рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Лечение

Лечение - раздел Медицина, Плеврит: Синдром скопления жидкости в плевральной полости   · Ранняя Госпитализация · Соблюдать Постельный Режим...

 

· ранняя госпитализация

· соблюдать постельный режим в стационаре (строгий постельный способствует тромбам)

· гигиена кожи

· профилактика запоров

· постельный режим при выраженных отеках способствует увеличению диуреза, возврату жидкости из интерстиция в плазму ( снижается секреция альдостерона)

· этиотропная терапия (редко возможна). Удаление очага инфекции, интоксикации, опухоли

· диета. Стол №7. особенность:

- ограничение воды, белка, исключение соли

- Энергоценность обеспечена углеводами в основном

- Включает: картофель, рис, томаты, морковь, огурцы, капуста, бессолевой хлеб, фрукты, ягоды, мед и сахар

- Нужно употреблять дистиллированную воду, чтоб исключить полностью соль. Со временем разрешают пить обычную воду.

- Можно использовать зелень, чтоб совсем не было тяжко без соли.

 

Медикаментозное лечение, 3 направления:

 

1 — лечение основного заболевания

· ГКС.

- При первом эпизоде.

- Наиболее эффективна она у детей с минимальными морфологическими изменениями в почках.

- Эффективны при мезангиопролиферативном гломерулонефрите.

- Показаны при:

липоидном нефрозе,

остром гломерулонефрите,

нефротической форме хронического гломерулонефрита,

при длительности заболевания до 2 лет.

 

- Преднизолон назначают при:

нефротическом синдроме лекарственнго просихождения,

СКВ,

нефротическом синдроме без артериальной гипертензии и выраженной лейкоцитурии (чистый нефротический синдром = стероидчувствительный).

 

- Механизм ГКС:

- При ГКС увеличивается экскреция натрия с мочой,

- повышается диурез,

- повышается протеинурия,

- улучшается белковый состав плазмы.

- Обладают противоотечным действием,

- десенсибилизирующим действием,

- подавляют аутоиммунные реакции,

- стабилизируют мембраны лизосом, ингибируя выход из них протеаз,

- снижают продукцию интерлейкинов,

- останавливают активацию комплемента,

- снижают проницаемость базальной мембраны капилляров клубочков, тем самым устраняя потерю белка.

 

- Назначают чаще преднизолон старый, т.к он коротко действует (1/3 днем, 2/3 утром),

- а длительно действующие могут привести к атрофии.

- Ночью преднизолон уже не будет действоввать, надпочечники сами будут работать.

- Доза 1-2 мг/кг.

- В таблетке 5 мг преднизолона. (в среднем 32 таблетки / сут).

- Такие дозы используют 1,5-2 месяца

- Потом каждые 5-7 дней снижают на 1,5 мг.

- Продолжительность поддерживающей дозы (5-7 мг/сут) до 1,5 лет.

- Другой вариант — пульс-терапия.

- Ее используют при резко выраженном нефротическом синдроме и прогрессирующем течении заболевания.

- Ее проводят метил-преднизолоном.

- Доза будет намного выше.

- Назначают в/в капельно 1000 мг 3 дня подряд, иногда через день.

 

- ГКС неэффективны или малоэффективны при:

нефротическом синдроме у больного с сахарным диабетом и диабетическим гломерулосклерозом,

при опухолях почек,

при туберкулезе,

при амилоидозе почек,

при смешанной форме хронического гломерулонефрита,

в случае развития ХПН,

при узелковом периартериите

 

- Если за 1 месяц нет положительной динамики, то ставят стероидрезистентность и отменяют ГКС.

 

- Наиболее серьезные побочные эффекты ГКС:

атрофия коры надпочечников

чрезмерно резкая иммуносупрессия, которая может привести к милиарному туберкулезу,

стероидная язва желудка и ДПК с осложнением кровотечением,

артериальная гипертензия

стероидный сахарный диабет

задняя субкапсулярная катаракта

остеопороз

атрофия мышц

нарушение сна и эмоциональная лабильность вплоть до развития психоза,

истончение и сухость кожи

стрии

угри

оволосение по мужскому типу

особый тип ожирения

 

· Цитостатики.

