травмы (удар, падение на область лопатки), р
Переломы ключицы
Переломы ключицы составляют 16% от всех переломов костей, чаще встречаются в детском и юношеском возрасте, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.
Механогенез: как прямой (удар по
Переломы плечевой кости
Переломы плеча составляют 7% от всех переломов, причем на проксимальную треть приходиться 55% на диафиз -24%, на дистальную треть 21%.
Механогенез: возможно как прямое, так и не пр
Переломы хирургической шейки плеча
Механогенез: непрямой – падение на отведенную либо приведенную руку. Чаще встречается у пожилых людей. При падении на отведенную руку возникают абдукционные переломы;
На приведенную
Переломы диафиза плеча
Переломы диафиза плечевой кости встречаются в 20% случаев среди всех переломов плеча.
Механогенез: При прямом механизме (удар, падение на бордюр, камень и т.д.) возникают поперечные
Переломы дистального отдела плечевой кости.
Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются в 14,6 % случаев среди всех переломов плеча.
Механогенез: Внесуставные переломы (изолированные переломы надмыщелков, надмыщелк
Переломы мыщелка плечевой кости (внутрисуставные).
Механогенез: Как правило прямой – падение на локоть, удар в эту область.
Диагностика: Выраженная боль в локтевом суставе, яркая контурная деформация. Переломы со смещением пр
Вывихи ключицы
Различают вывих акромиального конца ключицы и стернального (грудинного) конца.
Вывих стернального конца ключицы:
Механогенез: как правило непрямой - удар в области передней
Вывих плеча
Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом среди всех локализаций (50-60%). Это объясняется недостаточной площадью соприкосновения суставных поверхностей, неполной их конгруентностью
Вывихи в локтевом суставе
Вывихи в локтевом суставе одни из самых частых, уступающих по частоте только вывихам плеча и фаланг пальцев.
Механогенез: Падение на разогнутую руку приводит к возникновению заднего
Подвывих головки луча у детей.
Возникают у детей в возрасте 2-5 лет.
Кольцевая связка поддерживает головку лучевой кости в ее нормальном расположении с плечевой и локтевой костями. У детей структуры, связывающие локтеву
Переломы головки и шейки лучевой кости.
Механогенез: Эти повреждения возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение плеча.
Клиника. Рука полусогнута в локтевом суст
Переломы локтевого отростка
Механогенез: переломы локтевого отростка обычно возникают вследствие действия двух механизмов. Падение или прямой удар по локтю. Мышечный тонус трехглавой мышцы и целостность ее апоневроза о
Переломы костей диафиза предплечья
Механогенез: чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При
Повреждения кисти
Перелом ладьевидной кости.
Механогенез: Это повреждение происходит при падении с упоромналадонь или при прямом ударе по ладони, при ударе кулаком о твердый предмет.
Переломы первой пястной кости.
Механогенез: перелом первой пястной кости чаще встречается у мужчин вследствие удара или падения на лучевую сторону кисти, вызывающего форсированное приведение большого пальца к ладони или ж
Переломы пястных костей и фаланг пальцев.
Механогенез: Они возникают как при прямой травме, так и в результате непрямого воздействия. По характеру излома встречаются поперечные, косые, спиральные и оскольчатые переломы
Л
Повреждение сухожилий пальцев.
Особое место среди травм кисти принадлежит повреждениям сухожилий. Потеря сухожилия на пальце равноценна потере самого пальца. Если же функцию всех пальцев принять за 100%, то утрата первого пальца
Стенозирующий лигаментит
Существуют два типа стенозирующего лигаментита кисти: «щелкающий палец» или болезнь Нотта и болезнь де Кервена или стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя первого пальца и длинно
Контрактура Дюпюитрена
Заболевание впервые описано Дюпюитреном, который установил, что данное заболевание обусловлено патологией ладонной фасции. Болеют в основном мужчины работоспособного возраста.
Причины возн
Повреждения позвоночника и таза
Повреждения позвоночника встречаются в 0,5-1,7% среди всех травм опорно-двигательной системы.
Механогенез: механизм травм позвоночника разнообразен – при прямом (удар, падение на пр
Повреждения шейного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным и наименее прочным. Травмы этого отдела составляют 12 % от травм всего позвоночника.
Механогенез: травмы шейного отдела позвоно
Перелом зуба 2-го шейного позвонка (axis).
Механогенез: форсированное сгибание, разгибание, либо «хлыстовой» механизм.
Различают переломы 1 ст. – без смещения (они не сопровождаются неврологической симптоматикой).
2
Переломы таза
Переломы костей таза встречаются в 0,5-0,8% от всех переломов скелета. Чаще повреждаются лонные и седалищные кости.
Механогенез: - сдавление в передне-заднем направлении (т.н. наруж
Лечение переломов таза
При наличии клинической картины травматического шока, кровопотери производят адекватное обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову), восстановление объема циркулиру
Травматические вывихи бедра
Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных
Переломы бедренной кости.
Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 1
Вертельные переломы (латеральные).
Чаще встречаются после 70 летнего возраста, что связано с резким остеопорозом данной области, особенно у женщин, у которых переломы возникают в 7 раз чаще, чем у мужчин. Клинические проявления при
Переломы диафиза бедренной кости.
Механогенез: переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого, так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма ч
Переломы дистального отдела бедренной кости.
Механогенез: встречаются сравнительно редко, относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают вследствие прямого и непрямого механизма травмы.
Классификация: различают пе
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Механогенез: переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными повреждениями и возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри.
Переломы надколенника
Механогенез: эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы, а также при стремительном и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах в момент скольжени
Повреждения менисков.
Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях коленного сустава и составляют 57-77%. Механогенез: возникают они вследствие непрямой травмы, чаще
Диафизарные переломы костей голени
Диагностика изолированных переломов диафиза большеберцовой кости не вызывает трудности. Видимая деформация поврежденного сегмента, нарушение опороспособности конечности и другие симптомы, характерн
Подкожный разрыв ахиллова сухожилия.
Разрыв ахиллова сухожилия чаще возникает у лиц с дегенеративным изменением сухожилия вследствие микротравм. Разрыв сухожилия происходит при прыжке на носки с чрезмерным напряжением икроножной мышцы
Переломы лодыжек
Самые частые переломы нижней конечности - это различные повреждения области голеностопного сустава, возникающие большей частью во время гололеда. В зависимости от механизма травмы р
Переломы костей стопы.
К ним относятся переломы таранной кости (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, клиновидной костей, переломы плюс
Врожденные деформации опорно-двигательной системы
Врожденная мышечная кровошея.
Врожденная мышечная кривошея – врождённое заболевание грудино-ключично - сосцевидной мышцы (m.sterno-cleido-mastoideus), прив
Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра – врождённое заболевание тазобедренного сустава, сопровождающееся частичным или полным смещением измененной головки бедренной кости за пределы недоразв
Сколиотическая болезнь.
Сколиотическаяболезнь – симптомокомплекс патологических изменений со стороны позвоночника и прилегающих паравертебральных мягких тканей, сопровождающийся фиксированным боковым искри
Детский церебральный паралич
Частота встречаемости в настоящее время от 6 до 9 случаев на 1000 детского населения.
Причина заболевания повреждение мозга ребёнка, возникающее вследствие воздействия различных фак
Новости и инфо для студентов