- острое начало и тяжелое скоротечное течение. Часто пациент может указать точную дату и час внезапного развития первого потрясающего озноба.
- Лих. Повыш темп монотонное течение (постоянная лих, т.е разница м/у утренней и вечерней не больше 1 град) или гектический тип (разница более 2 град). Почти у всех темп выше 39 град.
- Выраженная интоксикация
- гипотония вплоть до ИТШ
- клинич признаки ДВС-синдр (геморрагич к/изл на коже и сл.об, во внутр.орг, возможны к/теч из ЖКТ, геморрагич некрозы кожи)
- единственный клинич симптом пора эндокарда , к свидет о наличии ИЭ — появление шума формирующегося порока сепрдца
1 — протодиастолич шум над аортой и/или по левому краю грудины (недостат АК)
2 — систолич шум наж верхушкой (недостат МК)
3 — систолич шум в IV точке (недостат ТК)
диагностические трудности:
1 — над верхушкой сердца выслушивается систолич шум:
- анемия
- ИБС
- миокардит
если шум слышится у больного с лих, то вначале исключают ИЭ.
2 — шум над ТК
- на начальной стадии выслушивается у каждого второго. Тщательное наблюдение за динамикой интенсивности шума (вечером усилится)
- Шум слабой интенсивности из-за малого градиента давления м/у ПП и ПЖ. Проба Ривера-Корвалло (шум усиливается при задержке дыхания на высоте вдоха).
Клинические проявления острого ИЭ:
- инфаркты и эмболии (27-35% случаев). Реже, чем при подостром.
- абсцессы в орг и тк (73% случаев)
- часто формир абсцессы миокарда (лок обычно в обл фиброзного кольца, ввскрываются в полость сердца или аорту). Явл показанием к ОВ.
Клинич особенности:
- спленомегалия (маркер сепсиса)
- токсич гепатит с развитием гепатомегалии и желтухи (18%)
- иммунные проявления (миокардит, гломерулонефрит)
ОАК (спец для о. Инфекцион процесса)
- нейтрофильный Лцоз до 20
- палочкоядерный сдвиг до 20-30%
- анемия (ЭрЦ менее 3 млн)