Лучше в специальном торакальном хирургическом стационаре. В первые дни – в ПИТах.
По 3 направлениям:
1 – обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком
· Максимальное дренирование, несколько методов:
- постуральный дренаж (специальное положение, при котором дренирующий бронх направлен книзу)
- бронхофиброскопическая санация гнойной полости (ежедневно или дважды в день
- капельная трахеостомия= микротрахеостомия. Под контролем бронхоскопа в шейном отделе прокол.
- если есть массивные субплевральные наслоения или если полость в заднем отделе → торакоскопия.
2 – подавление возбудителя с помощью антибиотиков
· Препараты в максимальных дозах парентерально
· Лучше – коктейль антибиотиков
· Чаще – полусинтетические пенициллины и метронидазол
· Может быть клиндамицин, линкомицин,левомицетин
· Для грамм-отрицательных – цефалоспорины-4 и гентамицин
· Для синегнойной – цефтазидин
· На крайняк – ванкозидин,
· Если тяжелое течение, то начинают с меропенема, тиенама
3 – восстановление и поддержание общего состояния больного, коррекция общего и иммунного гомеостаза.
· Тщательный уход
· Полноценное белковое питание
· Введение много жидкости для дезинтоксикации (5% глюкоза с инсулином до 2-2,5л)
· 50% суточной потребности белков вводят в/в в виде плазмы, альбуминов
· Кислородотерапия
· Иммунотерапия (стафилококковые гамма-глобулины и др)
· Эфферентная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция)
Показания к операции:
· Его используют в 15-20% случаев
· Распространенная гангрена легких
· Легочное кровотечение
· Стабилизация процесса в подострой стадии
· Стойкое спадение легкого при пиопневмотораксе
· Хронический абсцесс легкого
Исходы:
· Выздоровление (70-75% случаев)
- из них 50%- полное клиническое
- 50% только клиническое (ложная киста)
· ОВ (7-10%)
· Переход в хронику (10-12%)
· Летальность (4-9%), а при гангрене легкого 20-40%.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ АБСЦЕСС
Если не вылечили острый, то через 2 месяца от начала лечения.
2. фазы:
ремиссия
· состояние относительно удовлетворительное
· может быть субфебрильная температура
· незначительный кашель
· немного слизисто-гнойной мокроты
· рентгенография: небольшая полость деструкции без уровня жидкости
Обострение
· Клиника острого гнойного абсцесса
· рентгенография: усиливается инфильтрация вокруг полости, появление в ней уровня жидкости
· ОАК:
- ↑лейкоциты, ↑нейтрофилы, ↑ СОЭ,
- ↓белок
· ОАМ
- ↑ белок
- амилоидная дистрофия (если длится несколько лет) внутренних органов (особенно почек)