- В сравнении с ГКС помогают с более замедленным действием

- Их назначают в случаях противопоказаний к ГКС:

артериальная гипертензия

сахарный диабет

ЯЖД

- еще из назначают, когда ГКС привели к развитию кушингоидного синдрома

- механизм действия:

устранение иммунного воспаления, т.к они иммуносупрессивные

противовоспалительное действие

антипролиферативное действие

- антиметаболиты (Азатиоприн, меркаптопурин)

- алкилирующие средства (циклофосфамид)

- Антиметаболиты более эффективны, но и больше побочных эффектов:

тромбоцитопения

анемия

могут провоцировать злокачественные новообразования

- Азатиоприн , меркаптопурин - по 2-3 мг/кг/сут.

- Циклофосфамид - 1,5-2.

- лейкеран 0,2 мг/кг/сут.

- Дальше поддерживающая терапия в суточной дозе половина или треть от вышеназванной.

- Ее длительность 4-6 месяцев. Реже дольше.

- противопоказания:

узелковый периартериит

синдром Вегенера

смешанне формы хронического гломерулонефрита

СКВ

синдром Гудпасчера

подострый гломерулонефрит

- другой вариант — пульс-терапия

- используют циклофосфамид в высокой дозе в/в капельно в течение 3 дней.

- Ее используют тогда, когда все вышеперечисленное неэффективно

- противопоказания:

ХПН

неоплакия беременных

лейкопения

тромбоцитопения

панцитопения

инфекционные заболевания

 

· Лучше комбинированная терапия преднизолоном и цитостатиками.

- Их используют одновременно.

- Эффект высокий, а побонные эффекты снижаются на 50%.

 

· антикоагулянты

- противопоказания:

ЯЖД

геморрагические диатезы

- Гепарин показан при:

гломерулонефрит

СКВ

системные васкулиты с выраженным почечным синдромом

в гипокоагуляционные фазы ДВС-синдрома

- механизм действия:

Он подавляет аутоиммунное воспаление

снижает проницаемость капилляров клубочков

обладает антитробоцитарным действием

противоспалительное действие

натрийуретическое и гиполипидемическое действия

- Дозы 25-30 тыс ЕД/ сут.

- Вводят п/к в живот перпендикулярно в складку кожи.

- Назначают в 2-4 инъекциях.

- Действие в течение 12 ч.

- Метод контроля: определение АЧТВ. Оно должно удлинняться в 1,5-2 раза по сравнению с исходным показателем.

- Курс лечения гепарином 1,5-4 мес.

 

· Антиагреганты = антитромбоцитарные средства.

- Дипиридамол

- подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, внутрисосудистое свертывание, увеличивает почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации

- Показан при:

любом варианте гломерулонефрита, кроме гематурического.

- Суточная доза 225-450 мг в 3 приема в таблетках.

- Эту дозу дают в течение 6-8 недель,

- потом используют поддерживающую - 25 мг 2-3 раза/сут.

- Ее используют в течение 6-12 месяцев

- Если дипиридамол вызывает головную боль, то его заменяют пентоксифиллином.

- Он слабее, но реже побочные эффекты, суточная доза 3 мг.

 

· НПВП— не используют, т.к нефротоксичны.

 

2 — снижение отеков

 

· гемосорбция или плазмаферез.

· ИАПФ

· БАР

· диуретики.

 

- При умеренных отеках носят пластические чулки.

- Начинают с гидрохлортиазида (слабый препарат) начальная доза 25 мг утром,

- если недостаточный эффект, то можно увеличить до 100 мг (но следить за АД).

- Если эффекта нет, то используют феросемид: начинают с 20-40 мг, можно довести до 600 мг/сут.

- Можно торасемид (его чаще используют при сердечной недостаточности).

- Этакриновая кислота 50-200 мг/сут.

- Можно вводить в/в медленно эууфиллин 10 мл (он усиливает почечный кровоток и диурез).

- Некоторые используют мочегонные травы (толокнянка, петрушка, можжевельник).

 

- Метод водной иммерсии. Больной погружается в теплую воду (34 градусов) до уровня шеи, продолжителность воздействия 2-4 ч, это стимулирует выброс предсердного натрий-уретического фактора и форсирует диурез.

 

3 — устранение осложнений

- нефротический криз. в/в капельно коллоидный плазмозаменитель 400-800 мл (реополиглюкин), альбумин, преднизолон 90-120 мг каждые 3-4 ч, гепарин по 10 тыс ЕД 4 раза/сут, параллельно используют антибиотики.

- Жаркий сухой климат.

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Плеврит: Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Плеврит Синдром скопления жидкости в плевральной.. ПЛЕВРИТ плеврит воспаление листков плевры с отложением фибрина выпотом в плевральную полость..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Лечение

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Плевральный выпот – скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительном процессе в прилежащих органах и тканях или в результате нарушения соотношения между коллоидно-осмотиче

Диагностика
· Лаборатория - ОАК (лейкоцитоз, формула влево, СОЭ повышено) - БАК (БОФ, СРБ, серомукоид, фибриноген) - ОАМ (норма)   · Инструментальные

Диагностика
  · Лаборатория - ОАК (воспаление) - выпот – общий анализ (3 пробирки)   · Инструментальные - рентгенография (уровень жидкости, затем

Этиология
1 – инфекция ( больше у детей) 2 – иммунные и иммунокомплексные заболевания 3 – аллергические заболевания 4 – опухоли (в основном у стариков)  

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза и острого лимфобластного лейкоза
признак Инфекционный мононуклеоз Острый лимфобластный лейкоз Преимущественая локализация лимфаденопатии Заты

Патогенез
- поражение Т-лимфоцитов, - изменение их антигенной-структуры → другие Т-лимфоциты распознают его как чужеродный → - аутоиммунная реакция → образование опухолевы

Дифференциальная диагностика
· НЦД Признак МКД НЦД СН (повышена утомляемляемость) + - Блока

Клиника и диагностика
- Пик заболеваемости на 35-45 лет, больше у мужчин   2. фазы: 1 - До прорыва гноя · начало острое · высокая температура (иногда гекти

Осложнения
· Прорыв очага деструкции в плевральную полость → эмпиема плевры → пиопневмоторакс - чувство полноты в легком - усиливается кашель - синдром скопления жидкост

Лечение
Лучше в специальном торакальном хирургическом стационаре. В первые дни – в ПИТах.   По 3 направлениям: 1 – обеспечение оптимального дренирования очагов деструк

Клиника
· сильные отеки век, лица, половых органов, распространяется на всю подкожную клетчатку до образования стрий, 1- и 2-сторонний гидроторакс, асцит, возможен гидроперикад · затруднено мочеис

Осложнения
  сам нефротический синдром это осложнения какого-нибудь заболевания Все его осложнения — прямая угроза жизни · отек головного мозга · отек сетчатки глазног

Прогноз
  - У каждого разный. - Варьирует от благоприятного до крайне неблагоприятного - Хороший у детей, часто спонтанные ремиссии - Плохой, если в сочетании с арт

Клинические особенности
- острое начало и тяжелое скоротечное течение. Часто пациент может указать точную дату и час внезапного развития первого потрясающего озноба. - Лих. Повыш темп монотонное течение (постоянн

ПОДОСТРЫЙ
  Подострый ИЭ: - особая форма сепсиса - обусловленная наличием в/сердеч инфекцион очага (вегетаций) - к выз рецидивирующую септицемию, эмб

