· Лаборатория
- ОАК (воспаление)
- выпот – общий анализ (3 пробирки)
· Инструментальные
- рентгенография (уровень жидкости, затемнение легочных полей)
- КТ
- УЗИ
- окончательно – пункция с биопсией. Серозный экссудат (утолщение плевры и лимфоцитарная инфильтрация), онкология (атипичные клетки), если подозрение на туберкулез, то лучше не делать, т.к опасно диссеминирование процесса.
- видеоторакоскопия с биопсией
В зависимости от локализации:
· Костальный (похоже на межреберную невралгию)
· Диафрагмальный (болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затрагивает нижние межреберные нервы → боль в эпигастрии
· Апикальный (боль вдоль руки по плечевому сплетению)
· между диафрагмой и реберной стенкой
· междолевой (боли нет)
дифференциальная диагностика:
· от левостороннего плеврита (ЭКГ)
· ОИМ (ЭКГ, БАК)
· Абсцесс в грудной и брюшной полостях
· межреберная невралгия (боль при наклоне в любую сторону) – сухой плеврит
· ЯЖД
· Острый холецистит,
· острый панкреатит
Плеврит при туберкулезе
3 варианта:
1 – аллергический
Вследствие гиперреактивности в ответ на туберкулез.
- выпот: в основном лимфоциты, единичные эозинофилы
- ОАК: эозинофильный лейкоцитоз
2 – перифокальный
- В плевре над очагом туберкулеза возникает плеврит. Микобактерий в экссудате нет (в первом случае тоже)
3 - плевральный
- Туберкелузный очаг не в паренхиме легких, а в плевре
- Есть микобактерии в экссудате
Плеврит при опухоли
- рак корня легкого / метастазы в легкие
- Может быть нормальная температура
- кахексия,
- понижен аппетитъ
- быстро накапливается жидкость (т.к диспротеинемия + м.б закупорка лимфатических сосудов опухолью → хилезный выпот)
- анемия
- нет спаечного процесса
- паранеопластический синдром
Мезотелиома:
- выбухание шейных вен засчет сдавления опухолью
- экссудат желтый, вязкий, слизистый, т.к есть гиалуроновая кислота
Синдром Мейкса: первичный опухолевый очаг в яичнике. Обр плеврит и асцит.
По частоте:
1 – рак легких
2- метастазы
3 – мезотелиома
4 – лимфосаркома, лимфогранулематоз
5 – синдром Мейкса
Плеврит при СЗСТ
СКВ:
- синдром полисерозита
- экссудат серозный, в нем могут быть лимфоциты
- при пункции – LE-клетки, антинуклеарные АТ
Ревматизм: экссудат серозный, много лимфоцитов
Ревматоид артрит: экссудат серозный, РФ
Дерматомиозит и склеродермия: реже. Серозный экссудат.
Плеврит при остром панкреатите
- лимфогенный занос ферментов в легкие
- экссудат серозный /геморрагический / смешанный, в нем – амилаза
- симптомы острого панкреатита
Плеврит и грибы
- Актиномицеты, аспергиллы, бластомицеты, гистиоплазмы, криптококки
- грибы в экссудате
Плеврит как осложнение пневмонии
- чаще всех
- возбудитель в экссудате (пневмококк, стафилококк, стрептококки)
- выраженная интоксикация
- чаще преобладает правосторонний выпот
- экссудат часто гнойный (много нейтрофилов)
Плеврит и синдром Дресслера
- пневмонит,перикадит,плеврит
- экссудат серозный
- аутоиммунная этиология
Плеврит и ТЭЛА
- причина — повышение проницаемости сосудов
- чаще транссудат, а если экссудат, то чаще геморрагический
Медикаментозный плеврит
- при длительном использовании антиаритмиков (новокаинамид)
- противотуберкулезные
- гормоны
- часто сочетание медикаментозного плеврита с поражением легких
Уремический плеврит
- при почечной недостаточности, вызванной продуктами азотистого обмена
- экссудат серозный / серозно-фибринозный / геморрагический
- в эксскдате может быть креатинин
- изменения в БАК характерно для ХПН
Эмпиема плевры = гнойный плеврит
- серозный экссудат → гнойный экссудат вследствие перехода инфекции из очага (например, абсцесса легкого)
- может быть при пневмонии (особенно стрептококковой), при туберкулезе
- в экссудате много нейтрофилов, фибриногена нет, мало глюкозы
- экссудат склонен к осумковыванию
- очень выражена интоксикация (до 39-40 температура): потливость, озноб, головная боль, общая слабость, миалгии, артралгии
- ОАК: лейкоцитоз, формула влево и резкое повышение СОЭ
Хилоторакс и плеврит
- этиология: повреждение грудного лимфатического протока в результате операции, травмы, сдавления опухолью или идиопатический хилоторакс
- экссудат молочно-белый, густой, без запаха, много триглицеридов (если ТГ > 110 г/л, то это 100% хилезный выпот, а если < 50 г/л, то 100% нехилезный, а если 110-50 г\л, то уточнить какой). Белки ищут электрофорезом.
- острое начало, быстро нарастает
- одышка
- тяжесть в пораженной половине грудной клетки
- боль менее выражена, т.к лимфа оказывает меньшее раздражающее действие на плевру, чем экссудат
- быстро скапливается лимфа → частые пункции для удаления
Псевдохилоторакс и плеврит
Отличия от хилоторакса:
- причины: туберкулез и СЗС
- выпот накапливается 3-5 лет
- утолщение плевры засчет основного заболевания, которое является причиной
- хиломикроны в экссудате при хилотораксе, при псевдохилотораксе – их нет
- нет триглицеридов (а при хилотораксе они были >110- г/л)
Гемоторакс
- ТЭЛА
- канцероматоз
- метастазы в плевр
- рак легких
- острый панкреатит
- травма легких
- геморрагический диатез