1. лечение бронхолегочной инфекции
· препараты группы пенициллина
· цефалоспорины 3-4 поколения (при ассоциированной флоре)
· фторхинолоны 3-4 поколения
2. восстановление бронхиальной проходимости
· бета-2-стимуляторы
- бриканил
- сальбутамол
- тербуталин
- сальметерол
- формотерол
- сальтос
· синтетические производные атропина
- атровент
- тровентол
- беродуал (атровент + фенотерол)
· метилксантины
- теофиллин
- теопак
- дурофиллин (пролонгированный)
- теодур (пролонгированный)
- эуфилонт
- унифил
- энпрофилин
· ГКС
- системные. Используют, если ингаляционные не дают эффекта.
- ингаляционные (лучше). Через небулайзер.
- беклометазон
- будесонид
- пульмикорт
- флунисолид
3. лечение ЛГ
· кислородотерапия длительная (14-16-18 часов в стуки)
· антагонисты кальция
- дешевые
- эффективные
- сейчас применяют пролонгированные (коринфар-ретард по 40 мг 2 раза в сутки)
- 3 поколение: амлодипин, амлорус, исрадипин
- правила:
1 — терапия начинается с малых доз, т.к у больных с хроническим легочным сердцем САД понижено и каждые 3-5 дней дозы увеличивается
2 — блокаторы медленных кальциевых каналов назначать под контролем давления в легочной артерии
3 — дифференцированно относиться к побочным эффектам при назначении этих препаратов
4 — не ждать быстро результатов. Эффективность оценивается через 3-4 недели.
· нитраты
- вызывают сильную головную боль
- быстро к ним возникает толерантность (принимают максимум 3 недели, потом надо на неделю заменить другим препаратом)
· диуретики
- сначала используют калий-сберегающие (альдоктан, верошпирон)
- потом используют петлевые диуретики (т.к они вызывают обезвоживание, что может привести с сгущению мокроты и бронхоспазму)
- диурез должен быть не более 1,5 литра
· сердечные гликозиды и инотропные препараты
- назначают при фибрилляции предсердий
- при ЛЖ-недостаточности
· простагландины (ПГ-Е1 по 5-30 мг/кг/мин в/в)
- лучше использовать с блокаторами медленных кальциевых каналов
- если использовать несколько курсов в течение года, то снижается летальность на 30%
· антагонисты рецепторов эндотелина (бозонтан по 125-250 мг/сут)
· синтетические аналоги простациклина
- велопрос
- илапрос
- очень дорогие
- в росии не применяются
· NO
· ингибиторы цГМФ-зависимой фосфодиэстеразы
- силденафил (25-100 мг 2-3 раза в день)
- побочный эффект — кашель (особенно при капотене)
- начинают тоже с малых доз
· антикоагулянты
- прямые (гепарин 15-20 тыс ЕД/ сут с послежуюшим снижением дозы и низкомолекулярные дозы — эноксапарин)
- непрямые (варфарин)
· дезагреганты
- аспирин
- клопидогрель
- тромбо-АСС
· высокоселективные бета-2-адреноблокаторы
- небиволол
- небилет 2,5-5 мг/сут
- используют, когда неэффективно все вышеуказанное
· хирургическое
- предсердная септостомия (в межпредсердной перегородке делают отверстие, чтоб разгрузить ПП и ПЖ. Летальность 5-15%. Применяют, обычно перед трансплантацией легких, чтоб облегчить состояние).
- тромбэндартерэктомия
- трансплантация