рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич - раздел Медицина, Особенности обследования пациентов с повреждениями Опорно-двигательной системы Частота Встречаемости В Настоящее Время От 6 До 9 Случаев На 1000 Детского На...

Частота встречаемости в настоящее время от 6 до 9 случаев на 1000 детского населения.

Причина заболевания повреждение мозга ребёнка, возникающее вследствие воздействия различных факторов во внутриутробном периоде, в процессе родов или в течение первого месяца жизни. Эти повреждения приводят к «поломке» или длительной задержке формирования корковых механизмов регуляции мышечного тонуса и всех двигательных актов. Вследствие этого у детей, страдающих церебральным параличом, на протяжении многих лет обнаруживаются тонические рефлексы, представляющие более примитивные в эволюционном плане механизмы регуляции мышечного тонуса. В результате сохранения тонических рефлексов (в норме угасающих вскоре после рождения) мышечный тонус оказывается несбалансированным и повышенным. В таком состоянии формирование основных двигательных навыков, таких как ползание, ходьба, затрудняется или делается вообще невозможным. Собирательный термин, объединяющий группу не прогрессирующих неврологических расстройств, возникающих в результате повреждения мозга в период внутриутробного созревания, родов или новорожденности. Двигательные нарушения (параличи, парезы, нарушения координации) могут сочетаться с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности.

Классификация. По характеру д.ц.п. различают: спастический (пирамидный), гиперкинетический (подкорковый), атактический (мозжечковый) и смешанные формы. По распространенности поражения различают: монопарез, парапарез, гемипарез, три- и тетрапарез.

Центральные параличи или парезы наблюдаются при поражении нервных волокон пирамидного пути на всем его протяжении от передней центральной извилины до клеток переднего рога.

Периферические параличи или парезы конечностей наблюдаются при поражении передних рогов и передних корешков спинного мозга, двигательных волокон периферических нервов.

Смешанные - при одновременном поражении центрального и периферического нейронов.

Основоположником изучения проблемы Д.Ц.П. считается английский хирург-ортопед Литтл (W.J. Little), который сосредоточил свои усилия на разработке методов ортопедической коррекции. Это было обусловлено в значительной мере его собственной патологией - эквино-варусной деформацией стопы после перенесенного полиомиелита. W.J. Little разработал операцию удлинения tendo Achilli, которую ему сделал в 1883 году G.F. Stromeyer. Результат операции оказался благоприятным и W.J.Little считал себя вылеченным. На протяжении 27 лет он применял разработанную им операцию детям с д.ц.п.

Произвольные движения - осуществляются двигательным анализатором, расположенным в лобной доле. В состав двигательного анализатора входят: лобная доля и передняя центральная извилина - начало пирамидного пути от клеток Беца -нервные волокна собираются в компактный пучок и на границе продолговатого и спинного мозга 90% волокон перекрещиваются и далее спускаются в спинной мозг. Наличие не перекрещенных волокон пирамидного пути создает определенные компенсаторные возможности движений при поражении основной части. Не перекрещенный пучок пирамидного пути подходит к ядрам, которые иннервируют мускулатуру шеи, туловища, промежности, что обеспечивает сохранение их функции.

Автоматизированные движения и автоматизированные части каждого произвольного движения - включение и выключение определенных мышечных групп, перераспределение мышечного тонуса, преемственность и последовательность движений - это функция экстрапирамидной системы и мозжечка.

Частота 2 : 1000 детского населения. Пренатальные поражения составляют 35-60%, интранатальные 27-54%, постнатальные 6-25%.

Диагностика. Симптомы центрального (пирамидного, спастического) паралича-пареза: 1-повышение мышечного тонуса - спастическое напряжение наблюдается преимущественно в длинных двусуставных мышцах, приводящих и сгибателях. В то время как в коротких односуставных мышцах, разгибателях и отводящих, чаще наблюдается гипотония. В норме поддержание вертикальной позы обеспечивается цепью мышечных сокращений - при этом вертикальная ось, идущая от центра тяжести совпадает с осью суставов нижних конечностей и проецируется на опорную поверхность стопы. При спастических параличах устойчивое положение стоя достигается за счет сгибания бедер, коленных суставов, приведения и внутренней ротации бедер, наклона туловища вперед. Вследствие постоянной вынужденной компенсации формируются контрактуры.

При центральном параличе - спастическая гипертония - тонус повышен в какой-либо одной группе мышц и по мере исследования при осмотре тонус постепенно ослабевает. При поражении экстрапирамидной системы - пластическая гипертония -тонус повышен во всех мышечных группах Конечности и сгибателях, и разгибателях. По мере исследования происходит как бы нарастания тонуса.

2- гиперрефлексия - повышение сухожильных и периостальных рефлексов – характерно увеличение амплитуды ответа и расширение зоны вызывания рефлекса. Например - рефлекторная зона коленного рефлекса распространяется до голеностопного сустава, а ахиллова - до н/3 голени.

3- клонусы - длительное сокращение мышцы в ответ на растяжение её сухожилия (клонус стопы - нога согнута в тазобедренном и коленном суставах до угла 90 градусов - быстрое разгибание стопы в голеностопном суставе ведет к ритмичным сгибаниям и разгибаниям стопы).

4- патологические рефлексы - их много. Они делятся на сгибательные и разгибательные.

Разгибательные - Бабинского - в ответ на штриховые раздражения подошвенной поверхности стопы по наружному или внутреннему краю появляется разгибание большого пальца стопы. Гордона - врач захватывает кистью икроножную мышцу пациента и сжимает - разгибается первый палец стопы. Шеффера - врач сжимает ахиллово сухожилие - разгибается первый палей стопы. Эти рефлексы появляются первыми.

Сгибательные - появляются позже разгибательных. Россолимо -кончиками пальцев наносятся короткие удары по кончикам 2-5 пальцев стопы или кисти -появляется сгибание пальцев кисти или стопы.

5- синкинезии - непроизвольные содружественные движения, возникающие в пораженной конечности при выполнении каких-либо движений на здоровой стороне.

У большинства детей с Д.Ц.П. наибольшее значение приобретают двигательные расстройства. Необходимо различать контрактуры и деформации, сохраняющиеся в покое (подлежащие хирургическому лечению) и патологические установки, возникающие в вертикальном положении (не подлежащие оперативному лечению).

Спастико - паретические мышцы в отличие от таковых при других параличах имеют склонность к контрагированию. Контрактуры суставов носят преимущественно миогенный характер. Артрогенный компонент у детей обычно небольшой, но после 10-11 лет носит стойкий характер.

Контрактуры суставов и деформации стопы, кисти определяют типичную позу больных и характерный спастический тип походки. У больных с поражением нижних конечностей в тазобедренных суставах формируются сгибательно-приводящие, а в ряде случаев и внутриротационные контрактуры, в коленных и голеностопных суставах сгибательные. На верхних конечностях формируются сгибательные контрактуры в локтевых и лучезапястных суставах, пронаторная контрактура предплечья, пальцы кисти обычно сжаты в кулак, большой палец приведен, в плечевом суставе приводящая и внутренне - ротационная.

Гиперкинетические (подкорковые) парезы. Наиболее характерным признаком этого вида паралича является наличие гиперкинезов. В покое у детей с такими гиперкинезами контрактуры и деформации в суставах верхних и нижних отсутствуют, но при смене положения или в момент психогенного возбуждения в результате резкого тонического возбуждения мышц, особенно аддукторов, у них формируется аддукторный спазм, резкая эквинусная установка стоп, запрокидывание или наклон головы и другие патологические установки. По мере успокоения больного указанные установки пассивно могут быть устранены до гиперкоррекции, при этом напряжение в мышцах преодолевается постепенно по типу "зубчатки". Эта группа больных не подлежит ортопедо-хирургическому лечению, но некоторым больным показано нейрохирургическое вмешательство на подкорковых ядрах.

Атактические (мозжечковые) парезы - характеризуются выраженной гипотонией или атонией мышц, нарушением равновесия, атаксией верхних и нижних конечностей. Больные не могут перешагнуть и перепрыгнуть через предметы. Оперативное лечение противопоказано.

Консервативное лечение является основным при всех формах заболевания, используется перед оперативным вмешательством и в послеоперационном восстановительном периоде.

1. - медикаментозная терапия - направлена на уменьшение зоны возбуждения и снижение тонуса мышц: • ингибиторы холинэстеразы - галантамин,прозерин, оксазил:

препараты с центральным холинолитическим действием, среди них различают вещества с М-холинолитической активностью, влияющие на ретикулярную формацию ствола и подкорки - амизил, метамизил, мидокалм и вещества смешанного действия, влияющие на М- и Н-холинореактивные системы в области синапсов коры головного мозга и подкорковой системы - тропацин, циклодол, динезин;

препараты с периферическим холинолитическим курареподобным действием - диплацин, мелликтин;

препараты с общим действием, улучшающим обмен и регенерацию клеток ЦНС - глутаминовая кислота, церебролизин, витамины Bl, B6, В12 Продолжительность медикаментозного лечения 3-4 недели с перерывами 2- 3 месяца. Ортопедическое лечение целесообразно проводить через 30-40 минут после приема препаратов и начала их действия.

2 - ФТЛ - дополнительное максимальное расслабление спастико-паретических мышц:

иглотерапия, точечный и релаксирующий массаж, ЛФК, тепловые укутывания. Для улучшения активной функции ослабленных и растянутых разгибателей проводят электростимуляцию, тренируют их активную функцию в облегченных условиях (в воде, на блоках).

3 - устранение контрактур мышц и суставов - пассивная гимнастика, лечебные укладки, направленные на растяжение контрагированных мышц и уменьшение контрактуры суставов. После этих приемов используют активную ЛФК в отдельных суставах, фиксируя другие суставы лонгетой, мешочками с песком, поясом. У детей в возрасте старше 10-12 лет для устранения выраженных контрактур используют этапные гипсовые повязки, тутора, лонгеты.

4 - воспитание активной функции и укрепление силы растянутых мышц - антагонистов

5 - воспитание навыков прямостояния и передвижения первоначально с посторонней помощью, а затем и самостоятельно или с помощью костылей, палочки, ходилки, ортопедической обуви, туторов, аппаратов. Воспитание правильной вертикальной позы целесообразно начинать после устранения боли в суставах.

6 - воспитание навыков самообслуживания.

7 - стимулирование психического развития и воспитание правильной речи.

8 - воспитание трудовых навыков.

В последние годы приобретен опыт применения препаратов из растительных токсинов. Лечение препаратом «ботокс» является достаточно эффективным. Ботокс – является мощным миорелаксантом пролонгированного действия и представляет собой изготовленный в лабораторных условиях ботулинический токсин типа А, лишенный токсических свойств. При терапии тонических нарушений у детей с церебральными параличами общая доза Ботокса, составляющая 12 ЕД на 1 кг массы тела, распределятся в определённых пропорциях между наиболее спазмированными мышцами или между мышцами, формирующими ту или иную патологическую установку. Препарат однократно вводится тонкой иглой непосредственно в спазмированные мышцы, что позволяет их расслабить на длительное время. При этом возникает возможность обучать детей ходьбе, умению пользоваться предметами обихода. После введения проводится курс интенсивной реабилитационной терапии.

Хирургическое лечение.

Избрание хирургического метода лечения требует особой тщательности и ответственности, связанной с тем, что ошибочное определение показаний к данному виду лечения приводит к ухудшению и нередко к утрате ранее имевшихся функциональных возможностей.

Основными показаниями для хирургического лечения являются:

1. спастические (пирамидные) или смешанные спастико-гиперкинетические парезы.

2. детям с 6-8 лет при неэффективности консервативных методов. Возможно выполнение операции и в более раннем возрасте при наличии стойких контрактур, грубо нарушающих ходьбу.

3. на первично контрагированной спастико- паретической мышце.

4. вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате, направленное к равновесию в группах мышц антагонистов и сохранению стабильности в суставах.

Выделяют следующие типы операций:

на нервах - операция Штоффеля, резекция запирательного нерва вне-и внутритазовая;

операции на мышцах и сухожилиях:

1)- открытое и закрытое рассечение сухожилий и мышц;

2)- превращение двусуставных мышц в односуставные (типа Эггерса);

3)- пересадка контрагированных мышц сгибателей на растянутые разгибатели.

операции на костях и суставах (корригирующие остеотомии, артродезы, теносуспензии и др.).

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Особенности обследования пациентов с повреждениями Опорно-двигательной системы

Особенности обследования пациентов с повреждениями Опорно двигательной системы Повреждения.. Глава.. Повреждения надплечья и плеча..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Детский церебральный паралич

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Опорно-двигательной системы.
Клиническое исследование пациента является ведущим и решающим методом при постановке диагноза. Обследование начинают с опроса, выявляя прежде всего жалобы больного (боли, хромота, деформации, травм

Переломы лопатки
Переломы лопатки встречаются относительно редко (0,3-1,5% от всех переломов). Механогенез: переломы чаще происходят при прямом механизме травмы (удар, падение на область лопатки), р

Переломы ключицы
Переломы ключицы составляют 16% от всех переломов костей, чаще встречаются в детском и юношеском возрасте, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Механогенез: как прямой (удар по

Переломы плечевой кости
Переломы плеча составляют 7% от всех переломов, причем на проксимальную треть приходиться 55% на диафиз -24%, на дистальную треть 21%. Механогенез: возможно как прямое, так и не пр

Переломы хирургической шейки плеча
Механогенез: непрямой – падение на отведенную либо приведенную руку. Чаще встречается у пожилых людей. При падении на отведенную руку возникают абдукционные переломы; На приведенную

Переломы диафиза плеча
Переломы диафиза плечевой кости встречаются в 20% случаев среди всех переломов плеча. Механогенез: При прямом механизме (удар, падение на бордюр, камень и т.д.) возникают поперечные

Переломы дистального отдела плечевой кости.
Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются в 14,6 % случаев среди всех переломов плеча. Механогенез: Внесуставные переломы (изолированные переломы надмыщелков, надмыщелк

Переломы мыщелка плечевой кости (внутрисуставные).
Механогенез: Как правило прямой – падение на локоть, удар в эту область. Диагностика: Выраженная боль в локтевом суставе, яркая контурная деформация. Переломы со смещением пр

Вывихи ключицы
Различают вывих акромиального конца ключицы и стернального (грудинного) конца. Вывих стернального конца ключицы: Механогенез: как правило непрямой - удар в области передней

Вывих плеча
Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом среди всех локализаций (50-60%). Это объясняется недостаточной площадью соприкосновения суставных поверхностей, неполной их конгруентностью

Вывихи в локтевом суставе
Вывихи в локтевом суставе одни из самых частых, уступающих по частоте только вывихам плеча и фаланг пальцев. Механогенез: Падение на разогнутую руку приводит к возникновению заднего

Подвывих головки луча у детей.
Возникают у детей в возрасте 2-5 лет. Кольцевая связка поддерживает головку лучевой кости в ее нормальном расположении с плечевой и локтевой костями. У детей структуры, связывающие локтеву

Переломы головки и шейки лучевой кости.
Механогенез: Эти повреждения возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение плеча. Клиника. Рука полусогнута в локтевом суст

Переломы локтевого отростка
Механогенез: переломы локтевого отростка обычно возникают вследствие действия двух механизмов. Падение или прямой удар по локтю. Мышечный тонус трехглавой мышцы и целостность ее апоневроза о

Переломы костей диафиза предплечья
Механогенез: чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При

Повреждения кисти
Перелом ладьевидной кости. Механогенез: Это повреждение происходит при падении с упоромналадонь или при прямом ударе по ладони, при ударе кулаком о твердый предмет.

Переломы первой пястной кости.
Механогенез: перелом первой пястной кости чаще встречается у мужчин вследствие удара или падения на лучевую сторону кисти, вызывающего форсированное приведение большого пальца к ладони или ж

Переломы пястных костей и фаланг пальцев.
Механогенез: Они возникают как при прямой травме, так и в результате непрямого воздействия. По характеру излома встречаются поперечные, косые, спиральные и оскольчатые переломы Л

Повреждение сухожилий пальцев.
Особое место среди травм кисти принадлежит повреждениям сухожилий. Потеря сухожилия на пальце равноценна потере самого пальца. Если же функцию всех пальцев принять за 100%, то утрата первого пальца

Стенозирующий лигаментит
Существуют два типа стенозирующего лигаментита кисти: «щелкающий палец» или болезнь Нотта и болезнь де Кервена или стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя первого пальца и длинно

Контрактура Дюпюитрена
Заболевание впервые описано Дюпюитреном, который установил, что данное заболевание обусловлено патологией ладонной фасции. Болеют в основном мужчины работоспособного возраста. Причины возн

Повреждения позвоночника и таза
Повреждения позвоночника встречаются в 0,5-1,7% среди всех травм опорно-двигательной системы. Механогенез: механизм травм позвоночника разнообразен – при прямом (удар, падение на пр

Повреждения шейного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным и наименее прочным. Травмы этого отдела составляют 12 % от травм всего позвоночника. Механогенез: травмы шейного отдела позвоно

Перелом зуба 2-го шейного позвонка (axis).
Механогенез: форсированное сгибание, разгибание, либо «хлыстовой» механизм. Различают переломы 1 ст. – без смещения (они не сопровождаются неврологической симптоматикой). 2

Переломы таза
Переломы костей таза встречаются в 0,5-0,8% от всех переломов скелета. Чаще повреждаются лонные и седалищные кости. Механогенез: - сдавление в передне-заднем направлении (т.н. наруж

Лечение переломов таза
При наличии клинической картины травматического шока, кровопотери производят адекватное обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову), восстановление объема циркулиру

Травматические вывихи бедра
Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных

Переломы бедренной кости.
Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 1

Вертельные переломы (латеральные).
Чаще встречаются после 70 летнего возраста, что связано с резким остеопорозом данной области, особенно у женщин, у которых переломы возникают в 7 раз чаще, чем у мужчин. Клинические проявления при

Переломы диафиза бедренной кости.
Механогенез: переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого, так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма ч

Переломы дистального отдела бедренной кости.
Механогенез: встречаются сравнительно редко, относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают вследствие прямого и непрямого механизма травмы. Классификация: различают пе

Переломы мыщелков большеберцовой кости
Механогенез: переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными повреждениями и возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри.

Переломы надколенника
Механогенез: эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы, а также при стремительном и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах в момент скольжени

Повреждения менисков.
Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях коленного сустава и составляют 57-77%. Механогенез: возникают они вследствие непрямой травмы, чаще

Повреждение боковых и крестообразных связок.
Наиболее часто при травме страдает внутренняя боковая связка. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости несколько ниже ее суставно

Диафизарные переломы костей голени
Диагностика изолированных переломов диафиза большеберцовой кости не вызывает трудности. Видимая деформация поврежденного сегмента, нарушение опороспособности конечности и другие симптомы, характерн

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия.
Разрыв ахиллова сухожилия чаще возникает у лиц с дегенеративным изменением сухожилия вследствие микротравм. Разрыв сухожилия происходит при прыжке на носки с чрезмерным напряжением икроножной мышцы

Переломы лодыжек
  Самые частые переломы нижней конечности - это различные повреждения области голеностопного сустава, возникающие большей частью во время гололеда. В зависимости от механизма травмы р

Переломы костей стопы.
К ним относятся переломы таранной кости (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, клиновидной костей, переломы плюс

Врожденные деформации опорно-двигательной системы
  Врожденная мышечная кровошея. Врожденная мышечная кривошея – врождённое заболевание грудино-ключично - сосцевидной мышцы (m.sterno-cleido-mastoideus), прив

Врожденный вывих бедра
  Врожденный вывих бедра – врождённое заболевание тазобедренного сустава, сопровождающееся частичным или полным смещением измененной головки бедренной кости за пределы недоразв

Сколиотическая болезнь.
  Сколиотическаяболезнь – симптомокомплекс патологических изменений со стороны позвоночника и прилегающих паравертебральных мягких тканей, сопровождающийся фиксированным боковым искри

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги