· сильные отеки век, лица, половых органов, распространяется на всю подкожную клетчатку до образования стрий, 1- и 2-сторонний гидроторакс, асцит, возможен гидроперикад
· затруднено мочеиспускание
· отеки бывают рыхлыми, при надавливани пальцем остается стойкая глубокая яма
· дистрофия кожи и ее придатков (шелушение, сухость), ломкие и тусклые волосы и ногти
· вместе с асцитом начинается диарея, метеоризм, тошнота и рвота после еды
· гидроторакс и гидроперикард сопровождаются одышкой при нагрузках, а затем и в покое
· состояние больного зависит от продолжительности существования нефротического синдрома
· тахикардия, обусловленная дистрофическими изменениеями
· систолический шум на верхушке сердца
· дистрофические изменения в печени, при биопсии участки некроза гепатоцитов
· поджелудочная железа не изменяется анатомически
· в периферической крови:
- ускорение СОЭ до 50-60 мм в час
- гипохромная анемия, обусловленная прогрессированием ХПН
- лейкограмма существенно не изменяется
- у больных с амилоидозом есть тромбоцитоз
· в общем анализе мочи:
- реакция мочи чаще щелочная
- в моче лейкоциты
- гематурия
- клубочковая фильтрация вначале может быть повышена
- концентрация креатинина нормальная вначале
- сила проявлений нефротического синдрома может сильно варьировать (чем меньше уровень белка, тем меньше выживаемость, критическая цифра альбумина меньше 25 г на литр)
варианты течения:
1 — эпизодический (рецидивирующий).
- Встречается у 20% всех больных.
- Были случаи спонтанной ремиссии.
- Это относительно благоприятный вариант.
- Ремиссия может длиться годами, до 25 лет.
- Характерны для больных с минимальными гистологическими изменениями.
- Долго функция почек не нарушена
- Мезангиомембранозный гломерулонефрит.
2 — персистирующий.
- Когда нефротический синдром упорно сохраняется на протяжении 5-8 лет, несмотря на современную терапию
- В течение этих лет функция почек в норме, но потом без обострения формируется ХПН
- Морфологическая основа: мембранозный, мембранозно-пролиферативный и фибропластический тип хронического гломерулонефрита
- Около 50% больных с таким вариантом.
- Это уже недоброкачественный вариант
3 — прогрессирующий.
- ХПН развивается через 1-3 года
- Есть в 30% случаев.
- Морфологическая основа: экстракапиллярный, мезангиокапиллярнный гломерулонефрит и фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз.