Лечение - раздел Медицина, Плеврит: Синдром скопления жидкости в плевральной полости
· Ранняя Госпитализация
· Соблюдать Постельный Режим...
· ранняя госпитализация
· соблюдать постельный режим в стационаре (строгий постельный способствует тромбам)
· гигиена кожи
· профилактика запоров
· постельный режим при выраженных отеках способствует увеличению диуреза, возврату жидкости из интерстиция в плазму ( снижается секреция альдостерона)
· этиотропная терапия (редко возможна). Удаление очага инфекции, интоксикации, опухоли
· диета. Стол №7. особенность:
- ограничение воды, белка, исключение соли
- Энергоценность обеспечена углеводами в основном
- Включает: картофель, рис, томаты, морковь, огурцы, капуста, бессолевой хлеб, фрукты, ягоды, мед и сахар
- Нужно употреблять дистиллированную воду, чтоб исключить полностью соль. Со временем разрешают пить обычную воду.
- Можно использовать зелень, чтоб совсем не было тяжко без соли.
Медикаментозное лечение, 3 направления:
1 — лечение основного заболевания
· ГКС.
- При первом эпизоде.
- Наиболее эффективна она у детей с минимальными морфологическими изменениями в почках.
- Эффективны при мезангиопролиферативном гломерулонефрите.
- Показаны при:
липоидном нефрозе,
остром гломерулонефрите,
нефротической форме хронического гломерулонефрита,
при длительности заболевания до 2 лет.
- Преднизолон назначают при:
нефротическом синдроме лекарственнго просихождения,
СКВ,
нефротическом синдроме без артериальной гипертензии и выраженной лейкоцитурии (чистый нефротический синдром = стероидчувствительный).
- Механизм ГКС:
- При ГКС увеличивается экскреция натрия с мочой,
- повышается диурез,
- повышается протеинурия,
- улучшается белковый состав плазмы.
- Обладают противоотечным действием,
- десенсибилизирующим действием,
- подавляют аутоиммунные реакции,
- стабилизируют мембраны лизосом, ингибируя выход из них протеаз,
- снижают продукцию интерлейкинов,
- останавливают активацию комплемента,
- снижают проницаемость базальной мембраны капилляров клубочков, тем самым устраняя потерю белка.
- Назначают чаще преднизолон старый, т.к он коротко действует (1/3 днем, 2/3 утром),
- а длительно действующие могут привести к атрофии.
- Ночью преднизолон уже не будет действоввать, надпочечники сами будут работать.
- Доза 1-2 мг/кг.
- В таблетке 5 мг преднизолона. (в среднем 32 таблетки / сут).
- Такие дозы используют 1,5-2 месяца
- Потом каждые 5-7 дней снижают на 1,5 мг.
- Продолжительность поддерживающей дозы (5-7 мг/сут) до 1,5 лет.
- Другой вариант — пульс-терапия.
- Ее используют при резко выраженном нефротическом синдроме и прогрессирующем течении заболевания.
- Ее проводят метил-преднизолоном.
- Доза будет намного выше.
- Назначают в/в капельно 1000 мг 3 дня подряд, иногда через день.
- ГКС неэффективны или малоэффективны при:
нефротическом синдроме у больного с сахарным диабетом и диабетическим гломерулосклерозом,
при опухолях почек,
при туберкулезе,
при амилоидозе почек,
при смешанной форме хронического гломерулонефрита,
в случае развития ХПН,
при узелковом периартериите
- Если за 1 месяц нет положительной динамики, то ставят стероидрезистентность и отменяют ГКС.
- Наиболее серьезные побочные эффекты ГКС:
атрофия коры надпочечников
чрезмерно резкая иммуносупрессия, которая может привести к милиарному туберкулезу,
стероидная язва желудка и ДПК с осложнением кровотечением,
артериальная гипертензия
стероидный сахарный диабет
задняя субкапсулярная катаракта
остеопороз
атрофия мышц
нарушение сна и эмоциональная лабильность вплоть до развития психоза,
истончение и сухость кожи
стрии
угри
оволосение по мужскому типу
особый тип ожирения
· Цитостатики.
- В сравнении с ГКС помогают с более замедленным действием
- Их назначают в случаях противопоказаний к ГКС:
артериальная гипертензия
сахарный диабет
ЯЖД
- еще из назначают, когда ГКС привели к развитию кушингоидного синдрома
- механизм действия:
устранение иммунного воспаления, т.к они иммуносупрессивные
противовоспалительное действие
антипролиферативное действие
- антиметаболиты (Азатиоприн, меркаптопурин)
- алкилирующие средства (циклофосфамид)
- Антиметаболиты более эффективны, но и больше побочных эффектов:
тромбоцитопения
анемия
могут провоцировать злокачественные новообразования
- Азатиоприн , меркаптопурин - по 2-3 мг/кг/сут.
- Циклофосфамид - 1,5-2.
- лейкеран 0,2 мг/кг/сут.
- Дальше поддерживающая терапия в суточной дозе половина или треть от вышеназванной.
- Ее длительность 4-6 месяцев. Реже дольше.
- противопоказания:
узелковый периартериит
синдром Вегенера
смешанне формы хронического гломерулонефрита
СКВ
синдром Гудпасчера
подострый гломерулонефрит
- другой вариант — пульс-терапия
- используют циклофосфамид в высокой дозе в/в капельно в течение 3 дней.
- Ее используют тогда, когда все вышеперечисленное неэффективно
- противопоказания:
ХПН
неоплакия беременных
лейкопения
тромбоцитопения
панцитопения
инфекционные заболевания
· Лучше комбинированная терапия преднизолоном и цитостатиками.
- Их используют одновременно.
- Эффект высокий, а побонные эффекты снижаются на 50%.
· антикоагулянты
- противопоказания:
ЯЖД
геморрагические диатезы
- Гепарин показан при:
гломерулонефрит
СКВ
системные васкулиты с выраженным почечным синдромом
в гипокоагуляционные фазы ДВС-синдрома
- механизм действия:
Он подавляет аутоиммунное воспаление
снижает проницаемость капилляров клубочков
обладает антитробоцитарным действием
противоспалительное действие
натрийуретическое и гиполипидемическое действия
- Дозы 25-30 тыс ЕД/ сут.
- Вводят п/к в живот перпендикулярно в складку кожи.
- Назначают в 2-4 инъекциях.
- Действие в течение 12 ч.
- Метод контроля: определение АЧТВ. Оно должно удлинняться в 1,5-2 раза по сравнению с исходным показателем.
- Курс лечения гепарином 1,5-4 мес.
· Антиагреганты = антитромбоцитарные средства.
- Дипиридамол
- подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, внутрисосудистое свертывание, увеличивает почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации
- Показан при:
любом варианте гломерулонефрита, кроме гематурического.
- Суточная доза 225-450 мг в 3 приема в таблетках.
- Эту дозу дают в течение 6-8 недель,
- потом используют поддерживающую - 25 мг 2-3 раза/сут.
- Ее используют в течение 6-12 месяцев
- Если дипиридамол вызывает головную боль, то его заменяют пентоксифиллином.
- Он слабее, но реже побочные эффекты, суточная доза 3 мг.
· НПВП— не используют, т.к нефротоксичны.
2 — снижение отеков
· гемосорбция или плазмаферез.
· ИАПФ
· БАР
· диуретики.
- При умеренных отеках носят пластические чулки.
- Начинают с гидрохлортиазида (слабый препарат) начальная доза 25 мг утром,
- если недостаточный эффект, то можно увеличить до 100 мг (но следить за АД).
- Если эффекта нет, то используют феросемид: начинают с 20-40 мг, можно довести до 600 мг/сут.
- Можно торасемид (его чаще используют при сердечной недостаточности).
- Этакриновая кислота 50-200 мг/сут.
- Можно вводить в/в медленно эууфиллин 10 мл (он усиливает почечный кровоток и диурез).
- Некоторые используют мочегонные травы (толокнянка, петрушка, можжевельник).
- Метод водной иммерсии. Больной погружается в теплую воду (34 градусов) до уровня шеи, продолжителность воздействия 2-4 ч, это стимулирует выброс предсердного натрий-уретического фактора и форсирует диурез.
3 — устранение осложнений
- нефротический криз. в/в капельно коллоидный плазмозаменитель 400-800 мл (реополиглюкин), альбумин, преднизолон 90-120 мг каждые 3-4 ч, гепарин по 10 тыс ЕД 4 раза/сут, параллельно используют антибиотики.
- Жаркий сухой климат.
Все темы данного раздела:
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Плевральный выпот – скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительном процессе в прилежащих органах и тканях или в результате нарушения соотношения между коллоидно-осмотиче
Диагностика
· Лаборатория
- ОАК (лейкоцитоз, формула влево, СОЭ повышено)
- БАК (БОФ, СРБ, серомукоид, фибриноген)
- ОАМ (норма)
· Инструментальные
Диагностика
· Лаборатория
- ОАК (воспаление)
- выпот – общий анализ (3 пробирки)
· Инструментальные
- рентгенография (уровень жидкости, затем
Этиология
1 – инфекция ( больше у детей)
2 – иммунные и иммунокомплексные заболевания
3 – аллергические заболевания
4 – опухоли (в основном у стариков)
Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза и острого лимфобластного лейкоза
признак
Инфекционный мононуклеоз
Острый лимфобластный лейкоз
Преимущественая локализация лимфаденопатии
Заты
Патогенез
- поражение Т-лимфоцитов,
- изменение их антигенной-структуры → другие Т-лимфоциты распознают его как чужеродный →
- аутоиммунная реакция → образование опухолевы
Дифференциальная диагностика
· НЦД
Признак
МКД
НЦД
СН (повышена утомляемляемость)
+
-
Блока
Клиника и диагностика
- Пик заболеваемости на 35-45 лет, больше у мужчин
2. фазы:
1 - До прорыва гноя
· начало острое
· высокая температура (иногда гекти
Осложнения
· Прорыв очага деструкции в плевральную полость → эмпиема плевры → пиопневмоторакс
- чувство полноты в легком
- усиливается кашель
- синдром скопления жидкост
Лечение
Лучше в специальном торакальном хирургическом стационаре. В первые дни – в ПИТах.
По 3 направлениям:
1 – обеспечение оптимального дренирования очагов деструк
Клиника
· сильные отеки век, лица, половых органов, распространяется на всю подкожную клетчатку до образования стрий, 1- и 2-сторонний гидроторакс, асцит, возможен гидроперикад
· затруднено мочеис
Осложнения
сам нефротический синдром это осложнения какого-нибудь заболевания
Все его осложнения — прямая угроза жизни
· отек головного мозга
· отек сетчатки глазног
Прогноз
- У каждого разный.
- Варьирует от благоприятного до крайне неблагоприятного
- Хороший у детей, часто спонтанные ремиссии
- Плохой, если в сочетании с арт
Клинические особенности
- острое начало и тяжелое скоротечное течение. Часто пациент может указать точную дату и час внезапного развития первого потрясающего озноба.
- Лих. Повыш темп монотонное течение (постоянн
ПОДОСТРЫЙ
Подострый ИЭ:
- особая форма сепсиса
- обусловленная наличием в/сердеч инфекцион очага (вегетаций)
- к выз рецидивирующую септицемию, эмб
ИЭ у пожилых и стариков
- осн в-ль = стрептококк (80%) и энтерококк (40%)
- м.б и нет лих (до 50%) случаев
- дебют — быстрая утомляемость, прогрессир слабость, недомогание, анорексия и снижени массы тела
Модифицированные DUKE-критерии
большие
1 — положит гемокультура
2 — положит ЭхоКГ-признаки
малые критерии:
1 — прдшеств пор клапанов или наркомания
МИОКАРДИТ
Остр.восп заб, вызван инфекц, токсич или аллергич агентом.
при наличии СН с ФВ менее 40% (норма 45-50%) летальность составляет 25% (при нелеченном гигантоклеточном миокарди
Диагностика
· лаборатория - норма
· инструментальные
1 – ЭКГ (инфарктоподоб измен)
2 – R (↑ 3 и 4-й дуг)
3 – ЭхоКГ
В норме толщина МЖП 1-1,5см, тут м.б до 3,5
ПОДАГРА
обменные артриты= кристаллические артриты (соль мочевой кислоты).
Эпидемиология:
- чаще мужчины в 4 раза
- страше 40 лет
- насле
Клинические особенности
· рано появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности
· ведущий синдром — печеночная энцефалопатия
· асцит, как правило, возникает позже желтухи
Принципы лечения
· обязательный отказ от алкоголя
· дезинтоксикационная терапия
· посиндромная терапия
1 — синдром портальной гипертензии — повышение давления в портальной вене в результа
Клиника
· конституциональные нарушения
- слабость
- снижение массы тела
- лихорадка (низкий субфебрилитет, до 37,5)
· поражение систем органов
Инструментальная диагностика
· рентгенография суставов
· УЗИ суставов
· денситометрия
· артроскопия
· рентгенография органов грудной клетки
· спирография
·
Лечение
цель лечения:
- достигнуть стойкой клинико-лабораторной ремиссии
- предотвратить жизненно опасные осложнения со стороны почек, сердца,
- улу
Клиника
· более выражена, по сравнению с СКВ
· сосудистый синдром = синдром Рейно
- вазоспастический криз
- обычно кисти и стопы
- может распростр
Лечение
цель лечения:
- замедление поражения ключевых систем органов, недопустить их недостаточность
- профилактика фатальных осложнений
- улучшение качест
Клинические признаки
· лихорадочный синдром
- более, чем у 66% пациентов
- фебрильная температура
- если не установлен диагноз своевременно, то она уходит (длит
Параклиническая диагностика
· биопсия
- в биоптатах содержащих артерии и венулы — скопление эозинофилов в эпиваскулярных зонах
- в сыоворотке крови — антитела
Триада симптомов
· поражение верхних дыхательных путей (почти в 100% случаев)
- ринит, синусит (насморк, гнойно-кровянистые выделения из носа, носовые кровотечения, потеря обоняния) — в дебют
Синдромы
· лихорадочный
· суставной
· сосудистый
- боль при пальпации и уплотнение артерий
- отсутствие пу
Диагностика
1. исследование функции внешнего дыхания
· ОФВ-1 (спирометрия). За первую секунду.
- >840 мл у мужчин
- >620 мл у женщин
· ПСВ (пикфлуомет
Тепы течения
1 — легкое интермиттирующее течение
- приступы удушья реже 1 раза в неделю
- ПСВ / ОФВ-1 > 80% от нормы
- суточная вариабельность ПСВ <
Лечение
1. профилактика или длительный контроль астмы
2. ингаляционные глюкокортикоиды (основа лечения)
- беклометазона дипропионат
- будесонид
- флутиказона пропиона (п
Лечение
· у детей в течение 1,5-2 лет в 30% случаях небольшой дефект в мембранозной части зарастает сам
· прооперировать как можно раньше (до операции медикаментозная подготовка)
· 2 мето
Осложнения парентерального лечения
- флебит
- абсцесс
- инфильтрат
- аллергия
сидероахрестическая анемия
· цветовой показател
Лечение, этапы
1. терапевтический
- В12 по 500 мк
- если есть поражение нервной системы, то по 1000 мкг
- внутримышечно ежедневно
- на 6-8-е сутки надо взять по
Причины костномозговой недостаточности
· острые и хронические лейкозы
· метастазы опухоли в костный мозг (миелокарциноз), чаще из рака легкого и рака простаты
· замещение костного мозга фиброзной тканью
Диагностика фибромускулярной дисплазии
· врожденное заболевание
· давление будет повышаться с подросткового или с молодого возраста
· неравномерная очаговая гиперплазия стенки почечной артерии
Диагностические методы скрининга
1. тест с каптоприлом
- за 10 дней до исследования отменяют антигипертензивные препараты
- берут ренин плазмы крови
- дают 50 мг каптоприла
- сно
Лечение
1. медикаментозное
· показания:
- предоперационный период при подготовке к хирургическому лечению
- при резидуальной (остаточной) АГ
Лечение ренопаренхиматозной АГ
1. немедикаментозное
· соль до 5 г/сут (1 чайная ложка, которая уже есть в тех продуктах, которые мы едим). Нельзя таранку и соленую рыбу, нельзя сосики и колбасы. То, что сам готов
Параганглиома, диагностика
· вненадпочечниковая локализация хромафинной ткани
· синаптическая цепочка по ходу брюшной аорты
· область головы и шеи
· интракардиальная
· воро
Механизм развития ЛГ при хроническом легочном сердце
1. анатомические
· сужение сосудистого русла легочной артерии
2. функциональные
· рефлекс Савицкого-Эйлера-Лил
Инструментальные признаки легочного сердца
1. ЭКГ
· амплитуда зубца P-II > 2,5 мм
· ротация сердца вокруг продольной оси с выходом к передней стенке грудной клетки правого желудочка
· отк
Лечение
1. лечение бронхолегочной инфекции
· препараты группы пенициллина
· цефалоспорины 3-4 поколения (при ассоциированной флоре)
· фторхинолоны 3-4 поколения
Клиника
1. ожирение
· кушингоидный тип ожирения
· жир откладывается на животе, груди, шее
· «матронизм» - сунообразное лицо багрово-красного цвета
Диагностика гиперкортицизма
1. диагностика уровня поражения
· гипоталамо-гипофизарный гиперкортицизм
· надпочечниковый
· эктопированный АКТГ-зависимый
· нуж
Лечение
· болезнь Иценко-Кушинга
1. ингибиторы стероидогенеза
- сразу же после подтвреждения диагноза
а) продукты, подавляющие секре
Диагностика
1. подтверждение низкоренинового гиперальдостеронизма
· альдостерон высокий
· активность ренина низкая (АРП)
· сотношение альдостерона и ренина > 50 (АРП
Клиника
1. гиперпигментация кожи и слизистых
- сначала открытых участков тела и сосков, наружных половых органов
- мест трения
- видимых слизистых
Механизм развития жизнеугрожающих состояний при наличии следующих факторов риска
· повреждение эндотелия
· липиды накапливаются в субэндотелиальном пространстве
· липиды там начинают окислять и превращаются в окисленные ЛПНП
· окисленные ЛПНП активиру
Причины
· ишемический острый канальцевый некроз (длительный коллапс)
· нефротоксический острый канальцевый некроз
- соли тяжелых металлов
- суррогаты алкоголя
Причины
· поражение мочеточника
· поражение мочевого пузыря
- нарушение оттока мочи
- нейроенная дисфункция
· стриктура уретры
&
Стадии ОПН
1. начальная (можно заподозрить при:)
· затянувшаяся почечная колика
· коллапс
· дегидратация
· острая гиповолемия
· симптомы снижения ОЦК
Лечение
· показано при
- ОПН
- ОТИН
1. этиологическое
· антибиотики
· противовирусные
· химиотерапия
· экстракорпоральные мето
Группы препаратов
1. антагонисты кальция
2. СГ
3. антиагреганты (!)
4. АРА = сартаны
5. гепарин
6. нитраты
7. статины (!)
8. антиоксидан
Новости и инфо для студентов