Переломы диафиза плечевой кости встречаются в 20% случаев среди всех переломов плеча.
Механогенез: При прямом механизме (удар, падение на бордюр, камень и т.д.) возникают поперечные, косопоперечные и оскольчатые переломы. При непрямом (падение на локоть, руку, либо в результате скручивания по оси – армрестлинг, метание гранаты и т.д.) – косые, спиралевидные, оскольчатые. При переломах диафиза часто отмечаются типичные смещения отломков, обусловленные тракцией мышц, прикрепляющихся на различных уровнях к плечевой кости.
Диагностика: Боль в области перелома, усиливающаяся при осевой нагрузке, пальпации, движениях в смежных суставах. Наблюдается яркая контурная (отек) и осевая (смещение отломков) деформация. При осложненных переломах (повреждения сосудисто-нервного пучка) присоединяется неврологическая симптоматика и признаки нарушения кровообращения дистальнее перелома. Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгенограмм в двух проекциях.
Первая помощь: Обезболивание и иммобилизация лестничной шиной Крамера от края здоровой лопатки до кончиков пальцев.
Лечение: Возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативное лечение применяют при поперечных и косопоперечных переломах без смещения (фиксационный метод – гипсовая торакобрахиальная повязка в положении отведения 60-80 º и передней девиации – 30-40 º на срок 3-3,5 месяца. При аналогичных переломах со смещением выполняют закрытую репозицию, после чего также используют фиксационный метод описанный выше. При нестабильных переломах – косых, спиральных, оскольчатых применяют скелетное вытяжение до 2–2,5 месяцев с последующей фиксацией торакобрахиальной повязкой с общим сроком фиксации до 3-3,5 месяцев. Оперативное лечение - применяют при повреждении сосудисто-нервных образований (наиболее часто повреждается nervus radialis), невправимых переломах и безуспешном консервативном лечении. После открытой репозиции осуществляют фиксацию отломков винтами, пластинами, блокирующими стержнями (интерлокинг). В случае формирования несращений и ложных суставов остеосинтез дополняют костной пластикой. В послеоперационном периоде конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой до срастания перелома. Стабильно функциональный остеосинтез (массивные металлические пластины, интерлокинг) не предусматривает дополнительной внешней иммобилизации. Сращение перелома происходит в сроки 3 – 3,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 5 месяцев.