ПОДОСТРЫЙ

 

Подострый ИЭ:

- особая форма сепсиса

- обусловленная наличием в/сердеч инфекцион очага (вегетаций)

- к выз рецидивирующую септицемию, эмболии, нарастающие иммунные нарушения, приводящие к развитию нефрита, васкулита, синовита, полисерозита.

 

Клинические особенности:

- лих (73-95%). несистемная неправильная лих с ознобом и проливным потом. Лихорадка — это выше 38 град.

- Пор клапанного аппарата — обязательно. Лидер — АК. Частота изолированного проажения — 62-66%.

 

клиника:

- на ранних стадиях — сист шум по левому краю грудины

- в дальнейшем — убвающий протодиастолич шум по левому краю грудины в V точке, ослабление II тона над аортой, увеличение пульсового давления, пульс быстрый и высокий (тахикардия — защитная реакция).

- ТК — частота изолир пораж — 1,3-5%. (чаще у наркоманов)

 

системные проявления подострого ИЭ:

1 — миокардит. Клинические признаки

- сердцебиение,

- глухость тонов,

- ритм галопа (появление патологич III тона)

- развитие СН

- на ЭКГ — диффузные изменения миокарда (отрицательный «Т») и нар ритма и проводимости

 

2 — абсцессы миокарда. Осн клинич признак — появления АВ-блокады различ степени тяжести.

 

3 — некроз сердеч мышцы (ОИМ). Причины:

- эмболич некроз (оторвавшаяся частица вегетаций)

- прикрытие устья коронарной артерии длиной вегетацией со створки аортального клапана)

- коронарит (иммунное пор коронарных артерий)

- более чем в 50% случаев безболезненный ОИМ (раз в 2-3 дня больному с ИЭ надо снимать ЭКГ)

 

4 — микотические аневризмы

- развив при активном течении ИЭ

- часто при ИЭ, вызванном Str.viridans

причины:

- прямая ьактериальная инвазяи стенки КС с формир обсцесса или разрыва

- окклюзия vasa vasorum септическим эмболом

- отложение ИК на стенке КС

локализация:

- в/черепная (лок в дистальных ветвях средней мозговой артерии, бессимтомное течение, первое и часто последнее проявление — к/теч, летальность при разрыве микотической аневризмы — до 80%)

- экстракраниальная (лок в артериях ног, инстная болезненность и припухлость, доступна пальпации, визуализируется при УЗИ, обычно не фатальна).

 

5 — т/эмболич осложнения — 49% случаев)

- церебральные артерии — 40%

- артерии селез — 13-46%

- артерии ног — 9-16%

- артерии почек — 60%

- коронарные артерии

- ТЭЛА

 

6 — иммунные пораж

— гломерулонефрит -24-48%. умеренный мочевой синдр = протеинурия + гематурия+ цилиндрурия. Редко — нефротич синдр и ХПН. Обычно не требует специфич лечения.

— Васкулит.

Узелки Ослера (мелкие болзненные узелки, размером с горошину, красноватого цвета, нах на ладонях и подошвах, в области тенора и гипотенора),

пятна Жаневье (не выступают над кожей, безболезненны, красно-фиолетовые, диаметром до 5 мм)

пятна Рота (окулист на глазном дне видит округлые к/изл, в центре пятно белого цвета)

пятна Лукина (к/изл в конъюнктиву)

- артриты (артарлгии и миалгии, пор обычно крупн суст, спец лечения не требуют, т.к само проходит на фоне лечения а/б).

 

7 — спленомегалия. 21-78%.

- признак генерализ инфекции

- умеренно выраженное увеличение селез

- ее размер влияет на прогноз заб