ИЭ у пожилых и стариков
- осн в-ль = стрептококк (80%) и энтерококк (40%) - м.б и нет лих (до 50%) случаев - дебют — быстрая утомляемость, прогрессир слабость, недомогание, анорексия и снижени массы тела

Модифицированные DUKE-критерии
большие 1 — положит гемокультура 2 — положит ЭхоКГ-признаки   малые критерии: 1 — прдшеств пор клапанов или наркомания

МИОКАРДИТ
Остр.восп заб, вызван инфекц, токсич или аллергич агентом.   при наличии СН с ФВ менее 40% (норма 45-50%) летальность составляет 25% (при нелеченном гигантоклеточном миокарди

Диагностика
· лаборатория - норма · инструментальные 1 – ЭКГ (инфарктоподоб измен) 2 – R (↑ 3 и 4-й дуг) 3 – ЭхоКГ В норме толщина МЖП 1-1,5см, тут м.б до 3,5

ПОДАГРА
обменные артриты= кристаллические артриты (соль мочевой кислоты).   Эпидемиология: - чаще мужчины в 4 раза - страше 40 лет - насле

Клинические особенности
  · рано появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности · ведущий синдром — печеночная энцефалопатия · асцит, как правило, возникает позже желтухи

Принципы лечения
· обязательный отказ от алкоголя · дезинтоксикационная терапия · посиндромная терапия 1 — синдром портальной гипертензии — повышение давления в портальной вене в результа

Клиника
  · конституциональные нарушения - слабость - снижение массы тела - лихорадка (низкий субфебрилитет, до 37,5) · поражение систем органов

Инструментальная диагностика
  · рентгенография суставов · УЗИ суставов · денситометрия · артроскопия · рентгенография органов грудной клетки · спирография ·

Лечение
  цель лечения: - достигнуть стойкой клинико-лабораторной ремиссии - предотвратить жизненно опасные осложнения со стороны почек, сердца, - улу

Клиника
  · более выражена, по сравнению с СКВ · сосудистый синдром = синдром Рейно - вазоспастический криз - обычно кисти и стопы - может распростр

Лечение
  цель лечения: - замедление поражения ключевых систем органов, недопустить их недостаточность - профилактика фатальных осложнений - улучшение качест

Клинические признаки
  · лихорадочный синдром - более, чем у 66% пациентов - фебрильная температура - если не установлен диагноз своевременно, то она уходит (длит

Параклиническая диагностика
  · биопсия - в биоптатах содержащих артерии и венулы — скопление эозинофилов в эпиваскулярных зонах - в сыоворотке крови — антитела  

Триада симптомов
· поражение верхних дыхательных путей (почти в 100% случаев) - ринит, синусит (насморк, гнойно-кровянистые выделения из носа, носовые кровотечения, потеря обоняния) — в дебют

Синдромы
  · лихорадочный · суставной · сосудистый - боль при пальпации и уплотнение артерий - отсутствие пу

Диагностика
1. исследование функции внешнего дыхания · ОФВ-1 (спирометрия). За первую секунду. - >840 мл у мужчин - >620 мл у женщин · ПСВ (пикфлуомет

Тепы течения
  1 — легкое интермиттирующее течение - приступы удушья реже 1 раза в неделю - ПСВ / ОФВ-1 > 80% от нормы - суточная вариабельность ПСВ <

Лечение
1. профилактика или длительный контроль астмы 2. ингаляционные глюкокортикоиды (основа лечения) - беклометазона дипропионат - будесонид - флутиказона пропиона (п

Лечение
· у детей в течение 1,5-2 лет в 30% случаях небольшой дефект в мембранозной части зарастает сам · прооперировать как можно раньше (до операции медикаментозная подготовка) · 2 мето

Осложнения парентерального лечения
  - флебит - абсцесс - инфильтрат - аллергия   сидероахрестическая анемия   · цветовой показател

Лечение, этапы
  1. терапевтический - В12 по 500 мк - если есть поражение нервной системы, то по 1000 мкг - внутримышечно ежедневно - на 6-8-е сутки надо взять по

Причины костномозговой недостаточности
  · острые и хронические лейкозы · метастазы опухоли в костный мозг (миелокарциноз), чаще из рака легкого и рака простаты · замещение костного мозга фиброзной тканью

Диагностика фибромускулярной дисплазии
  · врожденное заболевание · давление будет повышаться с подросткового или с молодого возраста · неравномерная очаговая гиперплазия стенки почечной артерии

Диагностические методы скрининга
  1. тест с каптоприлом - за 10 дней до исследования отменяют антигипертензивные препараты - берут ренин плазмы крови - дают 50 мг каптоприла - сно

Лечение
  1. медикаментозное · показания: - предоперационный период при подготовке к хирургическому лечению - при резидуальной (остаточной) АГ

Лечение ренопаренхиматозной АГ
1. немедикаментозное · соль до 5 г/сут (1 чайная ложка, которая уже есть в тех продуктах, которые мы едим). Нельзя таранку и соленую рыбу, нельзя сосики и колбасы. То, что сам готов

Параганглиома, диагностика
  · вненадпочечниковая локализация хромафинной ткани · синаптическая цепочка по ходу брюшной аорты · область головы и шеи · интракардиальная · воро

Механизм развития ЛГ при хроническом легочном сердце
  1. анатомические · сужение сосудистого русла легочной артерии   2. функциональные · рефлекс Савицкого-Эйлера-Лил

Инструментальные признаки легочного сердца
  1. ЭКГ · амплитуда зубца P-II > 2,5 мм · ротация сердца вокруг продольной оси с выходом к передней стенке грудной клетки правого желудочка · отк

Лечение
1. лечение бронхолегочной инфекции · препараты группы пенициллина · цефалоспорины 3-4 поколения (при ассоциированной флоре) · фторхинолоны 3-4 поколения

Клиника
  1. ожирение · кушингоидный тип ожирения · жир откладывается на животе, груди, шее · «матронизм» - сунообразное лицо багрово-красного цвета

Диагностика гиперкортицизма
1. диагностика уровня поражения · гипоталамо-гипофизарный гиперкортицизм · надпочечниковый · эктопированный АКТГ-зависимый   · нуж

Лечение
  · болезнь Иценко-Кушинга   1. ингибиторы стероидогенеза - сразу же после подтвреждения диагноза а) продукты, подавляющие секре

Диагностика
1. подтверждение низкоренинового гиперальдостеронизма · альдостерон высокий · активность ренина низкая (АРП) · сотношение альдостерона и ренина > 50 (АРП

Клиника
  1. гиперпигментация кожи и слизистых - сначала открытых участков тела и сосков, наружных половых органов - мест трения - видимых слизистых

Механизм развития жизнеугрожающих состояний при наличии следующих факторов риска
· повреждение эндотелия · липиды накапливаются в субэндотелиальном пространстве · липиды там начинают окислять и превращаются в окисленные ЛПНП · окисленные ЛПНП активиру

Причины
  · ишемический острый канальцевый некроз (длительный коллапс) · нефротоксический острый канальцевый некроз - соли тяжелых металлов - суррогаты алкоголя

Причины
  · поражение мочеточника · поражение мочевого пузыря - нарушение оттока мочи - нейроенная дисфункция   · стриктура уретры &

Стадии ОПН
1. начальная (можно заподозрить при:) · затянувшаяся почечная колика · коллапс · дегидратация · острая гиповолемия · симптомы снижения ОЦК

Лечение
· показано при - ОПН - ОТИН   1. этиологическое · антибиотики · противовирусные · химиотерапия · экстракорпоральные мето

Группы препаратов
  1. антагонисты кальция 2. СГ 3. антиагреганты (!) 4. АРА = сартаны 5. гепарин 6. нитраты 7. статины (!) 8. антиоксидан

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги