Клинические особенности - раздел Медицина, Плеврит: Синдром скопления жидкости в плевральной полости
· Рано Появляются Признаки Печеночно-Клеточной Недостаточност...
· рано появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности
· ведущий синдром — печеночная энцефалопатия
· асцит, как правило, возникает позже желтухи
· чаще непрерывно прогрессирующее течение
· обычно макронодулярный и мультилобулярный
· употребление алкоголя утяжеляет течение
печеночная энцефалопатия — комплекс потенциально обратимых нервно-психических симптомов, возникающих в результате острого или хронического заболевания печени и/или порто-системного шунтирования крови.
Печеночная кома — крайняя степень печеночной энцефалопатии.
Формы печеночной энцефалопатии
· Эндогенные
- результат острого вирусного гепатита
- разрешающих факторов нет
- течение чаще острейшее
- летальность до 80%
- развивается в течение 8-12 недель с момента появления признаков заболевания
- токсический гепатит
- отравление грибами
- лептоспироз
· экзогенные
- синдром Рея
- результат хронических заболеваний печени
- есть дополнительные разрешающие факторы
- летальность зависит от стадии
- симптоматика и терапия обеих форм сходны
разрешающие факторы
- ЖКК
- инфекции
- прием седативных препаратов
- массивная диуретическая терапия
- прием алкоголя
- операция наложения порто-кавальных анастомозов
- избыточное употребление в пищу животных белков
- хирургические вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний
- парацентез с удалением большого количества жидкости
- нарушение электролитного баланса
- запоры
- почечная недостаточность (гиперазотемия)
диагностика печеночной энцефалопатии
· психические нарушения
· неврологические нарушения
· изменения ЭЭГ
NB: биохимические показатели критерием служить не могут!
Стадии печеночной энцефалопатии
Субклиническая стадия. Ее ставят по тескольким тестам. Просят писать текст один и тот же каждое утро (почерк при энцефалопатии меняется).
· кома 2 — кома, деферебрационная ригидность (разгибание рук и ног), нет ответа на все раздражения.
Принципы терапии
· устранить разрешающие факторы (алкоголь, белок)
· диетотерапия (белок огранить до 0,7-0,8 г/кг/сут)
· медикаментозная терапия
1 — препараты, которые снижают образование аммиака в кишечнике
а) — лактулоза 30-120 мл/сут (доза должна быть такая, чтоб обеспечить 2 раза в день мягкий стул). Ее можно использовать неограниченное время. Она обладает и пробиотическими свойствами.
б) — антибиотики: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Ампициллин, амоксициллин в течение 5-7 дней перорально.
2 — препараты, которые усиливают обезвреживание аммиака в печени (его преобразование в мочевину)
а) — орнитин-аспартат («гепа-мерц») в/в по 20-40 г/сут, затем перорально 9-18 г/сут.
б) — орнитин — кетоглутарат (орницетил) 2 г 2-4 раза в сутки в течение 10-20 дней в/в капельно.
3 — препараты, которые связывают аммиак в крови. Их используют в основном в педиатрии.
а) — бензоат-натрия, фенилацетат натрия
4 — препараты, которые снижают тормозные процессы в ЦНС (флумозенил)
5 — симптоматическая терапия
а) — лечение интеркуррентной инфекции
б) — коррекция анемии (витамин В-12 и препараты железа)
в) — коррекция электролитных и кислотно-щелочных нарушений
г) — исключение индуцирующих кому лекарств и манипуляций
5 — другие препараты
а) — ГКС — не используют
· трансплантация
около 200 медицинских центров по всему миру.
Больные с энцефалопатией на фоне острой печеночной недостаточности - выживаемость после трансплантации печени в течение года — 70%.
Плеврит Синдром скопления жидкости в плевральной... ПЛЕВРИТ плеврит воспаление листков плевры с отложением фибрина выпотом в плевральную полость...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Клинические особенности
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Плевральный выпот – скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительном процессе в прилежащих органах и тканях или в результате нарушения соотношения между коллоидно-осмотиче
Диагностика
· Лаборатория
- ОАК (воспаление)
- выпот – общий анализ (3 пробирки)
· Инструментальные
- рентгенография (уровень жидкости, затем
Этиология
1 – инфекция ( больше у детей)
2 – иммунные и иммунокомплексные заболевания
3 – аллергические заболевания
4 – опухоли (в основном у стариков)
Патогенез
- поражение Т-лимфоцитов,
- изменение их антигенной-структуры → другие Т-лимфоциты распознают его как чужеродный →
- аутоиммунная реакция → образование опухолевы
Клиника и диагностика
- Пик заболеваемости на 35-45 лет, больше у мужчин
2. фазы:
1 - До прорыва гноя
· начало острое
· высокая температура (иногда гекти
Лечение
Лучше в специальном торакальном хирургическом стационаре. В первые дни – в ПИТах.
По 3 направлениям:
1 – обеспечение оптимального дренирования очагов деструк
Клиника
· сильные отеки век, лица, половых органов, распространяется на всю подкожную клетчатку до образования стрий, 1- и 2-сторонний гидроторакс, асцит, возможен гидроперикад
· затруднено мочеис
Осложнения
сам нефротический синдром это осложнения какого-нибудь заболевания
Все его осложнения — прямая угроза жизни
· отек головного мозга
· отек сетчатки глазног
Прогноз
- У каждого разный.
- Варьирует от благоприятного до крайне неблагоприятного
- Хороший у детей, часто спонтанные ремиссии
- Плохой, если в сочетании с арт
Лечение
· ранняя госпитализация
· соблюдать постельный режим в стационаре (строгий постельный способствует тромбам)
· гигиена кожи
· профилактика запоров
Клинические особенности
- острое начало и тяжелое скоротечное течение. Часто пациент может указать точную дату и час внезапного развития первого потрясающего озноба.
- Лих. Повыш темп монотонное течение (постоянн
ПОДОСТРЫЙ
Подострый ИЭ:
- особая форма сепсиса
- обусловленная наличием в/сердеч инфекцион очага (вегетаций)
- к выз рецидивирующую септицемию, эмб
ИЭ у пожилых и стариков
- осн в-ль = стрептококк (80%) и энтерококк (40%)
- м.б и нет лих (до 50%) случаев
- дебют — быстрая утомляемость, прогрессир слабость, недомогание, анорексия и снижени массы тела
Модифицированные DUKE-критерии
большие
1 — положит гемокультура
2 — положит ЭхоКГ-признаки
малые критерии:
1 — прдшеств пор клапанов или наркомания
МИОКАРДИТ
Остр.восп заб, вызван инфекц, токсич или аллергич агентом.
при наличии СН с ФВ менее 40% (норма 45-50%) летальность составляет 25% (при нелеченном гигантоклеточном миокарди
Диагностика
· лаборатория - норма
· инструментальные
1 – ЭКГ (инфарктоподоб измен)
2 – R (↑ 3 и 4-й дуг)
3 – ЭхоКГ
В норме толщина МЖП 1-1,5см, тут м.б до 3,5
ПОДАГРА
обменные артриты= кристаллические артриты (соль мочевой кислоты).
Эпидемиология:
- чаще мужчины в 4 раза
- страше 40 лет
- насле
Принципы лечения
· обязательный отказ от алкоголя
· дезинтоксикационная терапия
· посиндромная терапия
1 — синдром портальной гипертензии — повышение давления в портальной вене в результа
Клиника
· конституциональные нарушения
- слабость
- снижение массы тела
- лихорадка (низкий субфебрилитет, до 37,5)
· поражение систем органов
Инструментальная диагностика
· рентгенография суставов
· УЗИ суставов
· денситометрия
· артроскопия
· рентгенография органов грудной клетки
· спирография
·
Лечение
цель лечения:
- достигнуть стойкой клинико-лабораторной ремиссии
- предотвратить жизненно опасные осложнения со стороны почек, сердца,
- улу
Клиника
· более выражена, по сравнению с СКВ
· сосудистый синдром = синдром Рейно
- вазоспастический криз
- обычно кисти и стопы
- может распростр
Лечение
цель лечения:
- замедление поражения ключевых систем органов, недопустить их недостаточность
- профилактика фатальных осложнений
- улучшение качест
Клинические признаки
· лихорадочный синдром
- более, чем у 66% пациентов
- фебрильная температура
- если не установлен диагноз своевременно, то она уходит (длит
Параклиническая диагностика
· биопсия
- в биоптатах содержащих артерии и венулы — скопление эозинофилов в эпиваскулярных зонах
- в сыоворотке крови — антитела
Триада симптомов
· поражение верхних дыхательных путей (почти в 100% случаев)
- ринит, синусит (насморк, гнойно-кровянистые выделения из носа, носовые кровотечения, потеря обоняния) — в дебют
Синдромы
· лихорадочный
· суставной
· сосудистый
- боль при пальпации и уплотнение артерий
- отсутствие пу
Диагностика
1. исследование функции внешнего дыхания
· ОФВ-1 (спирометрия). За первую секунду.
- >840 мл у мужчин
- >620 мл у женщин
· ПСВ (пикфлуомет
Тепы течения
1 — легкое интермиттирующее течение
- приступы удушья реже 1 раза в неделю
- ПСВ / ОФВ-1 > 80% от нормы
- суточная вариабельность ПСВ <
Лечение
· у детей в течение 1,5-2 лет в 30% случаях небольшой дефект в мембранозной части зарастает сам
· прооперировать как можно раньше (до операции медикаментозная подготовка)
· 2 мето
Лечение, этапы
1. терапевтический
- В12 по 500 мк
- если есть поражение нервной системы, то по 1000 мкг
- внутримышечно ежедневно
- на 6-8-е сутки надо взять по
Причины костномозговой недостаточности
· острые и хронические лейкозы
· метастазы опухоли в костный мозг (миелокарциноз), чаще из рака легкого и рака простаты
· замещение костного мозга фиброзной тканью
Диагностика фибромускулярной дисплазии
· врожденное заболевание
· давление будет повышаться с подросткового или с молодого возраста
· неравномерная очаговая гиперплазия стенки почечной артерии
Диагностические методы скрининга
1. тест с каптоприлом
- за 10 дней до исследования отменяют антигипертензивные препараты
- берут ренин плазмы крови
- дают 50 мг каптоприла
- сно
Лечение
1. медикаментозное
· показания:
- предоперационный период при подготовке к хирургическому лечению
- при резидуальной (остаточной) АГ
Лечение ренопаренхиматозной АГ
1. немедикаментозное
· соль до 5 г/сут (1 чайная ложка, которая уже есть в тех продуктах, которые мы едим). Нельзя таранку и соленую рыбу, нельзя сосики и колбасы. То, что сам готов
Параганглиома, диагностика
· вненадпочечниковая локализация хромафинной ткани
· синаптическая цепочка по ходу брюшной аорты
· область головы и шеи
· интракардиальная
· воро
Инструментальные признаки легочного сердца
1. ЭКГ
· амплитуда зубца P-II > 2,5 мм
· ротация сердца вокруг продольной оси с выходом к передней стенке грудной клетки правого желудочка
· отк
Лечение
1. лечение бронхолегочной инфекции
· препараты группы пенициллина
· цефалоспорины 3-4 поколения (при ассоциированной флоре)
· фторхинолоны 3-4 поколения
Клиника
1. ожирение
· кушингоидный тип ожирения
· жир откладывается на животе, груди, шее
· «матронизм» - сунообразное лицо багрово-красного цвета
Диагностика гиперкортицизма
1. диагностика уровня поражения
· гипоталамо-гипофизарный гиперкортицизм
· надпочечниковый
· эктопированный АКТГ-зависимый
· нуж
Лечение
· болезнь Иценко-Кушинга
1. ингибиторы стероидогенеза
- сразу же после подтвреждения диагноза
а) продукты, подавляющие секре
Новости и инфо для студентов