1. диагностика уровня поражения
· гипоталамо-гипофизарный гиперкортицизм
· надпочечниковый
· эктопированный АКТГ-зависимый
· нужно подтвердить или опровергнуть наличие эндогенной гиперпродукции кортизола
· малая дексаметазоновая проба
- в первый день 8-9 часов утра — смотрят уровень кортизола в крови
- в 24 часа ночью больной принимает 1 мг дексаметазона
- в 8-9 часов утра следующего дня — опять смотрят уровень кортизола в крови
- в норме уровень кортизола снижается более, чем в 2 раза
- при гиперкортицизме продукция кортизола адекватно не подавляется
· большая дексаметазоновая проба
- так же, как малая, но 8 мг дексаметазона
- при болезни Иценко-Кушинга снижение уровня кортизола более чем в 2 раза от исходного
- при синдроме Иценко-Кушинга и эктопированном АКТГ-синдроме снижения уровня кортизола нет
· оценка уровня и ритма АКТГ
- определяют АКТГ в 8 часов и в 23 часа
- при болезни Иценко-Кушинга и эктопированном АКТГ-синдроме — АКТГ повышается
- при синдмрое Иценко-Кушинга — АКТГ снижается
· тест с АКТГ
- исследуют показатель суточной экскреции кортизола с мочой
- вводят в/м 100 ЕД Синактен-депо
- при болезни Иценко-Кушинга — кортизол в суточной экскреции с мочой увеличивается в 3-5 раз по сравнению с исходными показателями
- при синдроме Иценко-Кушинга — кровень кортизола не меняется
2. топическая диагностика
· гипофиз
- КТ, МРТ головного мозга (стандарт)
- рентгенография области турецкого седла в последние годы почти не используют
· надпочечник
- КТ, МРТ надпочечников
- например, при кортикостероме, в надпочечнике будет объемное образование, а контрлатеральный надпочечник будет не изменен или уменьшен
· эктопированный АКТГ-синдром
- проводится поиск места локализации опухоли
- КТ, МРТ с контрастом головного мозга, надпочечников, легких , средостения
- УЗИ щитовидной железы, малого таза, простаты, яичек, брюшной полости
- ЭФГДС
- колоноскопия
- ангиографическое исследование с селективным забором крови на АКТГ и кортизол из места возможной локализации опухоли
3. диагностика изменений органов и систем при гиперкортицизме
· исследование электролитов крови
- гипокалиемия
- гипернатриемия
· рентгенография позвоночника (для выявления компресионных переломов)
· денситометрия
· ЭхоКГ
· ЭКГ
· консультации: кардиолога, гинеколога и т.д.
4. дифференциальная диагностика с другими заболеваниями