Различают вывих акромиального конца ключицы и стернального (грудинного) конца.
Вывих стернального конца ключицы:
Механогенез: как правило непрямой - удар в области передней поверхности плечевого сустава.
Различают передние вывихи (предгрудинные) и задние (загрудинные).
Диагностика: Боль локализуется в области повреждения. Отмечается яркая деформация в области грудино-ключичного сочленения, при передних
- ступенеобразный выступ, при заднем – западение.
Диагноз устанавливается по результатам рентгенологического исследования.
Первая помощь – обезболивание и иммобилизация лестничной шиной Крамера или мягкой повязкой Дезо.
Лечение: Под местной анестезией (в положении сидя) осуществляется максимальное разведение плечевых суставов. Задний вывих после данной манипуляции легко вправляется самостоятельно. Передние - после надавливания на выступающий конец ключицы. Иммобилизация после вправления - 8-образной повязкой.
В случае неудачной репозиции осуществляют открытую репозицию - с последующей фиксацией:
а) винтами, б) лавсановой П-образной нитью, в) трансосальным швом.
Вывихи акромиального конца ключицы.
Вывихи акромиального конца ключицы встречаются чаще грудинного.
Механогенез: падение на руку, локоть, либо на область плечевого сустава.
Возможны 2 вида повреждений:
а) при разрыве акромиально - ключичной связки с сохранением клювовидно - ключичной происходит неполный вывих (подвывих);
б) при повреждении обеих связок – полный вывих (Рис. 32).
Диагностика: Отмечается боль в области повреждения, усиливающаяся при движениях рукой. Визуально – отечность, сглаженность контуров подключичной ямки и области акромиального сочленения, симптом «клавиши» - повторное самопроизвольное смещение конца ключицы после его вправления.
Устанавливают диагноз после выполнения рентгенограммы в прямой проекции в положении стоя.
Первая помощь : обезболивание и фиксация повреждений конечности
повязкой Дезо.
Лечение: Консервативное лечение применяют при подвывихах – после закрытой репозиции осуществляют фиксацию гипсовой повязкой Дезо с пелотом – валиком на срок 4-5 недель (Рис.33).
При полном вывихе применяют оперативное лечение – открытое вправление с одним из вариантов фиксации ключицы:
а) по Веберу
б) с восстановлением обеих связок лавсаном
в) стержнем.
В послеоперационном периоде осуществляется иммобилизация конечности гипсовой повязкой Вайнштейна-Смирнова на срок 5-6 недель.