Подострый ИЭ:
- особая форма сепсиса
- обусловленная наличием в/сердеч инфекцион очага (вегетаций)
- к выз рецидивирующую септицемию, эмболии, нарастающие иммунные нарушения, приводящие к развитию нефрита, васкулита, синовита, полисерозита.
Клинические особенности:
- лих (73-95%). несистемная неправильная лих с ознобом и проливным потом. Лихорадка — это выше 38 град.
- Пор клапанного аппарата — обязательно. Лидер — АК. Частота изолированного проажения — 62-66%.
клиника:
- на ранних стадиях — сист шум по левому краю грудины
- в дальнейшем — убвающий протодиастолич шум по левому краю грудины в V точке, ослабление II тона над аортой, увеличение пульсового давления, пульс быстрый и высокий (тахикардия — защитная реакция).
- ТК — частота изолир пораж — 1,3-5%. (чаще у наркоманов)
системные проявления подострого ИЭ:
1 — миокардит. Клинические признаки
- сердцебиение,
- глухость тонов,
- ритм галопа (появление патологич III тона)
- развитие СН
- на ЭКГ — диффузные изменения миокарда (отрицательный «Т») и нар ритма и проводимости
2 — абсцессы миокарда. Осн клинич признак — появления АВ-блокады различ степени тяжести.
3 — некроз сердеч мышцы (ОИМ). Причины:
- эмболич некроз (оторвавшаяся частица вегетаций)
- прикрытие устья коронарной артерии длиной вегетацией со створки аортального клапана)
- коронарит (иммунное пор коронарных артерий)
- более чем в 50% случаев безболезненный ОИМ (раз в 2-3 дня больному с ИЭ надо снимать ЭКГ)
4 — микотические аневризмы
- развив при активном течении ИЭ
- часто при ИЭ, вызванном Str.viridans
причины:
- прямая ьактериальная инвазяи стенки КС с формир обсцесса или разрыва
- окклюзия vasa vasorum септическим эмболом
- отложение ИК на стенке КС
локализация:
- в/черепная (лок в дистальных ветвях средней мозговой артерии, бессимтомное течение, первое и часто последнее проявление — к/теч, летальность при разрыве микотической аневризмы — до 80%)
- экстракраниальная (лок в артериях ног, инстная болезненность и припухлость, доступна пальпации, визуализируется при УЗИ, обычно не фатальна).
5 — т/эмболич осложнения — 49% случаев)
- церебральные артерии — 40%
- артерии селез — 13-46%
- артерии ног — 9-16%
- артерии почек — 60%
- коронарные артерии
- ТЭЛА
6 — иммунные пораж
— гломерулонефрит -24-48%. умеренный мочевой синдр = протеинурия + гематурия+ цилиндрурия. Редко — нефротич синдр и ХПН. Обычно не требует специфич лечения.
— Васкулит.
Узелки Ослера (мелкие болзненные узелки, размером с горошину, красноватого цвета, нах на ладонях и подошвах, в области тенора и гипотенора),
пятна Жаневье (не выступают над кожей, безболезненны, красно-фиолетовые, диаметром до 5 мм)
пятна Рота (окулист на глазном дне видит округлые к/изл, в центре пятно белого цвета)
пятна Лукина (к/изл в конъюнктиву)
- артриты (артарлгии и миалгии, пор обычно крупн суст, спец лечения не требуют, т.к само проходит на фоне лечения а/б).
7 — спленомегалия. 21-78%.
- признак генерализ инфекции
- умеренно выраженное увеличение селез
- ее размер влияет на прогноз заб