Методическое пособие по изучению курса: Медицинское право

Министерство здравоохранения Украины

Одесский национальный медицинский университет

 

Методическое пособие

по изучению курса:

Медицинское право

 

 

Г.

Методическое пособие по изучению курса «Медицинское право»

 

 

Составленный: О.В. Буковським

 

Под общей редакцией заведующего кафедрой

 

Утвержденная на методическом заседании кафедры

Г.

Протокол №____

Зав.кафедрой

 

 

Г. Одесса-2010г.

Содержание

Клятва врача

Введение

Тема №1.Основные понятия государства и правая. Медицинское право и его место в системе права и законодательства Украины.

Тема №2.Правовые основы государственного управления в системе здравоохранения Украины. Регламентация права на жизнь в законодательстве Украины и международном праве.

Тема №3Правовые основы организации здравоохранения. Правовое регулирование занятия медицинской и фармацевтической деятельностью.

Тема №4 Права человека в здравоохранении Украины. Правовой и этический статус пациента. .Правовой и этический статус медицинского и фармацевтического работника. Правовой статус заведений здравоохранения Украины.

Тема№5Основы трудового права. Правовое регулирование работы медицинских работников.

Тема №6. Правовые проблемы медицинского вмешательства. Осведомленное согласие пациента на медицинское вмешательство.

Тема №7Информация в медицинской деятельности. Врачебная тайна. Документация в медицинской деятельности. Правовая охрана лечебных средств в Украине. Вопрос врачебной деонтологии и ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

Тема №8 Основы гражданского права. Гражданско-правовая ответственность и другие виды юридической ответственности за правонарушение в области здравоохранения.

Тема №9 Основы уголовного права. Уголовная ответственность за преступления в области здравоохранения..

Тема №10 Медицинская экспертиза. Особенности регулирования трансплантации органов и тканей человека. Трансплантация органов и других анатомических материалов человеку: проблема уголовно - правового обеспечения

Этический кодекс врача Украины

З А К О Н У К Р А Ї Н И Основы законодательства Украины о здравоохранении»

З А К О Н У К Р А Ї Н И Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения

З А К О Н У К Р А Ї Н И О лечебных средствах

ЗАКОН УКРАИНЫ О заведениях здравоохранения и медицинское обслуживание населения

Литература

 

УКАЗ

ПРЕЗИДЕНТА УКРАИНЫ

О Клятве врача

 

Предоставляя большого значения выполнению врачами высоких

профессиональных обязанностей и учитывая многовековые традиции

мировой медицины, п о с т а н о в л я ю :

1. Утвердить текст Клятвы врача (прибавляется).

2. Клятву врача должны давать все выпускники высших

учебных медицинских заведений Украины.

Клятва врача дается в торжественной обстановке в присутствии

профессорская-преподавательского состава высшего учебного медицинского

учреждения (факультета) и представителей общественности.

Текст Клятвы зачитывается и повторяется выпускниками

института (факультета) коллективно. После этого выполняется

Государственный гимн Украины.

Подписанный выпускником текст Клятвы врача сохраняется в

его личному делу. В дипломе делается отметка о принятии

Клятвы врача, текст которой вкладывается в диплом.

 

Президент Украины Л. КРАВЧУК

г.Киев, 15 июня 1992 года

N 349

 

УТВЕРЖДЕНО

Указом Президента Украины

от 15 июня 1992 года N 349

КЛЯТВА ВРАЧА

Приобрести профессии врача и осознав важность обязанностей,

что полагаются на меня, в присутствии моих учителей и коллег

торжественно клянусь:

все знания, силы и умение отдавать делу охраны и

улучшение здоровья человека, лечению и предотвращению заболеваний,

подавать медпомощь всем, кто ии нуждается в;

неизменно руководствоваться в своих действиях и помыслах принципами

общечеловеческой морали, быть бескорыстным и чутким к больным,

признавать свои ошибки, достойно продолжать благородные традиции

мировой медицины;

сохранять врачебную тайну, не использовать ии в ущерб

человеку;

соблюдать правил профессиональной этики, не скрывать правды,

если это не повредит больному;

постоянно углублять и совершенствовать свои знания и умение,

в случае необходимости обращаться с помощью к коллегам и самому

некогда им в этом не отвечать отказом, быть справедливым к коллегам;

собственным примером оказывать содействие воспитанию физически и морально

здорового поколения, утверждать высокие идеалы милосердия, любви,

согласия и взаимоуважения между людьми.

Верность этой Клятве присягаю пронести через всю свою жизнь.

Многих воинов караулит один талантливый врач”.

Гомер.

ВВЕДЕНИЕ

Цель курса заключается в овладении студентами медиками знаний в области права, изготовлению положительного отношения к нему, в рассмотрении права как социальной реальности, произведенной человеческой цивилизацией и наполненной идеями, добра и справедливости.

Медицина тесно связана с правом. Высокая квалификация медицинских работников припускает твердое знание основных положений законодательства и особенно правовых норм, регулирующих профессиональную деятельность в сфере здравоохранения.

Четкое соблюдение прав пациента, выполнение своих профессиональных обязанностей, предусмотренных действующим законодательством, поможет врачу избегнуть недостатков в своей работе. Неправомерные действия медиков могут быть основанием не только для морального осуждения и общественного осуждения, но и для привлечения их к разным видам юридической ответственности.

Задача курса состоят в изготовлении умения понимать законы и другие нормативные правовые акты; обеспечивать соблюдение законодательства, постановлять решение и осуществлять другие юридические действия в точном соответствии с законом; анализировать законодательство и практику его применения, ориентироваться в специальной литературе.

Студент должен владеть гражданской зрелостью и высокой общественной активностью, правовой и политической культурой, почетом к закону и заботливым отношением к социальным ценностям правового государства, чести и достоинства гражданина, высоким этическим сознанием, гуманностью, твердостью моральных убеждений, ощущением длинная, ответственностью за судьбы людей и порученное дело, принципиальностью и независимостью в обеспечении прав, свобод и законных интересов лица, ее охраны и социальной защиты, ощущением нетерпимости к любому нарушению закона в собственной профессиональной деятельности. Понимать суть, характер и взаимодействие правовых явлений, видеть их взаимосвязь в целостной системе знаний и значение для реализации права.

Основной задачам правового обучения студентам медицинского Вуза есть формирования навыка нормативно-правового понимания, воспитание непримиримости к правонарушениям, умению защищать свои права, не допускать правонарушений, как в обычной жизни, так и при выполнении профессиональных обязанностей.

Согласно требованиям Государственного образовательного стандарта студенты высших учебных заведений обязаны прослушивать курс «Медицинское право». Предлагаемая программа, ориентирует студентов медиков на усвоение минимума знаний по юриспруденции, необходимым для понимания юридических норм, знание законов и осознано их выполнение.

Тема № 1

Основные понятия государства и права. Медицинское право и его место в системе права и законодательства Украины.

Происхождение государства.

1) теологическая теорияутверждает, что процесс возникновения и развития государства аналогичный процессу создание Богом мира. Эта теория одна из как… 2) патриархальная теорияоснована на поясненні происхождения государства и… Теория широко распространялась в Старинной Греции и рабовладельческом Риме, позднее возродилась в период…

Переход от присвоенного хозяйства к тому, что привласніють.

Появление чрезмерного продукта.

Переход от полигональной семьи к моногамии.

Переход от матриархата до патриархата.

Переход от общественной собственности к частной собственности.

Переход от кровно родственного принципа объединения к территориальной организации населения.

Усиление военной организации племен.

Влияние религии.

Развитие торговых связей между родами и племенами.

Перемещение разных народов, которые приводит к новой территориальной организации.

Государство есть сложное явление. Попытки даты его определение, учеными, которые делаются, политическими деятелями, мыслителями сводились главным образом к перечислению наиболее значащих признаков государства. Считается, что термин«государство», под которой понималась определенная политическая организация общества, вошел в научный оборот во времена Н. Макиавелли (XVI В.).

Юридический подход разрешает вычленить следующие признаки государства:

Наличие публичной (политической) власти, которая имеет в своем распоряжении специальный аппарат управления и принуждение;

Территориальная организация населения;

Государственный суверенитет;

Всеобъемлющий, общеобязательный характер актов, которые выдаются государством;

Налогообложение и стягивание налогов.

 

С учетом перечисленных признаков:

Государство - это организация публичной политической власти, в пределах определенной территории что владеет аппаратом управления и принуждение, с помощью которого обеспечивается и упорядочивается жизнь общества.

Суть государства - то главное, что определяет его содержание, целые, функционирование, другими словами раскрывает социальное назначение.

Для поддержки нормальной жизнедеятельности общества, решение задач и выполнение функций государства необходимое отличие робота механизма государства. Механизм государства состоит из:

1) государственных предприятий;

2) государственных учреждений;

3) государственных органов.

Все государственные органы вместе взятые образовывают государственный аппарат, который является составной частью механизма государства.

Государственные предприятия есть хозяйствующие субъекты, деятельность которых связана с производством продукции, выполнением работ, предоставлением услуг, т.е. удовлетворением запросов населения.

Государственные учреждения - это организации, занятые в социально-культурной сфере: медицина, наука, образование, культура.

Государственные органы - это организации или должностные лица, наделенные определенными полномочиями и что действуют в строго очерченных рамках.

Для органов государства характерные следующие признаки:

1) правовая основа деятельности, т.е. организация, структура, функции, задача, целые, компетенция государственных органов устанавливается действующим законодательством;

2) наличие властных полномочий, в частности возможность применения в необходимых случаях принуждения;

3) действие от лица государства;

4) издание обязательных для выполнения актов (нормативно-правовых и правоприємних) в пределах закрепленной за ними компетенции;

5) работа в государственных органах есть для государственных служащих профессией, т.е. работой на профессиональной основе.

Все государственные органы различаются за разными классификационными признаками. Чаще всего органы государства классифицируются на основе принципа разделения власти на законодательные, старательные и суду.

Разделение единой государственной власти на три ветви относится к важнейшим принципам организации и деятельности государственных органов. Учение о разделении власти имеет старинную историю, но данная теория получила наиболее законченный и аргументированный вид благодаря учению французского юриста и политического мыслителя Ш. Монтеськье. Согласно учению Ш. Монтеськье, основной целью разделения власти есть устранения злоупотребления государственной властью. Он считал, что должен быть не только четко очерченный круг полномочий и сферы деятельности каждой из ветвей власти - законодательной, старательной и судебной, но и предусмотренные юридические средства запрета власти. Принцип разделения власти исходит из того, что самая власть неделимая, а должны различаться ее ветви, которые выражается в дифференциации полномочий ветвей власти.

2. Форма государства– это способ или порядок организации и реализации государственной власти.

В юридической науке традиционно в форме государства принято выделять три взаимосвязанные блока: форма правления, форма территориального (государственного) устройства и политический режим. Совокупность этих трех элементов раскрывает форму государства.

Под формой правления понимают порядок образования и организацию верховной государственной власти. Различают монархическую и республиканскую форму правления.

Монархия– это форма правления, согласно которой высшая власть в государстве принадлежит одному человеку-монарху а власть как правило остается по наследству. Основные признаки монархии:

1) бессрочное (пожизненное) пользование властью;

2) занятие трона по наследству или по праву родственности;

3) представительство во внешних отношениях не по поручительству, а по собственному желанию;

4) безответственность раздела государства (за исключением Швеции, где монарх несет ответственность в гражданских делах).

Виды монархии:

1.Абсолютная- монарх в своей высшей власти не ограничен законами. Монарху принадлежит высшая законодательная, исполнительная и судебная власть. (Саудовская Аравия, Бахрейн)

2. Теократическая монархия-форма правления при который глава государства одновременно и религиозный лідер.(Ватикан)

3. Дуалистическая монархия– монарху принадлежит исполнительная власть, а законодательная власть парламента ограничена правом монарха на абсолютное вето относительно любого закона и на роспуск парламента.

4. Конституционная (парламентарная) монархия– вид монархии, в которой власть монарха ограничена законом и парламентом.(Испания, Швеция, Япония). Конституционная монархия в свою очередь делится на дуалистическую и парламентарную.

Республика– такая форма правления, при которой верховная государственная власть осуществляется выборными на определенный срок органами власти. Специфические черты, которые присущий этой форме государственного правления:

1) коллективное правление;

2) отношения строятся по принципу разделения власти (парламент принимает законы, правительство и его органы выполняют законы, судебные органы осуществляют контроль за выполнение законов и привлекают к ответственности за их нарушение);

3) все высочайшие органы государственной власти избираются народом или формируются общенациональным представительным учреждением;

4) органы государственной власти избираются на определенный срок;

5) принцип ответственности.

Республики по форме правления бывают:

Президентские

Парламентские

Президентская республика– это форма правления, при которой президент или совмещает полномочие раздела государства и раздела правительства в одном… Парламентская республика– это форма правления, при которой значительная роль в… В некоторых странах (например, в Франции, Украине, Польши) иногда встречаются смешанные формы правления,которые…

Сферам общественной жизни (политические, экономические, социальные, идеологические, экологические, юридические и др.);

Территориальному признаку (внутренние и внешние);

Времени выполнения (постоянные и временные).

Право творческая деятельность - форма осуществления функций государства путем разработки и принятие нормативных актов, издание или санкционирование,… Право приятная деятельность - это деятельность государственных органов по… 4. Идеи о правовом государстве получили свое развитие еще из времен глубокой старины. Идею единства власти и права,…

Господство права в общественной и политической жизни;

Принцип разделения власти;

3) незыблемость права и свобод личности, их гарантованість и реальность осуществления;

Взаимная ответственность государства и личности.

Принцип разделения власти припускает относительно самостоятельное существование и функционирования трех ветвей государственной власти -… Незыблемость и гарантованість права и свобод личности означает, что правовое… Взаимная ответственность лица и государства оказывается в том, что в своих взаимоотношениях лицо и государство…

Основные понятия права.

Право -Это система общеобязательных правил поведения, установленных или санкционированных государством, регулирующее общественное отношение, выполнение которых обеспечивается силой государственного принуждения.

Нормы права будет выносить определенный характер, нормы права выражены в законах, подзаконных актах.

Структура норм права:

Гипотеза-Частьнормы, которая определяет условие, при котором применяется норма правая.

Диспозиция– часть нормы, в которой определенное содержание правил поведения, указание на права ї обязанности.

Санкция– часть нормы, в которой закрепленные мероприятия государственного принуждения.

Также, существуют четыре основные вида источников имеет рацию: правовой обычай, судебный прецедент, правовой^-правовой-нормативно-правовой договор, правовой^-правовой-нормативно-правовой акт.

Закон -нормативно-правовой акт, принятый высшим представительным органом государства, который обладает высшей юридической силой, принятый с соблюдением особой законодательной процедуры содержащий первичные юридические нормы.

Виды законов:

Конституционно-основоположныезаконы, регулирующие вопросы государственного и общественного устройства.

Обычные законы– регулируют разные сферы общественной жизни.

Чрезвычайные законы– это законы что принимаются в строго определенных случаях, предусмотренных Конституцией.

28 июня 1996 г. Верховная Рада Украины приняла Конституцию Украины - Основной Закон государства.

 

Конституция Украины - это политика-правовой документ, в котором закрепленные основы социального и государственного устройства: организация государственной власти, право собственности, права и свободы граждан, государственное и территориальный^-территориальное-административно-территориальное устройство, система и принципы деятельности государственных органов.

Воплощение в жизнь идей, принципов, функций правового государства, построение его в Украине, возможно только при реализации ряда важнейших условий, необходимых для существования правового государства. К их числу входят экономические, политические, а также государственно-правовые условия.

Правовое государство является продуктом гражданского общества, его экономической основой является рыночная экономика, социальной базой - граждане-владельцы.

Основным политическим условием существования правового государства есть наличие в стране многопартийной политической системы. Возглавляя направление реализации политических условий существования правового государства есть становления в Украине сильных политических партий парламентского типа.

Государственно-правовые условия существования правового государства включают реформу органов государственной власти и действующего законодательства.

Реформа государственных органов должна заключаться в реализации принципа разделения власти на законодательную, старательную и судебную, создании надежного механизма запретов и противовесов, баланс с целью обеспечения верховенства имеет рацию над государством

ПРЕДМЕТ, МЕТОД И СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА

На сегодняшний день медицинское право как область права, как часть правовой науки и как учебная дисциплина переживает и важное для себя время - время своего становления. Как и всегда этот период не проходит абсолютно гладко. Так, несмотря на всю важность данной области знаний, все еще не стихают многочисленные дискуссии по поводу целесообразности выделения медицинского права как самостоятельной области права. Все еще актуальные вопросы относительно ее роли и места в системе правовой и медицинской науки и практики.

Медицинское право как область права, как часть правовой науки и как учебная дисциплина более чем имеет право на существование. Развитие и осложнения медицинской деятельности и, как следствие этого, ее законодательного регулирования, контроль качества медпомощи, неблагоприятные следствия медицинского вмешательства, повышение правовой культуры населения, которое все чаще стремится защитить свои права в области медицины, - вот далеко не полный перечень обстоятельств, обумовлюючих необходимость развития данной области знаний.

Поскольку вопрос правового регулирования медицинской деятельности интенсивнее изучались представителями медицинского сообщества (что связано с более тесным столкновеньем медиков с проблемами правового характера, которые были и есть в сфере здравоохранения), в данное время практически отсутствуют фундаментальные исследования в области предмету и методу медицинского права. В тоже время самое четкое и ясное представления о предмете и методе той или другой области права во многом определяет ее дальнейшее развитие.

Как известно, предмет правового регулирования — это качественно однородное общественное отношение, которое регулировалось нормами права. В общем виде предмет правового регулирования отвечает на вопрос что регулирует данная область правая. Исходя из этого, предмет медицинского права, — это общественное отношение, которое возникало в процессе осуществления медицинской деятельности. В свою очередь под медицинской деятельностью необходимо понимать комплексную систему, которая включает организацию предоставления гражданам медпомощи, ее непосредственное предоставление в рамках диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, а также контроль качества медицинских услуг, которые предоставляются. Данное определение медицинской деятельности акцентирует внимание на тех процессах, в ходе которых возникает многочисленное общественное отношение, которое составляло предмет медицинского права. Перечень таких процессов не может быть исчерпывающим, поскольку медицинская наука развивается, предоставление медпомощи постоянно совершенствуется, появляются все новые и новые области здравоохранения, которое вызывает появление нового общественного отношения. Тем не менее как основа для восприятия предмету медицинского права указанное определение воображается оправданным.

 

Предмет медицинского права составляется объективно, независимо от воли и сознания отдельно взятого человека или группы людей. Такая объективность связана с нуждами всего общества, которое заинтересовано в качественном и адекватном регулировании взаимоотношений, которые составляются в сфере медицинской деятельности. Ведь не является секретом то, что самая медицина воспринимается с двух сторон: как средство помощи человеку, который нуждается в лечении, и как потенциально агрессивный фактор, за счет которого есть возможность обременять состояние здоровья больной человека или вызвать заболевание у здорового человека (инфицирование при переливании крови, изъятие органа для пересадки у живого донора, аллергические проявления на введение врачебного препарата и прочие).

Нужно также отметить, что общественное отношение, которое возникало в сфере медицинской деятельности, регулируются не только нормами права. Речь идет о том, что исторически обусловленное отношение к медицине как к искусству, а не ремесла, а к медицинским работникам - как людей, которые руководствуются в своих профессиональных действиях, прежде всего представлениями о добре, пользе, благе больного, т.е. категориями, связанными с морально-этическими ценностями. Данная ситуация обуславливает положение, при котором большое количество отношений между пациентами и представителями медицинских учреждений находится под значительным влиянием этических и моральных норм. Гуманное отношение, забота при предоставлении медпомощи не могут быть регламентированные законом. По этой причине к предмету медицинского права относятся только то общественное отношение, которое могло подлежать правовому регулированию.

Метод правового регулирования - это совокупность приемов и способов юридического влияния на общественное отношение, что является предметом правового регулирования. В общем виде метод отвечает на вопрос как, каким образом нормы данной области права регулируют общественное отношения, которое составляло ее предмет. С определением метода правового регулирования в медицинскому правая связанная некоторая сложность, которая и является основным аргументом приверженцев несамостоятельности области медицинского права. Действительно, медицинское право как такое не владеет собственным уникальным методом правового регулирования. В тот же время при мотивировании наличия медицинского права как самостоятельной области права необходимо ориентироваться на:

второстепенный характер такого критерия как метод, при обосновании любой области права, в том числе и медицинского;

то, что объективно существуют в правовой науке два основные метода правового регулирования (диспозитивный и императивный), при реальном существовании как самостоятельных достаточно большого количества областей права.

Таким образом,метод медицинского права — это совокупность приемов и способов, с помощью которых происходит регулирование общественного отношения, которое входило в предмет медицинского права. Учитывая, что императивному методу присущий отношения власти - подчинение за счет наличия как стороны правоотношения

 

уполномоченного органа государства, а диспозитивному методу присущий равенство сторон правоотношения, необходимо отметить комплексное использование в медицинском праве методов правового регулирования. Как использование императивного метода в правовом регулировании общественного отношения в сфере медицины можно привести пример организации и управление в системе здравоохранения, когда руководители вышестоящих органов управления здравоохранением взаимодействуют с подчиненными им представителями лікувально-профілактичних учреждений. В тот же время правовые отношения между пациентом и врачом при предоставлении медпомощи регулируются с помощью диспозитивного метода, проявлением чего служит равенство субъектов правоотношения и возможность самостоятельного определения своего поведения. Дальше хотелось бы остановиться на таком вопросе как система медицинского права, т.е. на его внутреннем строении. На наш взгляд медицинское право должно рассматриваться в трех качествах:

как комплексная область правая;

как учебная дисциплина;

как часть правовой науки.

Исходя из такого подхода вопроса о системе целесообразно рассмотреть относительно каждой из них. Так, система медицинского права как области права, состоит из следующих элементов:

Нормы медицинского права;

Институты медицинского права;

Подотрасли медицинского права.

Такое распределение связано с рассмотрением внутренней структуры медицинского права по принципу: «от меньшего до большего», т.е. от найдрібнішої частички (норма медицинского права) к большей (институт и підгалузь), которые уже в своей совокупности и образовывают медицинское право как область правая.

Первичный элемент системы медицинского права — норма медицинского права, будучи структурным элементом системы права, общеобязательным правилом поведения, предназначенным для урегулирования медицинского правоотношения и обеспеченным силой государственного принуждения. К особенностям норм медицинского права нужно отнести то обстоятельство, которое, будучи комплексной областью, медицинское право включает в свой состав нормы разных областей права: криминального, гражданского, административного и др. Например, вопрос осуществления мер принуждения медицинского характера урегулированные с помощью норм криминального права. Взаимоотношения пациента и частного лечебного учреждения при заключении договора на предоставление медпомощи регламентируются нормами гражданского права.Институт медицинского права — это структурный элемент системы права, которое с совокупностью правовых норм, регулирующих определенный вид однородного общественного отношения в сфере медицинской деятельности.

 

К основным институтам медицинского права относятся: управление в сфере здравоохранения, лікувально-профілактична помощь населению, обеспечение лечебными средствами, предоставление платных медицинских услуг и др.

Подотрасль медицинского права -это структурный элемент системы права, что является обособленной частью области права, которая регулирует качественно однородные группы общественного отношения.

Серед підгалузей медицинского права выделяются права населения в области здравоохранения, гарантии осуществления медико-соціальної помощи гражданам, медицинская экспертиза и др.

Рассматривая систему медицинского права как учебную дисциплину, необходимо отметить важность внутреннего строения медицинского права из позиций образовательного процесса. По данному критерию система медицинского права включает общую и особую части. Общая часть включает нормы, которые имеют значение для всех институтов и підгалузей медицинского права. Это нормы, регулирующие:

организацию здравоохранения населения Украины;

права человека в области здравоохранения;

защита прав пациентов и др.

В свою очередь особая часть медицинского права включает большое число институтов, каждый из которых посвященный регулированию определенной разновидности общественного отношения. К таким относятся:

правовое обеспечение медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека;

юридическая регламентация предоставления платных медицинских услуг;

юридические аспекты предоставления психиатрической помощи;

правовая квалификация дефектов предоставления медпомощи и т.п..

И, в конце концов, система медицинского права как часть правовой науки включает составные элементы медицинского права, которые подвергаются научному осмыслению с целью якнайповнішого и всепостороннего решения задач, которые стоят перед учеными. Система медицинского права как часть правовой науки, на наш взгляд, включает следующие основные направления:

теоретико-правові основы медицинского права как комплексной области украинского права;

соотношение и взаимодействие медицинского права с другими областями права;

поиск оптимальных путей регламентации новых направлений медицинской деятельности;

усовершенствование образовательных программ в области юридического образования и др.

Таким образом, в данное время есть все основания считать о наличии такой области права как медицинское право. Имея собственный предмет правового регулирования, используя совокупность методов правового регулирования, медицинское право за своими объективными характеристиками подходит под определение комплексной области права. Учитывая обстоятельство, согласно которому появление новых областей права — объективный процесс, приведем основные причины, которые свидетельствуют о комплексной природе медицинского права:

конституционно определенное право на здравоохранение и медпомощь;

наличие отдельных нормативно-правовых актов, которые посвященные регулированию исключительно общественного отношения в сфере здравоохранения граждан;

регулируются как собственными нормами, так и нормами, которые содержатся в других областях права (криминальное, гражданское, административное и др.);

наличие общих принципов, которые присущий медицинскому праву и характеризуют его содержание;

стройная система и структура медицинского права, которое содержит правовые підгалузі, институты и нормы;

невозможность в рамках существующих областей права обеспечить качественное правовое регулирование многочисленных отношений в области медицины.

Как методологическую базу, обумовлюючу возможность выделения медицинского права как комплексной области права, необходимо отметить исследования В.К. Райхера, что предложил самую концепцию комплексных областей права. Нельзя в данной связи не отметить и современные работы теоретиков права, которые допускают возможность наличия медицинского права. Так, М. Н. Марченко отмечает, что «формируются области образовательного, медицинского права, непосредственно обращенные к человеку и предназначенные для реализации конституционных прав граждан».

Таким образом, медицинское право — это комплексная область правая, что включает совокупность правовых норм, регулирующее общественное отношение в сфере медицинской деятельности. Наличие самостоятельной области медицинского права важная как для общества в целом, так и для самых медицинских работников и пациентов. Медицинское право разрешит на более высоком уровне осуществлять разработку принципов (основных начал) государственной политики в сфере здравоохранения, качественнее проработать вопрос защиты прав граждан при предоставлении медпомощи, детально определить правовой статус субъектов правоотношения, которое возникало в сфере медицинской деятельности.

 

Медицинское право - это область украинского права, которое формируется, которая является совокупностью правовых норм, которые регулируют общественное отношения, связанное с реализацией прав граждан на здоровье, в частности, отношения между гражданином и лікувально-профілактичною учреждением, между пациентом и медицинским работником в сфере предоставления медпомощи, а также их прав, обязанностей и ответственности в связи с проводкой диагностических, лечебных и санитарно-гигиенических мероприятий.

Медицинское право также регулирует другое правоотношение, которое тесно связаны со здравоохранением.

К здравоохранение относится общественное отношение, которое составлялось в процессе реализации прав граждан на здравоохранение, а именно:

при предоставлении медпомощи;

при организации лікувально-діагностичного процесса;

При проводке медико-профілактичних и санітарно-протиепідеміологічних мероприятий.

Источника медицинского права нами распределенные на Из категории. 1 категория: Конституция Украины и Международные НПА (Декларации, Конвенции, Пакты, Резолюции, Судебные решения Европейского суда…

Тема №2

Правовые основы государственного управления в системе здравоохранения.Регламентация права на жизнь и здравоохранение в законодательстве Украины и международном праве.

Организационно-правовые основы управления здравоохранением населения. Согласно ст. 49 Конституции Украиныкаждый имеет право на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование. Здравоохранение обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально-экономических, медико-санітарні и оздоровительное-профилактических программ. Государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. Право на здравоохранение — это прежде всего обеспечение соответствующего жизненного уровня. Кроме того, это право предусматривает также наличие безопасной для жизни и здоровье человека окружающей природной среды. Здравоохранение граждан базируется на ряде принципов, которые закреплены в Основах законодательства Украины о здравоохранении. К ним, в частности, относятся: признание здравоохранение приоритетным направлением деятельности общества и государства, одним из главных факторов выживания и развития народа Украины; соблюдение имеет прав и свобод человека и гражданина в области здравоохранению и обеспечение связанных с ними государственных гарантий; общедоступность медпомощи и других услуг в области здравоохранения; соответствие задачам и уровню социально-экономического и культурного развития общества, научная обгрунтованість, материально-техническая и финансовая обеспеченность; ориентация на современные стандарты здоровье и медпомощь, объединение отечественных традиций и достижений с мировым опытом в области здравоохранения; децентрализация государственного управления, развитие самоуправления и самостоятельности работников сферы здравоохранения на правовой и договорной основы и др.

В целом здравоохранение может рассматриваться как система мероприятий, направленных на обеспечение сохранения и развитие физиологических и психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной биологически возможной индивидуальной продолжительности жизни.

Государственную политику в области здравоохранения определяет Верховная Рада Украины путем закрепления конституционных и законодательных основ здравоохранения, определение ее целей, главных задач, направлений, принципов и приоритетов, установление нормативов и объемов бюджетного финансирования, создание системы соответствующих кредитно-финансовых, фискальных, таможнях и других регуляторов, утверждение перечня комплексных и целевых общегосударственных программ здравоохранения. Реализация государственной политики охраны в сфере здравоохранения полагается на органы исполнительной власти и органы местного самоуправления.

2. Система органов управления здравоохранением населения

К системе органов государственного управления здравоохранением относятсяКабинет Министров Украины, Министерство здравоохранения Украины, Совет министров АРК, местные государственные администрации (управление здравоохранения областных государственных администраций, отделы здравоохранения районных государственных администраций).

Кабинет Министров Украины организовывает разработку и осуществление комплексных и целевых программ; создает экономические, правовые и организационные механизмы, стимулирующие эффективную деятельность в области здравоохранения; заключает межправительственные соглашения и координирует международное сотрудничество по вопросам здравоохранения, а также в пределах своей компетенции осуществляет другие полномочия, положенные на органы исполнительной власти в области здравоохранения. Специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в области здравоохранения есть Министерство здравоохранения, компетенция которого определяется Положением о нем Украины(далее - Мінохоронздоров'я Украины), утвержденным Указом Президента Украины от 24 июля 2000 г. К основным задачам Мінохоронздоров'я Украины относятся: разработка приоритетных направлений деятельности национальной службы здравоохранения; обеспечение гарантированного уровня квалифицированной медпомощи населению учреждениями здравоохранения всех форм собственности, осуществление мероприятий по развитию профилактического направления в здравоохранении населения; формирование здорового образа жизни; обеспечение предоставления государственными учреждениями здравоохранения общедоступной, как правило, бесплатной, высококвалифицированной медпомощи населению; разработка прогнозов и показателей развития национальной службы здравоохранения, связанных с изменениями форм собственности; охрана материнства и детства и др.

Для решения важнейших задач деятельности и развития здравоохранения в Мінохоронздоров'я Украины создается коллегия, решение которой проводятся у жизнь приказами Министра.

Совет министров АРК и местные государственные администрации реализуют государственную политику в области здравоохранения в пределах своих полномочий. Так, местные государственные администрации осуществляют общее руководство учреждениями здравоохранение, которое находится в сфере их компетенции, их материально-финансовым обеспечением, организовывает работу медицинских учреждений по представлению медпомощи населению, осуществляет мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний, эпидемий, эпизоотии и их ликвидации и т.п.

Государственные функции в области здравоохранения выполняют также другие органы, которые имеют в своем ведении учреждения здравоохранения. К таким органам, в частности, относятся Министерство обороны Украины, МВД Украины, Служба безопасности Украины, Минтранс Украины. Эти органы определяют структуру управления ведомственными учреждениями здравоохранения. Соответствующие функции в управлении здравоохранением граждан Мінохоронздоров'я Украины реализует путем проводки контроля за качеством и безопасностью продуктов питания, лечебных средств и изделий медицинского назначения. Деятельность Мінохоронздоров'я Украины в этом направлении сводится к реализации государственной политики в сфере государственного контроля за качеством и безопасностью отдельных видов продуктов питания (специальных пищевых добавок, лечебных средств, врачебного растительного сырья и лечебной косметики и т.п.), обеспечению интересов государства в этой сфере и межведомственной координации по указанным вопросам.

Выполнение основных принципов государственной политики в сфере организации и развития производства лечебных средств и обеспечение этой продукцией населения, учреждению здравоохранения и животноводства, которые реализовывались Государственным комитетом Украины по вопросам медицинской и микробиологической промышленности, Указом Президента Украины от 15 декабря 1999 г. положенные на Мінохоронздоров'я Украины. 3. Местное самоуправление и здравоохранение населения

Органы местного самоуправления активно принимают участие в реализации государственной политики в области здравоохранения. Законом Украины «О местном самоуправлении в Украине» определяется, что к ведению исполнительских органов сельских, поселковых, городских советов в этой сфере относятся: управление учреждениями здравоохранение, которое принадлежит территориальным общинам или переданные им, организация их материально-технического и финансового обеспечения; организация медицинского обслуживания в учреждениях образования, культуры, физкультуры и спорта, оздоровительных учреждениях, которые принадлежат территориальным общинам; обеспечение в пределах предоставленных им полномочий доступности и бесплатности медицинского обслуживания на соответствующей территории; обеспечение согласно закону развития всех видов медицинского обслуживания, развития и усовершенствование сети лечебных учреждений всех форм собственности, определение нужд в подготовке специалистов для них, организация работы по повышению квалификации кадров; обеспечение согласно законодательству льготных категорий населения лекарством и изделиями медицинского назначения; регистрация согласно законодательству уставов (положений) размещенных на соответствующей территории учреждений здравоохранения независимо от форм собственности; внесение предложений к соответствующим органам о лицензировании индивидуальной предпринимательской деятельности в области здравоохранения.

4. Правовое положение учреждений здравоохранения населения

Непосредственное здравоохранение населения обеспечивают санитарно-
профилактические лечебное-профилактические физкультурные-профилактические, санитарно-курортные, аптечные, научно-медицинские и другие учреждения здравоохранения.

К учреждениям здравоохранения относятся больницы, поликлиники, специализированные диспансеры, родовые дома, санитарно-эпидемиологические центры, станции быстрой медпомощи, медика-санитарные части учреждений и организаций и др.

Базовым звеном практической медицины есть больницы. По отраслевой принадлежности можно выделить ведомственные больницы и больницы, которые входят в систему Мінохоронздоров'я Украины; за территориальным признаком районные, межрайонные, городские, областные больницы. Особую группу составляют больнице ведомственного типа (МВД Украины, Службы безопасности Украины и др.).

Учреждения здравоохранения создаются предприятиями, учреждениями и организациями, основанными на разных формах собственности, а также частными лицами при наличии необходимой материально-технической базы и квалифицированных специалистов. Законодательством Украины определяютсяпорядок и условия создания учреждений здравоохранения, государственной регистрации и аккредитации этих учреждений, а также порядок лицензирования медицинской и фармацевтической практики.

Учреждения здравоохранения осуществляют свою деятельность на основании устава, утвержденного собственником или уполномоченным им органом.

Государственные органы назначают на должность и освобождают от должности руководителей учреждений государственной системы здравоохранения. Тем не менее независимо от юридического статуса учреждения здравоохранения руководство им может осуществлять только лицо, которое отвечает установленным государством единым квалификационным требованиям. Государство поддерживает и делает авансы индивидуальную предпринимательскую деятельность в области здравоохранения, которое может реализовываться только при наличии специального разрешения (лицензии) на осуществление такой деятельности.

5. Санитарно-эпидемиологический надзор

Законом Украины от 24 февраля 1994 г. «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» регулируется общественное отношение, которое возникало в сфере обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения, определяются соответствующие права и обязанности государственных органов, предприятий, учреждений, организаций и граждан в этой сфере, устанавливается порядок организации государственной санитарно-эпидемиологической службы и осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Украине.

Согласно Положению о государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре в Украине такой надзор осуществляют учреждения и организации государственной санитарно-эпидемиологической службы системы Мінохоронздоров'я Украины: Главное санитарно-эпидемиологическое управление Мінохоронздоров'я Украины; управление из медицинских проблем аварии на Чернобыльской АЭС Мінохоронздоров'я Украины; центральная санитарно-эпидемиологическая станция Мінохоронздоров'я Украины; Крымская республиканская санитарно-эпидемиологическая станция; областные, городские, районные, районные в городах санитарно-эпидемиологические станции, дезинфекційні станции; центральные санитарно-эпидемиологические станции на железнодорожном, воздушном, водном транспорте, санитарно-эпидемиологические станции на железных дорогах, а также станции бассейнов и портов; соответствующие учреждения, организации, соединение, части и подраздела государственной санитарно-эпидемиологической службы Минобороны, МВД, Держкомкордону Украины.

Государственную санитарно-эпидемиологическую службу Украины возглавляет главный государственный санитарный врач Украины - первый заместитель Министра здравоохранения Украины.

Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой АРК осуществляет главный государственный санитарный врач АРК. Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой области, городов Киева и Севастополя осуществляет соответственно главный государственный санитарный врач области, городов Киева и Севастополя, который назначается на должность и освобождается из должности главным государственным санитарным врачом Украины по согласованию с соответствующей областной, Киевской и Севастопольской городской государственной администрацией.

Государственную санитарно-эпидемиологическую службу в районе, городе

районе в городе возглавляет главный государственный санитарный врач

соответствующего района, города, района в городе.

Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой на

водном, железнодорожном, воздушном транспорте осуществляется

соответственно главным государственным санитарным врачом водного

железнодорожного и воздушного транспорта, который назначается на должность

и освобождается из должности главным государственным санитарным врачом

Украины.

Осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора является важнейшим направлением деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы. Его цель - контроль за соблюдением юридическими и физический лицами санитарного законодательства, предупреждение, выявление и устранение вредного влияния опасных факторов на здоровье людей и применение в необходимых случаях мэров правового характера к нарушителям.

Для выполнения положенных на них задач органы санитарно-эпидемиологического надзора имеют право применять административно-предупредительные мероприятия, административные предупредительные меры и соответствующие административные взыскания.

К административно-предупредительным мэрам, в частности, относятся: посещение объектов для проводки проверок соблюдения санитарного законодательства; истребование от юридических лиц и граждан данных, которые характеризуют санитарное и эпидемическое состояние объектов, здоровье людей; введение карантина; проводка обязательных профилактических прививок; обязательный медицинский осмотр состояния здоровья соответствующих групп работников, граждан и т.ін.

Административные предупредительные меры применяются в случаях, если в принудительном порядке необходимо прекратить противоправные действия и предотвратить их вредные следствия. Примерами таких мэров могут служить: требование к нарушителю санитарного законодательства прекратить противоправное поведение; ограничение, временный запрет или прекращения строительства, реконструкции и расширение объектов; ограничение, прекращение или запрет выбросов (сбрасывание) загрязняющих веществ; изъятие из реализации продуктов питания, химических и радиоактивных веществ, биологических материалов;, источников энергии, агрегатов, механизмов и другого оборудования.

Административные взыскания накладываются за осуществление правонарушений в данной сфере, предусмотренных КОАП. В КОАП установленная административная ответственность за: нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм (ст. 42); производство, заготовку, реализацию сельскохозяйственной продукции, которая содержит химические препараты свыше предельно допустимых равных концентраций (ст. 42-1); заготовку, переработку или сбыт радиоактивно загрязненных продуктов питания или другой продукции (ст. 42-2); производство, хранение, транспортировку или реализацию продуктов питания или продовольственного сырья, загрязненных микроорганизмами и другими биологическими агентами свыше предельно допустимых уровней (ст. 42-3); незаконные производство, приобретение, хранение, перевозка, пересылку наркотических средств или психотропных веществ без цели сбыта в небольшихразмерах (ст. 44); уклонение от обследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью (ст. 45); нарушение установленного порядка взятия, переработки, хранение, реализации и применение донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов (ст. 45-1); умышленное запрятанье источника заражения венерической болезнью (ст. 46) и др.

Девала об этих правонарушениях рассматриваются административными комиссиями, районными (городскими) судами (судьями), органами внутренних дел (милиции), органами, учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы. Взысканиями, которые накладываются за их осуществление, есть штраф, конфискация или изъятия предметов правонарушения, административный арест.

Обзор законодательства

  Фундаментом построения правовой системы в государстве есть Конституция… Основным документом правового регулирования в здравоохранении есть Закон Украины(далее - ЗУ) «Основы законодательства…

Основным нормативным актом в области здравоохранения являються «Основы законодательства Украины о здравоохранении», которые введены в действие с 19 ноября 1992г.

Основу государственной политики здравоохранения формирует Верховная Рада Украины путем закрепления конституционных и законодательных начал здравоохранения, определение его цели, главных задач, направлений, принципов и приоритетов...(ст. 13).

Реализация государственной политики здравоохранения полагается на органы государственной исполнительной власти. Личную ответственность за нее несет Президент Украины.

Президент Украины выступает гарантом права граждан на здравоохранение, обеспечивает выполнение законодательства о здравоохранении через систему органов государственной исполнительной власти (ст. 14)

Специально уполномоченным центральным органом государственно-исполнительной власти в области здравоохранения есть Министерство здравоохранения Украины, на местах - органы местной госадминистрации (ст. 15).

Непосредственное здравоохранение населения выполняет санитарно-профилактические, лечебное-профилактические, фізкультурно-оздоровчі, санаторное-курортные, аптечные, научно-медицинские и другие учреждения здравоохранения.

Ст.74 Основ законодательства о здравоохранении Украины так определяет лиц, которые могут заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью в Украине: "Медицинской и фармацевтической деятельностью могут заниматься лица, которые имеют соответствующее специальное образование и что отвечают единым квалификационным требованиям.

В порядке исключения, по специальному разрешению Министерства
здравоохранения Украины или уполномоченного им органа здравоохранения, лицам без специального образования разрешается
деятельность в области народной и нетрадиционной медицины.
Единые квалификационные требования к лицам, которые занимаются определенными видами медицинской и фармацевтической деятельности,
в частности в области народной и нетрадиционной медицины, устанавливаются Министерством здравоохранение Украины.
Ответственность за соблюдение указанных квалификационных
требований несут руководители учреждения здравоохранения и те органы, которым предоставлено предоставлено право выдавать
разрешение (лицензию) на занятие индивидуальной

предпринимательской деятельностью в области здравоохранения. Право на врачебную деятельность у нас имеют также иностранные граждане и лица без гражданства, которые имеют постоянное местожительство в Украине, высшие учебные медицинские учреждения, которые закончили здесь, и что получили диплом врача.

Право на врачебную деятельность могут получить и лиц, которые закончили иностранные медицинские учебные заведения, в том числе и граждане Украины, которые проходили курс обучения на медицинских факультетах зарубежных стран. Ст. 74 Основ предусматривает в данных случаях следующее: "Лица, которые прошли медицинскую или фармацевтическую подготовку в учебных заведениях иностранных государств, допускаются к профессиональной деятельности после проверки их квалификации в порядке, установленном Министерством здравоохранения Украины, если другое не предусмотренное законодательством или международными договорами, в которых принимает участие Украина. " Международным договором между Украиной и любой страной мира может быть предусмотрено, что дипломы, выданные высшим учебным заведением Украины и данной страны признаются эквивалентными и в таких случаях другого подтверждения диплома не нужен.

В случаях признания диплома, выданного иностранным государством, к этому диплому выдается удостоверение установленного образца. Учреждениям и организациям приказано принимать как документ о высшем образовании дипломы зарубежных вузов при наличии данного удостоверения, выданные высшими учебными заведениями Украины, признаются в другой стране, если между этой страной и Украиной существует межгосударственное соглашение о взаимном признании и эквивалентности документов об образовании, включая вузовские дипломы. Если такого соглашения нет, диплом рассматривается индивидуально государственными органами этой страны. В некоторых странах это решает самостоятельно работодатель или учебное заведение после собеседования, испытания и т.п. Получая диплом врача, молодой специалист принимает присягу. Согласно ст.76 Основ законодательства Украины о здравоохранении, выпускники медицинских специальностей высших медицинских специальностей высших медицинских учебных заведений приносят присягу врача Украины.

Ст.77 Основ, пересчитывает основные профессиональные права и льготы медицинских и фармацевтических работников. Они имеют право на:

а) занятие медицинской и фармацевтической деятельностью согласно
специальности и квалификации;

б) надлежащие условия профессиональной деятельности;

в) повышение квалификации, переподготовку не реже однажды в пять лет в соответствующих учреждениях и учреждениях;

г) свободный выбор апробированных форм, методов и средств деятельности,
внедрение в установленном порядке современных достижений медицинской и
фармацевтической науки и практики;

д) бесплатное пользование социальной, экологической и специальной
медицинской информацией, необходимой для выполнения профессиональных
обязанностей;

е) обязательное страхование за счет владельца учреждения здравоохранения в случае причинения вреда их жизнь и здоровью в связи с выполнения профессиональных обязанностей в случаях, предусмотренных законодательством;

ж) социальная помощь со стороны государства в случае заболевания, увечья
или в других случаях потери трудоспособности, которая наступила в связи с
выполнения профессиональных обязанностей.

з) сокращенный рабочий день и дополнительный оплачиваем отпуск в
случаях, установленных законодательством;

и) льготные условия пенсионного обеспечения;

к) льготное предоставление жилья и обеспечение телефоном;

л)безвозмездное пользование квартирой с отоплением и освещением тем, кто проживает в сельской местности, предоставление льгот по уплате земельного налога, кредитованию, обзаведению хозяйством и строительству собственного жилья, приобретению автомототранспорту

м) первоочередное получение лечебное-профилактической помощи и обеспечение врачебными и протезными средствами;

н) создание научных медицинских обществ, профессиональных союзов и других общественных организаций;

о) судебная защита профессиональной чести и достоинства.

Законодательством могут быть предусмотренные другие права и льготы для медицинских и фармацевтических работников. На них также могут распространяться льготы, которые устанавливаются для своих работников предприятиями, учреждениями и организациями, которые они предоставляют медико-санітарну помощь.

Медицинские и фармацевтические работники имеют также право заниматься индивидуальной предпринимательской деятельностью в области здравоохранения. Ст. 17 Основ предусматривает: государство поддерживает индивидуальную предпринимательскую деятельность в области здравоохранения. Разрешение (лицензия) на осуществление такой деятельности выдается в порядке, предусмотренном законодательством. Спора об отказе и выдаче разрешения (лицензии) рассматриваются в судебном порядке. Занятие медицинской и фармацевтической практикой без наличия соответствующей лицензии влечет ответственность, предусмотренную законодательством.

Врач имеет право применять рискованные методы диагностики, профилактики, лечение, а также лечебные средства. Но при реализации этого права врачи должны соблюдать условие, предусмотренные

ст. 42 Основы, а именно:

Рискованные методы диагностики, профилактики или лечения признаются допустимыми, если они:

1)отвечают современным науково-обгрунтованим требованиям;

2) направленные на предотвращение реальной угрозы жизни и здоровью

пациента;

3) применяются из известная осведомленного об их возможных вредных следствиях пациента, а врач принимает все надлежащие в таких случаях меры по предотвращению убытка жизни и здоровью пациента.

Медицинское вмешательство (применение методов диагностики, профилактики или лечение, связанных с действием на организм человека) допускается лишь в том случае, когда оно не может причинить убыток здоровью пациента.

Медицинское вмешательство, связанное с риском для здоровья пациента допускается в порядке исключения в условиях острой необходимости, когда возможная жаль от применения методов диагностики, профилактики или лечение меньше того, который предполагается в случае отказа от вмешательства, а устранение опасности для здоровья пациента другими методами невозможно (ст.42).

Врач имеет право применять новые, еще не допущенные к общему применению методы диагностики, профилактики и лечение, а также лечебные средства. Ст.44 предусматривает в данных случаях следующее: в пользу лечения больного и с его согласия, а относительно несовершеннолетних и лиц, признанных судорог недееспособными, - с известная их родителей, опекунов или опекунов врач может применять такие средства, но они должны быть научно обгрунтовані и применяться в порядке, установленном Министерством здравоохранения Украины.

Согласно ст.45 Основ, врач имеет право применять медико-біологічні эксперименты на людях, но при соблюдении следующих условий:

1.Такие эксперименты должны применяться только в общественно полезных целях. 2. Они должны быть научно обгрунтованими.

3. Должна быть доказано преимущество возможного успеха над риском тяжелых следствий для здоровья или жизнь.

4. Такие эксперименты должны применяться только при условии гласности и полной інформованості.

5. Необходимое добровольное согласие лица, подлежащего эксперимента.

6. В тех случаях, когда это необходимо, нужное сохранение врачебной тайны.

7. Порядок проводки медико-біологічних экспериментов регулируется законодательными актами Украины.

Врач имеет право выдавать удостоверение или свидетельства о состоянии здоровья, о рождении, болезни, смерти согласно инструкциям Мінохоронздоров'я Украины, которые действуют.

Ст. 78 Основ законодательства Украины о здравоохранении регламентирует основные профессиональные обязанности медицинских и фармацевтических работников. Медицинские и фармацевтические работники обязаны:

а) оказывать содействие охране и укреплению здоровья людей, предупреждению и лечению заболеваний, предоставлять своевременную и квалифицированную медицинскую и врачебную помощь;

б) бесплатно предоставлять первую неотложную помощь гражданам при
несчастном случае и в других экстремальных ситуациях;

в) распространять научные и медицинские знания среди населения,
пропагандировать, в частности собственным примером, здоровый образ
жизни;

г) соблюдать требование профессиональной этики и деонтологии, беречь врачебную тайну;

д) постоянно повышать уровень профессиональных знаний и мастерства;

е) совершать консультативную помощь своим коллегам и другим работникам здравоохранения.

Медицинские и фармацевтические работники несут также другие обязанности, предусмотренные законодательством.

Одним из обязанностей медпрацівників называет обязанность бесплатно предоставлять первую неотложную медпомощь в неотложных и экстремальных ситуациях, об этом же обязанности, но детальнее говорит ст.37 Основ, а именно: "Медицинские работники обязаны предоставлять первую неотложную помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях.

В случае угрозы жизни больного медицинские работники и другие граждане имеют право использовать любое имеющееся транспортное средство для проезда к местонахождению больного с целью предоставления неотложной помощи или транспортировка его к ближайшей лікувально-профілактичної учреждению... ст. 1241 КОАП, ст,112УК.

Гражданам, которым во время неотложной или экстремальной ситуации принимали участие в спасении людей и оказывали содействие предоставлению медпомощи, гарантируется в случае необходимости в порядке, установленном законодательством, бесплатное лечение и материальная компенсация убытка, причиненного их здоровью и имуществу."

Ст.39 Основ предусматривает такую обязанность врача, как обязанность предоставления медицинской информации. В этой статье говорится, что врач обязан объяснить пациенту в доступной форме состояние его здоровья, цель предложенных исследований и лечебных мэров, прогноз возможного развития заболевания, в частности наличие черточки для жизни и здоровье.

В особых случаях, когда полная информация может причинить вред здоровью пациента, врач может ее ограничить. В этом случае он информирует члены семьи или законного представителя пациента, учитывая личные интересы больного. Таким же чином врач действует, если пациент находится в несознательном состоянии.

Согласно ст.43 Основ, врач обязан взять у пациента согласие на медицинское вмешательство.Согласие объективно осведомленного дееспособного пациента необходимая для применения методов диагностики, профилактики и лечение. Если пациент не достиг 15-летнего возраста или был признанный судом недееспособным или по физическому состоянию не может сообщить о своем решении, медицинском вмешательстве возможное с известная родителей или других законных представителей пациента. Относительно лиц с 15 до 18 лет и ограниченно дееспособных - двойное согласие. В неотложных случаях, когда есть реальная угроза жизни больного, согласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство не нужна. Если отсутствие согласия может привести к тяжелым для пациента следствиям, врач обязанный ему это объяснить. Если и после этого пациент отказывается от лечения, врач имеет право взять из него письменное подтверждение, а при невозможности его получения, удостоверить отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей. Если отказ дает законный представитель пациента и он может иметь для пациента тяжелые следствия, врач должен сообщить об этом в органы опеки и попечение.

Ст.40 "Врачебная тайна",в ней говорится о том, что медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнения профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинском обследовании, обзоре и их результатах, интимной и семейной стороне жизни гражданина, не имеет права разглашать эти ведомости, кроме предусмотренных законодательством случаев. Ст.40 Основ также предусматривает, что при использовании информации, составляющей врачебную тайну, в учебном процессе, научно-исследовательской работе, в частности в случаях ее публикации в специальной литературе, должна быть обеспечена анонимность пациента.

Ст.52 Основ предусматривает обязанность медицинских работников предоставлять медпомощь больному, который находится в критическом для его жизни положении. Эта статья определяет, что активные мероприятия по поддержке жизни больного продлеваются вплоть до констатации необратимой смерти. Этой же статьей медицинским работникам запрещено осуществления эутаназии. Основы предусматривают обязанность органов и учреждений здравоохранения осуществлять специальные мероприятия профилактики и лечение социально опасных заболеваний. К таким заболеваниям Основами отнесенные: туберкулез, психические, венерические заболевания, СПИД, лепра, хронический алкоголизм, наркомания (ст.53).

Ст.6 основ законодательства Украины о здравоохранении предусматривает право граждан на здравоохранение: "Каждый гражданин Украины имеет право на здравоохранение, которое предусматривает:

а) жизненный уровень, включая пищу, одежда, жилье, медицинский отход и
социальное обслуживание и обеспечения, необходимый для поддержки
здоровья человека;

б) безопасную для жизни и здоровье окружающая природная среда;

в) санитарно-эпидемическое надлежащее состояние территории и населенного
пункта, где он проживает;

г) безопасное и здоровое условия работы, обучение, быта и отдыха;

д) квалифицированную медико-санітарну помощь, включая свободный выбор врача и учреждения здравоохранения;
е)правдивую и своевременную информацию о состоянии своего
здоровья и здоровье населения, включая существующие и возможные
факторы черточки и их степень;

ж)участие в обсуждении проектов законодательных актов и
внесение предложений по формированию государственной политики в области здравоохранения;

з)участие в управлении здравоохранением и проводке экспертизы по этим вопросам в порядке, предусмотренном законодательством;

и) возможность объединения в общественные организации с целью содействия здравоохранению;

й) правовая защита от любых незаконных форм дискриминации, связанных с состоянием здоровья;

к) возмещение причиненного здоровью вреда;

л) обжалование неправомерных решений и действий работников, учреждений и органов здравоохранения;

Законодательством Украины могут быть определенные и другие права граждан в области здравоохранения.

Гражданам Украины, которые находятся за границей, гарантируется право на здравоохранение в формах и объеме, предусмотренных международными договорами, в которых принимает участие Украина. "

Основы в ст. 8 предусматривают государственную защиту прав граждан на здравоохранение, в случае нарушения законных прав и интересов граждан в области здравоохранения, гражданин может обратиться к суду, обжаловать неправомерные действия должностных лиц, потребовать восстановление возбужденного права и возмещение причиненного убытка.

Тем не менее, в некоторых случаях, права граждан могут быть, несколько ограниченные, что связанное с состоянием здоровья этих граждан. Ст.9 Основ предусматривает такие ограничения, а именно: "На основаниях и в порядке, предусмотренных законами Украины, граждане могут быть, временно мула постоянно признаны непригодными за состоянием здоровья к профессиональной или другой деятельности, связанной с повышенной опасностью для тех, что окружают, а также с выполнением определенных государственных функций.

Применение принудительных мэров медицинского характера к лицам, которые сделали общественно опасные действия, ограничение прав других граждан в виде принудительного медицинского осмотра или принудительной госпитализации, а также в связи с проводкой карантинных мэров допускается только на основаниях и в порядке, предусмотренных законодательством.

Решение об ограничении прав граждан, связанные с состоянием их здоровья, могут быть обжалованные в судебном порядке.

Основы законодательства Украины о здравоохранении предусматривают и обязанности граждан в области здравоохранения.

Так, ст. 10 предусмотрено, что граждане Украины обязаны проявлять заботу о своем здоровье и здоровье других граждан; обязаны проходить профилактические медицинские осмотры и делать прививку, в предусмотренных законодательством случаях; предоставлять неотложную помощь другим гражданам, которые находятся в угрожающем для жизни и здоровье состоянии (нарушение этой обязанности спричиняє за собой в некоторых случаях уголовную ответственность по ст. 112 УК).

Данная статья предусматривает: "Непредоставление помощи лицу, которое находится в опасном для жизни и здоровье положении, при случае предоставить такую помощь, или не соединение о таком положении лица надлежащим учреждениям или лицам, если вследствие этого наступила смерть или тяжелые телесные повреждения, наказание исправимыми роботами на срок до одного года или общественным осуждением.

Кроме вышеупомянутых, на граждан могут полагаться и другие обязанности, предусмотренные законодательством о здравоохранении.

Основы законодательства Украины о здравоохранении регламентируют также права и обязанности иностранных граждан и лиц без гражданства в области здравоохранения. Если иностранные граждане и лица без гражданства постоянно проживают на территории Украины, они пользуются такими же правами и несут такие же обязанности в области здравоохранения, как и граждане Украины, если другое не предусмотренное международными договорами или законодательством Украины. Права и обязанности в области здравоохранения иностранных граждан и лиц без гражданства, которые временно находятся на территории Украины, определяются законодательством и международными договорами (ст. 11).

Основы предоставляют пациентам право выбирать врача, право требовать замены врача (ст.34), но этой же статьей на пациента полагаются обязанности выполнять медицинские указания, соблюдать правило внутреннего распорядка, установленные в лечебном учреждении, соблюдать режим, приказанный врачом.

В частном случае врач имеет право отказаться от дальнейшего ведения пациента и не нести ответственность за его здоровье, но при условии, которое данное отказом не угрожает жизни больного и здоровью населения.

Пациент имеет право не только выбирать себе врача, который лечит, но имеет и право, если это оправданно состоянием его здоровья, быть принятым в любой государственной лечебное-профилактическом учреждении, если это учреждение имеет возможность обеспечить соответствующее лечение (ст. 38)..

Пациент имеет право знакомиться с историей своей болезни и другими документами, которые могут послужить для дальнейшего лечения, но если эта информация не причинит вред здоровью пациента (сг.ЭЕ}.

Все граждане Украины имеют право на период болезни со временной потерей трудоспособности получить освобождение от работы с выплатой в установленному законодательством Украины порядка пособия из социального страхования (ст.41).

Граждане Украины имеют право сдать кровь для ее лечебного

применение, сдача крови осуществляется только в добровольном порядке

запрещается взятие донорской крови принудительно. Донорам предоставляются

льготы, предусмотренные законодательством Украины (ст.46).

Граждане Украины имеют право на смену (коррекцию) половой

пола - это право предоставлено ст.51 Основ :"По просьбе пациента в

соответствия с медико-біологічними и психологичными-социально-психологическими

свидетельствами, которые устанавливаются Министерством здравоохранения Украины

ему может быть проведено путем медицинского вмешательства в

аккредитованных учреждениях здравоохранения изменение (коррекция) его

половой принадлежности.

Лицу, которому было осуществлено изменение половой принадлежности, выдается медицинское свидетельство, на основании которого в дальнейшем решается вопрос о соответствующих изменениях в его правовом статусе."

Женщине в нашей стране предоставлено право самой решать вопрос о материнстве. Женщина имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, которое проводится на ее просьбу. Женщина должна быть дееспособной, необходимое письменное согласие ее мужчины, анонимность донора обеспечивается врачебной тайной - ст.48. За медицинскими показаниями по собственному желанию или по добровольному согласию пациента применяются методы стериализації, перечень медицинских свидетельств устанавливается Министерством здравоохранения Украины (ст.49).

Женщина имеет право на искусственное прерывание беременности - право предусмотренное ст.50 Основ. Операция по искусственному прерыванию беременности (аборт) может быть проведенная по желанию женщины при беременности сроком не больше 12 недель. Аборт при беременности от 12 до 28 недель за социальными и медицинскими свидетельствами может быть сделан в отдельных случаях и в порядке, который устанавливается Кабинетом Министерств Украины. Социальные свидетельства, например, женщине, которая не заключается в недостатке, когда отец ребенка отказывается от отцовства; женщине -многодетной матери и в некоторых других случаях.

Ст.57 этого раздела содержит гарантии здравоохранения матери и ребенка: "Материнство в Украине предохраняется и поощряется государством. Охрана

здоровье матери и ребенка обеспечивается организацией широкой сети женских, медико-генетичних и других консультаций, родовых домов, санаториев и домов отдыха для вагітних женщин и матерей с детьми, яслей, садов и других детских учреждений, предоставлением женщине отпуска по беременности и родам с выплатой пособия из социального страхования и установлением перерывов в работе для кормления ребенка, выплатой в установленном порядке помощи в связи с рождением ребенка и помощи на время ухода за больным ребенком, запретом применение работы женщин на трудных и вредных для здоровья производствах, переводом вагітних женщин на легкую работу с сохранением среднего заработка, улучшением и оздоровлением условий работы и быта, устранением отрицательных экологических факторов, государственной и общественной помощью семьи и другими мероприятиями в порядке, установленном законодательством Украины. . . "Много кто из этих положений предусмотрен и Кодексом законов о работе Украины: ст. 184 Кзпп -запрещается освобождение по инициативе владельца или уполномоченного им органа вагітних женщин и женщин, которые имеют детей в возрасте к 3-х лет С к 6-ты лет, - если предоставленный отпуск по уходу за ребенком к этому возрасту), одиноких матерей, которые имеют ребенка в возрасте до 14 лет или ребенка-инвалида.

Вагітних женщин и женщин, которые имеют детей в возрасте к 3-х лет запрещается предрасполагать к работе в ночное время, к ненормированным работам, к работам по выходным дням и направлять их у командировку (ст. 176 Кзпп), а родителей, которые имеют детей в возрасте от 3 до 14 лет или детей-инвалидов запрещается предрасполагать к ненормированным работам или направлять у командировку без их согласия (ст. 177 Кзпп) .Ст.64 Основ законодательства Украины о здравоохранении определяет льготы, которые предоставляются матерям в случае болезни ребенка:" При невозможности госпитализации или отсутствия

свидетельств к стационарному лечению больной ребенка, маты или другой член семьи, ухаживает за ребенком, может освобождаться от работы с выплатой

помощь из фондов социального страхования в установленном порядке.

Регламентация права на жизнь и здравоохранение в международном праве.

Международнье декларации

Хельсинская декларация Токийская декларация Копенгагєнская декларация

Общая декларацiя прав человека

Принимая во внимание, что признание гiдностi, которая присущий всiм членам человеческой сiм'ї, i рiвних и невiд'ємних их прав является основой… i принимая во внимание, что неуважение i небрежение правами человека привели к… i принимая во внимание, которое необхiдно, чтобы права человека предохранялись силой закона с целью обеспечения того,…

Тема №3

Правовые основы организации здравоохранения.

Правовое регулирование занятия медицинской и фармацевтической деятельностью

Раздел 1. Организация предоставления медпомощи

Раздел 2. Заведения здравоохранения

Раздел 3. Организация медицинского обслуживания населения

Правовое регулирование занятия медицинской и фармацевтической деятельностью.

Согласно действующему законодательству Украины, медицинская практика относится к видам хозяйственной деятельности, которые разрешено осуществлять лишь при наличии лицензии, которую выдает орган лицензирования. Органом лицензирования в сфере медицинской деятельности есть Министерство здравоохранения(далее - МОЗ Украины).

 

Нормы о лицензировании медицинской практики закреплены вст.ст. 17, 74 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении», а также в специальном Законе Украины «О лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности».

 

Хозяйственная деятельность - это деятельность, в том числе предпринимательская, юридических лиц, а также физический лиц - предпринимателей(далее - ФОП), связанная с предоставлением услуг, выполнением работ, производством продукции, торговлей, которая характеризуется неоднократным получением дохода от ее осуществления.

Если Вы решили постоянно заниматься предоставлением медицинских услуг (помощи) и брать за это оплату, тогда Вам необходимо зарегистрироваться в качестве субъекта предпринимательской деятельности(далее - СПД). Можно зарегистрироваться как физический лицо - предприниматель или создать юридическое лицо (для медицинской практики чаще всего регистрируют Частные предприятия или Общества с ограниченной ответственностью). Об особенностях государственной регистрации юридических лиц и ФОП читайте в соответствующем разделе нашего сайта. Специалисты ЦМП помогут Вам определиться, как именно зарегистрироваться и в какой форме. Наш Центр предоставляет услуги из государственной регистрации СПД, и вдобавок с учетом именно медицинской практики (особые положения устава, управление, виды деятельности, система налогообложения и т.п.).

Лицензирование - это комплекс процедур, который включает в себя не только выдачу, переоформление и аннулирование лицензии, получение дубликата или копии лицензии, ведение лицензионных дел и реестров, но и контроль соблюдения лицензиатами (теми, кто получил лицензию) лицензионных условий, выдачу распоряжений об устранении нарушений лицензионных условий.

За осуществление предпринимательской деятельности без лицензии или с нарушением лицензионных условий предусмотренная юридическая ответственность, в том числе криминальная (ст. 202 УК) и административная (ст. 164 Кпап).

Проверить наличие лицензии, а также соответствие хозяйственной деятельности СПД законодательству может целый ряд контролирующих и правоохранительных органов. Однако, лишь МОЗ Украины, как единый орган лицензирования, может проверить соблюдение лицензиатом лицензионных условий из медицинской практики. Другие органы, включая территориальные органы Государственной налоговой администрации (ГНА), отдельные подразделы МВД (УБЕЗ, УБОЗ и др.) или прокуратура, могут проверять лишь отдельные аспекты хозяйственной деятельности (начисление и выплату налогов, наличие лицензии, соблюдение отдельных норм и положений законодательства).

Лицензия на медицинскую практику

Именно лицензия является тем документом, который предоставляет право СПД осуществлять медицинскую практику.

лицензия на медицинскую практику выдается на неограниченный срок (данные изменения в сроках выдачи лицензий возникли в связи со вступлением в силу положенийЗакона Украины «О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно упрощения условий ведения бизнеса в Украине» от 15 декабря 2009 года № 1759-VI). Первые лицензии с указанием лишь даты выдачи стали выдавать в Лицензионном отделе МОЗ Украины фактически в начале февраля 2010 года.

 

Для тех, у кого срок действия лицензии закончился ко вступлению в силу Закона Украины «О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно упрощения условий ведения бизнеса в Украине», лицензию необходимо переоформлять (см. п. 4 раздела ІІ этого Закона).

Лицензия на медицинскую практику выдается с указанием конкретных врачебных специальностей, а также специальностей младших специалистов с медицинским образованием, согласно номенклатур, утвержденных приказами МОЗ Украины № 385 от 28.10.2002 г. и № 742 от 23.11.2007 г.

Как уже отмечалось, для ФОП получение лицензии на данный момент возможно лишь из тех медицинских специальностей, на которые в них лично есть соответствующее образование и квалификационные документы (т.е., диплом и сертификат с указанием специальности, а после истечения курсов повышения квалификации и аттестации - свидетельство и удостоверения). Даже, если в выводе СЕС и справке о материально-технической базе указанная специальность, на которую нет документов в самого ФОП, лицензию с такой специальностью не выдадут.

Как свидетельствует позиция МОЗ Украины, ФОП не имеет права нанимать «под свою лицензию» нанимаемых врачей (см. письмо № 21.40. 41-10-58/3027 от 16.11.2007 г.). Продолжительное время эту относительно спорную позицию (на мысль многих юристов) поддерживал и Держкомпідприємництва. В начале 2010 г. в кулуарах Держкомпідприємництва и МОЗ Украины обсуждалась возможность разрешения приватнопрактикуючим врачам, которые зарегистрированы как ФОП и получили лицензию МОЗ Украины, брать на работу врачей. Однако, официально изменения позиции МОЗ Украины по данному вопросу еще нет.

Вопрос о возможности ФОП нанимать на работу младших специалистов с медицинским образованием (медсестер, ассистентов и т.п.) для предоставления ему помощи при проводке медицинских вмешательств к сегодняшнему дню однозначно не решенное. Кроме этого, МОЗ Украины и Держкомпідприємництва еще не выработали единой позиции по данному вопросу. Однако, из конца 2008 года при проверках комиссии МОЗ Украины стараются не применять санкции при наличии в ФОП трудовых договоров с младшими специалистами. Кроме того, в проекте новой редакции лицензионных условий (разработанная рабочей группой МОЗ Украины в начале 2009 года) такая возможность прямо предусмотрена в п. 2.4.

Прием документов и выдача лицензии осуществляется Отделом лицензирования и метрополии при Департаменте управления и контроля качества медицинских услуг МОЗ Украины, который находится в г. Киеве (01021, ул. Грушевского, 7, каб. 136 - цокольный этаж).

Документы, которые предоставляются с заявлением о выдаче лицензии

Перечень документов, которые необходимо прибавлять к заявлению на выдачу лицензии для осуществления отдельных видов хозяйственной деятельности, в том числе таким видом как медицинская практика, утвержденный Постановлением Кабинета Министров Украины от 4 июля 2001 года № 756. К этому перечню периодически вносятся изменения, в частности, последние состоялись 21.05.2009 г. (соответственно Постановлением КМУ от 21.05.2009 г. № 501).

На сегодняшний день для получения лицензии на медицинскую практику в Лицензионный отдел МОЗ Украины необходимо подготовить для подачи:

1. Удостоверенные в установленном порядке (нотариально или органом, который их выдал) копии регистрационных и учредительных документов (для юридических лиц), в том числе:

- Удостоверенную в установленном порядке копию свидетельства о государственной регистрации юридического лица или ФОП (нотариальная копия);

- Удостоверенную в установленном порядке копию справки из Управления статистики (извлечение с ЄДРПОУ) - (для проверки П.И.П. руководителя предприятия или организации)*;

- Удостоверенную в установленном порядке копию Устава (для юридического лица)*.

2. Удостоверенная в установленном порядке копия вывода государственной санитарно-эпидемиологической службы (по месту осуществления деятельности) о соответствии имеющихся помещений требованиям санитарных норм и правил относительно осуществления медицинской практики (нотариальная копия или оригинал).

3. Справка о состоянии материально-технической базы СПД, наличие у него нормативно-правовых документов, в том числе нормативных документов из стандартизации, необходимых для осуществления хозяйственной деятельности из медицинской практики. В Лицензионный отдел всегда подается оригинал справки МТБ.

4. Удостоверенные в установленном порядке копии документов, которые подтверждают соответствие квалификации персонала требованиям для осуществления медицинской практики (диплом государственного образца о медицинском образовании или сертификате врача-специалиста, выданного высшим медицинским учебным заведением 3-4 уровня аккредитации или учреждением после дипломного образования). Удостоверение о присвоении (подтверждение) соответствующей квалификационной категории со специальности; свидетельство о прохождении повышения квалификации или переподготовки младших медицинских специалистов, выданное высшим медицинским учебным заведением или заведением последипломного образования 3-4 уровня аккредитации**.

5) Документ, который подтверждает стаж работы за специальностью на момент подачи заявления (удостоверенная в установленном порядке копия трудовой книжки с наличием данных за последние 5 лет, извлечение из нее или другой документ)

* Согласно Постановлению КМУ от 21.05.2009 г. № 501 указанные в п. 1 документа, которые отмеченные «*» были исключены из перечня как обязанности, однако в Лицензионном отделе МОЗ Украины их нередко требуют для проверки статуса юридического лица, наличие в Уставе юридического лица вида деятельности «медицинская практика» ПОП и полномочий руководителя.

** Для юридических лиц освітньо-кваліфікаційні документы, перечисленные в п. 3, подаются на руководителя медзакладу (например, главного врача) и заверяют нотариально или органом, который выдал такой документ (например, удостоверение о присвоении соответствующей квалификационной категории может быть удостоверено печатью Управления здравоохранения, где заявитель проходил аттестацию). Для ФОП освітньо-кваліфікаційні документы должны быть оформленными лично на него, копии заверяют также нотариально. Медицинская специальность (-те) ФОП, которая указывается в заявлении на получение лицензии, должна отвечать той, что указанная в его документах.

Если лицо на момент подачи документов работает, копия трудовой книжки заверяет за его основным местом работы. В случае деятельности ФОП лишь на основе лицензии трудовая книжка заверяет нотариально и обязательно к пакету документов прибавляются копии предыдущих лицензий (можно удостоверить печатью ФОП).

Из ноября 2009 года в Лицензионном отделе МОЗ Украины при получении лицензий на медицинскую практику для юридических лиц требуют копию сертификата о получении руководителем заведения здравоохранения специальности «организация и управления здравоохранением».

Особенности и сроки выдачи бланка лицензии

По результатам рассмотрения документов лицензиата соответствующая комиссия МОЗ Украины принимает решение о выдаче или отказе в выдаче лицензии на медицинскую практику. Решения оформляется протоколом. О результатах рассмотрения документов заявителя сообщают письменно (однако письма иногда не доходят). На практике сроки рассмотрения документов иногда очень затягивают (известные случаи и до 10 месяцев). Кроме того, Лицензионная комиссия может оставить документы без рассмотрения к устранению выявленных недостатков.

После положительного рассмотрения и оформление протокола лицензиату необходимо оплатить официальный сбор в размере одной минимальной заработной платы (пока это 884 грн.) и передать расчетный документ в Лицензионный отдел МОЗ Украины.

Бланк лицензии, как правило, выдается у руки на протяжении 7-12 дней после получения оплаты (по инструкции - на протяжении 3-х рабочих дней)

Лицензирование медицинской практики осуществляет Министерство здравоохранения Украины

( г. Киев, ул. Грушевского 7, комната № 136

Документы подаются лично руководителем медицинского учреждения при наличии доверенности владельца , который содержит лікувально-профілактичний учреждение, заверенное в установленном порядке.

Перечень документов, которые подаются в МОЗ Украины на лицензию, определенный постановлением Кабинета Министров Украины № 756 от 04.07.2001р " Об утверждении перечня документов, которые прибавляются к заявлению о выдаче лицензии для отдельного вида хозяйственной практики "

УТВЕРЖДЕНО Постановлением КМУ № 756 от 04.07.2001г.Извлечение с перелікудокументів, что прибавляются к заявлению о выдаче лицензии для отдельного вида хозяйственной деятельности Вид хозяйственной деятельности Документы, которые прибавляются к заявлению о выдаче лицензии для отдельного вида хозяйственной деятельности

12 Медицинская практика - удостоверенные в установленном порядке копии учредительных документов( для юридического лица ) ;- удостоверенная в установленном порядке копия вывода Государственной санитарно-эпидемиологической службы ( по месту проведения деятельности ) прол соответствие имеющихся помещений требованиям санитарных норм и правил относительно осуществления медицинской практики ;- справка МОЗ или уполномоченной им учреждения о состоянии материально - технической базы субъекта хозяйственной деятельности ,наличие у него нормативно-правовых документов, в том числе нормативных документов из стандартизации, необходимых для проведение соответствующего вида хозяйственной деятельности ;- удостоверенные в установленном порядке копии документов, которые подтверждают соответствие квалификации персонала требованиям к осуществлению медицинской практики ( диплом государственного образца о медицинском образовании или сертификате врача-специалиста, выданный высшим медицинским учебным заведением 111-1У уровня аккредитации, заведением последипломного образования ) ; удостоверение о присвоении( подтверждение ) соответствующей квалификационной категории за специальностью; свидетельство о прохождении курсов повышения квалификации и переподготовки младших медицинских и фармацевтических работников, выданное высшим медицинским учебным учреждением, заведением последипломного образования - 1-111 петуха аккредитации ;- документ, который подтверждает стаж работы за специальностью на момент представления заявления ( удостоверенная в установленном порядке копия трудовой книжки с наличием данных за последних пять лет или извлечение из нее, другой документ )

Стандарты предоставления медпомощи - одна с составных медицинского страхования

Уровень медицинской и медикаментозной помощи, которая сегодня предоставляется в Украине, не оказывает содействие возможности иметь здоровую нации в… На фоне роста заболеваемости бюджет государства не обеспечивает основные нужды… Из социально-экономического взгляда, медицинское страхование есть одной из важнейших составных нормативного…

Права человека в здравоохранении Украины.

Правовой и этический статус пациента. "Пациент", его права и обязанности. Правовой и этический статус медицинского и фармацевтического работника. Правовой статус заведений здравоохранения разных форм собственности.

Пациент - любое лицо, которое обратилось за медпомощью или воспользовалась ею, независимо от того, в котором она состоянии: больная, здоровая или как лицо, которое согласилось на медико-біологічні исследования.

Права пациента - основные права человека, который нуждается в медпомощи для охраны собственного здоровья и жизнь, с точки зрения обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию, равноправию, качеству и эффективности такой помощи.

Принципы подхода к правам пациента: Основная ценность жизни;

Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья; Обеспечение безопасности жизни и здоровье;

Уважение чести и достоинства;

Неприкосновенность человека и его личной жизни;» Индивидуальность и выбор;

Признание пациента как равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве;

Регулирование прав и обязанностей пациента, с целью здравоохранения и интересов самого пациента и других лиц;

Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты;

Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника; Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности

за нарушение прав;

Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и врачебной помощи.

В соответствии с Законом Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении" пациент имеет право на:

a)на здравоохранение, повагу чести и достоинства, гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

b)выбор врача, в том числе семейного и врачующего врача, с учетом его согласия, а также выбор лікувально-профілактичної учреждения согласно договорам обязательного и добровольного медицинского страхования;

c)обследование, лечение в условиях, которые отвечают санитарно-гигиеническим требованиям;

проводка на его просьбу консилиума и консультаций других специалистов;

є) облегчение боли, связанного с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; сохранение тайны о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья,

диагноз и результаты, полученные при его обследовании и лечении; g) осведомленное добровольное согласие на медицинское вмешательство; h) отказ от медицинского вмешательства, кроме неотложных случаев, когда реальная угроза

жизни есть имеющейся; и) получение информации о свои права и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также на выбор

лиц, которым винтересах пациента может быть переданная информация о состоянии его здоровья; j) непосредственное ознакомление с медицинской документацией; k) получение медицинских и других услуг в рамках программ добровольного медицинского

страхование; І) допуск к нему адвоката или другого законного представителя для защиты его прав; т) допуск к нему священнослужителя, а в больнице - на предоставление условий для отправления

религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если цс не поднимает

внутренний распорядок лікувально-профілактичного учреждения; п) возмещение убытков в случае причинения вреда его здоровью при предоставлении медицинской

помощи; о) обжалование неправомерных действий.

Обязанности пациента:

обнаруживать в общении с медицинскими работниками повагу и такт;

сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечение

заболевание;

после предоставления согласия на медицинское вмешательство неуклонно выполнять все распоряжения

врача;

соблюдать правило внутреннего распорядка лечебного учреждения, где он

находится;

сотрудничать со врачом при получении медпомощи;

немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и

лечение;

немедленно обращаться к врачу при подозрении на наличие, или при наличии

заболевания, которые представляет опасность массового распространения;

не начинать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 10. Обязанности граждан в области здравоохранения (Основы законодательства)

Граждане Украины обязаны:

а) проявлять заботу о своем здоровье и здоровье детей, не вредить здоровью других
граждан;

б) в предусмотренных законодательством случаях проходить профилактические медицинские осмотры и
делать прививку;

в) подавать неотложную помощь другим гражданам, которые находятся в угрожающем
для их жизни и здоровье состоянии;

г) исполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством о здравоохранении.

Врач имеет право отказаться от дальнейшего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка заведения здравоохранения, при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью населения (ст. 34 Основ законодательства).

 

Права и свободы человека и гражданина, их развитие и реализация есть одной из одвічних проблем развития человечества. Эти вопросы были актуальными и остаются в авангарде проблем, которые волнуют исследователей нашего времени. Конституция Украины 1996 года нормативно обеспечила суверенную волю украинского народа развивать и укреплять демократическое, социальное, правовое государство, в котором права и свободы человека и их гарантии определяют содержание и направленность деятельности государства. При этом утверждение и обеспечение прав и свобод человека является главной обязанностью нашего государства. Из большого количества прав, которые закреплены Основным Законом Украины, выделяются право на здравоохранение, которое обеспечивает физическое существование и благополучие человека и является гарантией для реализации других прав.

Здравоохранение - это общую обязанность и одно из важнейших задач государства и общества и один из приоритетных направлений государственной деятельности. Здоровье населения и его охрана как неотъемлемая составляющая общественной и государственной жизни є реальным и объективным показателем социально-экономического и культурного развития и цивилизованности общества и государства. В третьем разделе Концепции национальной безопасности Украины от 16 января 1997 года закреплен основные возможности угрозы национальной безопасности Украины, среди которых определено падения уровня здоровья населения, неудовлетворительное состояние системы его охраны [1]. Поэтому государственная политика в этой сфере, которая имеет исключительное социальное значение, исходя из приоритетности национальных интересов, должны быть направлена на создание эффективной системы социальной защиты человека, повышение уровня здоровья населения, предотвращение демографического кризиса, улучшение качества жизни и состояния окружающей природной среды и реформирование системы здравоохранения на современном этапе развития Украины.

Человек имеет многочисленные права в сфере здравоохранения, которое является системой мероприятий, направленных на обеспечение сохранения и развития физиологических и психологических функций человека. Эти права не закреплены в едином нормативном акте, не унифицированные. Затем есть потребность в систематизации прав человека в сфере здравоохранения с целью повнішого и всестороннего их анализа, а также для усовершенствования механизмов их практической реализации.

Поставим за цель провести классификацию прав в упомянутой сфере и дать общую характеристику, используя законодательство Украины, международные акты и работы ученых, которые исследовали и продолжают изучать одну из важнейших, а тем не менее недостаточно разработанных проблем в нашем государстве – медицинское право. В наработках, которые затрагивают систематизацию, анализ и характеристику прав граждан в сфере здравоохранения, наблюдается определенный научный тот правовой пробел. Источниками для нашего исследования были работы М. Малеєної, М. Малеєна, С. Дюжикова, М. Бондаря, которые предложили классификацию и общую характеристику прав граждан в сфере здравоохранения. Общим проблемам правового регулирования отношений в сфере здравоохранения были посвящены многочисленные исследования и нагромождено определенный научный материал. Теоретической основой статьи также были работы, в которых висвітлено правовой статус пациентов и медицинских работников, этические и правовые аспекты их взаимодействия и взаимоотношений и другие вопросы в сфере здравоохранения. В работах В. Акопова, Е. Маслова, В. Попова, Н. Попової, В. Рикова, С. Вєковшиніної, В. Кулініченка, Я. Драгонця, П. Холлендера и др. исследуется эта проблема, разрабатывается соответствующий научный и практический материал и спорит надлежащий фундамент для дальнейшей разработки нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения.

Классифицировать права человека в сфере здравоохранения можно за разными критериями. Например, М. Бондарь предлагает разделять права в сфере здравоохранения за способом реализации и защиты на индивидуальные (реализуются и защищаются человеком самостоятельно) и коллективные (реализуются и защищаются населением и органами государственной власти и органами местного самоуправления совместно) [2, с.190–194]. Г. Малеєна отдельно выделяет права пациентов, осуществляет их детальную характеристику и классифицирует на основные (представляют основу правоотношения врач (медицинское учреждение)-пациент), специфические (закрепленные по отдельным категориям граждан) и приложению [3, с. 6-6].

Опираясь на общую классификацию прав человека, учитывая предложенные в науке критерии классификации прав граждан в сфере здравоохранения, учитывая специфику этой области, предложим более развернутую классификацию прав в сфере здравоохранения, используя дополнительные критерии, которая будет оказывать содействие полному и детальному анализу и выявлению особенностей этих прав. Предлагается низменность прав граждан в сфере здравоохранения, пользуясь критерием классификации – субъект реализации – и выделим основные, специальные и особые права граждан в сфере здравоохранения.

Первую группу прав граждан в сфере здравоохранения представляют основные, что принадлежат всем гражданам, закрепленные Конституцией Украины, международными актами, которые содержат нормы, которые направлены на развитие человека, укрепление здоровья, защита от неправомерного посягательства на здоровье человека. Эту группу прав можно еще более детализировать с учетом того, что в Основном Законе Украины, в котором закреплено основные (конституционные) права и свободы, которые представляют ядро правового статуса человека и гражданина и является фундаментом для других прав, нашли свою полную и всестороннюю реализацию требования международных стандартов из прав человека. Можно поделить основные права, исходя из уровня нормативного закрепления, а именно:

права, что закрепленные на конституционному равные, к которым относим право на жизнь (ст.27 КУ), право на повагу к достоинству (ст.28 КУ), право на личную неприкосновенность (ст.29 КУ), запрет собирать, сохранять, использовать и распространять конфиденциальную информацию о лице без ее согласия (ст.32 КУ), право на достаточный жизненный уровень для себя и своей семьи (ст.48 КУ), защита материнства и детства (ст.51 КУ) и другие [4];

права, что закрепленные на международному равные, к которым относим право на жизнь и личную неприкосновенность (ст.3 Общей Декларации прав человека 1948 г., ст.6 Международного пакта о гражданских и политических правах 1966 г.), запрет пытки, жестокого, нечеловеческого обращения (ст.5 Общей Декларации прав человека 1948 г., ст.37 Конвенции о правах ребенка 1989 г., ст.7 Международного пакта о гражданские и политические права 1966 г.), охрана материнства и детства (ст.10 Международного пакта об экономических, культурные и социальные права 1966 г.), право на достаточный жизненный уровень, который включает достаточное питание, одежда и жилье (ст.25 Общей Декларации прав человека 1948 г., ст.11 Международного пакта об экономических, культурные и социальные права 1966 г., ст.27 Конвенции о правах ребенка 1989 г.) и другие [5].

Указанная низменность лишь еще раз подчеркнул и подтвердил то, что творцы Конституции Украины 1996 года, разрабатывая второй раздел "Права, свободы и обязанности человека и гражданина", учли все лучшие достижения международного сообщества в сфере прав человека и на высочайшему (конституционному) равные закрепили и гарантировали права и свободы человека и гражданина, провозглашенные международными документами о правах человека. Эти права представляют основу для других прав в сфере здравоохранения, которые закрепляются в других нормативно-правовых актах. Именно из этого ядра прав, которые входят в систему прав граждан в сфере здравоохранения, вытекают права пациентов, правила отношений с пациентами и организация всей системы здравоохранения Украины.

Другу группу прав представляют специальные права граждан в сфере здравоохранения, которые приобретают все, кто обратился за медпомощью или консультацией к заведениям здравоохранения. В этом случае гражданин получает статус "пациента" и становится субъектом специфических отношений. Права пациентов не сгруппированы в одном источнике права, а разбросанные по разным нормативным актам, как правило, ведомственного характера. Но все акты, которые закрепляют права таких субъектов, должны отвечать Конституции Украины и вытекать из конституционно-правовых основ регулирования и гарантирование прав и свобод человека (ч.4 Преамбулы Конституции Украины, ст.3 КУ, раздел 2 КУ).

Наиполнейшая регламентация прав граждан в сфере здравоохранения, в том числе и прав пациентов, содержится в Основах законодательства Украины о здравоохранении 1992 г.(далее Основы), так называемой декларации прав граждан в сфере здравоохранения. В "преамбуле" Основы закреплены положение, что каждый человек имеет естественное неотъемлемое и незыблемое право на здравоохранение. В ч.1 ст.6 Основы закреплены содержание права на здравоохранение, а в ч.2 ст.6 Основ указаниный, что законодательством может быть определено и другие права граждан в области здравоохранения [6].

В г."д" ст.6 Основ законодательства Украины о здравоохранение закреплено право граждан на медико-санітарну помощь, которое реализуется исходя из принципов здравоохранения (ст.4 Основ) и гарантий для реализации прав в сфере здравоохранения (ст.7 Основ). В случае обращения гражданина за медико-санітарною помощью он приобретает, как указано выше, статуса пациента и имеет права, которые связаны со спецификой его статуса. Анализируя Основы, заметим, что этот акт не содержит статьи, которая бы четко определяла права граждан в случае их обращения за медпомощью. Права пациентов "разбросаны" по пятому разделу, частично закрепленные в ст.6 Основ. Наше законодательство в сфере здравоохранения, в частности относительно прав пациентов, нуждается в немедленных дополнениях, как путем внесения изменений и дополнений в Основы через четкое определение прав пациентов и расширение их каталога, так и через принятие специализированных актов, а именно Медицинского кодекса Украины, Закона Украины о правах пациентов, проект которого уже разработано в Украине, в которых бы закреплялись права пациентов и предполагались гарантии их реализации. Для примера, обратим внимание на ст.30 Основ законодательства Российской Федерации о здравоохранении граждан, которая содержит определенный перечень прав пациентов, которые всесторонне и полно учитывают их интересы и специфику статуса таких субъектов [7].

Итак, пациент в Украине имеет право на:

свободный выбор врача и лечебного учреждения;

требование о замене врача;

лечение за границей в случае невозможности предоставления такой помощи в заведениях здравоохранения Украины;

достоверную и своевременную информацию о состоянии своего здоровья;

ознакомление с историей своей болезни и другими документами, которые могут служить для дальнейшего лечения;

осведомленное согласие на медицинское вмешательство;

отказ от лечения;

полную інформованість и добровольное согласие на медико-біологічний эксперимент;

врачебную тайну, которая вытекает из обязанности медицинских работников и других лиц, которым стало известно о болезни, медицинском обследовании, обзоре и их результатах, интимной и семейной сторонах жизни гражданина не разглашать эти ведомости;

трансплантацию органов и других анатомических материалов как на специальный метод лечения;

искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона;

применение методов стерилизации;

добровольное искусственное прерывание беременности;

изменение (коррекцию) половой принадлежности;

возмещение причиненной здоровью вреда;

правовая защита от любых незаконных форм дискриминации, связанных с состоянием здоровья;

независимую медицинскую экспертизу;

обжалование неправомерных решений и действий работников, учреждений и органов здравоохранения.

Перечень прав пациентов, который содержится в Основах, не является исчерпывающим, поскольку их детализация и конкретизация находит свое проявление в других нормативно-правовых актах. Для более четкого понимания этого статуса, углубленного анализа этой группы прав предложим классификацию, которая бы помогла детализировать права пациентов. Предлагаем осуществить низменность этих прав по критерию – субъект реализации – на общие, отдельные и приложению.

К общим относим права, которые принадлежат всем пациентам, в частности право на квалифицированную медпомощь, право на врачебную тайну, право на медицинскую информацию и прочие. Отдельными есть те права, которые закрепленные по отдельным категориям пациентов, а именно – право на медико-біологічний эксперимент, право на коррекцию половой принадлежности, на стерилизацию и прочие. Дополнительными определяем право на хранение вещей пациента, право на питание, право на надлежащие бытовые условия в стационарных учреждениях, право на создание условий для отправления религиозных обрядов и др.

Проанализировав каталог прав пациентов, обращаем внимание на пробелы, которые содержатся в этом аспекте правового регулирования здравоохранения и декларативность многих прав пациентов.

Третью группу представляют права, присущие отдельным категориям граждан, особые признаки которых определяют название особая группа. Законодатель к таким особым признакам относит возраст, состояние здоровья, занятие определенными видами деятельности, проживание в определенных районах и др. Статья 31 Основ предусматривает обязательные медицинские осмотры для несовершеннолетних, вагітних женщин, работников предприятий со вредными и опасными условиями работы, военнослужащих и лиц, профессиональная деятельность которых связана с обслуживанием населения или повышенной опасностью для окружающих. В ст.70 Основ закрепляется право призывников, военнослужащих и военнообязанных на військово-лікарську экспертизу, которая определяет годность к военной службе, необходимость и условия применения медико-соціальної реабилитации и помощи военнослужащим. На развитие конституционной нормы, которая предусматривает охрану материнства, детства, отцовства, семьи со стороны государства (ч.3 ст.51 КУ) Основы содержат положение об охране и поощрении государством материнства, закрепляют гарантии обеспечения здравоохранения матери и ребенка, отдельно определены права вагітних женщин.

Основы регламентируют права и других категорий граждан (несовершеннолетних, инвалидов), но не определяют права семьи, лиц преклонного возраста, заключенных, задержанных и др. Кроме того, привлекаем внимание на "размытость" структуры нормативных актов, которые определяют права граждан в сфере здравоохранения вообще и, в частности, прав отдельных категорий граждан. Так раздел 5 Основ законодательства РФ о здравоохранении граждан содержится перечень прав отдельных категорий населения в сфере здравоохранения, где в отдельных статьях регулируются права по каждой из категорий.

Затем граждане имеют многочисленные права в сфере здравоохранения, которые можно классифицировать за разными критериями для повнішого и детальнішого их анализа и изучение, конкретизации и выделение особенностей прав пациентов и прав отдельных категорий граждан. Такая систематизация даст возможность проявить и недостатки действующего законодательства, которое содержит пробелы, декларативные нормы, не всегда действенные гарантии для реализации прав в сфере здравоохранения. Есть также неотложная потребность в принятии новых актов, которые бы расширили каталог прав граждан в сфере здравоохранения, закрепили надлежащие механизмы для их реализации. Итак, системой прав граждан в сфере здравоохранения є закрепленная и гарантированная Конституцией и законами Украины, определенная международными актами взаимосвязанная и взаимозависимая совокупность возможностей на использование всех мероприятий, которые направлены на сохранения и развитие или восстановления состояния полного физического, душевного и социального благополучия и возмещение причиненной здоровью вреда.

СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА В УКРАИНСКОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ: ПРОБЛЕМЫ И СПОСОБЫ РЕШЕНИЯ

Из всех богатств, которыми может владеть человек, ценнейшими есть жизни и здоровье, поэтому они должны быть надежно защищенные. Что бы не говорили защитники профессиональных интересов врачей, гражданин, который обращается за получением медпомощи (пациент), в силу специфики отношений, которые возникают между ним и врачом, является в этих отношениях наиболее впечатлительной, беззащитной стороной, соблюдение прав и интересов которые являются обязанностью государства и общества. Права пациентов - это перечень прав, которые закреплены в Гражданском кодексе Украины и Основах законодательства-о здравоохранении. К сожалению, отдельного закона, который бы регулировал эти права, определял статус и механизм защиты их в Украине нет (кроме проекта закона Украины "О правах пациентов в Украине"). На международном уровне эти права закреплены в Лиссабонской декларации о правах пациента с 1981 года, которая включает следующие права пациента: - свободно избирать своего врача; - получать помощь от медицинского работника, который свободный от любого внешнего влияния при вынесении своих клинических или этических решений; - согласиться или отказаться от лечения после получения адекватной информации; - врач должен уважать конфіденціальний характер медицинских и личных ведомостей о пациенте; - умереть с достоинством; - принять или отклонить духовную и моральную поддержку, включая помощь священника соответствующей конфессии [1].

В национальном законодательстве Украины, мы наблюдаем пробел в регулировании отношений, которые возникают непосредственно в правовом регулировании отношений между пациентом и лицом, которое предоставляет медицинские услуги. Но это следствие того, что в СССР пациенты были одной из наиболее незащищенных категорий субъектов права. Здоровье человека рассматривалось как общественное достояние, необходимый атрибут для служения идеалам коммунизма, т.е. пациенты были одной из наинезащищенных слоев населения. В связи с этим необходимо искать пути преодоления пробелов в правовом регулировании прав и интересов пациентов, возможно путем введения в Гражданский кодекс договора на предоставление медпомощи, введение института представительства пациентов при лікувально-профілактичних заведениях здравоохранения или усовершенствование медицинской внутренней и внешней документации (уменьшение отчетов в конце года).

Среди важных прав пациента есть его право на ознакомление со всей необходимой медицинской документацией, которая отображает состояние его здоровья и получение консультации по ней у других специалистов. Не соблюдение этого права в свою очередь служит причиной несвоевременную выдачи больничного листка по просьбе больного или закрытие его раньше чем исчезают симптомы заболевания, возникновение ошибок при оформлении истории болезни. Наиболее частые ошибки, при оформлении истории болезни пациента, которые случаются на практике - это неправильную запись имени, по-отцу или год рождения пациента и и исправление в истории болезни и т.п..

В таких случаях возникает проблема неполной (или неправильно составленной) документации как фактора регулирования взаимоотношений и обеспечение прав и обязанностей в медицинской деятельности. Многие проблемы можно было бы избегнуть, если бы существовали определенные формализованные пакеты документов, которые бы отвечали бы современным требованиям в сфере здравоохранения. К сожалению, не существует форм документов, которые обеспечивают беспрерывное выполнение необходимых врачебных мероприятий. Согласно ст.40 Основ законодательства о здравоохранении граждан Украины врачи должны подтвердить пациенту гарантию конфіденціальності. Однако, при этом возникают следующие вопросы: - В какой форме необходимо провести запись в медицинской карточке, чтобы не создавать лишних ограничений и проблем? - Как в документах отчетностей обеспечить соблюдение врачом врачебной тайны, т.е. факта обращения к врачу и инструкциям по документальному оформлению организационной и хозяйственной деятельности предприятия (выписка, квитанции, журналы посещения больных, формы медицинской статистической отчетности и т.п.), которые изучаются лицами, которые не имеют отношения к лечебному процессу, тем более, если пациент запрещает розголошенння факта посещения врача. (Может использовать выдуманную фамилию в этих документах). В заведениях здравоохранения используется учетная статистическая документация, которая утверждена приказом МОЗ Украины от 27.12.99 № 302 "Об утверждении форм учетной статистической документации, которая используется в поликлиниках (амбулаториях)". Основным учетным медицинским документом лица является медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/ОБ - медицинская книжка. Медицинские книжки сохраняются в регистратуре поликлиники по номерному принципу. В случае, когда больные не посещали поликлинику пять лет и старше, они передаются к архиву заведения здравоохранения. Медицинские книжки уничтожаются в установленном порядке после пятилетнего хранения в архиве ВМУ. В случае смерти больного медицинская книжка передается к архиву, где сохраняется на протяжении пяти лет.

Врач должен объяснить диагноз больному, методы лечения, результат его лечения, проводка разных манипуляций и привести к известная пациента информирования и понимание всей предоставленной информации.

Врач не всегда может гарантировать больному, который полностью его вылечит, уменьшит страдание, сохранит здоровье. Недооценка роли документов в качестве факторов защиты, учитывая презумпцию винуватості ответчика в гражданском процессе, все чаще будет иметь для медика неблагоприятные следствия.

Документация в медицинской сфере сыграет чрезвычайно большую роль, ею определяются границы ответственности и прав каждой из сторон. С помощью правильного ведения медицинской документации можно усовершенствовать систему взаимоотношений с пациентом, ради одной цели - квалифицированного предоставления медпомощи.

Таким образом, наиболее частыми причинами возникновения конфликтных ситуаций между врачом и пациентом есть следующие: 1) нарушение (или не выполнение) пациентом режима лечения (задерживаются или перерываются пациентом по каким-нибудь причинам этапы лечения или посещение); 2) нарушение (или невыполнение) пациентом врачебных рекомендаций; 3) нарушение (или невыполнение) лабораторных обследований; 4) несвоевременное обращение пациента к врачу; 5) неадекватное поведение пациента в период лечения; 6) требование пациента не придерживаясь предложенного плана лечения врачом выполнить его требования и вместе с тем отказ от получения информации о состоянии здоровья; 7) завышенные требования пациента к возможностям медицины, которые базируются на недобросовестной рекламе; 8) непрофессиональные консультации врачей или неспециалистов; 9) не придерживается план обследования пациента, тем самым неправильно выставляется диагноз больному.

Для решения этих проблем при уступке к лікувально-профілактичного заведению здравоохранения необходимо предупреждать пациентов об их правах и создавать средства для их защиты. Возьмем для примера Венгрию, где права пациента

обеспечиваются путем обязательного информирования больного представителем здравоохранения при принятии его на лечение, т.е. перед обследованием, о его правах как пациента, о возможностях реализации этих прав, т.е. о порядке и поведении, который предусмотрен в заведении здравоохранения. Больной имеет право при нарушении его стирал обжаловать действия представителя здравоохранения к высшему руководству представителя медицинского учреждения. Руководство обязано проверить жалобу и о результатах проверки письменно сообщить больного в 10 дневной рабочий срок. Кроме этого больной имеет право за защитой своего возбужденного права обращаться и в другие органы. Об этом праве должностное лицо обязано информировать больного. Проверка жалобы больного детально закрепляется во внутренний медицинской документации медицинского учреждения. Это открытая информация, которая должна сохраняться в медицинском учреждении на протяжении 5 лет.

Также актуальным и новым есть в Венгрии институт представителя больного в сфере здравоохранения. В медицинских учреждениях обязаны иметь юриста, который защищает права пациента и помогает в их реализации и выступает от лица больного. Это лицо не находится в трудовых отношениях с медицинским учреждением, а в АНТС (Allami Nepegeszsegiigyi es Tisztiorvosi SzolgaJat). Круг полномочий представителя пациента следующие: 1) помогает в доступе к информации, которая содержится в медицинской документации, делает из нее выписки и дает ответу на вопрос, которые возникают в связи с этим; 2) помогает правильно сформулировать жалобу и дает ее в ход: 3) по письменному поручению пациента имеет право подавать жалобу в вищестоячих органов медицинского учреждения в делах, которые увязывании с лечением, имеет доступ к другим органам и тем самым представляет интересы пациента; 4) постоянно информирует работников сферы здравоохранения о действующих нормативных актах и внесенных в них изменения, которые обеспечивают реализацию этих прав пациента в медицинских учреждениях. Представитель, пациента имеет право осуществлять полномочие в пределах выданной доверенности. В своей деятельности представитель при выявлении нарушений со стороны должностных лиц медицинских учреждений обязан предупредить руководство и дать совета относительно устранения этих недостатков. При отсутствии реакции на выявленные нарушения имеет право обратиться к соответствующему органу (суд) или лица за защитой прав пациента; 5) особое внимание обращает на жалобы недееспособных граждан, психически больных, малообеспеченных и т.п. и является их представителем при нарушении их прав и интересов [2, с.78]. Введение этого института имеет следующие позитивы: во-первых, это институт предупреждения конфликтов и их решение; во-вторых, он есть зв'язуючою звеном между врачом, пациентом и руководством больницы; в-третьих, он имеет функции предупреждения возникновения судебного дела, поскольку больному с жалобой не нужно сразу обращаться в суд нанимая адвоката, так как с помощью представителя можно решить конфликт на месте. Таким образом, при введении института представительства в Украине, в заведениях здравоохранения можно было бы избегнуть исправлений записей (изменение диагноза) в медицинских карточках (истории болезни пациента), поскольку представитель имел бы доступ к медицинской документации при уступке больного в лікувально-профілактичний заведение здравоохранения, вследствие чего обеспечение и защита прав пациентов вышло бы на качественно новый уровень.

Насамкінець необходимо указать, что часть пята статьи 23 Закона Украины "Об информации" отмечает, что каждое лицо имеет право знакомиться с собранной о ней информацией в органах государственной власти, органах местного самоуправления, учреждениях и организациях, если эти ведомости не является государственной или другой защищенной

Правовой и этический статус медицинского и фармацевтического работника. Правовой статус заведений здравоохранения разных форм собственности.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ВРАЧА УКРАИНЫ

ВВЕДЕНИЕ Жизнь и здоровье человека - главные, фундаментальные ценности. Деятельность… Эти моральные основы систематизированные в Этическом кодексе врача Украины(далее - Кодекс) с учетом положений…

ВОПРОС ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ УСЛУГ ЗАВЕДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Анализ ситуации, которая сложилась с медпомощью в разных государствах мира, убедительно указывает на такой факт: здоровье есть наиболее дорогой для человека (язык не поворачивается сказать) вещью, причем не только в переносному, айв прямом понимании этого слова. И в самом деле, расхода на лечение во многих странах иногда становятся непосильным бременем для обычных жителей. Именно поэтому во всех развитых государствах, особенно демократических, здравоохранение граждан и ее оплата занимает одно из видных мест среди всех социальных проблем.

Если же переходить к рассмотрению этих исключительно важных вопросов на территориях нашей родной Украины, то прежде всего нужно обратиться к Основному Закону - Конституции, а именно до 49 ее статье, которую целесообразно привести полностью:

"Каждый имеет право на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование.

Здравоохранение обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально-экономических, медико-санітарних и оздоровчо-профілактичних программ.

Государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медпомощь предоставляется безвозмездно; существующая сеть таких учреждений не может быть сокращена. Государство оказывает содействие развитию лечебных учреждений всех форм собственности.

Государство заботится о развитии физической культуры и спорта, обеспечивает санитарно-эпидемическое благополучие".

Чтобы расставить все точки над "и", т.е. раскрыть содержание самого понятия заботы государства над всем здравоохранением, целесообразно привести п. 2 из другой, 95 статье Основного Закона: "Исключительно законом о Государственном бюджете Украины определяются любые расходы государства на общеобщественные нужды, размер и целевое направление этих расходов". А любые расходы включают, в том числе, расходы и на здравоохранение [1].

Т.е., с одной стороны, есть конституционная гарантия предоставления гражданам медпомощи на безвозмездной основе, а с другого - существует реальный уровень ассигнований на здравоохранение согласно закону о госбюджете.

Такое, довольно проблемное состояние с финансированием области здравоохранения, сложился не в последние годы. Необходимость дополнительного привлечения средств ради улучшения работы заведений здравоохранения была понятной еще в начале нашей независимости и нашла свое отображение в ч. 5 ст. 18 Основ законодательства Украины о здравоохранении: "Все заведения здравоохранения имеют право использовать для повышения качественного уровня своей работы средства, добровольно переданные предприятиями, учреждениями, организациями и отдельными гражданами, а также с разрешения владельца или уполномоченного им органа устанавливать плату за услуги в области здравоохранения" [2].

Важной нормативно-правовой подпочвам для развития системы платных услуг в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения постоянное Постановление Кабинета Министров Украины "Об утверждении перечня платных услуг, которые предоставляются в государственных заведениях здравоохранения и высших медицинских учебных заведениях" № 1138 от 17 сентября 1990 года с изменениями, внесенными Постановлением Кабинета Министров Украины от 12 мая 1997 года за № 449 [3]. В этом постановлении было приведено 52 вида услуг относительно предоставления медико-санітарної помощи, 9 видов услуг, которые не связаны с обязанностями заведений здравоохранения относительно предоставления лікувально-профілактичної помощи, и 17 видов услуг, которые могут предоставляться в государственных высших медицинских (фармацевтических) учебных заведениях.

Тем не менее, по представлению 66 народных избранников, Конституционный Суд Украины 25 ноября 1998 года (немного больше, чем за два года после выхода вышеупомянутого постановления) вынес решение о неконституционности большинства пунктов упомянутого постановления и практически всего перечня платных услуг, за исключением услуг, которые могут предоставляться в высших медицинских учебных заведениях.

Таким образом, получение платы за предоставление медпомощи и медицинских услуг (следует отметить, что толкование этих сроков на страницах постановления отсутствовали отсутствуют о чем указано в решении КС) снова оказалось вне правового поля [4]. Больше того, в новом Уголовном кодексе Украины, который вступил в силу 1 сентября 2001 года, есть статья 184, которая имеет прямое отношение к обсуждаемой теме и в части 1 которой говорится: "Незаконное требование оплаты за предоставление медпомощи в государственных или коммунальных заведениях здравоохранения - наказывается штрафом до ста неоподаткованих минимумов доходов граждан или арестом на срок до шести месяцев" [5].

Как видим, при отсутствии нормативно-правовых актов, которые бы регламентировали законное получение средств за предоставленные медицинские услуги, главные врачи и другие администраторы здравоохранения оказывались в довольно затруднительном положении, когда при отсутствии достаточного финансирования должны были предоставлять медпомощь безвозмездно и в полном объеме. Понятно, что что-то из ничего появиться не может - закон сохранения материи работает и в мире денег. Если медпомощь предоставлялась, а бюджетное финансирование на нее было отсутствующим, то оплачивалась такая помощь из других источников, чаще всего - это "конвертированная" наличная благодарность самому врачу. Последний за предоставленную возможность спокойно работать так же благодарил своему руководству. Так вот, огромная область экономики - здравоохранение - была сброшена в сферу теневого оборота средств. Конечно, это не единая причина тінізації оплаты услуг в медицине. Чего стража низкая, чтобы не сказать нищенская, оплата государством работы врача, которая ставит последнего перед сложной дилеммой: или принимаешь "благодарность" от пациента в карман, или остаешься абсолютно честным и существуешь на границе выживания. Тем более, что в частной сфере предоставления медицинских услуг цена врачебной работы есть значительно высшей, поэтому наиболее сообразительные врачи (не обязательно наиболее квалифицированные) считают целесообразным легально братья деньги из пациента.

Понятно, что такая ситуация с бюджетным здравоохранением требовала правительственного вмешательства. С целью хотя бы частично решить вопрос относительно безвозмездной медпомощи и платных медицинских услуг 11 июля 2002 года Кабинет МіністрівУкраїни выдает две постановлений: № 955 ''Об утверждении Программы представления гражданам гарантированной государством безвозмездной медпомощи" и № 989 "О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Украины от 17 сентября 1996 г. № 1138" [6, 7].

В постановлении № 955 подается определение срока "медпомощь": "Медпомощь - это вид деятельности, который включает комплекс мероприятий, направленных на оздоровление и лечение пациентов в состоянии, которое на момент ее предоставления угрожает жизни, здоровью и трудоспособности и осуществляется профессионально подготовленными работниками, которые имеют на это право согласно законодательству". К сожалению, снова нигде не подается толкование срока "медицинская услуга" и, если считается, что медицинская услуга является понятием довольно близким к медпомощи, то хотелось бы знать, в чем их отличие. В этой же постановлении утверждается "Программа представления гражданам гарантированной государством безвозмездной медпомощи", перечень видов которой приводится в части 2 Программы. Считаем целесообразным привести ее полностью.

"2. Перечень видов безвозмездной медпомощи. Государственными и коммунальными заведениями здравоохранения подается безвозмездная медпомощь таких видов: быстрая и неотложная - на догоспітальному этапе станциями (отделениями) быстрой медпомощи, пунктами неотложной медпомощи в состоянии, которое угрожает жизни человека; амбулаторно-поликлиническая; стационарная - в случае острого заболевания и в неотложных случаях, когда нужное интенсивное лечение, круглосуточный медицинский надзор и госпитализация, в том числе за эпидемическими показаниями, детям, вагітним и роженицам, больным за направлениями медико-соціаль-их экспертных комиссий, лікарсько-консультативних комиссий; неотложная стоматологическая помощь (в полном объеме - детям, инвалидам, пенсионерам, студентам, беременным, женщинам, которые имеют детей до 3 лет); доврачебная медпомощь сельским жителям; санаторно-курортна помощь инвалидам и больным в специализированных и детских санаториях; содержание детей в домах ребенка; медико-соціальна экспертиза потери трудоспособности.

Безвозмездная медпомощь перечисленных видов подается разрешенными к применению в Украине методами диагностики и лечение (соответствующие протоколы, стандарты), включая лечебные средства, кровь и ее компоненты и препараты, аппаратуру, лабораторные и другие исследования по использованием имеющейся материально-технической базы.

Государство гарантирует представление медпомощи, предусмотренной государственными целевыми программами" [6].

Итак, утвердив определенный объем безвозмездной медпомощи, который гарантируется государством, Правительство смогло определить перечень тех медицинских услуг, за которые может браться плата. Именно этому вопросу и посвященное постановление № 989. в которой вносятся изменения в упомянутое постановление Кабинета Министров Украины от 17 сентября 1996 г. № 1138 и утверждается новый "Перечень платных услуг, которые могут предоставляться в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения, высших медицинских учебных заведениях и научно- исследовательских учреждениях". В части 1 перечня приводятся 32 вида медицинских услуг, которые предоставляются государственными и коммунальными заведениями здравоохранения согласно их функциональным полномочиям. В ч. 2 перечень приведен 7 услуг по проведению хозяйственной и/или производственной деятельности, т.е. услуги, не связанные с определенной медицинской деятельностью [7].

Отдельно следует отметить, что согласно постановлению № 989, "... средства, которые поступают в специальный фонд за предоставление платных услуг, используются учреждениями и

учреждениями здравоохранения и высшими медицинскими учебными заведениями на мероприятия, связанные с организацией предоставления услуг, реализацией продукции и выполнение работ, с содержанием этих учреждений и учреждений согласно законодательству'' [7],

Таким образом, руководители государственных и коммунальных заведений здравоохранения получили пусть небольшую возможность целиком законно латать дырки в жалком бюджете подчиненных им лечебных учреждений. Но, можно ли в такой способ решить проблему бедности государственного здравоохранения? Вопрос скорше риторическое. И ответ на него может получить каждый, кто хотя раз обращался (береги нас Бог) за медпомощью в государственные или коммунальные заведения здравоохранения.

Очевидно, что лишь изменение приоритетов и методологии финансирования здравоохранения, внедрение общегосударственной программы страховой медицины могут помочь нашей тяжело больной медицине. Внедрение же кургузого перечня платных медицинских услуг - едва ли удачный способ реформировать здравоохранение. Да и или надолго? Возможно, к новому заседанию Конституционного Суда Украины.

Кое-что по другому выглядит ситуация в частных лечебных учреждениях. Здесь оплата за лечение определяется прейскурантом и регулируется, в основном, экономическими нормативами. Правовая же регламентация касается преимущественно вопросов налогообложения, сертификации услуг, которые предоставляются, и некоторых других аспектов собственно предпринимательской деятельности. Тем не менее, в данной ситуации существенно проявляются біоетичні аспекты проблемы. Если взглянуть на оплату лечения больных людей с точки зрения биоэтики, то здесь можно выделить несколько составных данного вопроса. Прежде всего возникает проблема доступности отдельных видов лечения. С одной стороны, успехи современной медицины разрешают успешно проводить лечение разнообразных недугов, даже таких, что до недавнего времени считались неизлечимыми. Из другой - стоимость некоторых видов лечения есть такой, что лишь обеспеченные слои населения могут себе его разрешить. Тем самым все конституционные и правительственные гарантии относительно равных возможностей граждан на здравоохранение превращаются в сплошные декларации.

Важным біоетичним аспектом данной проблемы есть также и оплата лечения тяжелобольных, а подеколи и невиліковно больных людей. Вне всякого сомнения, работа врача должна быть винагороджена при любых обстоятельствах, конечно, при добросовестном лечении. Тем не менее с біоетичної точки зрения, на мой взгляд, у каждого врача должны возникать моральные барьеры при получении оплаты за лечение с заранее известным печальным результатом. Однако и такое лечение должно быть оплаченным.

И именно здесь возникает широкое поле деятельности для законодателей, врачей, юристов. Важно, чтобы в данной ситуации не были забытыми собственное этические составные проблемы, а ее решение не выходило в плоскость голословных деклараций и подписание соглашений о красивых намерениях без реализации собственное этих намерений.

Понятно, что прийти к окончательному соглашению в таком сложном вопросе, как плата за лечение сразу не выйдет ни у политиков, ни у юристов, ни у медиков, ни тем более у простых граждан - потенциальных пациентов. Хотя всем понятно, что безапеляціне зажимание ситуации в задекларированное Конституцией "безвозмездное лечение" лишь ухудшает ситуацию в медицинской области. Здоровье людей не подвергается оценке, тем не менее оценке очень легко подвергается стоимость лечения. Поэтому целесообразно было бы создать такие условия финансирования здравоохранения, при которых самые пациенты брали бы в этом самое активное участие. Думаю, что к известному уже всем медицинского страхования, можно булоб разработать и внедрить систему специального кредитования ради лечения, с частичным или полным погашениям процентов по кредиту государством. Распоряжение кредитными средствами самым пациентом или его родственниками оказывало содействие бы их рациональному использованию, а узалежнення заработка врача от конечного результата лечения значительно повысило бы его эффективность.

Вне всякого сомнения, что право граждан на здравоохранение нельзя ставить в зависимость от платы за лечение. Но ситуация, которая назрела в медицинской области в этом вопросе требует немедленного решения. И только понимание медиками проблем пациентов, а пациентами проблем медиков разрешит конструктивно решить глобальные задачи реформирования медицинской области.

 

Тема № 5

Основы трудового права.

Правовое регулирование работы медицинских работников..

1. Трудовое право является самостоятельной областью права, которая отличается от других областей права своим специфическим предметом и методом правового регулирования. Оно регулирует работу, без которой общество не может существовать.

Трудовой договор - это соглашение между работником и владельцем предприятия, учреждения, организации или уполномоченным им органом или физический лицом, по которому работник обязуется выполнять работу, определенную настоящим соглашением, с подчинением внутреннему трудовому распорядку, а владелец предприятия, учреждения, организации или уполномоченный им орган или физический лицо обязуется выплачивать работнику заработную плату и обеспечить условия работы, необходимые для выполнения работы, предусмотренной законодательством о работе, коллективным договором и соглашением сторон.

Работник имеет право заключить трудовой договор с одним или одновременно с несколькими предприятиями, учреждениями, организациями, если другое не предусмотренное законодательством о работе, соглашением сторон. |трудовой договор может быть в форме контракта.

Контракт заключаетсятолько письменно. Контракт - это особая форма трудового договора. В нем могут устанавливаться по соглашению сторон срок его действия, права, обязанности, ответственность сторон, условия материального обеспечения и организации работы работника, условия расторжения. Трудовой договор заключается, как правило, в письменной форме: работник подает заявление о приеме на работу, дирекция выдает приказ или распоряжения о приеме работника на работу. Содержание трудового договора заключают условия, которые определяют права и обязанности сторон. Условия трудового договора делятся на необходимые и приложению. Необходимыми считаются условия, без которых трудовой договор нельзя считать заключенным. К ним относятся: место работы, определение работы, оплата труда. К дополнительным условиям трудового договора принадлежат условия, наличие которых необязательно для договора. Это может быть соглашение об испытательном сроке (молодым специалистам испытательный срок не устанавливается), о предоставлении работнику жилой площади и т.ін.

Недействительные условия трудового договора, ухудшая положение работника в сравнении с действующим законодательством -ст.9 Кзпп.

Трудовой договор может быть:

1. бессрочным, таким, что заключается на неопределенный срок, т.е. срок его действия при его выводе не оговаривается, трудовой договор действует до того момента, пока одна из сторон не решит его прервать или к ликвидации организации;

2. заключенным на определенный срок, установленный по согласию сторон. Такой трудовой договор состоит в случаях, когда трудовые отношения не могут быть установлены на неопределенный срок с учетом характера будущей работы, или условий ее выполнения, или интересов работника. Например, на время сезонной работы.

заключенным на время выполнения определенной работы.

Порядок заключения трудового договора предусматривает обязанность владельца или уполномоченного им органа при приеме на работу потребовать от того, что поступает трудовую книжку - основной документ о трудовой деятельности. Лица, которые поступают на работу впервые, обязаны предъявить справку из местожительства о последнем занятии, средних, что закончили, или другие учебные заведения аттестат или диплом, уволенные из лав Вооруженных Сил, - военный билет. Не позднее пяти дней после приема на работу таких лиц, на них должны быть заведены трудовые книжки. Кроме того, что поступают на работу должны предъявить паспорт, военнообязанные - военный билет. Если для выполнения трудовой функции или занятие нужны специальные знания, то при заключении трудового договора работник обязан предъявить соответствующий документ о профессиональной подготовке или об образовании.

При заключении трудового договора запрещается требовать от лиц, которые поступают на работу, ведомости об их партийной принадлежности, национальностях, происхождении, прописке и документы, представления которых не предусмотрено законодательством - ст.25.

Основаниями прекращения трудового договора есть:

Ст. 36 Кзпп:

1). Соглашение сторон. Владелец или уполномочен им орган и работник

заключают сделку о расторжении трудового договора, необходимо их

обоюдное согласие, по этому основание возможное прекращение только

срочного трудового договора к истечению его срока.

2). Истечение срока действия трудового договора, если он заключался на

определенный срок или на время выполнения определенной работы.

3). Вызов или поступления работника на военную службу, направления на альтернативную (невоенную) службу;

4Расторжение трудового договора по инициативе работника (ст.38,39),

по инициативе владельца или уполномоченного им органа(ст. 40,41),

5 по требованию профсоюзного или другого уполномоченного на представительство трудовым коллективом органа (ст.45).

По инициативе работника трудовой договор может быть разорван в порядке ст. 38,39 Кзпп Украины.

Но если работник после истечения срока предупреждения об освобождении не оставил работу и не требует расторжения трудового договора, владелец или …   уполномоченный им орган не имеет права освободить его за представленной раньше заявлением, кроме случаев, когда на

По инициативе владельца или уполномоченного им органа трудовой договор может быть прекращен согласно ст.40,41 Кзпп

1) изменений в организации производства и работы, в частности ликвидации, реорганизации, банкротства или перепрофилирование предприятия"… 2) несоответствия работника должности, которая оказалась, или выполняемой… 4)прогула (в частности отсутствие на работе больше трех часов на протяжении рабочего дня без уважительных причин);

По требованию профсоюзного органа, владелец или уполномочен им орган

обязан расторгнуть трудовой договор с руководителем, если он поднимает

законодательство о работе и коллективном договоре (ст.45).

Ст. 36 Кзпп предусматривает и другие основания прекращения трудового

п.5 - перевод работника, с его согласия, на другое предприятие, к учреждению организацию или переход на выборную должность;п.6 - отказ работника от… предприятием, учреждением, организацией, а также отказ от продолжения работы в

Источника права - это конкретные формы правовых распоряжений, способ выражения норм права.

1.Конституция Украины. Она имеет высочайшую юридическую силу, поэтому другие законы и нормативные акты не должны противоречить ей. Другие законы Украины, Постанови Верховной Рады Украины (например, Кодекс… Подзаконные акты

Рабочее время и время отдыха.

Рабочее время в современных условиях можно определить как время, установленное законом или коллективным договором, а также соглашением сторон… Данное определение понятия рабочего времени свидетельствует о том, что… Рабочим днем признается установленная законом продолжительность работы работника в пределах календарных пор. Законом…

Виды времени отдыха

Конституция Украины (ст. 45) и Кодекс законов о работе Украины в числе основных трудовых прав работников предусматривают право на отдых. Такое право обеспечивается, с одной стороны, законодательным ограничением продолжительности рабочего времени, с другой, - четкой регламентацией видов времени отдыха и порядка их предоставление.

Законодательство о работе различает такие виды времени отдыха:

Перерыва на протяжении рабочего дня;

ежедневные перерывыв работе;

еженедельные исходные дни;

праздничные дни;

Ежегодные отпуска.

На протяжении рабочего дня работникам должна быть предоставлен перерыв для отдыха и питание продолжительностью не больше двух часов (ст.66 Кзпп… При роботах, которые не допускают перерыва (например, литейные и прокатные… Отдельным категориям работников предоставляются дополнительные перерывы во время рабочего дня, которые включаются в…

Отпуска.

Право на отпуск имеют граждане Украины, которые заключаются в трудовом правоотношении с предприятиями, учреждениями, организациями независимо от… Ежегодный отпуск - это установленная законом количество календарных дней в… Согласно закону Украины от 15.11.1996 г. «Об отпусках» установленные следующие виды отпусков:

Дисциплина труда.

Трудовая дисциплина обеспечивается созданием необходимых организационных и экономических условий для нормальной высокопроизводительной работы,… Четкий трудовой распорядок, который устанавливается на предприятиях, является… 1. правилами внутреннего распорядка;

Материальная ответственность - это обязанность работника возместить убыток, причиненный по его вине предприятию, учреждению, организации.

Существуют три вида материальной ответственности: ограниченная, полная и повышенная.Ограниченная - работник возмещает убыток в размере прямого причиненного убытка, но не более за свой средний месячный заработок. Ограниченную материальную ответственность работники несут за порчу, уничтожение по небрежности материалов, полуфабрикатов, изделий (продукции), в частности при их изготовлении; за порчу или уничтожение по небрежности инструментов, измерительных приборов, спецодежды и інш. предметов, выданных предприятием, организацией. Руководители несут такую ответственность за лишние денежные выплаты, неправильной постановкой учета и хранение материальных или денежных ценностей, выпуск некачественной продукции и т.д. Полная материальная ответственность - возмещается от причиненного убытка независимо от среднего месячного заработка работника. Полная материальная ответственность наступает в случаях когда, между работником и предприятием был помещенный договор о полной материальной ответственности; имущество и другие ценности были получены работником под отчет", убытка причиненный действиями работника, которые содержат признака преступления; убыток причинный работником, который находился в нетрезвом состоянии; убыток причинный нехваткой, умышленной порчам или умышленным уничтожением І" т.п. При повышенной материальной ответственности работник возмещает убыток в большем размере, чем он фактически причинный. Такая ответственность установлении за разворовывание, нехватку, потерю отдельных видов имущества и других ценностей, а также в тех случаях, когда фактический размер убытка превышает его номинальные.

Органы рассматривая трудовые споры- комиссии по трудовым спорам; районные (городские) суды.

Комиссии по трудовым спорам КТС избираются общим собранием трудового коллектива предприятия, учреждения, организации с числом тех, что работают не меньшего 15 человек. КТС є обязательным первичным органом по рассмотрению трудовых споров, если спор не подлежит рассмотрения сразу в суде. Работник может обратиться по трудовых споров в трехмесячный срок со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права. КТС обязана рассмотреть трудовой спор в 10-дневной срок со дня подачи заявления. Споры должны рассматриваться в присутствии работника, который подал заявление и представителей владельца или уполномоченного им органа. Копии решения комиссии в 3-х дневной срок вручаются работнику, владельцу или уполномоченному им органа. Обжаловать решение КТС можно к районному суду в 10-дневной срок со дня получения копии решения. Некоторые трудовые споры подлежат рассмотрению непосредственно в судібез предыдущего рассмотрения КТС. К ним относятся: спора работников предприятий, учреждений, организаций, где КТС не избираются; иски работников о восстановлении на работе независимо от оснований прекращения трудового договора, иски об изменении дат и формулирование причины освобождения, оплата за время вынужденного прогула; иски работников по вопросу применения законодательства о работе; споры об отказе о приеме на работу молодого специалиста, беременной женщины, одинокой матери, а также некоторые другие, указанные в ст.232 Кзпп. Работник может вести себя с заявлением о разрешении трудового спора к суду в трехмесячный срок со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права, а в делах об освобождении в месячный срок со дня вручения копии приказа об освобождении или со дня выдачи трудовой книжки. Работник не согласный с освобождением по инициативе владельца или уполномоченного им органа может обратиться к районному суду с иском о восстановлении на работе, изменению дат и формулирование причины освобождения, об оплате за время вынужденного прогула. Если суд установит, что работник был уволен без законного основания, он подлежит восстановлению на работе. При вынесении постановления о восстановлении на работе, суд постановляет одновременно решение о выплате работнику среднего заработка за время вынужденного прогула, но не больше чем за один год.

При признании формулирования причины освобождения неправильной или несоответствующей действующему законодательству, суд изменяет формулирование, если неправильное формулирование препятствовало трудоустройству работника, суд одновременно постановляет решение о выплате работнику среднего заработка за время вынужденного прогула.

 

 

 

ПРАВО МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА НАДЛЕЖАЩИЕ УСЛОВИЯ труда

Основные положения относительно реализации права граждан на надлежащие, безопасное и здоровое условия работы в процессе трудовой деятельности… Общая декларация прав человека провозгласила право каждого на справедливые и… У Европейской социальной хартии (1996) (ратифицированная Украиной) определено право лиц на справедливые условия…

Тема №6

Правовые проблемы медицинского вмешательства и осведомленное согласие пациента на медицинское вмешательство.

Медицинское вмешательство - это применение методов диагностики, профилактики или лечение, связанных с влиянием на организм человека, которые… Любое лечение человека означает вмешательство как в ее личную жизнь, так и в…

Общие условия медицинского вмешательства

Для применения методов диагностики, профилактики и лечение необходимое согласие пациента, который согласно законодательству имеет право на… Согласно законодательству (ч. 1 ст. 43 Основ) медицинское вмешательство… Обязательным условием медицинского вмешательства есть осведомленное согласие пациента согласно ч. 1 ст. 43 Основ.…

Предоставление медпомощи

Для обеспечения лікувально-профілактичною помощью граждан Украины, которые имеют соответствующие льготы, установленные законодательством, создаются… Государство гарантирует представление доступной социальной приемлемой… Специализированная (вторичная) лікувально-профілактична помощь подается врачами, которые имеют соответствующую…

Обязательное и принудительное обследование и лечения

В «Основах законодательства Украины о здравоохранении» указано, что с целью здравоохранения населения организуются профилактические медицинские… Владельцы и руководители предприятий, учреждений и организаций несут… Органы и заведения здравоохранения также обязаны осуществлять специальные мероприятия профилактики и лечение социально…

Виды мер принуждения

Медицинского характера

1) предоставление амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке (относительно лица, которое страдает на психические разлады и… 2) госпитализация к психиатрическому учреждению с обычным надзором… 3) госпитализация к психиатрическому учреждению с усиленным надзором (относительно психически больного, который…

Продолжение, изменение

Или прекращение применения мер принуждения медицинского характера

Продолжение, изменение или прекращения применения мер принуждения медицинского характера осуществляется судом по заявлению представителя… Обзор комиссией врачей-психиатров проводится не реже однажды на 6 месяцев. В…  

Принудительное лечение

Принудительное лечение может быть применено судом независимо от предназначенного наказания к лицам, которые совершили преступления и имеют болезнь,… В случае назначения наказания в виде лишения свободы или ограничение воли… ІV. Виды ответственности (общие определения)

Правовые вопросы медико-біологічних экспериментов на людях.

Научные исследования, практика правоприменения, научный прогресс, пробела законодательства в контексте обеспечения проводки медико-біологічних экспериментов порождают многочисленные дискуссии, уже не один год является предметом обсуждения на конгрессах Всемирной ассоциации медицинского права (World Association for Medical Law), на конгрессах из биоэтики, оказывают содействие как международному, так и национальному нормотворенню. В этой статье в аспекте изучения очерченной проблематики предлагаем освещение вопросов, связанных с нормативно-правовым регулированием проводки медико-біологічних экспериментов. Попробуем раскрыть положение ключевых международных стандартов в этой области, проанализировать соответствие им национальной законодательной базы, определить требования, которые выдвигаются к проводке медико-біологічних экспериментов, а также привести определенный порядок с дефинициями, которые касаются сферы проводки экспериментов.

Конституция Украины закрепляет в ч. 1 ст. 28 повагу к человеческому достоинству, а в ч. 3 этой же статьи на уровень конституционного права приподнято запрет подвергать лицо без ее согласия медицинским, научным или другим опытам. Из конституционной нормы вытекают такие требования к медико-біологічного эксперименту:

1) добровольность согласия человека на проводку относительно нее эксперимента;

2) он ни в одном случае не должен иметь характера истязаний или быть связанным с жестоким, нечеловеческим или таким, что унижает достоинство лица, обращением.

Указанная норма нашла свое отображение и в Гражданском кодексе Украины (ч. 3 ст. 281), дополнительно устанавливая условия в виде требований к субъекту исследования - совершеннолетнее дееспособное физический лицо.

Кстати, Конституция Украины относительно этого положения воссоздала норму ст. 7 Международного пакта о гражданских и политических правах, в которой предусмотрено, что никакое лицо не может быть без ее свободное согласие подвергнуто медицинским или научным опытам.

Согласност. 45 Основ законодательства Украины о здравоохранении применения медико-біологічних экспериментов на людях допускается при условии соблюдения таких требований: 1) полезная-общественно-полезная цель; 2) научная обоснованность; 3) преимущества возможного успеха над риском причинения тяжелых следствий для здоровья или жизнь; 4) гласность применения эксперимента; 5) полная інформованість; 6) добровольное согласие лица, которое подлежит эксперименту, относительно требований его применения; 7) сохранение врачебной тайны в необходимых случаях; 8) запрет проводки эксперимента относительно определенных категорий лиц: а) больных; б) заключенных; в) военнопленных; г) терапевтического эксперимента на людях, заболевание которых не имеет непосредственной связи с целью опыта.

 

В законодательстве Украины, в частности в Законе Украины «О лечебных средствах» от 4.04.1996 г., Порядка проводки клинических испытаний лечебных средств и экспертизы материалов клинических испытаний, утвержденному приказом МОЗ Украины от 13.02.2006 г. № 66, Порядка проводки дополнительных испытаний лечебных средств при проводке экспертизы регистрационных материалов, утвержденной приказом МОЗ Украины от 17.04.2007 г. № 190, Правилах проводки клинических испытаний медицинской техники и изделий медицинского назначения, утвержденных приказом МОЗ Украины от 24.05.2006 г. № 314, закреплены основные требования к проводке клинических испытаний.

Наибольшее значение имеют положение Нюрнбергского кодекса, которые касаются вопросов осведомленного добровольного согласия исследуемого на проводку медицинского эксперимента, а также проблем минимизации возможного риска осложнений и опасности для жизни исследуемого

За незаконную проводку медико-біологічних, психологических или других опытов над человеком в Украине предусмотренная уголовная ответственность за ст. 142 Уголовного кодекса Украины («Незаконная проводка опытов над человеком»). Уголовно наказанным действием согласно ст. 141 Уголовного кодекса Украины («Нарушение прав пациента») признается также и проводка клинических испытаний лечебных средств без письменного согласия пациента или его законного представителя, или относительно несовершеннолетнего или недееспособного, если эти действия послужили причиной смерти или другие тяжелые следствия.

Выдается, что название ст. 141 Уголовного кодекса Украины есть не совсем корректной, поскольку закрепляет ответственность за нарушение лишь одного из тех численных прав, которыми наделенный пациент в Украине, а именно права на полную інформованість и добровольное согласие на медико-біологічний эксперимент в аспекте клинических испытаний. Содержание состава преступления, которое предусмотрено в норме анализируемой статьи, есть намного вужчий за самое ее название, а потому нуждается во внесении изменений в ее формулирование, например «Незаконная проводка клинических испытаний лечебных средств».

К международно-правовым актам, которые врегульовують вопросы проводки медико-біологічних экспериментов, относится прежде всего Нюрнбергский кодекс (1947), в котором сформулировано 10 принципов - условий проводки медицинского эксперимента на человеке. В преамбуле этого правовой документ указан: «...некоторые виды медицинских экспериментов на человеке в целом отвечают этическим нормам медицинской профессии лишь в том случае, если их проводка ограниченно ответственной четко определенными границами». Наибольшее значение имеют положение Нюрнбергского кодекса, которые касаются вопросов осведомленного добровольного согласия исследуемого на проводку медицинского эксперимента, а также проблем минимизации возможного риска осложнений и опасности для жизни исследуемого.

В нашем государстве возникает необходимость гармонизации отечественного законодательства с законодательством ЕС, ратификации международных стандартов из биоэтики, в частности Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине

Еще одним важным международным документом в этой сфере есть Хельсинская декларация (2004), которая є базовым правовым актом, который определяет критерии правомерности проводки медицинских экспериментов и устанавливает основные принципы проводки біомедичного исследование и вмешательство в организм человека. Документ содержит три раздела: 1) базовые принципы; 2) медицинские исследования, которые объединяются с профессиональной помощью (клинические исследования); 3) неклинические біомедичні исследование с привлечением человека.

Важным положением декларации, которая не имеет аналогу в Нюрнбергском кодексе, есть требование сохранения точности изложения при публикации результатов медицинского эксперимента. Речь идет о том, что доклада об экспериментах, которые не отвечают принципам, которые лежат в основе нынешней декларации, не должны принимать в публикацию. Важно отметить, что в Хельсинской декларации закрепленная возможность получения согласия на участие в исследовании или эксперименте лица, признанного недееспособной. При этом согласие на проводку медицинского эксперимента необходимо получать у законного представителя согласно национальному законодательству.

Данным принципам отвечает ряд норм украинского законодательства (ч. 3 ст. 28 Конституции Украины, ч. 3 ст. 281 Гражданского кодекса Украины, ст. 45 Основ законодательства Украины о здравоохранении).

Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине, ETS-164) на сегодня є наиболее действенным международно-правовым актом по проблемам медицинских исследований при участии людей. Конвенция впервые вводит в правовую регламентацию понятия профессиональных стандартов, которые есть значительным шагом вперед в регламентации осуществления исследований при участии живых людей как объектов. В нашем государстве возникает необходимость гармонизации отечественного законодательства с законодательством ЕС, ратификации международных стандартов из биоэтики, в частности Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине.

Еще одним международным стандартом в плеяде актов, которые регламентируют очерченную проблематику, в частности в контексте согласия лица на эксперимент, есть Общая декларация о биоэтике и правах человека (2005), который определяет этические вопросы, которые касаются медицины, наук о жизни и связанных с этим технологий относительно человека с учетом их социальных, правовых и экологических аспектов. Одной из целей документу есть обеспечения уважения к человеческой жизни и основным свободам согласно международным нормам в области защиты прав человека. Одним из ключевых принципов, определенных в ст. 6 («Согласие») этой декларации, есть положения, согласно которому научные опыты треба проводить только за предыдущего, добровольного, четко выраженного и осведомленного согласия лица. Информация должна быть адекватной, предоставляться в понятной форме и включать возможные способы отзыва согласия. Такое согласие может быть отозвано лицом в любое время и за любой причины без отрицательных следствий и вреда. Анализ украинского законодательства дает основания утверждать, что отечественная база Украины в этой околице, в том числе конституционное предписание, максимально полно отображают нормы международно-правовых стандартов.

Условия проводки медицинского эксперимента должны устанавливаться на уровне закона, целью которого должно быть закрепления четко определенных границ деятельности исследователей, в которых они будут действовать на собственное усмотрение, исходя из научных источников, биоэтики и прогресса медицинской науки

Законодательного определения понятия «медицинский эксперимент» или «медико-біологічний эксперимент» в украинской нормативной базе нет. В научной литературе встречаем разные подходы к пониманию данного определения. Так, для примера, Н. Ардашева (1995) считает, что медицинский эксперимент - это вмешательство в личные права человека, которое осуществляется в связи с исследованиями в сфере медицины, не применялось раньше на практике и не оформленное в установленному законом порядке, которое допускает повышенный риск для сторон-участников, предусматривает добровольное и осознанное согласие исследуемого на проводку эксперимента и имеет социальное значение для общества и развития медицинской науки и практики.

Это порождает определенные трудности, связанные с толкованием этого понятия. Иллюстрацией этого соображения есть юридическая практика в сфере медицинского права. Так в одном из судов слушалось дело за иском гр. М. к врачу-психиатра центральной районной больницы гр. О. о защите чести и достоинства. Истец подчеркивал, что указано в направлении («Направляется на стационарное лечение гр. М. в психиатрическую больницу г. Ж. Диагноз: «органическое поражение главного мозга (токсичная енцефалопатія), выраженный психоорганічний синдром») не соответствует действительности и порочит его честь и достоинство. Ценой данного иска было 20 тыс. грн. относительно возмещения морального ущерба. Представители истца, расширяя исковые требования, указали, апеллируя к ст. 28 Конституции Украины, что ответчик проводил над гр. М. медицинские опыты, в частности: лабораторные исследования кала, мочи, крови, мазков со слизистых оболочек горла и носа, вводил медицинские препараты пациенту. Представители ответчика указали в возражении на иск, которое отечественное законодательство не содержит определения понятия медико-біологічного эксперимента и потому использовали одно из доктринальных.

В данном случае никаких экспериментов не проводилось, а применялись разные виды медицинского вмешательства (это применение методов диагностики, профилактики или лечение, связанных с влиянием на организм человека). Поэтому применение ст. 28 Конституции Украины есть некорректным. Вопрос медицинского вмешательства - это проблемы реализации конституционного права человека на личную неприкосновенность (ст. 29 Конституции Украины). По результатам рассмотрения дела, суд утвердил решение, согласно которому в удовлетворении исковых требований гр. М. было полностью отказано.

Целесообразно сосредоточить внимание также и на необходимости унификации терминологии в этой сфере, поскольку в законодательстве предусмотрены многочисленные сроки и не выяснено, или одинаковые понятия они обозначают. Это, в частности, клиническое испытание, медицинские опыты, медико-біологічні опыты, медико-біологічні эксперименты, медицинские эксперименты. Анализ международных стандартов, нормативно-правовой базы и источников литературы дает основания говорить о том, что:

1) медицинский эксперимент, медицинский опыт, медико-біологічний эксперимент, медико-біологічний опыт используются как тождественные понятия;

2) отечественному законодателю необходимо обеспечить терминологическую унификацию, поскольку на сегодня Конституция Украины, Гражданский кодекс Украины закрепляют термин«медицинские опыты», Уголовный кодекс Украины - «медико-біологічні опыты», а Основы законодательства Украины о здравоохранении - «медико-біологічний эксперимент». В научной литературе одним из наиболее употребляемых есть термин«медицинский эксперимент»;

3) медико-біологічні эксперименты могут осуществляться в фармакологии, в сфере медицинских методов и процедур, а также могут касаться любых действий, направленных на лечение пациента, и являются новыми сравнительно с традиционными методами. Учитывая законодательные определения, научные позиции, считаем, что клиническое испытание - это один из видов медико-біологічного екс-перименту, связанный с исследованием средств, направленных на обеспечение медпомощи пациенту, облегчение его состояния, изучение анатомии органов, физиологических процессов и т.п., т.е. лечебных средств, медицинской техники, изделий медицинского назначения;

4) в международных стандартах и законодательстве зарубежных стран используются в частности такие сроки, как:

• біомедичні исследование (Хельсинская декларация, ст. 43 Основ законодательства РФ о здравоохранении);

• экспериментальные исследования, эксперимент (правила надлежащей клинической практики Европейского Союза (1991), внедренные в Италии приказом министерства здравоохранения (1997). Правила отвечают требованиям высочайших этических стандартов защиты субъектов эксперимента и гармонизируют требования, которые выдвигаются ко всем экспериментальным исследованиям, а не только фармакологических);

• медицинские эксперименты (ст. 73 Конституции Польши является конституционной основой проводки медицинских экспериментов, в которой регламентируется вопрос свободы науки. Кроме этого, ст. 39 Основного закона закрепляет запрет подвергать кого-нибудь научным экспериментам, в том числе медицинским, без явным образом выраженного добровольного согласия. Правовые основы допустимости медицинских экспериментов детально урегулированные в Законе Польши о врачебной профессии (1996), ст. 27 Уголовного кодекса и т.п.).

Соблюдение принципа законности в медицинской деятельности, в том числе связанной с применением медицинского эксперимента, является необходимым условием, которое гарантирует высочайшие социальные ценности Украины - человек, ее жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность.

Учитывая требования п. 1 ч. 1 ст. 92 Конституции Украины («права и свободы человека и гражданина, гарантии этих прав и свобод определяются исключительно законами Украины») условия проводки медицинского эксперимента должны устанавливаться на уровне закона, целью которого должно быть закрепления четко определенных границ деятельности исследователей, в которых они будут действовать на собственное усмотрение, исходя из научных источников, биоэтики и прогресса медицинской науки.

Данный анализ был проведен с целью дополнить серию многогранных научно-практических поисков, начатых «Еженедельником АПТЕКА», и для раскрытия основы основ - законодательства (международные стандарты и национальные акты), которое регламентирует проводка медико-біологічних экспериментов.

Как видим, отечественная нормативно-правовая база максимально аккумулирует лучшие образцы нормативной практики мирового сообщества, хотя остается еще многие вопросы, которые в этом контексте на сегодня есть законодательно неопределенными. Проблемы, которые возникают перед научный работниками и практиками, должны находить свое отображение, с одной стороны, в законодательстве и юридической практике, а с другого - в основательных доктринальных положеннях. n

ОСВЕДОМЛЕННОЕ СОГЛАСИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЯ НАД ЧЕЛОВЕКОМ

Пока такие испытания неугрожающие для человеческой жизни и здоровье и имеют достойную научную или терапевтическую цель, до тех пор они с точки… Биоэтика сформулировала определенные этические требования к проводке…
лицо должно добровольно принимать участие в экспериментах. Недопустимые эксперименты на человеческих эмбрионах,…

Тема №7

Информация в медицинской деятельности.

Врачебная тайна.

Документация в медицинской деятельности.

Правовая охрана лечебных средств в Украине

Вопрос врачебной деонтологии и ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

 

В практической деятельности каждого конкретного лица оказываются ее моральные нормы. Особенно это касается работы медицинских работников. Во-первых, из-за того, что их деятельность непосредственно связана с людьми, во-вторых, контактировать им приходится не просто с человеком, а с больным, который воспринимает все очень заостренно. Поэтому общество ставит повышенные требования не только к профессиональному, а и к моральному уровню медиков.

Совокупность этических норм, которыми руководствуются медицинские работники при выполнении своих профессиональных обязанностей и направленных на улучшение лечения и профилактики заболеваний, представляет медицинскую деонтологию. Мораль медицинских работников зависит от морали общества, в котором они живут и работают.

Медицинская деонтология охватывает вопрос отношений врача и больного, врача и родственников больного; врачей между собой, особенно при лечении одного больного; врача со средним и младшим медицинским персоналом; а также вопрос о роли и место медицинских работников в обществе.

Исходя из требований деонтологии сформулированные положения о правах, обязанностях и ответственности медицинских работников, которые отображены в "Основах законодательства Украины о здравоохранении" (1992). Законодательством предусмотрены обязательные действия медицинских и фармацевтических работников, направленные на улучшение санитарно-эпидемиологического благосостояния населения; на усовершенствование лікувально-профілактичної помощи; на охрану материнства и детства; на усовершенствование судебно-медицинской службы в Украине и т.п..

В отношениях с больным врач должен руководствоваться принципом Гиппократа: "Не повреди". В процессе обследования он должен чутко относиться к больному, внимательно его выслушать, всесторонне обследовать и назначить соответствующее установленному заболеванию лечения. Это особенно актуально в наше время, когда из-за границы в Украину поступает большое количество лекарства, а распространяют и пропагандируют их люди, к сожалению, далекие от медицины. Поэтому врач должен назначать больным только то лекарство, которое прошло всесторонний контроль и показания и противопоказание которых хорошо известные, т.е. именно такие, которые он рекомендовал бы своим близким и себе лично.

Для правильного установления диагноза и назначение лечения одной только чуткости мало. Врачу треба иметь еще глубокие знания и высокий профессионализм. Учитывая уровень современного технического прогресса и узкую специализацию, для уточнения диагноза, в случае сомнений, врач направляет больного на консультации к "узким" специалистам и назначает дополнительные обследования с помощью технических средств. Но все полученные результаты имеют им осмысливаться и интегрироваться, так как иначе врач превратится на диспетчера и потеряет доверие больного. На большем доверии к врачу будет основываться и внедренный в Украине "институт" семейного врача.

Врач должен сохранять в тайне все сведения , полученные им от больного, если они не представляют угрозы для общества и государства. От больного у врача не должно быть тайн относительно диагноза, хода, конца заболевания. Исключением могут быть только случаи неизлечимых заболеваний с быстрым летальным концом, когда с целью поддержки веры у выздоровление врач может известить больному другой, более оптимистичный, диагноз.

Учитывая, какое большое влияние на больной человека взыскивают его близкие, врач должен установить с ними тесный контакт. Совета врача относительно отношения близких родственников к больному и его болезни, как правило, имеют положительные следствия. Вместе с тем даже с близкими для больного людьми врач не всегда должен делиться тайнами, которые ему открыл пациент.

Отношения врачей между собой строятся на взаимопонимании и помощи. Все должны быть подчинено установлению правильного диагноза, назначению соответствующего лечения и направлению усилий на излечение больной человека. Недопустимым есть высказывания врача в присутствии больного о неправильно установленном другим врачом диагноз, назначение несоответствующего лечения, а тем более - о его низкой квалификации. С другой стороны, врач не может считать свою мысль единственно правильной и в случае сложных случаев, ради интересов больного, должен совещаться с коллегами, или даже созвать консилиумы.

Работники среднего и младшего медицинского персонала, выполняя назначение врача и присматривая больных, играют важную роль в процессе их выздоровления. Поэтому они заслуживают на соответствующее отношение к ним как со стороны врачей, так и со стороны больных и их родственников.

Особое место занимает деонтология в работе судебно-медицинских экспертов, так как, в первую очередь, они медики, и потому их действия подчинены требованиям медицинской деонтологии. Кроме того, особенности специальности определяют и некоторую специфику деонтологии относительно именно этой специальности. Значительное количество выводов эксперта при рассмотрении уголовных дел принимается как доказательство, которое приводит к определенным социальным следствиям. Это нуждается в от судебно-медицинского эксперта высокого профессионализма и вместе с тем - высокой моральной ответственности.

При контактах с родственниками погибшего человека судебно-медицинский эксперт должен вести себя сочувственно, доброжелательно, чтобы не нанести им дополнительно еще и психологической травмы. Нужно предоставлять им правдивую информацию относительно причин смерти, но не извещать ведомости, которые могут представлять следственную тайну. Во время разреза трупа помнить, что родни и близкие люди будут прощаться с покойником, поэтому без необходимости не треба калечить тело. Повышенное внимание и тактичность являются обязательными при обследовании живых лиц, особенно по поводу половых преступлений и станів. Нетактичные вопросы или высказывания при обследовании пострадавшего человека могут вызвать ятрогенные заболевания.

Особенно внимательными судебно-медицинским экспертам треба быть при выполнении комиссионных экспертиз в случаях врачебных ошибок или при обвинении медицинских работников в непредоставлении необходимой медпомощи. Все эти вопросы должны решаться коллегиально, комиссией, к которой привлекают высококлассных специалистов по конкретным медицинским специальностям, например акушерам-гинекологов при экспертизе по поводу криминального аборта; хирургов - при обвинении в неквалифицированном хирургическом вмешательстве и тому подобное.

Главой судебно-медицинской экспертной комиссии есть начальник областного (городского) бюро судебно-медицинской экспертизы или его заместитель из экспертной работы. Но председательствующий ни в коем случае не должен навязывать комиссии свою мысль. Вместе с тем судебно-медицинские эксперты не должны безоговорочно соглашаться с выводами ведущих специалистов - членов комиссии.

Вместе с дипломом врача молодой специалист получает право заниматься врачебной практикой, кроме того, он берет на себя обязанность делать это квалифицированно, добросовестно, следуя морально-этическим нормам.

За ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей врач подлежит юридической ответственности - криминальной или дисциплинарной. К уголовной ответственности притягиваются медицинские работники за преступления (правонарушение), содеянные ими при выполнении профессиональных обязанностей.

Согласно ст. 7 Уголовного кодекса Украины, преступлением признается предусмотренное криминальным законом общественное опасное действие (действие или бездеятельность), что посягает на общественный порядок Украины, его политическую и экономическую системы, собственность, лицо, политические, труду, имущественные и другие права и свободы граждан, а так же другое, предусмотренное криминальным законом общественное опасное действие, которое посягает на правопорядок.

Не является преступлением действие или бездеятельность, которая, хотя формально содержит признаки противоправного действия, предусмотренного криминальным законом, но через малозначительность не представляет общественной опасности. Такое действие обычно расценивается как проступок, который тянет за собой дисциплинарную ответственность.

Преступление может быть содеяно преднамеренно или из-за неосторожности. Преступление признается содеянным преднамеренно, если лицо, которое его совершила, сознавала общественное опасный характер этого действия или бездеятельности, предусматривала ее общественное опасные следствия и желала или сознательно допускала наступление этих следствий (ст. 8 УК Украины). Непосредственное намерение имеет место тогда, когда лицо, сознавая и предусматривая наступление опасных следствий, желала их наступление.

Опосредствованное намерение имеет место тогда, когда лицо, которое предусматривало наступление опасных следствий, не желала их, но сознательно допускала, что они настанут.

Преступление признается содеянным из-за неосторожности, если лицо, которое его совершила, предусматривала возможность настанння общественное опасных следствий своего действия или бездеятельности, но легкомысленно рассчитывала на их отворачивание или не предусматривала возможности наступления этих следствий, хотя должна была и могла их предусмотреть (ст. 9 УК Украины).

Правонарушения, которые подпадают под первую часть ст. 9, могут быть расцененные как самоуверенность, а под другу - как небрежность. Самоуверенность, а тем более - небрежность, если речь идет о медиках, как правило, є следствиями недостаточной медицинской образованности, которая чаще встречается у молодых специалистов.

Не могут считаться правонарушениями несчастные случаи в медицине, когда медицинский работник по уважительным причинам не предусматривал отрицательных следствий своих действий.

Все преступления, которые могут быть содеяны медицинскими работниками при исполнении служебных обязанностей, делятся на:

- преступления против здоровья и жизнь лица;

- преступления против здоровья населения; - хозяйственные преступления.

К преступлениям против жизни и здоровье лица принадлежат:

1) незаконная проводка аборта (ст. 109 УК Украины);

2) непредоставление помощи больному лицом медицинского персонала (ст. 113 УК);

3) умисне или неосторожное причинение телесных повреждений; умисне или неосторожное убийство (ст. 101, 102, 105, 106, 93, 94, 98 УК Украины).

Незаконная проводка аборта. Для сохранности здоровья женщин и предотвращение проводки криминальных абортов в Украине разрешены медицинские аборты при беременности до 12 недель, а после этого срока - за медицинскими показаниями. Но закон допускает возможность проводки аборта только врачом и только в лечебных учреждениях, который обеспечивает квалифицированное вмешательство при возможных осложнениях (перфорация тела матки, повреждение кишечника, значительное кровотечение, анафілактичний шок от обезболивающих препаратов и т.п.). Все другие случаи проводки аборта отнесены криминальных, а итак, преследуются законом.

Незаконная проводка врачом аборта наказывается исправимыми роботами на срок до двух лет или штрафом в размере от 50 до 120 минимальных зарплат, или общественным выговором.

Проводка аборта лицом, которое не имеет специального медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до двух лет или исправимыми роботами на срок от одного до двух лет.

Незаконная проводка аборта, которое потащило продолжительный разлад здоровья или смерть, наказывается лишением свободы на срок до шести лет.

Если незаконные аборты проводились два и больше раз или если аборт имел тяжелые следствия, такие как смерть потерпевшей, бесплодность, продолжительное мучительное заболевание или инвалидность, при условии наличия прямой причинной связи между абортом и осложнениями, которые настали, то такие явления расцениваются как отягчающие вину обстоятельства, которая предусматривает более суровое наказание. Такое самое наказание ждет и на лицо, которое сделало аборт, не будучи врачом, так как вмешательство не специалиста есть опасным для жизни женщины.

Наказанию не подлежат только те врачи или медицинские работники, которые вынужденные были сделать аборт за крайней необходимости, т.е. в тех случаях, когда невмешательство могло привести к смерти женщины, а транспортировать ее к больнице не было возможности.

Понятие крайней необходимости состоит из двух тезисов:

1) невозможность устранения опасности другим путем, кроме причинения вреда;

2) причинение вреда меньшей чем жаль, которой предотвратили.

Исходя из этих понятий аборт, сделанный вне лечебных учреждений медицинским работником без высшего медицинского образования - например по поводу большого маточного кровотечения, буде меньшим вредом, чем потеря женщиной жизни.

Второе основание, за которого медицинские работники привлекают к уголовной ответственности - это непредоставление помощи больному лицом медицинского персонала. Согласно ст. 113 УК Украины, непредоставление без уважительной причины помощи больному лицом медицинского персонала, которая обязанная, согласно установленным правилам, предоставить такую помощь, если это заизвестно для медицинского работника могло послужить причиной тяжелые следствий для больного, - наказывается исправимыми роботами на срок до двух лет или общественным выговором.

То самое действие, если оно послужило причиной тяжелые следствий, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

Например, легковой автомобиль, двигаясь с нарушением существующих правил, взбил мотоциклиста. В салоне автомобиля находилось трое пассажиров, среди которых была женщина-врач. Потерпевший был осмотренный докторшей и просил отвезти его к больнице, но когда потерял сознание, его покинули на обочине дороги, где он и умер, а виновные с места события исчезли. В ходе следствия все участники дорожно-транспортного приключения были установлены. Судебно-медицинская экспертная комиссия дійшла выводу, что пассажирка-врач могла предусмотреть тяжелые следствия травмы и должна была подать пострадавшему помощь и организовать его транспортировка к больнице, тем более, что, по данным судебно-медицинского исследования, смерть мотоциклиста настала не раньше, как через две часа после травмы. Судом докторша была признана виновной за ч. 2 ст. 113 УК Украины.

Непредоставление медицинским работником медпомощи больному, который ее нуждается в, может быть оправданным только при наличии уважительных причин, а именно:

- лечением в это время другого, не менее тяжелого больного;

- отсутствием транспорта для выезда к больному, который находится далеко от места пребывания медицинского работника.

Умисне или неосторожное причинение телесных, повреждений. Умисне или неосторожное убийство. Следствиями противоправных действий врача может стать смерть больного или причинение ему телесных повреждений. Тогда, смотря по обстоятельствам конкретного случая и следствий медицинского вмешательства, врач притягивается к ответственности. Так, если врач сделал женщине криминальный аборт и при этом повредил матку, которое послужило причиной значительную кровотечения, но не вызвал скорую помощь и не отправил пострадавшую к больнице, а старался сам бороться с кровотечением, которое привело к смерти женщины, то его действия могут быть квалифицированные как умышленное убийство при отягчающих обстоятельствах. За указанные действия врач несет ответственность за ст. 93 УК Украины.

При совершении убийства из неосторожности врач несет ответственность за ст. 98 УК Украины. Например, врач, который методом мануальной терапии лечил шейный остеохандроз у пожилой женщины, резко возвратил ее шею, в результате чего сломался зуб второго шейного позвонка со здавленням продолговатого и спинного мозга и настала смерть.

Иногда при лечении больного по вине медицинского персонала могут возникнуть осложнение, которые расцениваются как телесные повреждения. Последние квалифицируются как тяжелые, средней тяжести или легкие. Например травма плеча, которая усложнилась периартритом, квалифицированная судебно-медицинским экспертом как легкое телесное повреждение с кратковременным разладом здоровья. Во время лечения этого осложнения, при введении лекарства, медицинская сестра вошла иглой в пустоту сустава, вследствие чего развил гнойный артрит, который дал осложнение в виде остеомиэлита с переломом плечевой кости и ампутацией плеча за жизненными показателями. Следствия лечения травм и осложнение привели к потере органа, и потому были квалифицированные как тяжелые телесные повреждения. В подобных случаях медицинский работник притягивается к ответственности за ст. 105 УК Украины.

Медицинская наука не стоит на месте, и то заболевание, которое нельзя было вылечить вчера, может стать излечимым завтра. Сегодня же лечение тяжелых заболеваний нуждается в от врача и больного определенного риска. В таких случаях врач должен разъяснить больному, который другого способа вылечить или улучшить состояние здоровья, кроме того, что предлагается, нет, и получить согласие пациента на способ лечения. Сам же врач должен быть уверен в объективной возможности достижения поставленной мсти. Уверенность должна базироваться на многочисленных опытах, хотя бы на животных. Кроме того, наступление вредных следствий должны быть только возможным, а не обязательным. Лишь за соблюдение всех перечисленных условий риск врача есть оправданным.

Преступления против здоровья населения

К преступлениям против здоровья населения принадлежат:

- нарушение правил, установленных с мстою борьбы с эпидемиями;

- незаконное лікарювання;

- незаконное изготовление, хранение, сбыт наркотических, отравляющих и сильно действующих веществ.

Нарушение правил борьбы с эпидемиями (ст. 227 УК Украины). Нарушение обязательных правил, установленных с целью предотвращения эпидемических и других заразных заболеваний и борьбы с ними, если эти действия вызвали или заизвестно могли вызвать распространение заразных заболеваний, - наказывается лишением свободы на срок до одного года или исправимыми роботами на такой самый срок, или штрафом в размере от 50 до 120 минимальных размеров заработной платы.

Указанные правила разрабатываются Министерством здравоохранения Украины и утверждаются правительством. К ним принадлежат:

- правила санитарной охраны границ;

- правила контроля за водоснабжением и качеством продуктов питания;

- правила проводки предупредительных прививок;

- правила обеспечения санитарного состояния промышленных предприятий, транспорта, людных мест;

- правила профилактической дезинфекции мест общественного пользования и истребление распространителей инфекции;

- правила выявления бациллоносителей;

- правила обязательной регистрации инфекционных заболеваний и изоляции больных;

- карантинные правила в костре инфекционных заболеваний.

Врач несет уголовную ответственность как за невыполнение приведенных правил, так и за ненадлежащее их выполнение. Т.е. правонарушением есть как ненадлежащая деятельность, так и бездеятельность.

Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка или сбыт наркотических, психотропных, отравляющих, сильнодействующих веществ и прекурсоров. Изготовление, приобретение или хранение с целью сбыта отравляющих или сильнодействующих веществ, которые не являются наркотиками, без специального на то разрешения наказываются лишением свободы на срок до трех лет или штрафом от ста до трехсот минимальных размеров заработной платы.

Незаконное же изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка, сбыт наркотических или психотропных веществ наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет с конфискацией имущества или без такой (ст. 229-1 КК Украины).

К наркотическим веществам принадлежат: опиум, морфий, героин, гашиш, анаша, пантопон, кодеин и некоторые другие, изготовленные искусственно. Чаще всего это опіати.

Ядовитые вещества - цианистый калий, стрихнин, сулема, мышьяк, таламонал, резерпин, метамізил и другие применяются в медицине. Эти вещества Фармакопеей отнесенные списка "А".

Сильнодействующие вещества (отнесенные списка "Б") - это снодійні (барбітурати, производной аліфатичного ряда и гетероциклічних систем), большинство нейролептиков, транквилизаторов и прочие.

Преступления, связанные с распространением наркотических и Других, указанных выше, веществ, приобрели особое распространение из-за того, что после распада СССР и обособление Украины как суверенного государства, у нее и в других странах СНГ остались "прозрачные" границы, из-за которых к Европе направляется большое количество наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ, значительная часть которых поступает в обращение в Украине. Другой источник наркотических и психотропных веществ - кустарное изготовление их жителями Украины.

Еще одним источником поступления указанных веществ есть фармацевтическая промышленность, где они производятся, и медицинские учреждения, в которых их применяют для лечения. Итак, как средства лечения наркотические, отравляющее и сильнодействующее вещества вверяются медицинским работникам, работникам аптек, медицинских составов, фармацевтических баз, где эти вещества сохраняются или используются. Работники указанных учреждений временами злоупотребляют возможностью доступа к перечисленным выше веществам и совершают преступления, связанные с их распространением, за что и привлекают к уголовной ответственности.

Незаконное занятие врачебной практикой. Согласно ст. 226 УК Украины - лікарювання, которые осуществляется лицом, которое не имеет надлежащего медицинского образования и послужила причиной разлада здоровья или смерть, наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

К ответственности за незаконное лікарювання может привлекать средний медицинский персонал, лица без медицинского образования и те, кто имеет соответствующее разрешение МОЗ Украины (так называемые целители).

Должностные и хозяйственные правонарушения.

К ним принадлежат:

- злоупотребление властью или должностным положением;

- превышение власти или служебных полномочий;

- халатность;

- получение взятки и прочие.

Злоупотребление властью или должностным положением, т.е. умисне, из корыстных мотивов, другой личной заінтересованості или в интересах третьих лиц использования должностным лицом власти или должностного положения вопреки интересам службы, если оно нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам или охраняемым законом правам и интересам отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет или исправимыми роботами на срок до двух лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет (ст. 165 УК Украины). Указанные действия, которые служат причиной тяжелые следствий, предусматривают суворіше наказание.

Злоупотребление властью или должностным положением в медицине возможное со стороны руководителей лечебных учреждений, заведующих отделами и отделениями, глав медицинских комиссий и др. Часто имеет место при приеме и увольнении с работы, установлении очереди на операции, протезирование зубов.

Превышение власти или должностных полномочий, т.е. умышленное совершение должностным лицом действий, которые явным образом выходят за пределы предоставленных ей законом прав и полномочий, если оно нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам или правам и интересам, которые предохраняются законом, отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет или исправимыми роботами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок к трех лет (ст. 166 УК Украины). Медицинские работники могут нести ответственность, например, за оперування больного без его согласия, если это согласие можно было получить от самого больного или от его близких родственников (когда больной потерял сознание), или у родителей или опекунов (когда оперировать приходится малолетних детей или психически больных и т.ін.).

Ситуации превышения власти или служебных полномочий случаются при решении вопросов о прекращении реанимационных мероприятий в случаях так называемых неизлечимых болезней, при отнятии от трупов органов или тканей для трансплантации и т.п..

Халатность, т.е. невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих служебных обязанностей через небрежное или недобросовестное отношения к ним, что нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам, или интересам, которые предохраняются законом, отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок до трех лет или исправимыми роботами на срок до двух лет, или штрафом от пяти до пятнадцати необлагаемых минимумов доходов граждан, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет (ст. 167 УК Украины). Более суровое наказание предполагается за действие, которое привело к тяжелым следствиям.

Преступная халатность в медицине получает проявление:

- в недооценке тяжести состояния больного и отказу ему в связи с этим в госпитализации, которое привело к тяжелым следствиям (тяжелые осложнения или смерть);

- в недостаточном обследовании больного перед операцией;

- в применении для обследования или лечение непроверенного электрооборудования, которое может привести к поражению электротоком;

- в передозировке радиационного облучения при лечении онкологических заболеваний или передозировке сильнодействующего лекарства;

- в зашивании забытых в брюшной и грудной пустотах салфеток и инструментов;

- в переливании іногрупної крови. Встречаются и другие формы халатности, иногда - и невежество.

Пример: женщина 36 лет была доставлена машиной скорой помощи в клинику с диагнозом "внематочная беременность, кровотечение". Больную оперировали акушер-гинеколог и очередной хирург. Во время операции ни внематочной беременности, ни беременности вообще не было выявлено, но в брюшной пустоте проявили до 1 литра редкой крови. Не установив источника кровотечения и учитывая большую потерю крови, враче собрали и внутривенное перелили женщине кровь из брюшной пустоты. На третий день больная умершая от сепсиса. При судебно-медицинском разрезе было выявлено пять острых язв передней стенки желудка с перфорацией. Та же жидкость, которая была принята за кровь, оказалась кровью в смеси с содержимым желудка.

Должностной подлог, т.е. внесение должностным лицом к официальному документу заизвестно неправдивых ведомостей, другая подделка документов, а также составление и выдача заизвестно неправдивых документов наказываются лишением свободы до трех лет или штрафом от пяти до пятнадцати необлагаемых минимумов доходов граждан с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет (ст. 172 УК Украины). Наиболее часто должностные подлоги имеют место при определении пригодности к службе в армии, установлении инвалидности, трудоспособности и тому подобное.

Практически все перечисленные выше должностные правонарушения сопровождаются получением взяток.

Получение должностным лицом в любом виде взятки за выполнение или невыполнение в интересах того, кто дает взятки, любого действия с использованием предоставленной ей власти или должностного положения наказывается лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с конфискацией имущества и лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет (ст. 168 УК).

При отягчающих обстоятельствах наказания бывает более суровым.

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников

Часто такие дела поднимают в случаях неблагоприятных следствий или истечений болезней (смерть, инвалидность, потеря репродуктивной способности и тому подобное).

Назначаются экспертизы постановлением прокуратуры или решением суда. Выполняются они только комиссионное. Комиссию возглавляет высококвалифицированный специалист - на первой инстанции областной, а на последний - Главный судебно-медицинский эксперт Украины. Кроме того, к комиссии привлекаются высококвалифицированные специалисты (хирурги, если речь идет о хирургическом вмешательстве, акушеры-гинекологи, если расследуется дело об аборте, гинекологических заболеваниях и т.п.).

Экспертизы в делах относительно профессиональных правонарушений медицинских работников считаются одними из найскладніших в судебно-медицинской экспертной практике. И на это есть весомые причины. Во-первых, к назначению судебно-медицинской экспертизы в случаях летального конца тело, как правило, уже похороненное, и комиссия должна удовлетворяться протоколом разреза, где могут быть отображенные не все данные, необходимые для квалифицированных выводов. Поэтому иногда приходится проводить эксгумацию. Во-вторых, даже когда человек остается живой, речь идет о болезни, которая имела место за некоторое время к проводке экспертизы, в связи с чем и о состоянии здоровья підекспертного во время болезни и о полноте его обследования, и об эффективности (или неэффективность) примененного лечения приходится строить заключения лишь на основании записей в медицинской документации, результатов лабораторных исследований, рентген-обследований и т.п..

Экспертная комиссия пользуется в работе только оригиналами медицинской документации, причем довольно часто рассматривается не только последнее заболевание, а и предыдущее состояние здоровья и болезни, которые могли усложнить ход заболевания, по поводу которого предназначена экспертиза. Поэтому, кроме истории болезни, треба использовать еще и амбулаторную карту, результаты дополнительных обследований и тому подобное.

 

 

ПРАВА ФИЗИЧЕСКИХ И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ НА МЕДИЦИНСКУЮ КОНФИДЕНЦИАЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ

Во-первых, медицинская информация о пациентах, которая находится в распоряжении специалистов - медиков, является необходимым условием прогресса… Во-вторых, такая информация, безусловно, признается конфиденциальной… Конфиденциальная медицинская информация с ограниченным доступом должна сохраняться и распространяться исключительно по…

Медицинская информация -сведения о факте обращения за медицинской консультацией, помощью, состояние здоровья пациента и медпомощь, которая предоставляется ему, включая данные о наличии заболевания, его диагноз, следующий прогноз, способы диагностики, лечение и профилактики, риски, связанные с медицинским вмешательством, другие данные медицинского характера.

К сожалению, законодатель по сей день не дал четкого определения понятия "врачебной тайны".

Анализируя Национальное законодательство: ЦК (ст. 285, 286) и Основы законодательства Украины о здравоохранении (ст. 39, 40), - можно выделить категории информации о пациенте, которые составляют врачебную тайну. А именно:

факт и привод обращения за медпомощью;

состояние здоровья и заболевание пациента;

факт медицинского осмотра и его результаты;

интимная и семейная жизнь пациента;

другие ведомости, которые получены во время обследования и лечение.

В комментариях к ст. 145 Уголовного Кодекса Украины определена ответственность относительно разглашения врачебной тайны - соответствующим образом задокументированной информации о факте обращения за медпомощью, медицинский осмотр и его результаты, интимное или

 

семейная жизнь пациента, - лицом, которого она стала известная в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей, если такое действие послужило причиной тяжелые следствий (например, самоубийство, обострение захворюваннь в связи с психо-эмоциональным перенапряжением, волнением).

Лица, которые имеют или могут иметь доступ к медицинской информации:

медицинские работники (враче, медицинские сестры, консультанты и т.п.);

законные представители (родители, дети, адвокат и т.п.);

доверенные лица (например, друзья);

сотрудники правоохранительных органов (следователь, прокурор, судья и т.п.);

Таким образом, медицинская (врачебная) тайна — сведения о пациенте, которые не подлежат разглашению, включая факт обращения за медпомощью, диагноз и другие данные о состоянии здоровья и особенности частной жизни, полученные в результате лечения или/и обследование.

"Медицинская ошибка"

Я положил бы себе за правило ничего не скрывать... Даже не только что, тем не менее со временем истинно раскрывать сделанную ошибку - будет она в диагнозе или в лечении больного Николай Пирогов

Одним из наиболее распространенных определений врачебной ошибки есть предложенное академиком Давыдовськым: "врачебная ошибка - это следствие добросовестной ошибки врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также: невежества".

В медицинской литературе под врачебной ошибкой часто понимают действия (бездеятельность) врача, которые имеют в своей основе несовершенство современной медицинской науки, объективные условия работы, недостаточную квалификацию или неспособность использовать имеющиеся знания.

Врачебная ошибка в медицинской литературе описывается чаще за все как незлонамеренная ошибка врача (или любого другого медицинского работника - медицинская ошибка) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.

Как такого законодательно закрепленного понятия "врачебная ошибка" не существует, поэтому юристы как правило его не употребляют. Он имеет распространение преимущественно в медицинской литературе, но и здесь не существует общепринятого понятия этого срока.

Врачебная ошибка независимо от тяжести следствий не наказана юридически; она є не уголовно-правовой проблемой, а медицинской (организационно-методической).

Подмена понятия "врачебная ошибка" на "врачебное преступление" недопустимая, поскольку приводит к деструктивному конфликту интересов пациентов и медпрацівників.

Рассматривая проблему врачебных ошибок, нужно выделить некоторые основные положения:

В мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки.

В Уголовных кодексах государств отсутствующее данное определение. Врачебная ошибка, как такая, независимо от следствий не наказанная.

Юридически найвідповідальнішим моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества (отсутствие знаний, неграмотность), халатности, преступления.

В медицине, хотя и редко, имеет место фактор случайности.

Врачебные ошибки имеют объективные и субъективные причины:

d)Чрезвычайная сложность врачебной профессии, которая не идет ни у какое сравнение с другими сложными и опасными видами человеческой деятельности.

e)Современная медицина стала узко специализированной. Глубокие знания врача в одной специальности не оставляют ему возможностей для получения знаний в других разделах медицины.

f)Лишнее доверие к современным технологиям, которые используются врачами для установления правильного диагноза, привела к пренебрежительному отношению к информации, получаемой врачом от самого пациента при собеседовании о возникновении и ход его заболевания. Сложилась парадоксальная ситуация: якнайдавніший врачебный метод диагностики -собирание истории болезни, помогает правильно предположить характер заболевания в 70% случаев, тогда как большинство лабораторно-аппаратных методов оказалось менее точной (результаты американских кардиологов при анализе врачебных ошибок).

g)Человеческий фактор. Врач - тоже человек со всеми своими достоинствами и недостатками. Студента-Медика можно научить всем дисциплинам, но нельзя научить добросовестному, добросердечному и сочувственному отношению к больному человеку. А это - самое главное.

Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходит 60 % от общего их количества. Любой врач не свободный от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Тем не менее нужно помнить, что под понятие врачебная ошибка не следует подводить ненадлежащее выполнение врачом своих профессиональных обязанностей, о чем будет идти дальше.

Существует классификация врачебных ошибок, в зависимости от того в какой сфере медпомощи или на каком этапе ее предоставления они были допущены:

1.Диагностические.Наиболее распространенная группа врачебных ошибок. Включает ошибки в диагностике болезней и осложнений, ошибочный диагноз или не выявление заболевания вообще.

2Лікувально-тактичні.Как правило, скоюються вследствие диагностических ошибок.

3.Технические ошибки.Неправильная проводка лечебных манипуляций, операций, процедур и т.д.

4.Организационные.Дефекты в организации медпомощи любого вида, недостатки в условиях функционирования медицинских служб.

5.Деонтологічні.Некорректное поведение врача, ошибки в общении с персоналом медицинского учреждения, пациентами и их родственниками.

6.Ошибки в ведении медицинской документации.Неточная и непонятная записи операций, послеоперационного дневника, амбулаторных карт и т.д.

Кроме классификации врачебных ошибок в зависимости от сферы их допущения, существует еще классификация вследствие их появления. Так, врачебные ошибки могут быть вызваны объективными и субъективными причинами. Следует отметить, что обе эти формы взаимосвязанные, поскольку именно объективные причины чаще за все є «фоном» для реализации ошибки по субъективным причинам.

Объективными причинами для осуществления врачебной ошибки могут стать относительность и недостаточность медицинских знаний, нетипичность или патологический ход заболевания у конкретного пациента, обусловленный особенностями его организма, наличие существенных отличий в равные квалификации, опыте врачей, обеспеченности медицинских учреждений современной медицинской техникой и достаточным количеством лекарства.

Субъективные причины допущения врачебных ошибок очень разнообразные. Это может быть и неполноценное обследование или обзор пациента, неправильная или несвоевременная диагностика

заболевание или вообще его неідетифікація, лишняя самоуверенность врача, нежелание прислушаться к мысли коллег или отказ от их советов, желание припрятать свою некомпетентность прикрываясь авторитетом консультантов и т.д.

Существуют три условий, при наличии которых (всех одновременно) должна наступать ответственность медицинских работников за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей:

1)Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, что находятся в разногласии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.

2)Медицинский работник через полученное образование и должность должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.

3)Эти объективно неправильные действия оказывали содействие наступлению неблагоприятных следствий - смерти больного или причинение важного вреда его здоровью.

 

Ятрогении

Ежедневно в больницах всего мира умирают люди. Нередко по вине врачей. Особенно хирургов...

Николай Амосов

Ятрогения (от гр. iatros - врач, genia - происхождение) - понятие, широко известное в медицине, которая выражает отрицательные следствия действия медицинского работника на пациента.

На современном этапе, когда агрессивность лечения часто превосходит тяжесть течения болезни, проблема ятрогений вышла на новый виток развития. Согласно Международной классификации болезней, любой патологический процесс, который возник в результате медицинских действий, является ятрогенией. С целью унификации учета, сопоставлений и задач статистический анализ предложен классифицировать ятрогении по причинному признаку:

медикаментозные,

інструментально-діагностичні,

хирургические,

наркозно-анестезіологічні,

трансфузійно-інфузійні,

септические,

профилактические,

информационные и др.

Предлагается включать в число ятрогений и некоторые случаи расхождений прижизненного и посмертного диагнозов, а также случаи поздней диагностики, если они повлияли на результат заболевания.

Значительную долю ятрогенной патологии составляют побочные эффекты врачебной терапии, которые регистрируются в 10-20% госпитальных больных. По определению ВООЗ к побочным эффектам здесь относится "любая реакция на лекарство, вредная и нежелательная для организма, которая возникает при его применении для лечения, диагностики и профилактики заболевания".

По патогенезу побочные действия врачебных препаратов разделяют на следующие группы:

1.Сопутствующие нежелательные фармакологические действия;

Токсичные действия;

2. Аллергические реакции;

3.Врачебная зависимость.

Лечебные средства могут індукувати резистентность к терапии, которая проводится, оказывать содействие возникновению суперинфекции, а также провоцировать возникновение нового заболевания. Накопленные данные, которые свидетельствуют о высокой гепато- (печень) и нефротоксичности (нырки) многих препаратов, известная енцефало- (главный мозг) и нейротоксичность (нервная система) ряда лечебных средств. Последними годами установленная остео- (кости) и мієлотоксичність (костный мозг) некоторых антибиотиков и психотропных препаратов, употребления которых сопровождается развитием агранулоцитозу и апластичной анемии (изменения состава крови).

Распределение ятрогений на категории:

Ятрогении І категории- патологические процессы и реакции, патогенетично не связанные с основным заболеванием или его осложнениями и не играют важной роли в танатогенезе (продолжение жизни).

Ятрогении II категории- патологические процессы, реакции и осложнение, обусловленные медицинскими действиями, выполненными правильно и за обгрунтованими свидетельствами.

Ятрогении этой категории не имеют прямой патогенетичного связи с основным заболеванием или его осложнениями и не всегда могут быть четко отмежеванные от осложнений, связанных с индивидуальными особенностями и состоянием пациента.

Ятрогении III категории- патологические процессы, обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими действиями, которые появились причиной смерти. Они оцениваются в диагнозе как первичная причина смерти (основное заболевание).

Из обзора медико-страхової оценки предлагается все ятрогенные ситуации классифицировать по трем вариантам: несчастный случай, реализованный риск, медицинская ошибка.

За механизмом действия можно выделить прямые (медицинская травма), опосредствованные (врачебная болезнь) и комбинированные ятрогении.

За временем реализации ятрогении можно разделить на одномоментні, пролонгированные (что реализовались на протяжении двух месяцев) и отдаленные (что реализовались после двух месяцев от момента вмешательства).

За патогенезом нужно выделить те, что реализовались, ятрогении, которые усиливают (течение другой болезни) и инертные (что не сыграли важной роли в танатогенезе).

Рубріфікація о профиля ятрогений: чаще всего (38%) регистрируются хирургические ятрогении.

Второе место заняли медикаментозные ятрогении - 23,8%. Среди последних системный кандідоз (молочница всего тела) после продолжительного лечения антибиотиками и гормонами, геморагічний синдром после введения гепарина, сосудистый коллапс в результате неадекватной терапии гипертонического криза, ерозивно-виразковий гастрит с кровотечением на фоне самолечения салицилатами.

На третьем месте - 12% - оказались інструментально-діагностичні ятрогенные осложнения.

Інфекційно-септичні процессы (постін'єкційні флегмоны и сепсисы) составили 10,4% ятрогений.

Ятрогенные осложнения, связанные с техническими средствами, составили 4,4% случаев.

Дефекты предоставления медпомощи

Термин"дефект предоставления медпомощи" чаще всего используется как синоним непредоставлению или ненадлежащему предоставлению медпомощи.

Эта категория - юридическая. При выявлении дефектов предоставления медпомощи наступает юридическая ответственность.

Дефект предоставления медпомощи - это ненадлежащее осуществление диагностических, в т.ч. дополнительных методов обследования, лечебных мероприятий по больному или неверная организации медпомощи, которые привели или могли привести к неблагоприятному результату медицинского вмешательства.

Субъектами есть надавачі медицинских услуг (не только врачи, а медицинские и фармацевтические работники, администрация ЛПЗ, средний медицинский персонал и т.п.).

Обязательным составляющими является вина, противоправный характер действий или бездеятельности медицинского работника, неблагоприятные следствия для жизни или здоровье пациента, причинно-следственная связь между действиями медицинского работника и следствиями для жизни и здоровье пациента.

Найістотнішими причинами дефектов предоставления медпомощи есть недостаточная квалификация медицинского работника, неполноценное обследование и поверхностное отношение к больному, недостатки в организации лечебного процесса то самой системы здравоохранения.

Среди медицинских специальностей, качество предоставления медпомощи в которых чаще всего оспорюється, есть хирургия, травматология и акушерско-гинекологическая служба. И это не удивительно, учитывая, во-первых, на степень опасности хіругічних и гинекологических заболевание, полученных травм и особенностей хода родов, а, во-вторых, інвазивність методов диагностики и лечение.

Важный фактор правовой квалификации дефектов предоставления медпомощи -наличие причинно-следственной связи между действиями медицинского работника и отрицательными следствиями для здоровья или жизнь пациента.

В случае неблагоприятного результата лечения в каждом спорном случае необходимо учитывать исходное состояние здоровья пациента к медицинскому вмешательству (так называемый "паспорт здоровья") и после проведенного лечения.

Структура дефектов предоставления медпомощи:

Дефекты организации предоставления медпомощи (нарушение последовательности лечения, показаний к транспортировке, ведению медицинской документации) - 20-25%

Дефекты диагностики (несвоевременная диагностика, некорректная постановка диагноза, неправильное распознавание заболевания) - 60%

Дефекты лечения (назначение определенных медицинских манипуляций или лечебных средств, запоздалое лечение) - 15-20%.

Причины дефектов предоставления медпомощи:

Субъективные (отсутствие заинтересованного отношения к пациенту, недостаточная квалификация врача, неполный обзор, неправильная оценка клинических данных, отсутствие лабораторных и инструментальных исследований в динамике, несвоевременная проводка консультаций и т.п.)

Объективные (тяжелое состояние пациента, атипова картина развития заболевания, аллергическая реакция, запоздалое обращение за медпомощью, отсутствие условий лечения или диагностики, алкоголизация пациента и т.п.)

В основу классификации дефектов предоставления медпомощи положенные следующие критерии:

3. причины неблагоприятных результатов;

аспекты ответственности медицинских работников.

Критерии выявления дефектов предоставления медпомощи:

Стандарты и протоколы лечения

Механизмы управления качеством медицинской услуги (субъективные факторы - удовлетворение потребностей пациента, объективные факторы - улучшение состояния его здоровье)

"Доказательная медицина"

Врачебное самоуправление как инструмент независимого профессионального контроля за качеством медицинских услуг

Дітальніше алгоритм раскрытия медицинских преступлений мы рассмотрим на семинаре.

 

Деликатность, такт и внимание, с которыми врач относится к каждому больному, должны быть существенным образом дополненные, а точнее, усиленные сурового конфиденциальностью, полным неразглашением ведомостей, которые получил или узнал врач от больных и о больных. Это касается всей информации личного, интимного и любого другого порядка. В каждом врачебном кабинете, в каждой ординаторской недопустимая "передача" или "обмен" такими ведомостями о больных. На консилиуме или консультации обсуждается только сугубо медицинская программа и информация относительно конкретного больного, а если невозможно обойтись без личных, семейных ведомостей или тайн, то участники консультации или консилиума используют их только непосредственно с профессиональной целью и в дальнейшем ни в коем случае не разглашают.

 

Как в поликлинике, так и в стационаре анамнез целесообразно собирать в отдельной комнате. На обходах, обзорах, консилиумах в общих палатах не рекомендуется проводить любое обсуждение клинических данных. Обмен мнениями между врачами проводится в ординаторской, кабинете заведующего отделением и т.п..

 

Очень важно, чтобы медицинские ведомости о больных: анамнез или данные о ходе и прогноз заболевания в конкретных больных, о результатах патологоанатомических или любых других лабораторных и инструментальных диагностических исследований, операций, манипуляций, реанимационных мероприятий и т.п. не выходили за пределы медицинского учреждения, не "просачивались" (часто в искаженном виде) к посторонним людям, к широкой массе. Это является законодательной нормой.

 

Недопустимо и распространение таких ведомостей медицинскими работниками в круге своей семьи, друзей, знакомых, соседей и др.

 

Известные случаи, когда медицинские работники рассказывают дома своим близким, знакомым о событиях в больнице, об осложнении или трагических следствиях заболевания. В рассказах иногда анализируются ошибки, которые были допущены врачами в процессе ведения больных и ухода за ними. Порой врачи, не ознакомившись подробно с первичной документацией больного, прибегают к отрицательным комментариям в связи с выводом патологоанатома, справками о смерти І т. ін. Итак, практика свидетельствует, что источником большого количества сетований и жалоб на работу медицинских учреждений бывает самое такое "просачивание" и извращение служебных профессиональных данных и ведомостей.

 

В процессе общения с больным перед врачом приоткрывается его внутренний мир. Доверившись врачу, больной имеет не только юридическое, а и моральное право на внимание к своей личности, на сохранение его тайны.

 

Однако вопрос о врачебной тайне не может иметь однозначного, категоричного решения. Зарубежные врачи к этому вопросу уже давно подходят из других, весьма прагматических позиций. Там считается, что безнадежному больному необходимо говорить только правду о его состоянии.

 

Основаниями для такого подхода с якобы интересы самого больного, который будет знать о действительном своем состоянии и таким образом на протяжении отведенного ему судьбой времени для жизни скорее решит свои личные дела, владнає вопрос наследства и т.п..

 

И в самом деле, в практике встречаются больные (довольно редко), которым можно смело сообщить точный диагноз. Это преимущественно смелые, волевые, уравновешенные и умеренные люди. Ведомости о своем фатальном конце они воспринимают спокойно, зважено, оценивают смысл прожитых лет, строят ближайшие свои планы. И вот нужное врачебное умение, как писал И. А. Касирський, суметь "не ошеломить" больного ненужной правдой о его состоянии. Этот весьма дискуссионный и противоречивый вопрос. В большинстве случаев такая правдивая информация для больных есть губительной, глубоко ранит их сердце, создает ситуацию полного душевного дискомфорта и безысходности положения.

 

Разительный пример нецелесообразности сообщения больному определенных деталей его дальнейшего лечения, т.е. информирование о конкретном назначении хирургического вмешательства, - это фатальный случай с известным актером Евгением Евстигнеевым, еще к началу операции в одной из лондонских клиник. Е. Евстигнеев болел ишемической болезнью сердца из выраженной кардіальною недостаточностью. По правилам клиники, накануне запланированного сложного оперативного вмешательства пациенту в деталях описали ход операции с обязательным отключением сердца, акцентировали внимание на возможных осложнениях, вплоть до нарушения его ритма и аннексии мозга. Обсуждалась и возможность трансплантации сердца. Формально английские медики действовали за необходимым протоколом в случае такого вида лечения, но эмоциональная личность, человек с выраженным типом творческого мышления, пациент отреагировал неожиданной бушующей вегетативной реакцией, его сердце внезапно остановилось. Реанимационные мероприятия оказались неудачными - актер умер. Этот случай мы приводим, основываясь на сообщении печати, так как медицинский анализ катастрофы в отечественной специальной литературе не приводился.

 

А вот совсем другой, морально противоположный, но не менее поучительный пример. Его приводят украинский исследователь жизни и деятельности Николая Ивановича Пирогова С. М. Старченко и другие авторы.

 

1881 г. медицинская общественность отмечала полувековой юбилей врачебной и научной деятельности выдающегося хирурга. К украинскому селу Вишня, где жил Николай Иванович, поступали многочисленные приветствия. Юбиляр был счастливый ... Если бы не небольшая язва в роте, которая иногда беспокоила. И Пирогов гнал от себя мысль о достоверности рака.

 

Москва, юбилейные хлопоты. И все же таки Николай Иванович попросил профессора М. В. Скліфосовського осмотреть его. Ведь язва увеличилась. Диагноз не вызвал сомнений: рак верхней челюсти. Консилиум приходил к выводу о необходимости операции.

 

Эта весть тяжело травмировала Пирогова. Чуть-чуть высидев банкет в его честь, он поехал к Вене на консультацию к известному европейскому хирургу Теодора Більрота.

 

Осмотрев больного, Більрот категорически высказался против угрожающего диагноза, уверенно успокоив своего гениального пациента. И Пирогов поверил ему: из горемычного старца он сразу же превратился на здоровый, бодрый человека. Важное облегчение длилось несколько месяцев...

 

И или ошибся Більрот в диагнозе? Из эпистолярного его наследства известно: он мгновенно распознал настоящий характер заболевания. "Но, наверное, Пирогов не перенес бы операции, - писал Більрот в Россию доктору Виводцеву (именно он бальзамировал тело Пирогова), - да и быстрый рецидив был бы неминуемым ... Мне хотелось отвлечь внимание больного от сущности его болезни, поддержать в нем твердость духу. Я совершил так, как от меня требовали моя обязанность и многолетний опыт".

 

Так утаємничення диагноза из моральных мотивов удлинила жизнь Г. Пирогова как пациента.

 

Сохранение врачебной тайны - один из основных, фундаментальных морально-этических принципов медицины, в котором проявляется диалектическое соотношение личного и общественного. Необходимо отметить, что врачебная тайна охватывает не именно это соотношение, а лишь его один сторона - отношение врача к интересам больного и интересов общества.

 

Информация, полученная врачом, делится на несколько видов: равнодушная для больного и общества, но нужна для врача в процессе его общения из больным; не равнодушная для больного, но индифферентная для общества; одинаково интересная и для больного, и для общества из-за того, что некоторые патологические состояния требуют дополнительных мер из здравоохранения І жизнь окружающих.

 

В каждом конкретном случае врач, руководствуясь основными положениями принципа сохранения врачебной тайны, обязан разобраться: какие ведомости необходимо припрятать І относительно которого круга пациентов.

 

Нарушение этого принципа возможное за таких ситуаций: 1) когда болезнь может привести к тяжелым следствиям в семьи, для окружающих, например, в случае заболевания на сифилис; 2) когда болезнь угрожает обществу в целом, например, в случае заболевания на СПИД.

 

 

Документация в медицинской деятельности.

Деятельность современного заведения здравоохранения (ЗОЗ) невозможно вообразить без документирования информации об определенных фактах или событиях.… Необходимость или целесообразность наличия/ведение тех или других документов в… Так, в зависимости от вида ЗОЗ (больничные со стационаром, амбулаторно-поликлинические) они обязаны вести…

Решение о создании ЗОЗ.

• Свидетельство о государственной регистрации юридического лица. • Справка из Единого государственного реестра предприятий и организаций… • Документы (справки, сообщение) о взятии на учет в налоговой инспекции и фондах.

Тема №8

Основы гражданского права. Гражданско-правовая и другие виды юридической ответственности за правонарушение в области здравоохранения.

Гражданское право - это совокупность правовых норм, регулирующих личные не имущественные и имущественные отношения (гражданские отношения), которые составляются в обществе между физическими и юридическими лицами, а также другими социальными образованиями на началах юридического равенства сторон.

Гражданская правоспособность и гражданская дееспособность

Гражданская правоспособность физический лица- это способность иметь гражданские права и обязанности. Все физический лица Владеют гражданской… В случаях, установленных законом, оберегаются интересы зачатой, но еще не… В случаях, установленных законом, способность иметь отдельные гражданские права и обязанности может связываться с…

Полную гражданскую дееспособность имеет физический лицо, которое достигло 18 лет (совершеннолетие). Но в случае регистрации недостатка лица, которое не достигло совершеннолетия, полная гражданская дееспособность содержится с момента регистрации недостатка.

И Полная гражданская дееспособность может быть предоставлена: - лицу что досяг 16 лет и что работает по трудовому договору;

- несовершеннолетнему лицу (с 14 лет), какая записанная матерью или отцом ребенка.

В этих случаях предоставления полной гражданской дееспособности осуществляется по решению органа опеки и попечение, в который подает заявление заинтересованное лицо. Необходимое письменное согласие родителей или опекуна, а в случае отсутствия такого согласия полная гражданская дееспособность может быть предоставлена по решению суда. Кроме того, полная гражданская дееспособность может быть предоставлена несовершеннолетнему с 16 лет, который желает заниматься предпринимательской деятельностью. При наличии письменного согласия на это родителей, опекунов или органа опеки и попечение такое лицо может быть зарегистрировано как предприниматель. В этом случае полная гражданская дееспособность содержится с момента государственной регистрации несовершеннолетнего как предпринимателя.

Суд может ограничить гражданскую дееспособность физический лица:

если оно страдает психическим разладом, важным чином
что влияет на его способность сознавать значение своих действий и (или) руководить ими.

если злоупотребляет спиртными напитками, наркотическими средствами, токсичными веществами и т.п. и тем самым ставит себя или свою семью, а также других лиц, которых оно обязано согласно закону содержать, в трудное материальное положение.

Гражданская дееспособность физический лица есть ограниченной с момента вступления в законную силу решения суда. Над физический лицом, гражданская дееспособность которого ограничена, устанавливается попечение. Оно может самостоятельно осуществлять лишь мелкие бытовые операции.

Операции относительно распоряжения имуществом и прочие, что выходят за пределы мелких бытовых, могут осуществляться только с известная опекуна. Отказ опекуна даты согласие может быть обжалованная, ограниченно дееспособным лицом, в орган опеки и попечение или к суду. Получение заработка

пенсии, стипендии, других доходов ограниченно дееспособного лица, и распоряжение ими осуществляются опекуном. Опекун может дать письменное разрешение ограниченно дееспособному лицу на самостоятельное получение заработка, пенсии, стипендии, других доходов и распоряжение ими.

Лицо, ограниченное в гражданской дееспособности, самостоятельно несет ответственность за нарушение им договора, заключенного с известная опекуна, и за вред, причиненный им другому лицу.

В случае выздоровления ограниченно дееспособного лица, улучшение его психического состояния, прекращение злоупотребления спиртными напитками, наркотическими средствами и т.д., суд восстанавливает его гражданскую дееспособность, попечения прекращается на основании решения суда о восстановлении гражданской дееспособности.

Физический лицо может быть признано судом недееспособным, если оно вследствие хронического, стойкого психического разлада не способно сознавать значение своих действий и (или) руководить ими.

Если суд откажет в удовлетворении заявления о признании лица недееспособным и будет установлено, что требование было заявлено без достаточного для этого основания, физический лицо, которыми такими недобросовестными действиями был причинный моральный убыток, имеет право требовать от заявителя его возмещения.

Физический лицо признается недееспособной с момента вступления в законную силу решения суда об этом. Но если от времени возникновения недееспособности зависит признание недействительным недостатка, договора или другой операции, суд с учетом вывода судебно-психиатрической экспертизы и других доказательств может определить в своем решении день, из которого оно признается недееспособным.

Над недееспособным физический лицом устанавливается опека, оно не имеет права осуществляться любые операции. Операции от его имени и в его интересах осуществляет опекун, который также несет ответственность за вред, причиненный недееспособным физический лицом. В случае выздоровления недееспособного

лица или значительного улучшения его психического состояния, за иском опекуна или органа опеки и попечение суд восстанавливает его гражданскую дееспособность и прекращает опеку.

Личные неимущественные права

Личные неимущественные права принадлежат каждому физический лицу от рождения или через закон. Личные неимущественные права физический лица не имеют экономического содержания и тесно связанные с физический лицом. Физический лицо не может отказаться от личных неимущественных прав, а также не может быть позбавлено этих прав. Личными неимущественными правами физический лицо владеет пожизненно.

Виды личных неимущественных прав определяются Конституцией Украины. Содержание личного неимущественного права составляет возможность физический лица свободно, на собственное усмотрение определять свое поведение в сфере своей частной жизни.

К личным неимущественным правам, которые обеспечивают естественное существование физический лица в сфере здравоохранения относятся: право на жизнь (включая: право на необходимую оборону, запрет эунтаназії, право на стерилизацию, искусственное прерывание беременности, искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона). Медицинские, научные и другие исследования могут проводиться только дееспособному физический лицу по его согласию;

- на устранение опасности, угрожающей жизни и здоровью

- на здравоохранение (здравоохранение обеспечивается системной деятельностью государственных и других организаций, предусмотренных Конституцией Украины и законами);

- на медпомощь (физический лицо имеет право на предоставление ему медпомощи. Физический лицо, которое достигло 14 лет, которое обратилось за предоставлением ему медпомощи, имеет право на выбор врача и выбор методов лечения согласно его рекомендациям, а также право даты согласие на предоставление медпомощи. Дееспособное

физический лицо, которое сознает значение своих действий и может руководить ими, имеет право отказаться от лечения. В неотложных случаях, когда есть реальная угроза жизни, медпомощь предоставляется без согласия физический лица, или его родителей опекунов, опекунов;

4)на информацию о состоянии своего здоровья (Совершеннолетнее физический лицо имеет права на достоверную и полную информацию о состоянии своего здоровья, в частности на ознакомление с соответствующими медицинскими документами, которые касаются ее здоровья. Родители , опекун имеют право на информацию о состоянии здоровья ребенка или подопечного. Если информация о болезни физический лица может ухудшить состояние его здоровья или состояние здоровья его законных представителей, повредить процесса лечения, медицинские работники имеют право даты неполную информацию, ограничить их возможность ознакомления с отдельными медицинскими документами. В случае смерти физический лица члены его семьи или другие физический лица, уполномоченные ими, имеют право присутствовать присутствующем исследовании причин смерти и знакомится о причинах смерти, а также право на обжалование этих выводов и суда.

- на тайну о состоянии здоровья (Физический лицо имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факт обращения по медпомощь, диагноз, а также ведомости, полученные при его медицинском обследовании. Запрещается требовать и предоставлять по месту работы или обучение информацию о диагнозе и методах лечения физический лица. Физический лицо обязано содержаться от распространения этой информации, которая стала ему известно в связи с выполнения служебных обязанностей или из других источников. Физический лицо может быть обязано к прохождению медицинского осмотра в случаях, установленных законодательством;

- права физический лица, которое находится на стационарном лечении в учреждении здравоохранения (право на допуск к нему других медицинских работников, членов семьи, нотариуса, адвоката, священнослужителя для отправления

богослужения и религиозного обряда

- на донорство (совершеннолетнее дееспособное физический лицо имеет право быть донором крови, ее компонентов, а также органов и других анатомических материалов и репродуктивных клеток согласно действующему законодательству. Изъятие органов и других анатомических материалов из тела физический лица, которое умерло, не допускается, кроме случаев установленных законодательством.

Физический лицо имеет право распорядиться о передаче после его смерти.

Раздел 22 ГК определил личные неимущественные права, которые обеспечивают социальное бытие физический лица (ст. 294-315). Это права на: имя, на его изменение и на использование имени; почет достоинства и чести; почет к умершему человеку; неприкосновенность деловой репутации; индивидуальность; личная жизнь и ее тайну; информацию; личные бумаги и распоряжения ими; ознакомление с личными бумагами, переданными к фонду библиотек или архивов; тайну корреспонденции; защита интересов физический лица при проводке фото-, кино-, теле- и видео съемок; охрану интересов физический лица, которое изображено на фотографиях и в других художественных произведениях; свободу литературного, художественного, научного и технического творчества; неприкосновенность жилья; выбор рода занятий; свободу передвижения (включая свободное самостоятельное передвижение по территории Украины и выбор места пребывания с 14 лет, свободный самостоятельный выезд за границы Украины с 16 лет); свободу объединения; мирное собрание.

Среди личных неимущественных прав, которые обеспечивают социальное бытие

физический лицо предусмотрено право на почет его достоинства и чести. Достоинство и честь физический лица являются неприкосновенными, как и его деловая репутация. С иском о защите честь и достоинство, а также деловой репутации физический лицо имеет право обратиться к суду (ст. ст. 297, 299 ГК).

Физический лицо, личные неимущественные права которой возбужденные вследствие распространения о нем и (или) членов его семьи недостоверной информации, имеет право на возражение, а также на опровержение этой информации (ст. 277 ГК). Право на возражение, а также на опровержение недостоверной информации относительно умершего лица, принадлежит членам его семьи, близким родственникам и другим заинтересованным лицам.

Предполагается, что отрицательная информация, распространенная о лице, есть недостоверной.

Опровержение недостоверной информации осуществляется лицом, которое распространило информацию. Распространителем информации, предоставленной должностным или служебным лицом при выполнении своих должностных (служебных) обязанностей, считается юридическое лицо, в котором оно работает. Если недостоверная информация помещена в документе, который принят (выданный) юридическим лицом, этот документ может быть отозван. Если лицо, которое распространило недостоверную информацию, неизвестное, физический лицо, право которой возбуждено, может обратиться к суду с заявлением об установлении факта неправдивости этой информации и ее опровержении.

Физический лицо, личные неимущественные права которой затронули в печатных или других средствах массовой информации, имеет право на возражение, а также на опровержение недостоверной информации в том же средстве массовой информации в порядке, установленном законом, а если это невозможно в связи с их ликвидацией, и в другом средстве массовой информации, за счет лица, которое распространило недостоверную информацию. Опровержение недостоверной информации осуществляется независимо от вины лица, которое она распространила и тем же способом, которым она была распространена.

Если личное неимущественное право физический лица возбуждено в газете

книге, кинофильме, телепередачи и т.п., которые готовятся к выпуску в мир, суд может запретить их выпуск к устранению нарушения этого права, а если они уже выпущены, суд может запретить (прекратить) их распространение к устранению этого нарушения, а если устранение невозможное, - изъять тираж газеты, книги и т.п. с целью его уничтожения.

Если физический лицу вследствие нарушения его личного неимущественного права причинный имущественной и (или) моральная жаль, то эта жаль подлежит возмещению. В сфере здравоохранения право на возмещение имущественного и морального вреда, причиненного ненадлежащим лечением имеют пациенты. Право на возмещение имущественного и морального вреда, причиненного чести, достоинства и деловой репутации имеет и медицинский работник.

Ст. 23 ГК предусматривает возмещение морального вреда: Лицо имеет право на возмещение морального вреда, причиненного вследствие нарушения его прав.

Моральная жаль заключается:

1) в физической боли и страданиях, которые физический лицо подвергло испытанию в связи с увечьем или другим повреждением здоровья;

2) в душевных страданиях, которые физический лицо подвергло испытанию в связи с противоправным поведением относительно него, членов его семьи или близких родственников;

3) в душевных страданиях, которые физический лицо подвергло испытанию в связи с уничтожением или повреждением его имущества;

4) в унижении чести, достоинства, а также деловой репутации физического или юридического лица.

Моральная жаль возмещается грошами, другим имуществом или другим способом.

Размер денежного возмещения морального вреда определяется судом в зависимости от характера правонарушения, глубины физических и душевных страданий, ухудшение способность пострадавшего или лишение возможностей их реализации, степени вины лица, которое причинило вред, если вина является основанием для возмещения, а также с учетом других обстоятельств, которые имеют важное значение. При определении размера возмещения учитываются требования разумности и справедливости.

Моральная жаль возмещается независимо от имущественного вреда и не связанный с его размером. Моральная жаль возмещается единовременно, если другое не установленное договором или законом.

 

Представительство - это право отношения, в котором одна сторона (представитель) обязуеться или имеет право осуществлять интересы другой стороны.Представительство возникает на основании договора, закона, акту органа юридического лица и по другим основаниям, установленным актами гражданского законодательства.

Представитель обязан осуществлять операции предоставленными ему полномочием лично. Он может передать свои полномочия частично или в полном объеме другому лицу (передоверие), если это установлено договором или законом, или если представитель был вынужден к этому с целью охраны интересов лица, которое он представляет. О передоверии полномочий, представитель должен сообщить об этом лицу, которое представляется, и предоставить ему необходимые ведомости о лице, которому переданы соответствующие полномочия (заместителю). Невыполнение этой обязанности возлагает на представителя ответственность за действия заместителя как за свои собственные.

Операция, осуществленная представителем с превышением полномочий, создает, изменяет, прекращает гражданские права и обязанности лица, которое представляется им, лишь в случае дальнейшего одобрения операции этим лицом.

Виды представительства:

• представительство согласно закону- законными представителями являются родители своих малолетних и несовершеннолетних детей, а также опекун. Законным представителем в случаях, установленных законом, может быть и другое лицо.

• коммерческое представительство- коммерческим представителем является лицо, которое постоянное и самостоятельно выступает представителем предпринимателей при выводе ими договоров в сфере предпринимательской деятельности. Возможное коммерческое представительство одновременно нескольких сторон операции, но при условии соглашения этих сторон и в некоторых других случаях, установленных законом. Полномочие коммерческого представителя подтверждаются письменным договором или доверенностью.

- по доверенности- представительство, которое г'рунтується на договоре, может осуществляться по доверенности, а представительство по доверенности может г'рунтуватися на акте органа юридического лица.

Доверенность - письменный документ, который выдается одним человеком (доверителем) другому лицу (доверенному) для представительства перед третьими лицами.

Тем не менее доверенность на осуществление операции представителем (доверенным) может быть предоставленная доверителем и непосредственно третьему лицу

Виды доверенности:

2) Разовая- на осуществление одного конкретного действия.

Специальная- на осуществление которых или определенных действий.

Генеральная — на общее управление имуществом доверителя.

Форма доверенности должна отвечать форме, в которой согласно закону, должна быть осуществлена операция.

Доверенность лица, которое находится в местах лишения свободы или следственном изоляторе, может быть удостоверенная начальником места лишения свободы.

Вся эта доверенность приравнивается к нотариально удостоверенным.

Доверенность на получение заработной платы, стипендии, пенсии, алиментов, других платежей и почтовой корреспонденции (почтовых переводов, посылок и т.п.) может быть удостоверенная должностным лицом организации, в которой доверитель работает, учит, находится на стационарном лечении, или по месту его проживания.

Доверенность может быть передоверена. Доверенность, которая выдается в порядке передоверия, подлежит нотариальному удостоверению, кроме случаев, когда она выдается на получение заработной платы, стипендии, пенсии, алиментов, других платежей и почтовой корреспонденции.

Доверенность от лица юридического лица выдается его органом или другим лицом, уполномоченным на это его учредительскими документами, и заверяет печатью этого юридического лица.

Срок доверенности устанавливается в доверенности. Если срок доверенности не установлен, она сохраняет силу к прекращению ее действия.

Срок доверенности, выданной в порядке передоверия, не может превышать срока основной доверенности, на основании которой она выдана. Доверенность без дат выдачи есть никчемной.

Представительство по доверенности прекращается в случае:

истечение срока доверенности;

отличия доверенности доверителем;

отказа представителя от осуществления действий, определенных доверенностью;

прекращение юридического лица, которое выдало доверенность;

прекращение юридического лица, которому выдана доверенность;

смерти доверителя, объявление его умершим, признание его недееспособным или безвестно отсутствующим, ограничение его гражданской дееспособности (В случае смерти лица, которое выдало доверенность, представитель
сохраняет свои полномочия по доверенности для ведения неотложных дел или
таких действий, невыполнение которых может привести к возникновению
ущерба);

7) смерти лица, которому выдана доверенность, объявление его умершим, признание его недееспособным или безвестно отсутствующим, ограничение его гражданской дееспособности.

С прекращением представительства по доверенности теряет силу передоверия. В случае прекращения представительства по доверенности представитель обязанный немедленно ее возвратить.

Лицо, которое выдало доверенность, за исключением без отзывной доверенности (законом может быть установленное право лица выдавать без отзывную доверенность на определенное время), может в любое в любое время отменить доверенность или передоверие. Отказ от этого права никчемная.

Лицо, которое выдало доверенность и что со временем отменило ее, должна немедленно сообщить об этом представителю, а также известным ему третьим лицам, для представительства перед которыми была выданная доверенность.

Представитель имеет право отказаться от осуществления действий, определенных доверенностью, о чем обязанный немедленно сообщить лицо, которое представляется.

Исковая давность - это срок, в пределах которого лицо может обратиться к суду с требованием о защите своего гражданского права или интереса.

Общая исковая давность устанавливается продолжительностью в три года.

Для отдельных видов требований законом может устанавливаться специальная исковая давность; сокращенная или триваліша в сравнении с общей исковой давностью (ст. 258 ГК).

Исковая давность в один год применяется, например, к требованиям: о взыскании неустойки (штрафа, пени); об опровержении недостоверной информации, помещенной в средствах массовой информации; в связи с недостатками проданного товара; о расторжении договора дарения; в связи с перевозкой груза, почта и некоторых других.

Исковая давность в пять лет применяется к требованиям о признании недействительной операции, осуществленной под влиянием насилия или обмана.

Исковая давность в десять лет применяется к требованиям о применении

следствий никчемной (недействительной) операции.

Исковая давность, установленная законом, может быть увеличенная по договоренности сторон, договор об этом состоит в письменной форме. Но исковая давность не может быть сокращена по договоренности сторон.

Ход исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или могла узнать о нарушении своего права или о лице, которое его нарушило.

На некоторые случаи исковая давность не распространяется, например, на требования, которые вытекают из нарушения личных неимущественных прав, кроме случаев, установленных законом; по требованию вкладчика в банк (финансового учреждения) о выдаче взноса; по требованию о возмещении вреда, причиненного увечьем, другим повреждением здоровья или смертью и т.д.

Сделка - это действие лица, направленное на приобретение, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей.

Устно могут осуществляться сделки, которые полностью выполняются сторонами в момент их осуществления, за исключением операций, которые подлежат… Письменная форма обязательная для операций:
между юридическими лицами;

Наследование - это переход прав и обязанностей от умершего физический лица (наследодателя), к другим лицам (наследникам).

Наследство приоткрывается вследствие смерти лица или объявление его умершим. Временами открытия наследства есть день смерти лица или день из которого оно объявляется умершим. В день открытия наследства возникает право на наследование.

Категории медицинских работников и степень их

Документы, которые удостоверяют принадлежность образования, мы поделили на две категории: обязанности и приложению. Кобоє'язкових документов относится диплом о медицинском образовании, выданном… Дополнительными документами, которые удостоверяют уровень образования, есть следующие:

Административное право — это область права, регулирующая с целью реализации задач и функций государства общественное отношение управленческого характера, которые составляются в сфере исполнительной и распорядительной деятельности органов исполнительной власти, внутренне организационной деятельности других государственных органов, а также в процессе осуществления общественными организациями, их органами внешних юридически властных полномочий.

Административное право является самостоятельной областью права, с помощью которой государство регулирует однородное общественное отношения в сфере государственного управления, развивает и укрепляет его демократические основы.

Граждане несут административную ответственность по достижению возраста 16 лет (на момент осуществления административной вины).

Должностные лица подлежат административной ответственности за правонарушение, связанные с несоблюдением установленных правил, обеспечение выполнения которых входит в их служебные обязанности. Это означает, что должностные лица несут ответственность не только за нарушение определенных правил своими действиями, но и за необеспечение их выполнения другими лицами, в частности, подчиненными (например: нарушение правил пожарной безопасности на предприятии).

Виды административных взысканий.

КОАП предусматривает следующие виды административных взысканий (ст.24): 1.Предупреждение.- Предупреждение как мера административного взыскания, как… 12. Штраф - это имущественное взыскание, которое состоит в изъятии у нарушителя определенной денежной суммы в доход…

Административные правонарушения в области здравоохранения

Ст.42. Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно противоэпидемических правил и норм. Ст.42(1) Производство, заготовка, реализация с/х продукции, которая содержит… Ст.43.(3). Производство, хранение транспортировки или реализация продуктов питания или продовольственного сырья,…

Тема №9

Основы криминального права. Уголовная ответственность за преступления в области здравоохранения.

5 апреля 2001 года в новой редакции принятый Уголовный кодекс Украины, который вступил в діюз 1 сентября 2001 года.

Характеристика Уголовного кодекса Украины.

3.меры принуждения медицинского характера и принудительное лечение; особенности уголовной ответственности и наказание несовершеннолетних и некоторые… Ст. 11 Уголовного кодекса дает понятие преступления:Преступлением є… Не является преступлением действие или бездеятельность, хотя формально и что содержит признаки которого-не будь…

Вина психологическое отношение лица к общественно опасному действию и его следствиям, выраженное в форме намерения или неосторожности.

Объектом преступления есть то общественное отношение, на которое делает покушение преступление, заподіючи им определенный вред (или, создавая угрозу… Объективная сторона преступления - это внешняя сторона (внешнее выражение)… Раздел IV УК Украины называется «лицо, подлежащее уголовной ответственности (субъект

Уголовная ответственность наступает по достижению к скоєння преступления возраста 16

Лет, но за преступления, исчерпывающий перечень которых указан в ч.2 ст.22 УК - по

Достижению 14 лет.

К лицам, которые сделали преступления к достижению возраста, из которого наступает криминальная

ответственность, суд может применить мероприятия воспитательного характера, указанные в ч. 2 ст. 105 УК

Украины.

Возраст - это обязательный признак субъекта преступления.

1. Осуждающейпризнается лицо, которое во время скоєння преступления могла сознавать свои действия (бездеятельность) и руководить ими. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время осуществления

Классификация преступлений.

В зависимости вид степени тяжести преступлений делятся на преступления небольшой тяжести (лишение свободы на срок не более двух лет, другое, более мягкое наказание);

средней тяжести (лишение свободы на срок не более пяти лет);

тяжкие ( лишение свободы на срок не более десять лет);

особо тяжкие (лишение свободы на срок свыше десяти лет пожизненное лишение свободы).

 

Основные виды уголовных наказаний

1. лишение свободы на определенный срок (на срок от 3 месяцев до 15 лет; в отношении

лица, которые совершили преступление в несовершеннолетнем возрасте, срок лишения свободы

не может превышать 10 лет; при замене в порядке помилования пожизненного лишения

свободы лишением свободы на определенный срок оно может быть предназначено и на срок

больше 15 лет, но не свыше 25 лет);

2.пожизненное лишение свободы (этот вид наказания введен 22 февраля 2000 г. после

отличия смертной казни); оно установлено за скоєння особенно тяжелых преступлений.

Пожизненное лишение свободы не применяется к лицам, которые совершили преступления в

возрасте до 18 лет, к лицам в возрасте свыше 65 лет, а также к женщинам, которые находились в

состоянии беременности во время скоєння преступления или на момент вынесения

приговора;

3.исправимые работы без лишения свободы (на срок от 2 месяцев до 2 лет с

содержанием из заработка осужденного в доход государства до 20%);

4.лишение занимать определенные должности или заниматься определенной

деятельностью (на срок от 2 до 5 лет);

5.штраф (т.е. денежное взыскание от 10 до 400 минимальных размеров заработной платы

а за корыстные преступления - до 1 тысячи минимальных размеров заработной платы);

6.общественную осуду (оно заключается в публичном выражении судорог осуждения

виновному с доведением об этом в необходимых случаях к сведению общественности

через печать или другим способом);

7. к военнослужащим срочной службы может также применяться наказание в виде

направления в дисциплинарный батальон на срок от 3 месяцев до 3 лет.

Дополнительными наказаниями есть:

а)конфискация имущества (т.е. принудительное безвозмездное изъятие в собственность

государства всего или части имущества, что является личной собственностью

осужденного);

б)лишение военного, специального звания, ранга, чина, квалификационного класса;

в)лишение родительских прав (если судом установлено злоупотребления этими правами с

стороны виновного).

Как дополнительное наказание может применяться также штраф и лишения права

занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

Раньше как исключительный мэр наказания применялась смертная казнь (расстрел).

Тем не менее законом от 22 февраля 2000 г. смертная казнь в Украине упразднена.

Наказания назначается только за приговором суда и лишь в строго установленным

законом границах и порядке. Никто не может быть признан виновным в осуществлении

преступления, а также подданный криминальному наказанию иначе как за приговором суда и в

соответствия с законом.

При назначении наказания суд учитывает характер и степень общественной опасности

завершеного преступления, лицо виновного и обстоятельства дела, смягчительные и

отягощающие ответственность.

Обстоятельствами, смягчительными ответственность, признаются:

-скоєння преступления вследствие совпадения трудных личных или семейных

обстоятельств, через материальную или другой зависимости, под влиянием угрозы или

принуждение, сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями

потерпевшего; скоєння преступления при превышении границ необходимой обороны

(т.э. обстоятельства, которые характеризуют условия скоєння преступления);

-скоєння преступления несовершеннолетним, женщиной в состоянии беременности

(т.э. обстоятельства, которые характеризуют лицо того, что сделало преступление).

раскаяние или явка с должной, содействие раскрытию

-преступления; предотвращение виновных вредных следствий осуществленного

преступления, добровольное возмещение нанесенного убытка или устранение

причиненного вреда (т.е. обстоятельства, которые характеризуют поведение лица после

скоєння преступления);

Обстоятельствами, отягощающими ответственность, признаются:

-скоєння преступления лицом, которое раньше совершило преступление, находилась в

состоянии опьянения, организованной группой

-скоєння преступления с использованием подчиненного или другого зависимого

положение лица, относительно которого осуществлено преступление;

-скоєння преступления относительно малолетнего, дряхлого или лица

что находится в беспомощном состоянии;

-скоєння преступления из корыстных или других низменных понуждений;

-причинение преступлением тяжелых следствий;

-подстрекательство несовершеннолетних к скоєння преступления или привлечение

несовершеннолетних к участию в преступлении;

-скоєння преступления с особой жестокостью или издевательством с потерпевшим и

Для притягивания к уголовной ответственности законом установленная определенная

давность (срок): за разные виды преступлений с 1 года до 10 лет. После истечения этих сроков (если

они не были прерваны или прекращенные в установленном законом порядке) лицо не может быть

привлекает к криминальной ответственности.

Действующее законодательство предусматривает некоторые особенности уголовной ответственности

несовершеннолетних. Это обусловлено тем, что в них еще не завершенный процесс формирования

лица; в результате этого они не способны в полной мере сознавать общественную опасность

преступлений, давать адекватную оценку своим поступкам. В связи с этим осуществление

преступления в несовершеннолетнем возрасте является обстоятельством, смягчительным

ответственность.

Особенности уголовной ответственности несовершеннолетних связанные с возрастом, из которого

наступает уголовная ответственность; с ограничением употребляемых к ним видов и мэров наказания; с

особенностями назначения наказаний. Эти особенности рассмотренные выше. Кроме этого, к

несовершеннолетним вместо криминального наказания судом могут применяться меры принуждения

воспитательного характера, к которым относятся:

1 Обязанность публично или в другой форме принести извинение пострадавшему;

2)предупреждение;

3)передача несовершеннолетнего под надзор родителям или под надзор педагогическому

или трудовому коллективу, а также отдельным гражданам;

4)возложение на несовершеннолетнего, такого, что досяг 15-летнего возраста и что имеет

имущество или заработок, обязанности возместить причиненный убыток;

5)направление несовершеннолетнего к специальной учбово-виховної учреждению

для детей и подростков к его исправлению, но на срок не больше 3 лет. Такими

учреждениями являются общеобразовательные школы социальной реабилитации (для лиц в

возрасте от 11 до 14 лет) и профессиональные училища социальной реабилитации (для лиц

в возрасте от 14 до 18 лет).

Преступления в системе здравоохранения

ятрогенными заболеваниями и несчастными случаями, которые обусловили неблагоприятный результат лечения. В юридической литературе под врачебной ошибкой понимаютпротивоправное

Раздел Особой части УК Украины содержит преступления против жизни и здоровье лица, в т.ч. и в области здравоохранения.

Ст. 131 предусматривает уголовную ответственность за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, которое привело заражение лица вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой болезни.

1. Ненадлежащее выполнение медицинским, фармацевтическим или другим
работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного
или недобросовестного к ним отношение, которое привело заражение лица вирусом
иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни,
опасного для жизни человека, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет или лишением свободы на тот же срок с лишением имеет
рацию занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет.

2.2. То же действие, которое привело заражение два или более за лица, -
наказывается лишением свободы на срок от трех до восьми лет с лишением имеет
рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Ст. 132 -разглашение ведомостей о проводке медицинского осмотра на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни.

Субъектами данного преступления могут быть: должностные лица лечебного учреждения, вспомогательные работники, медицинские работники, которым эти ведомости стали известные в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей.

Ст. 134 - незаконное производство аборта (ч. 1 - производство аборта лицом, которое не имеет специального медицинского образования; ч. 2 - незаконное производство аборта, которое привело продолжительный разлад здоровья, бесплодие или смерть потерпевшей).

Ст. 139 -не выявление помощи больному медицинским работником. 1. Непредоставление без уважительных причин помощи больному медицинским работником, обязанным согласно установленным правилам предоставить такую помощь, если ему сознательно известно, что это может послужить причиной тяжелые следствийбольного, -наказывается штрафом до пятидесяти не налогооблагаемых налогом минимумов доходов граждан с лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправимыми роботами на срок до двух лет.

2. То же действие, которое привело смерть больного или другие тяжелые следствия, -наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на срок до трех лет, с лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого. Ст. 140- ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником

1- Невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношение, которое привело тяжелыеследствия для больного, наказывается лишением имеет рацию занимать определенные должности или

 

заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или исправимыми роботами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до двух лет, или лишением свободы на тот же срок.

2. То же действие, которое привело тяжелые следствия для несовершеннолетнего, -наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на срок до трех лет, с лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Ст. 141 - нарушение прав пациента

Проводка клинических испытаний лечебных средств без письменного согласия
пациента или его законного представителя, или относительно несовершеннолетнего
или недееспособного, что привело смерть или другие тяжелые следствия, -
наказывается ограничением свободы на срок от трех до пяти лет или лишением
свободы на тот же срок. Ст. 142 -незаконная проводка опытов над человеком
1. Незаконная проводка медико-біологічних, психологических или других

опытов над человеком, если это создавало опасность для его жизни или здоровье 2 Действию, предусмотренного частью первой настоящей статьи, осуществленной относительно несовершеннолетнего, два или более за лица, путем принуждения или обмана, а ровно что привели продолжительный разлад здоровья пострадавшего

Ст. 143 - нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека (ч. 1)

2Изъятие у человека путем принуждения или обмана его органов или тканей с целью их трансплантации

3.Действия, предусмотренные частью второй настоящей статьи, осуществленные относительно лица, которое находилось в беспомощном состоянии или в материальной или другой зависимости от виновного 4.Незаконная торговля органами или тканями человека

5.Действия, предусмотренные частями второй, третьей или четвертой настоящей статьи, осуществленные за предыдущим заговором группой лиц, или участие в транс национальных организациях, которые занимаются такой деятельностью

Ст. 144 - насильническое донорство

1.Насильническое или посредством обмана изъятия крови у человека с целью использования его как донор

2.Действия, предусмотренные частью первой настоящей статьи, осуществленные относительно несовершеннолетнего или лица, которое находилось в беспомощном состоянии или в материальной зависимости от виновного З.Ст. 145 -незаконное разглашение врачебной тайны

Умышленное разглашение врачебной тайны лицом, которого она стала известная в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей, которое привело тяжелые следствия, -

наказывается штрафом до пятидесяти не налогооблагаемых налогом минимумов доходов граждан или общественными роботами на срок до двухсот сорока часов, или лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправимыми роботами на срок до двух лет.

Раздел ХШ Особой части УК Украины содержит преступления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров и другие преступления против здоровья населения

Ст. 305 -контрабанда наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров

Ст. 306 -использование средств, добытых от незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоровСт. 307 - незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка или сбыт наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов

Ст. 308-похищение, присвоение, вымогательство наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов или овладение ими путем мошенничества или злоупотребление служебным положением

Ст. 309 - незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов без цели сбыта

Ст. 311 - незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозка или пересылка прекурсоров

Ст. 312 - похищение, присвоение, вымогательство прекурсоров или овладение ими путем мошенничеств а или злоупотребление служебным положением Ст. 313 - похищение, присвоение, вымогательство оборудования, предназначенного для изготовления наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, или овладение ими путем мошенничества или злоупотребление служебным положением и другие незаконные действия с таким оборудованием Ст. 314 -незаконное введение в организм наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов

Ст. 318 - незаконное изготовление, подделка, использование или сбыт подделанных документов на получение наркотических средств, психотропных веществ или прекурсоров

Ст. 319 - незаконная выдача рецепту на право приобретения наркотических средств или психотропных: веществ

Незаконная выдача на право приобретения наркотических средств или психотропных веществ из корыстных мотивов или в других личных интересах, -наказывается штрафом до пятидесяти не налогооблагаемых налогом минимумов доходов граждан или ограничением свободы на срок до трех лет, с лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

2 Та же действие, осуществленное повторно, -

наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Ст. 320 - нарушение установленных правил оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов мул и прекурсоров

Ст. 321 - незаконное производство, изготовление, приобретение, перевозка, пересылка, хранение с целью сбыта отравляющих и сильнодействующих веществ

Ст. 325 - нарушение правил по борьбе с эпидемиями

Ст. 326 - нарушение правил обращения с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами 4.

Кроме перечисленных преступлений, медицинские работники могут осуществлять и другие криминальные действия, связанные с профессиональной медицинской деятельностью, ответственность за которые предусмотрена Особой Украины УК. Раздел 3 Преступления против свободы, чести и достоинства лица содержит ст. 151 -незаконное помещение к психиатрическому учреждению. Раздел V. Преступления против избирательных, трудовых и других личных прав и свобод человека и гражданина - ст. 184. Здесь необходимо напомнить содержание ст. 49 Конституции Украины, которая регламентирует право граждан на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование. В этой статье Конституции также закреплено: «В государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медпомощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких учреждений не может быть сокращена». Ст. 184 - нарушение права на бесплатную медпомощь. 1. Незаконное требование оплаты за предоставление медпомощи в государственных или коммунальных учреждениях здравоохранения наказывается штрафом до ста необлагаемых налогом минимумов доходов граждан или арестом на срок до шести месяцев.

2 Незаконное сокращение сети государственных и коммунальных учреждений здравоохранения -

наказывается штрафом до одной тысячи необлагаемых налогом минимумов доходов граждан или исправимыми роботами на срок до двух лет.

Кроме того, нужно учитывать и диспозицию ст. 354, которая содержится в разделе XV -преступления против авторитете органов государственной власти, органов местного самоуправления и объединений

Ст. 354 - получение незаконного вознаграждения работником государственного предприятия, учреждения или организации

Незаконное получение путем вымогательства работником государственного предприятия, учреждения или организации, что не является должностным лицом, в котором бы то не было виде материальных благ или удобств имущественного характера в значительном размере за выполнение или невыполнение каких-нибудь действий с использованием положения, которое он занимает на предприятии, в учреждении или организации.

(Под незаконным вознаграждением в значительном размере в настоящей статье следует понимать незаконное вознаграждение, в два и что больше раза превышает не налогооблагаемый налогом минимум доходов граждан)

Под действие этой статьи может попасть медицинский работник, который работает в государственном лечебном учреждении, если его действие содержит признаки состава преступления, предусмотренного этой статьей.

Указанный раздел содержит также

ст.357- похищение, присвоение, вымогательство документов, штампов, печати, овладение ими путем мошенничества или злоупотребление служебным положением или их повреждение и

ст. 358 - подделка документов, печати, штампов и бланков, их сбыт, использование подделанных документов.

В случаях, когда медицинский или фармацевтический работник занимается индивидуальной предпринимательской деятельностью или форма собственности лечебного учреждения - частная (коллективная) необходимо знать содержание ст. ст. 202, 212 УК Украины и не осуществлять действий, указанных в диспозициях этих статей. Содержаться они в разделе VII Особой части УК — преступления в сфере предпринимательской деятельности. 1 Ст. 202 - нарушение порядка занятия хозяйственной и банковской деятельностью

Осуществление без государственной регистрации как субъект предпринимательской деятельности, которая содержит признаки предпринимательской и такой, что подлежит лицензированию, или осуществление без получения лицензии видов хозяйственной деятельности, которые подлежат лицензированию согласно законодательству, или осуществление таких видов хозяйственной деятельности с нарушением условий лицензирования, если это было связано из получения дохода в крупных размерах.

Данная статья содержит примечание о том, что получение дохода в крупном размере имеет место, если его сумма в тысячу и больше раз превышает не налогооблагаемый налогом минимум доходов граждан.

Итак, если доход меньшее возможное притягивание только к административной ответственности. Ст. 212 -отклонение от уплаты налогов, собрания, других обязательных платежей.

Раздел VIII. Преступления против окружающей среды содержит

ст. 238 - запрятанье или искажение ведомостей об экологическом состоянии или заболеваемости населения. Нельзя недооценивать роль медиков в установлении признаков составов преступлений против жизни и здоровье лица, против здоровья населения. Правоохранительные органы при проводке дознания, предыдущего расследования или судебного разбирательства, когда необходимые специальные познания в науке, технике, искусстве и прочие, назначают экспертизу, в т.ч. и судебное-медицинскую, судебную-психиатрическую.

Медицинские работники, которые проводят эти виды экспертизы, дают выводы: о причине смерти, характер и степень тяжести телесного повреждения, психическое здоровье лица, о правильности и оставьте проведенного лечения (в делах о врачебных правонарушениях), о стойкой потере трудоспособности, и по многим другим вопросам, которая разрешает судебное-следственным органам правильно квалифицировать действие.

Вывод о смерти зависит и не может быть принят без вывода судебное-медицинского эксперта, полученного в процессе экспертизы. Например, чтобы довести убийство, нужно установить причину и категорию смерти, определить причинную связь между действием и следствиями, которые наступили, что является задачам медицинской экспертизы, а потом судебное-следственным органам принадлежит решить, или было действие противоправным, или абсолютно оно умисне, или по неосторожности. Не всегда судебные медики постановляют решение по этим вопросам самостоятельно, часто к участию в проводке экспертизы притягиваются и другие специалисты: хирурги, гинекологи, травматологи, терапевты и прочие. Медицинские работники, которые выступают экспертами, должны знать об ответственности, которая предусмотрена статьями 384, 385, 387, что содержатся в разделе XVIII УК Украины - Преступления против правосудия. Ст. 384 - сознательно ошибочные свидетельства;

Ст. 385 - отказ свидетеля отдачи свидетельств или отказ эксперта или переводчика от выполнения возложенных на них обязанностей; З т. 387 - разглашение данных к судебному следствию или дознанию 5.

Раздел XVII Особой части УК Украины содержит преступления в сфере служебной деятельности.

Согласно статей этого раздела (за исключением ст. 369 - дача взятки) к уголовной ответственности могут притягиваться только должностные лица. Должностными лицамиявляются лица, постоянно или временно осуществляющие функции представителей власти, а также что занимают постоянно или временно на предприятиях, в учреждениях или организациях независимо от формы собственности должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей, или что исполняют такие обязанности по специальному полномочию.

Бы сфере здравоохранения должностными лицами есть: руководители организации здравоохранения, главврач, его заместители, заведующий отделом (отделением), главная медсестра,, заведующий аптекой и т.д.

 

 

 

Уголовная ответственность медицинских работников

1. Преступления, которые представляют опасность для жизни и здоровье человека, которые вчинюються в сфере медицинского обслуживания 2. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, которое вызвало… 3. Разглашение ведомостей о проводке медицинского осмотра на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или…

Тема №10

Медицинская экспертиза

Особенности регулирования трансплантации органов и тканей человека.

Трансплантация органов и других анатомических материалов человеку: проблема уголовно - правового обеспечения

1. Предмет и задачи судебной медицины. 2. Правовые, процессуальные и организационные основы судебно-медицинской… а) правовые и процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы;

Судебно-медицинская экспертиза

Назначение судово-психологічної экспертизы как важная составляющая системы защиты в криминальному процессе Украины

Роль и место науки, ее значение в механизме общественного отношения являются доминирующими. В любое время, развитие науки превращало ее в ведущий… Эффективность использования данных наук к последнему времени определялись… границы обычных, бытовых знаний, которые получены в результате специального образования и/или практической…

Нормативно-директивнi документы

Закон Украины № 4038-ХІІ от 25.02.1994 г.

О судебной экспертизе.

Об утверждении Перечня производств, цехов, профессий и должностей со вредными условиями работы, работа в которых дает право на сокращенную… Постановление КМ Украины № 710 от 01.07.1996 г. Об утверждении Инструкции о порядке и размерах возмещения расходов и выплаты вознаграждения лицам, которые вызываются…

Учетные документы

 

Приказ МОЗ Украины № 124 от 03.07.1995 г.

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 1.08.1995 г. за № 266/802.

Об усовершенствовании ведения медицинской документации, которая удостоверяет случаи рождения и смерти.

С изменениями, внесенными согласно Приказам МОЗ № 331 от 28.10.1996 г., № 65 от 04.04.2000 г.

Особенности регулирования трансплантации органов и тканей человека.

Трансплантация органов и других анатомических материалов человеку: проблема уголовно - правового обеспечения

 

Трансплантация - специальный метод лечения, которое заключается в пересадке реципиенту органа или другого анатомического материала, взятых у человека или у животных (ст. 1 Закон Украины “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку”).

 

Идея трансплантации органов и других анатомических материалов человеку возникшая давно. Доказательством этого есть, в частности, легенда о святых великомучениках Козьму и Діаміна, датированная III ст. нашей эры. Она вдохновила испанских и итальянских художников эпохи Возрождения на создание известных картин, которые сохраняются ныне в музеях Испании и Италии. Суть легенды сводится к тому, что Козьма и Диамин, стараясь вылечить знатного вельможу, отрезали ему больную ногу и вместе с тем пришили ногу его раба. Операция завершилась тем, что этот вельможа умер, а Козьму и Діаміна казнили.

 

Воплощение у жизнь идеи трансплантации органов и ткани человеку начало практиковаться лишь из конца второй половины XIX ст. Такая возможность была обусловлена всем предыдущим развитием человечества, прежде всего, достижениями научно - технического прогресса.

 

Первым шагом, который начал воплощение в медицинскую практику идеи трансплантации, стало переливание крови. Мысль об использовании крови для лечения больных находим в работах мыслителей еще к нашей эре. Так в “Одісеї” Гомера (VIII - XII ст. к н.э.), а также Гиппократа (400 г. к н.э.) есть уже четкие советы относительно лечения больных с нарушениями психики путем употребления крови здоровых людей. Относительно переливания крови, то о целесообразности его применения впервые указано в научных работах итальянского врача Ієронима Корденіуса (1505 - 1576). Первые четыре случая переливания крови (от ягненка человеку), которые осуществил профессор математики и философии Жан Дені, датированные 1666 годом. В двух случаях это привело к смерти пациентов, в результате против Жана Дені возбудили уголовное дело, тем не менее суд признал его невиновным. Вследствие этого остро резонансного события применения переливания крови для лечения больных было остановлено. Против такого метода лечения выступили ученые медицинского факультета Парижского университета, специальное разрешение которого на это стал обязательным.

 

Следующим достижением медицинской науки было использование для трансплантации собственных тканей человека, в частности кожи. Это открытие принадлежит швейцарскому хирургу Жаку Ревердену и русскому хирургу С.С. Яновичу-Чайнському во второй половине XIX ст. (1870г.).

 

Трансплантация органов человеку впервые была осуществлена в ХХ ст. В частности, в 1933 г. украинский хирург Ю.Ю.Вороной провел трансплантацию почки больной, которая прожила после этого двое суток. Следующие исследования ученых дают возможность проводить такие операции на более высоком научном уровне. В 1963 г. успешно осуществлена трансплантация легкого, а в 1964 г. - печени. 1967 год ознаменовался, в частности, проводкам пересадки сердца человеку южноафриканским хирургом К.Бернардом. Некоторые больные после трансплантации почек прожили свыше 20 лет, сердца - свыше 10, печени - 6 лет.

 

Итак, трансплантации органов и других анатомических материалов человеку проводятся во многих медицинских учреждениях мира.

 

Важливоо указать, что трансплантация органов человека стала возможной в результате постепенного, вдоль столетий, научного решения таких проблем: переливание крови, искусственного дыхания, наркоза, реанимации, преодоление иммунной реакции отторжения органов, тепловой ишемии, борьбы с инфекциями, техники сосудистого шва, методики консервирования органов и тканей человека и их трансплантации, технического обеспечения применения трансплантации. Практически определенные морально-этические и правовые основы трансплантации, хотя ряд проблем и дальше остается контраверсійними. Человечество практически находится на начальном этапе развития этого метода лечения больных людей. В частности, не до конца решенная проблема биологической несовместимости тканей, пересаживание легких, селезенки, поджелудочной железы и т.п.. Перспективными есть исследования методики пересаживания главы и мозга человеку.

 

Украинская медицинская наука и практика также овладели методом трансплантации. Обычными стали пересаживания почек, сосудов, роговицы, хрусталика глазу, тканей опорно-рухового аппарата, костного мозга, кожи. Плодотворными есть исследования вопросов трансплантации печени. Понятно, что при таких условиях особой актуальности приобрело правовое обеспечение трансплантации. Если трансплантация стала следствием развития хирургии, как справедливо отмечают Л.В. Багрий-Шахматов и М.И.Авербах, то правовые проблемы возникли в связи с развитием трансилантології.

 

За годы независимости Украины законодательного решения приобрели важнейшие проблемы охраны жизни и здоровье человека. Имеется в виду не только то, что в ст.. 3 Конституции Украины человек, ее жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность признаются высочайшей социальной ценностью, а в ст. 27 и 49 закрепленные права человека на жизнь и здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование. Еще к принятию Конституции, в 1992 г., вступили в силу “Основы законодательства Украины о здравоохранении”, где здравоохранение определяется как система мероприятий, направленных на обеспечение сохранения и развития физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной биологически возможной индивидуальной продолжительности жизни (ст. 3). В ст. 5 “Основ” закреплено, что хорона здоровье - общая обязанность общества и государства, а в ст. 4 определенные основные принципы здравоохранения. Раздел второй “Основ” четко определяет права и обов”язки граждан в области охраны здоров”я, а раздел третий - основы организации охраны здоров”я. Именно в третьем разделе “Основ” урегулированные вопросы, которые имеют засадниче значение для трансплантации органов и других анатомических материалов человеку. Среди них: направление больных лечение за границу (ст. 36); представление медпомощи в неотложных и экстремальных ситуациях (ст. 37); выбор врача и лечебного учреждения (ст. 38); обязанность предоставления медицинской информации (ст. 39); врачебная тайна (ст. 40); общие условия медицинского вмешательства (ст. 42); согласие на медицинское вмешательство (ст. 43); применение методов профилактики, диагностики, лечение и лечебных средств (ст. 44); медико-біологічні эксперименты на людях (ст. 45); донорство крови и ее компонентов (ст. 46); трансплантация органов и других анатомических материалов (ст. 47); предоставление медпомощи больному в критическом для жизни состоянии (ст. 52) порядок обеспечения врачебными и иммунобиологическими трансплантатами (ст. 54); производство лечебных средств и иммунобиологических препаратов (ст. 55) и др.

 

Эти положения нашли свое развитие в таких законах Украины: “О донорстве крови и ее компонентов” (1995); “О лечебных средствах” (1996); “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку” (1999), которые еще больше детализировали регулирование общественного отношения в этой сфере.

 

Кабинет Министров Украины, согласно ст.ст. 2, 15, 17, 19 и 22 Закона Украины “О донорстве крови и ее компонентов”, принял ряд постановлений: от 14 апреля 1997 г. №340 “Об утверждении Порядка заготовки и хранение собственной крови и (или) ее компонентов, полученных от других доноров, за личный счет”; от 16 июня 1998 г. №920 “Об утверждении Порядка переработки и хранение донорской крови и ее компонентов, реализации их и изготовление из них препаратов”; от 14 сентября 1998 г. №1427 “Об утверждении Порядка реализации за границы Украины компонентов донорской крови и препаратов, изготовленных из донорской крови и ее компонентов, а также вывоз из Украины донорской крови и ее компонентов”.

 

Во исполнение Закона Украины “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку”, Министерство здравоохранения Украины выдало 25 сентября 2000 г. приказ №226 “Об утверждении нормативно - правовых документов по вопросам трансплантации”. Настоящим приказом утверждено: “Инструкцию относительно констатации смерти человека на основании смерти мозга”; “Инструкцию относительно изъятия органов человека у донора-трупа”; “Инструкцию относительно изъятия анатомических образований, тканей, их компонентов и фрагментов у донора-трупа”; “Перечень органов человека, разрешенных к изъятию у донора-трупа”; “Перечень анатомических образований, тканей, их компонентов и фрагментов и фетальних материалов, разрешенных к изъятию у донора-трупа и мертвого плода человека”; “Инструкция относительно изготовления біоімплантантів”; “Условия обеспечения сохранения анатомических материалов при их перевозке”.

 

Такая законодательная активность в сфере здравоохранения свидетельствует, с одной стороны, о расширении правового регулирования общественного отношения в этой сфере, а с другого - о вызревании предпосылок для новой кодификации законодательства о здравоохранении.

 

Вимкладене выше дает основания утверждать, что в Украине созданная определенная законодательная база для осуществления трансплантации органов и тканей человеку. Однако, как известно, установление порядка любого вида человеческой деятельности совсем не означает, что во всех случаях такой порядок будет придерживаться субъектами общественного отношения. Итак, актуальными есть проблемы ответственности лиц, виновных в его нарушении. В ст. 80 “Основ” указано, что лица, виновные в нарушении законодательства о здравоохранении, несут гражданскую, административную или уголовную ответственность согласно законодательству. Подобные указания содержатся в ст. 20 Закона “О донорстве крови и ее компонентов”, в ст. 27 Закона “О лечебных средствах” и в ст. 24 Закона “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку”. Тем не менее развитие законодательства о здравоохранении и возникновении новых объектов правовой охраны не привели к изготовлению уголовно-правовых механизмов, способных эффективно противостоять посягательствам на эти объекты. Законодатель будто не замечает необходимости внесения соответствующих изменений в уголовный кодекс.

 

Анализ прежде упомянутых и других нормативных актов дает возможность прогнозировать возможные общественно опасные посягательства на установленный ими, в каждом случае отдельно, порядок: взятие гомотрансилантантів у живых доноров и в умерших; изготовление, ввоз, вывоз, хранение, реализации, применение біоімплантантів; применение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона; взятие, переработки, хранение, реализации и применение донорской крови и ее компонентов; проводка медико-біологічних экспериментов на людях; установление смерти человека; применение трансплантации; производства лечебных средств и иммунологических препаратов; обеспечение лечебными средствами и иммунологическими препаратами. Кроме этого, ст. 18 Закона “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку” запрещает торговлю органами и другими анатомическими материалами человека, а ст. 53 “Основ законодательства Украины о здравоохранении” возлагает обязанность на органы и заведения здравоохранения принимать специальные меры профилактики и лечение социально опасных заболеваний. Другими словами, как выдается, четко очерчиваются новые потенциальные объекты уголовно-правовой охраны.

 

Учитывая то, что посягательство на названные объекты могут создавать угрозу жизни и здоровью человека как высочайшей ценности в Украине, необходимость криминализации таких действий более чем очевидная.

 

Новые составы преступлений, как выдается, нужно сконструировать как формальные, что даст возможность четко отмежевать их от сопредельных составов преступлений против лица.

Трансплантологія охватывает ряд прав и свобод человека, главным из которых есть право на жизнь, которой является объектом уголовно-правовой охраны. В практике трансплантології, как и в любой другой области медицины, преступления, содеянные врачами, не является чем-то абсолютно невозможным.

 

Объективная сторона составов преступления, предусмотренных ст. 143 УК Украины, характеризуется действием (действием или бездеятельностью), что выражается в нарушении установленного законом порядка трансплантации органов или тканей. Порядок применения трансплантации как метода лечения определяется Законом Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» [3] и нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Украины.

 

Условиями правомерности трансплантации органов или тканей человека есть:

наличие у реципиента медицинских показаний к применению трансплантации, которая устанавливается консилиумом врачей;

проводка трансплантации только в аккредитованных в установленному законодательством порядке государственных и коммунальных заведениях здравоохранения и государственных научных учреждениях по перечню, утвержденным Кабинетом Министров Украины;

наличие письменного заявления о согласии быть донорами.

Каждое совершеннолетнее дееспособное лицо может заявить о согласии или несогласии стать донором анатомических материалов в случае своей смерти. При отсутствии такого заявления анатомические материалы у умершего совершеннолетнего дееспособного лица могут быть взяты по согласию супружества или родственников, которые проживали с ней к смерти. В умерших несовершеннолетних, ограниченно дееспособных или недееспособных лиц анатомические материалы могут быть взяты по согласию их законных представителей.

объективная осведомленность донора о возможных следствиях для его здоровья.

 

Порой трансплантация является последней надеждой для больного, и он не задумывается над тем, какие следствия будет иметь такая операция, сколько будет стоить послеоперационное лечение. Поэтому нужно учитывать, что жаль, причиненная здоровью живого донора, должны быть меньшей, чем опасность для жизни, которая угрожает реципиенту.

 

Несоблюдение лицом, которое осуществило пересадку реципиенту органов или тканей, любой из указанных условий правомерности проводки трансплантации является нарушением установленного законом порядка трансплантации, которая є уголовно наказанным действием (ч. 1 ст. 143 УК Украины) [27; С.53].

 

Проблемы уголовно-правовой охраны установленного законом порядка трансплантации начинаются уже из самого названия ст. 143 УК Украины [2]. Определение понятия трансплантации содержится в Законе Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» [3]. Трансплантацией признается специальный метод лечения, которое заключается в пересадке реципиенту органа или другого анатомического материала, взятых у человека или у животных. За действующей редакцией ст. 143 УК Украины [2] к предмету этого преступления принадлежат лишь органы или ткани, т.е. незаконные действия с такими біоматеріалами, как ксенотрансплантанти и біоімплантанти, остаются без внимания криминального права. Это однако не касается так называемых фетальних материалов - анатомических материалов мертвого эмбриона (плода) человека, которые согласно Законам Украины «О трансплантации органов...» [3] могут применяться для трансплантации. В Перечне анатомических образований тканей, их компонентов, фрагментов и фетальних материалов, разрешенных к изъятию у донора-трупа и мертвого плода человека, утвержденного приказом МОЗ № 226 от 25 сентября 2000 г. [4] выделяют такие виды тканей: 1) мягкие ткани; 2) ткани опорно-рухового аппарата; 3) сосуда и клапаны; 4) другие ткани (слухові косточки, барабанная перепонка, костный мозг, кожа, роговица, зубы, трахея); 5) фетальні материалы (после абортов и родов). К фетальних материалам принадлежат амніотична оболочка, пуповина, плацента и фетальні клетки. Учитывая то, что в современной медицине стремительно развивается именно клеточная трансплантологія, безусловно, важным есть осуществления надлежащего мониторинга за неконтролируемым применением в современной медицинской практике трансплантации именно фетальних клеток и тканей, которая по обыкновению происходит с многочисленными нарушениями установленного законом порядка. Наиболее распространенным примером являются применения трансплантации в частных медицинских учреждениях (клиниках, центрах и т.п.), тогда как согласно Закону Украины «О трансплантации органов ...» [3] деятельность, связанную с трансплантацией, разрешено осуществлять исключительно в аккредитованных в установленном порядке государственных и коммунальных заведениях здравоохранения и государственных научных учреждениях, по перечню, утвержденным постановлением КМ Украины от 24 апреля 2000 г. [6].

 

Другим примером нарушения установленного законом порядка транс-плантации есть применения последней без установления показания к трансплан-тації у реципиента именно консилиумом врачей аккредитованной государственной или ком-нальної учреждения здравоохранения. Условиями правомерности трансплантации есть также наличие письменного заявления о согласии быть донором, а в случае предоставления для трансплантации фетальних материалов - согласие женщины, которая приняла окончательное рі-шення относительно искусственного прерывания беременности (аборта), и выполнение условия сохранения конфиденциальности ведомостей о такой женщине. В связи с этим не-какого-нибудь значения приобретает решение вопроса относительно законодательного регулюван-ня возможности и границ допустимости использования эмбриона человека в научных исследованиях. Принципиальным при этом есть определения времени, из которое зародыш вва- будетжаться лицом со всеми правовыми следствиями, которые вытекают из этого. Решающим здесь есть момент, из которого лицо имеет право на жизнь. За действующим зако-нодавством начальным моментом жизни является начало физиологических родов, в том числе преждевременных или искусственно вызванных. Именно из этого момента посяган-ня на жизнь будет квалифицироваться как убийство. Согласно действующему законодательству человеческий эмбрион не пользуется уголовно-правовой охраной. Из этого явствует, что те недостатки, которые сейчас есть в правовой регламентации трансплантации органов, тканей и клеток, а именно относительно уголовной ответственности за злочи-ни в этой сфере, должны после их выявления быть преодолены в процессе вдоскона-лення правовых норм [28; С. 53].

 

Необходимо остановиться именно на уголовно-правовой охране жизни, здоровье и обеспечение прав реципиента и донора в случае применения транса-плантации. Есть возможным с целью создания уголовно-правовых норм рассматривать пересадку органов и (или) тканей за такими составляющими:

процесс изъятия органов и (или) тканей человека для следующей трансплантации;

процесс заготовки, хранение и распределения трансплантации материалов;

оперативное вмешательство, направленное на пересадку трансплантата реци-пієнтові.

 

В первом случае ответственность предполагается за изъятие орга-нів и (или) тканей без предварительного соглашения донора, а особенно изъятие трансплантационного материала у некомпетентных доноров (детей, психічнохво-рих, лиц, которые находились в беспомощном состоянии или в материальной или другой за-лежності от виновного), а также у лиц с ограниченной степенью свободы ( засудже-нет, которые отбывают наказание в местах лишения свободы). При условии изъятия трупных органов и (или) тканей целесообразно определить степень общественной небезпе-ки игнорирование несогласия умершего лица на посмертное изъятие ее органов и (или) тканей, выраженной за жизнь или несогласия жены, других близких роды-чів, законных представителей умерших несовершеннолетних, ограниченно дееспособных и недееспособных лиц. При этом нужно иметь в виду, которые преступные действия в сфере посмертного донорства могут быть объединены с незаконной торговлей органа-мы или тканями человека, участием в транснациональных преступных організа-ціях, умышленным убийством донора с целью использования органов и (или) тканей пострадавшего. При этом нужно иметь в виду, что умышленное убийство є более тяжелым преступлением и нуждается в самостоятельной квалификации за ст. 115 УК Украины. Пленум Верховного Суда Украины в своем постановлении № 2 от 07.02.2003 г. «О судебной практике в делах о преступлениях против жизни и здоровье лица» [7] разъяснил, что умышленное убийство с целью дальнейшего использования органов или тканей пострадавшего в определенных корыстных целях (для дальнейшей трансплантации, незаконной торговли и т.п.) необходимо квалифицировать как учиненное с корыстных мо-тивів. С такой позицией тяжело согласиться, поскольку под корыстным мотивом понимают желание получить определенные материальные блага, имущественные права, избегнуть определенных материальных расходов или обязанностей или достичь другой материальной выгоды. Поэтому более приемлемым есть подход к решению этого вопроса, отображенный в УК Российской Федерации [8], где в г. «м» ч. 2 ст. 105 предусмотрена уголовная ответственность за убийство с целью использования органов и (или) тканей пострадавшего. Субъектом этого преступления может быть как врач, так и другое лицо, которое действует с прямым умыслом и преследует цель убийства для дальнейшего изъятия у пострадавшего определенных органов или тканей. Если виновный совершил убийство, руководствуясь при этом корыстными побуждениями, т.е. с целью следующей продажи органов и (или) тканей пострадавшего или для получения какой-нибудь выгоды, то такое убийство квалифицируется за гг. «с», «м» ч. 2 ст. 150 УК РФ как убийство, содеянное из корыстных мотивов с целью изъятия органов и (или) тканей пострадавшего. Учитывая изложенное выше есть целесообразным дополнить перечень отягчающих обстоятельств умышленного убийства, предусмотренных ч. 2 ст. 115 УК Украины, соответствующим пунктом: «содеянное с целью использования органов и (или) тканей пострадавшего для пересаживания (трансплантации) другому лицу».

 

Во время заготовки, хранение и распределения трансплантатов необходимо правовыми методами запретить продажу органов и тканей, их распределение без «письма ожидания» реципиентов, а также предусмотреть уголовную ответственность за умышленное повреждение трансплантата.

 

Относительно самой операции трансплантации органов и (или) тканей есть целесообразным определить меру ответственности врачей за неудачно выполненную, вследствие недостаточной квалификации, недобросовестного отношения и т.п., пересадку. При этом должны быть разработаны медико-правові стандарты для определения успешной (неуспешной) трансплантации. На сегодняшний день следствием неудачно проведенной операции трансплантации для врача может быть привлечения его к уголовной ответственности за невыполнение или ненадлежащее выполнение или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие недбало-го к ним отношение, если это послужило причиной тяжелые следствий для больного. Это в первую очередь касается врачей, которые берутся за проводку операции по трансплантации, не имея на то соответствующей квалификации, знаний и умений, а также без надлежащей материально-технической базы, оборудование и т.п.. Выполнение подобных операций стоит дорого, и самые пациенты или их родственники предлагают врачам благодарность, которая проявляется в определенной стоимостной или денежной оценке. Здесь нельзя не упомянуть о возможных следствиях для врача быть привлеченным к уголовной ответственности смотря по обстоятельствам или за ст. 354 («Получение незаконной награды работником государственного предприятия, учреждения или организации») или при наличии соответствующих признаков этого преступления за ст. 368 («Получение взятки») УК Украины.

 

Анализ уголовной ответственности медицинских работников за причинение смерти из неосторожности за ч. 1 ст. 140 УК Украины разрешает выдвинуть предположение о возможности привлечения врачей, которые осуществляют трансплантацию, к уголовной ответственности за причинение смерти донору или реципиенту с преступной самоуверенности или небрежности. В первом случае врач мог предусмотреть возможность причинения смерти пациенту, но без достаточных на то оснований самоуверенного рассчитывал на отворачивание неблагоприятных следствий. В случае причинения смерти из преступной небрежности речь идет о ситуации, когда врач, который осуществлял пересадку, не предусматривал возможности наступления смерти пациента, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предусмотреть отрицательные следствия.

 

Отдельно нужно остановиться на определении степени вреда здоровью пациента вследствие отрицательных следствий трансплантации. При этом нужно врахо-вувати конкретный вред, который было причинено больному вследствие операции. Пациентами трансплантологічних стационаров, как правило, есть люди, часто единым средством сохранения здоровья которых становится трансплантация органов или тканей. Это свидетельствует о низком уровне состояния их здоровья. Иначе говоря, предполагается отдельное определение вреда, причиненного здоровью пациента именно оперативным вмешательством.

 

Таким образом, для решения вопроса об уголовной ответственности врачей за преступления, содеянные при трансплантации органов и (или) тканей, следователю и суду необходимо проявить такие обстоятельства:

неправильность предоставления медпомощи;

наступление смерти или причинение тяжелых телесных повреждений;

наличие вины врача;

причинно-следственная связь между действиями трансплантолога и следствиями, которые настали;

установление причин и условий, которые оказывали содействие совершению преступления.

 

Итак, на сегодняшний день назревшая необходимость более диференційова-ного подхода к общественно опасным действиям, связанным с трансплантацией. Четко и полно сформулированные правовые нормы способны оказывать непосредственное влияние на деятельность медицинских работников и быть средством обеспечения соблюдения прав и свобод человека в сфере медицинского обслуживания, облегчая выход из сложных ситуаций и предотвращая совершению преступлений врачами и другими лицами медицинского персонала [27; С. 56].

 

Общая характеристика правоотношения в трансплантології в широком значении базируется на определении юридической природы отношений между медицинским учреждением и больным, который обратился к этому учреждению. Некоторые исследователи считают природу отношений медицинское учреждение - пациент административной, мотивируя это реализацией особой государственной функции и выполнение гражданами предписаний медицинского учреждения, режима и т.д. Поддержать эту мысль невозможно, поскольку административные отношения предусматривают неравноправное положение их участников. Согласиться с подобными выражениями не разрешает еще то обстоятельство, которое с развитием демократизации всех сфер жизнедеятельности человека в нашей стране права личности становятся пріорітетними. В связи с этим человек является равноправным участником многих правоотношения, в том числе и в области медицины, в частности, трансплантології [ 18; С. 55].

 

Рядом из административно-правовыми, выдвигались и предложения, за которыми отношения относительно предоставления медпомощи является предметом права социального обеспечения. В. С. Андреєв аргументировал эту мысль распределением финансовых средств на медицину из общего фонда обеспечения.

 

Подобные доведения определили появление выражений о цивільно-правову природе отношений в здравоохранении. Как доведения здесь приводятся и равноправність сторон, и равные юридические возможности относительно всупу в правоотношение, их изменения и прекращение, и собственная воля субъектов в обретении прав. Приведенные высшее доведение в пользу цивільно-правової природы отношений в сфере трансплантации органов и тканей убедительные, тем не менее полностью с ними согласиться нельзя. Попытки отнести все аспекты отношений в сфере трансплантации органов и тканей к какой-нибудь области права, возможно, не приведут к положительному результату. Здесь объединяются и методы цивільно-правового регулирования, и приемы административно-правового и ряда других областей права. Например, выполнение предписаний врача после проведенной трансплантации нале-жить к особому виду цивільно-правових обязанностей, выполнение которых зале-жить от больного - носителя этих обязанностей.

 

Вместе с тем обязанности административно-правового характера, которые выражаются в соблюдении внутреннего распорядка стационара, также направленные на осуществления больным своего субъективного права. Однако эти обязанности принимаются больным, которому осуществлена пересадка, в результате добровольного, осведомленного, компетентного согласия, которое свидетельствует о невозможности принадлежности этого вида отношений к административно-правовым.

 

Таким образом, на примере трансплантации органов и тканей можно поддержать идею М. Н. Малєїної о необходимости выделения медицинского права в отдельную самостоятельную область права. Автор идеи определяет врачебное (медицинское) право как систему нормативных актов (норм), которые регулируют организацию имущественных, личных отношений, которые возникают в связи с проводкой санитарно-эпидемиологических мероприятий и предоставлением лікарсько-профілактичної помощи гражданам. Выделение этого права даст возможность более адекватного правового регулирования всех разделов медицины, в том числе и трансплантології [18; С.56].

 

Для возникновения правоотношения в трансплантології необходимым есть возникновения юридического факта. Для проводки трансплантации необходимое наличие нескольких юридических фактов, в частности, волеизъявление лица, которое нуждается в пересадке, с одной стороны, и согласие медицинского учреждения (трансплантологічного стационара) - из другого. Иначе говоря, для правовых отношений между медицинской уста-новой и пациентом при трансплантации органов и тканей предлагается договорная форма, основанная на добровольном осведомленном волеизъявлении больного (реципиента) и согласию медицинского учреждения, основанному на медицинских свидетельствах.

 

Особенности договорных отношений при трансплантации органов и тканей связанные с отличиями, которые существуют в случаях пересадок с использованием трупных трансплантатов и при трансплантациях от живых доноров. В первом случае речь идет о заключении договора между реципиентом и трансплантологіч-им стационаром относительно предоставления медицинских услуг в виде пересадки. В другом случае - при донорстве живых людей, которыми, как правило, есть родственники реципиента, договор заключается между реципиентом и медицинским учреждением с одной стороны, и между медицинским учреждением и донором - из другого. Первый вид договора можно назвать договором относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации, а второй - договор донорства. Учитывая принадлежность правоотношения, которое возникало при осуществимые трансплантации органов и тканей к медицинскому праву, договор относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации и договор донорства могут составлять особую группу медицинских договоров [18; С. 58].

 

Таким образом, условиями возникновения правовых отношений между реципиентом и трансплантологічним стационаром являются юридические факты - волеизъявление больного и согласие медицинского учреждения с дальнейшим заключением договора относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации.

 

Субъектами права в теоретико-правовому изложении есть «индивиды или орга-нізації, которые на основе юридических норм могут быть участниками правоотношения, т.е. носителями субъективных прав и обязанностей». Субъектами правоотношения при трансплантации органов и тканей есть:

реципиент и медицинское учреждение при пересадке с использованием трупных трансплантатов;

реципиент, медицинское учреждение и донор в случаях трансплантации при донорстве живых людей.

 

Для того чтобы быть субъектами правовых отношений, необходимо владеть правоспособностью и дееспособностью, объединенными под понятием правосубъектности. Учитывая положение нормативно-правовых актов по вопросам трансплантации органов и тканей, под правосубъектностью участника правоотношения, которое возникало в процессе пересадки органов и тканей, следует понимать предусмотренную нормами правая способность и возможность иметь и пользоваться субъективными правами и нести юридические обязанности, выполнение которых отображает собственные интересы участников отношений.

 

Субъектом правоотношения реципиент может считаться в случаях, когда он:

изъявил желание заключить договор относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации с медицинским учреждением, которое осуществляет подобные операции;

владеет полной дееспособностью (в случаях с несовершеннолетними - по согласию с законными представителями);

за медицинскими показателями нуждается в лечении с применением трансплантации органов и тканей.

 

Донор как участник правоотношения при трансплантации с использованием живых донорских трансплантатов становится субъектом правоотношения, которое возникло при наличии определенных условий. В трансплантации органов и тканей для того, чтобы стать участником правоотношения, к донору должны относиться такие требования:

добровольное заключение договора донорства с трансплантологічним стационаром;

владение полной дееспособностью (в случаях с несовершеннолетними - по согласию с законными представителями);

возраст не меньше 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга);

отсутствие медицинских противопоказаний к трансплантации;

отсутствие служебной или другой зависимости от реципиента.

 

Третий, обязательный для всех видов правоотношения в трансплантации ор-ганів и тканей участник - медицинское учреждение, которое предоставляет медицинские услуги в виде трансплантации. Субъектом правоотношения медицинское учреждение становится при наличии:

заключение с реципиентом и донором договоров относительно предоставления медич-их услуг в виде трансплантации, в одном случае, и договора донорства - в другом;

разрешение министерства здравоохранения на осуществление трансплантаций;

надлежащей, подтвержденной документально, квалификации хирурга, который осуществляет оперативное вмешательство из трансплантации органов и тканей.

 

Наличие приведенных выше признаков будет свидетельствовать о правосубъектности участников правоотношения при трансплантации органов и тканей, которая делает правомерным договор донорства или договор относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации.

 

Под объектом правовых отношений имеют на внимании материальные духовные блага, получение и использование которых представляет интерес уполномоченной стороны. В трансплантології интересом для реципиента есть сохранения высших благ - жизнь и здоровье, а для донора, вдобавок, и помощь больному, которому нужна трансплантация. В медицинской практике определениный, что объектом правоотношения, которое возникало, есть «необходимые действия (услуги) медицинского характера».

 

Относительно трансплантации органов и тканей объектом правоотношения, которое возникало, есть услуги трансплантологічної медицинского учреждения, которое обеспечивает предоставление квалифицированной медпомощи больному. Учитывая особый характер трансплантології относительно других областей медицины, объектом правоотношения, которое возникало в случае трансплантации с донорством живых лиц, есть врачебные действия, направленные к почти здоровому человеку - донора трансплантационного материала [36; С. 51].

 

Таким образом, сущность правовых отношений при осуществимые трансплантации органов и тканей состоит в использовании договорных отношений между потребителями медицинских услуг - реципиентами и донорами, с одной стороны, и учреждениями, которые предоставляют такие услуги, - трансплантологічними стационарами. Путем викорис-тання таких отношений происходит не только гарантирование определенных прав пациентов, но и совершенствуются психологичные-социально-психологические факторы врачебной деятельности, підвищуюється заинтересованность в качественном предоставлении медпомощи.

 

Юридические модели правомерности изъятия органов

 

Первая успешная трансплантация почки была осуществлена в 1954 году с использованием органа от живого донора. Первые успешные трансплантации трупп-их органов принадлежат к 60-х лет прошлого столетия. В 1963 году была выполнена трансплантация легкого, в 1967 году - трансплантация печени. В том же годе Крістіан Бернард осуществил первую в мире пересадку сердца.

 

Учитывая постоянный дефицит донорских органов, а также тот факт, который до 90 % пересадок осуществляются с использованием трупных трансплантатов, становится очевидным, что как медицинским работникам, так и юристам необходимо четко воображать правовые основы изъятия органов и тканей из тела умершего человека. При этом существует определенное количество нерешенных в правовом аспекте вопросов, который обуславливает важность разработки взвешенной позиции относительно критериев правомерности посмертного донорства [16; С. 97].

 

Сейчас существует две основные юридические модели правомерности изъятия орга-нів умерших людей для трансплантации:

презумпция несогласия на изъятие органов;

презумпция согласия на изъятие органов.

 

1. Презумпция несогласия на изъятие органов и тканей умершего человека для трансплантации.

 

Различают два варианта этой юридической модели:

Определено выраженное согласие самого человека.

Запрошенное согласие законных представителей умершего человека.

 

При первом варианте изъятия органов из тела умершего человека происходит на основании выраженного согласия, т.е. документально подтвержденного волеизъявления человека, выраженного ею еще за жизнь. Это может быть завещание, составленное прижиттєво о предоставлении своего тела (частей тела) у распоряжение ученых для проводки экспериментов, или разрешение на изъятие органов и тканей после смерти для трансплантации.

 

При втором варианте юридической модели презумпции несогласия, в случае отсутствия документально подтвержденного прижизненного волеизъявления человека, изъятие органов из тела умершего человека происходит на основании предоставленного письменного согласия законных представителей (родственников, опекунов и др.) в форме запрошенного согласия.

 

Презумпция согласия умершего человека на использование ее органов и тканей для трансплантации. Эта юридическая модель правомерности изъятия органов умерших людей для трансплантации представлена тремя вариантами:

Принудительное изъятие органов и тканей.

Тотальное изъятие органов и тканей.

Рутинное изъятие органов и тканей.

 

При первом варианте изъятия органов и тканей для трансплантации осуществляется у определенной группы граждан.

 

При втором варианте изъятия органов после смерти осуществляется у всех граждан без исключения.

 

При третьем варианте изъятия органов умершего человека происходит в случае отсутствия:

документально подтвержденного прижизненного волеизъявления самого человека;

документально подтвержденного отказа законных представителей от изъятия органов из тела умершего родственника после смерти близкой им человека.

 

В начале 80-х лет прошлого столетия много стран отказались от модели «презумпции несогласия» и постепенно перешли к модели «презумпции зго-ди».

 

До 1987 года «презумпция согласия» существовала уже в большинстве европейских стран: 21 государство - члены Совета Европы, а также Финляндия. Исключением были Голландия, Румыния, Германия. В Азии, за исключением Сингапура, в Северной и Латинской Америке преобладала модель «презумпция несогласия». В Африке «презумпция согласия» применялась только в Тунисе.

 

Юридическая модель, основанная на презумпции согласия умершего, существует в Перу, Бразилии, Сингапуре, Израиле, 60 % европейских странах и некоторых штатах США. В Франции, кроме того, действует презумпция согласия родителей на изъятие органов у умерших детей. В Австрии органы могут быть изъятии у кого-нибудь без исключения, умершее иностранного подданного. В ряде стран, в частности в Бельгии, Финляндии, медицинские работники обязаны получать согласие родственников на изъятие органов и тканей для трансплантации даже при наличии документально зафиксированной прижизненной воли умершего человека.

 

Бельгию часто называют примером эффективного применения юридич-ної модели «презумпции согласия». За период с 1985 до 1989 год количество изъятых органов в этой стране увеличилась более чем вдвое - с 18,9 до 41,3 операций на 1 млн. население страны. В связи с этим трансплантологи Бельгии даже предлагали поставлять органы в другие страны в рамках «Євротрансплант» [16; С. 105].

 

На мысль главного внештатного трансплантолога Министерства охоро-ни здоровье Украины, директора Запорожского центра трансплантології Александра Никоненка нормально развиваться отечественной трансплантології за-важає прежде всего отсутствие государственного финансирования - 10 % от предусмотрено-го и, принятый Верховной Радой в 1999 году, закон «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека». Через его несовершенство, поиски донорских органов растягиваются на года. Много реципиентов умирают, так и не дождавшись «своего» сердца. Согласно ст. 16, изъятие органов или тканей для трансплантации у умершего запрещается, если он за жизнь высказал несогласие быть донором или если против его родные. В случае гибели потенциального донора быстро уговорить его родных отдать органы почти невозможно. По обыкновению, убитые горем родни просто не проникаются лишними хлопотами, так как чтобы оформить донорство треба заполнять анкеты, предоставлять многочисленные подтверждения того, что они в самом деле родственники погибшего и т.п.. А по-трібний орган должен быть изъят и пересаженный за считанные часы после смерти. Хирурги свидетельствуют: нужен орган появляется раз-два на неделю, а операции по пересадке выполняют - лишь единицы на год [30].

 

После распада СССР в Украине законодательно была введена в действие юридич-на модель «презумпции несогласия», в частности, первый ее вариант - «определено вираже-на согласие», после чего трансплантологія в этой стране, с давними традициями в этой области, фактически прекратила свое существование. Единичные операции - результат категоричного отказа населения, преимущественно православного вероисповедания, от предоставления согласия на изъятие органов умерших родственников. Неможна недооценивать и влияние церкви на развитие трансплантології. Так, в 1993 году, на одному з конгрессов трансплантологів Папа Римский заявил: «Душу - Бог, органы - трансплантологу». Католические страны активно откликнулись на этот призыв, прежде всего консервативные Испания, Португалия заняли лидерские позиции среди европейских стран в области трансплантології [16; С.110].

 

По обыкновению, укранїці не склонны за жизни розмірковувати над будущим своего тела. Итак предлагается законодательно ввести понятие «презумпция согласия». Автор последнего законопроекта об изменениях в трансплантационный закон Татьяна Бахтєєва (фракция «Регионы Украины», Комитет ВР из здравоохранения) предлагает дополнить ст. 16 такой нормой: «Изъятие органов и других анатомических материалов у умершего лица не допускается, если заведение здравоохранения, которое его осуществляет, на момент изъятие сообщено о том, что это лицо, ее близкие родственники, которые проживали с ней к смерти, или ее закон-ни представители заявили о своем несогласии на изъятие ее органов после смерти для трансплантации реципиенту». Т.е. в законе предлагается заменить «презумпцию несогласия» (при отсутствии согласия донора или родственников считается, что они против трансплантации) на «презумпцию согласия» (родственнике согласные, если відсут-ни их возражения).

 

Тогда врачам не придется в трагический момент потери близкого человека обращаться к родственникам по разрешение. Каждый гражданин решает для себя, согласный ли он после смерти стать донором органов. В случае отказа он информирует об этом специальным телефоном или присылает сообщение по электронной почте. Его отказ заносят в реестр. А если отказа нет, то умерший автоматически рассматривается как донор органов. Такой закон есть в Австрии, Испании, Польши [30].

 

Официальная статистика в Украине неутешительная. Приблизительная ежегодная потребность в трансплантации в Украине представляет: нырки - 2 500; печени - 1 500; сердца - 1 500 [9]. В странах с высоким развитием медицины количество доноров представляет 20-40 лиц на 1 млн население. Количество операций из трансплантации почек не превышает 50-70 во всех центрах трансплантации вместе взятых, и с каждым годом уменьшается, а сердце и печень в Украине не пересаживают совсем. Не потому, что не умеют, нет донорского материала. На искусственной почке живут около 1 600 людей из каждого миллиона населения [33].

 

В ряде стран используются разнообразные способы стимулирования граждан к участию в программах трансплантации как посмертных доноров.

 

Например, в Сингапуре для тех, кто не возражает против изъятия органов после смерти, предусмотрено в случае необходимости первоочередное предоставление донорской почки. В свою очередь те, кто отказались от своего неучастия в программах трансплантации, получают доступ в банк донорских почек через два года после признания презумпции согласия.

 

Члены семьи донора органов получают 50 % скидки на лечение в государственных больницах на протяжении 5 лет после изъятия органов из тела их умерло-го родственника. Следует отметить, что принятый в Сингапуре закон о трансплантации человеческих органов, который утвердил юридическую модель презумпции согласия, действует исключительно для немусульманского населения.

 

Систему стимулирования открывает дополнительные возможности для забезпечен-ня трансплантології донорскими органами. В частности Peters (1991) предлагает выплачивать содержание членам семьи посмертного донора для поощрения потенциальных доноров.

 

Brams (1977) предлагает компенсировать родственникам покойного расхода на по-прятанье, их медицинское обслуживание, а также снижать налоги для тех, кто за жизнь предоставил согласие на использование органов после своей смерти.

 

Предложения об оплате за посмертное донорство Teo (1992) вызывают много дискуссий: целесообразно ли рассматривать человеческие органы как товар, который купуєть-сия или продается [16; С. 110-111].

 

С одной стороны, использование первой юридической модели «презумпции не-согласия» большей мерой обеспечивает реализацию естественных прав и защита законных интересов граждан. Вместе с тем, ее применение усложняет развитие трансплантології и использование ее достижений в практическом здравоохранении.

 

Использование второй юридической модели, безусловно, облегчает вирішен-ня проблемы получения донорских органов и тканей для пересадки, но эта мо-дель противоречит возможности реализации естественных неотъемлемых прав человека. Презумпция несогласия с морально-этической точки зрения є более приемлемым вариантом юридического регламента правомерности изъятия органов из тел умерших людей для трансплантации [16; С. 111].

 

Вопрос о вознаграждении за донорство трансплантата неоднократно дискутировалось в медицинской и юридической литературе. Проблема оплатного или безоп-латного донорства органов связанная в первую очередь с определением правового статуса трансплантатов - органов и тканей, отделенных от организма донора. Именно эти биологические материалы являются объектом трансплантации. Сейчас существует несколько прямо противоположных одна одной точек зрения относительно определения правового статуса трансплантатов [ 20; С. 109].

 

Одна точка зрения заключается в том, что поскольку нужды и интересы оса-бистості признаются высшим критерием, содержанием социального развития суспіль-ства, то человек свободный в реализации своих прав относительно собственного организма, свободная в принятии решения об отчуждении своих органов или тканей, правомерна распоряжаться фрагментами своего организма и, таким образом, віль-на в выборе их покупателя. Такой подход признает возможность коммерциализации трансплантології. Он основывается на отношении к трансплантатам как к вещей, а человек имеет право распоряжаться ими на свое усмотрение как товаром. Под эту точку зрения привстает и экономическое обоснование причин возникновения и развития нелегального рынка трансплантатов: запрет продажи органов и тканей не может обесценить их товар, но мешает людям - владельцам органов (живым или семьям умерших доноров) узнать об их реальной экономической ценности. В результате многие люди вынуждены или обходиться без легальных трансплантатов и обращаться к дельцам черного рынка, или оставаться без перспектив на изъятие и продолжение жизни. Отсутствие легального рынка трансплантатов с этой точки зрения приводит к багатоміліардних потерь как у потенциальных доноров, так и у реципиентов. Приверженцы такого подхода объясняют свое отношение к этой проблеме заботой о десятках тысяч людей, которые стоят в очереди на трансплантацию.

 

Второй подход отбрасывает отношение к органам и тканей человека как к вещей. Эта позиция основывается на примере решения подобного вопроса относительно донорства крови и ее компонентов. Еще в 1928 г. З. Л. Волаж сформу-льовані положение, за которыми кровь человека является частью организма, в связи с чем не подпадает под понятие вещи, не имеет рыночного эквиваленту и не может быть предметом соглашений. Можно согласиться с мнением С. Г. Стеценко, что ориентирование на донорство крови при определении правового статуса трансплантатов есть в некоторой мере условным, поскольку трансплантологія имеет рядом принципиальных отличий в вопросах определения статуса объектов своей деятельности сравнительно со службой переливания крови [36; С. 51]. В отличие от сдачи крови, когда есть возможность восстановления предыдущего состояния здоровья, после изъятия органа можно говорить о приспособлении организма к измененным условиям. Г. Н. Красновський считает, что органы и ткани человека образовываются в результате естественного биологического процесса и, таким образом, «использование относительно них термина « купля-продажа» не имеет ни экономической, ни правовой основы» [13; С. 75]. Признание органов и тканей товаром разрешило бы сделать абсурдный вывод, что человек есть одновременно и объектом, и субъектом гражданского правоотношения [14; С. 63].

 

Сейчас широко распространенное мнение, что кровь и другие органы человека - это не только части организма, но и части материального мира, которые принадлежат к понятию вещей [31; С. 97], но к особым вещей, которые выполняют функцию спасения жизни и восстановление здоровья больных [15; С. 24].

 

Тому ряд авторов (М. Н. Малеїна, Н. А. Маргацька, С. Г. Стеценко) предлагают на органы и ткани распространить режим вещей, ограниченных в обо-роте, и признать, что человек может распоряжаться своими органами и тканями путем их отчуждения. Акты распоряжения должны оформляться дого-ворами донорства. Закрепление этого статуса трансплантатов, по их мнению, разрешит создать предпосылки для более реального правового регулирования всего процесса трансплантации и ограничить потенциальную возможность оплатных отношений при работе с донорскими органами и тканями.

 

С такой мысленным взором согласиться нельзя, поскольку оформление договора донорства, наоборот, может стать первым шагом к оплатному обороту органов и тканей человека и появлению желания получить материальное вознаграждение за транс-плантат [20; С. 111].

 

Путь платного донорства, наверное, способный кое-что увеличить количества трансплантаций, которые выполняются, однако такой подход есть неприемлемым из ряда причин. «Прежде всего он (путь платного донорства) есть аморальным, поскольку органы могут получить лишь те, кто в возможности заплатить за них большие деньги. Плата за орган подрывает систему донорства, основанную на альтруизме и гуманизме» - настолько весомые аргументы приводит Р. Л. Розенталь. Все главные международные документы относительно трансплантации органов и тканей предусматривают недопущение коммерциализации пересадок.

 

В 1985 году на XXXVII сессии Всемирной медицинской ассамблеи было указаниный, что получила широкое распространение чрезвычайно прибыльная в финансовом плане торговля живыми нырками и их продажа из стран, которые развиваются, в Европу и США [24; С. 48]. Было осуждено практику купли и продажи человеческих органов с целью трансплантации, а правительствам всех государств было предложено начать мероприятия по недопущению использования человеческих органов в коммерческих целях.

 

В 1987 году на XXXIX сессии Всемирной медицинской ассамблеи была одобрена Декларация о трансплантации человеческих органов, в которой было подвергнуто осуждение практика купли и продажи человеческих органов для трансплантации, устанавливался запрет на предоставление или принятие платной или другой компен-сації за трансплантаты, кроме взыскания медицинским учреждением вознаграждения за проводку операции.

 

В 1991 году XLIV сессия ВОЗ хвалила Свод основоположных принципов из трансплантации человеческих органов и рекомендовала государствам-членам врахову-вати их при разработке политики в этой области. Эти принципы предназначены забезпе-чити организованный, этично допустимый и приемлемый порядок регулирования таких акций, как приобретение и трансплантация человеческих органов в целях лечения. Термин«человеческие органы» охватывает все органы и ткани, за исключением репродуктивных тканей, а также крови и ее замінювачів. Принципами запрещена уплата и получение денег за донорство, а также любые другие соглашения в этой области. Однако это не касается покрытие расходов в связи с вилучен-ням органов, их хранением и доставкой реципиенту.

 

Таким образом, моральная и правовая оценка закрепила моральные правовые принципы развития трансплантології. Донорство органов должны существовать лишь как духовный феномен [20; С. 112].

 

Проблемы трансплантології в Украине и пути их решения

 

Несмотря на положительные сдвиги в решении клинических проблем пе-ресадження органов, последними годами заострился ряд новых медицинских, біоло-гічних и прежде всего организационных и экономических вопросов, которые мешают роз-витку трансплантології в Украине [26; С. 11]. Трансплантация есть эффективным, но очень трудоемким, многоэтапным и дорогим методом лечения терминальных стадий заболеваний жизненно важных органов. Ее осуществление нуждается в координации усилий организаторов здравоохранения, врачей многих специальностей, соответствующей подготовки пациентов, их близких и общества в целом.

 

Имеющаяся информация разрешает констатировать, что потенциал транспланто-логії в последние годы значительно возрос. По аналитическим прогнозам 50 % операций в XXI столетии будут связаны с пересадкой органов. В Украине « трансплантоло-гія» включенная в номенклатуру лечебных специальностей [5], ВАК также ввел в перечень на защиту специальность «трансплантологія и искусственные органы» [32; С. 38-59], в 1999 году принят закон «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку».

 

Проблемы, которые сдерживают дальнейшее развитие этого дела в Украине, взаимосвязанные и могут быть условно классифицированные таким образом:

формирование положительной общественной мысли;

кадровая политика;

финансирование.

 

Анализ публикаций в средствах массовой информации и анкетные опрашивания показали, что общественная мысль относительно трансплантології в Украине или не сформировалась или имеет отрицательный характер. Причинами скептического пруд-лення общества к трансплантологічної хирургии есть недостаточная или искаженная информация, а также недоступность и низкое качество лечения. Относительно информационного обеспечения, соответствующими знаниями не владеют прежде всего врачи, в том числе организаторы здравоохранения. Неоправданным есть также несоблюдения стандартов в диагностике, лечении и профилактике отторжения трансплантата, в предотвращении инфекционных и других осложнений после опера-ційного периода [29; С. 12].

 

Большую роль в формировании общественной мысли относительно трансплантации органов (как положительной, так и отрицательной) сыграют средства массовой информации. Например, после Всемирных трансплантационных спортивных игр в Манчестере в 1995 году, за которыми наблюдали 160 млн зрителей, количество тех, кто согласился на донорство в Великобритании увеличилось на 36 %, в странах Западной Европы 37 % граждан соглашаются отдать свои органы для трансплантации после смерти из религиозных соображений [12]. А вот в украинских печатных изданиях вопроса трансплантации органов, как правило, подаются в вузькокримінальному «донорском» контексте, следствием чего и есть отказ родных потенциального доно-ра от органного донорства в случае его смерти. С другой стороны, к трансплантационным центрам постоянно обращаются дезінформовані граждане, которые желают продать свои органы.

 

В Украине формирование общественной мысли должно начинаться с вклю-чення в план обучения курсантам нового предмета - трансплантології (лекционного курса и проводка практических занятий на базе трансплантационных центров). В целом повышения уровня інформованості врачей разрешает и в дальнейшем рассчитывать на более заинтересованный подход и поддержку сопредельных специалистов трансплантологів. Другим обязательным условием формирования положительной общественной мысли должна стать стандартизация всех этапов подготовки и выполнение трансплантации органов, по принципу «лучше меньше, и лучше», хотя как тяжело не было его придерживаться. По мере увеличения количества больных, которые были успешно вылеченные, можно рассчитывать на появление «критической массы» в виде эффективно работающих обществ трансплантационных реципиентов, которые в дальнейшем также будут положительно влиять на средства массовой информации и разные структуры общества [29; С. 13].

 

Еще одной проблемой, которая сдерживает развитие трансплантології, есть недос-татнє финансирование. С целью получения объективной информации и изучение возможных путей решения этой проблемы мы провели анализ расходов на разных этапах ведения пациентов, которые претендуют на трансплантацию почки. Расчеты стоимости гемодиализа и трансплантации почки, других операций, манипуляций и исследований проводились с учетом трудовых расходов, обеспечение оборудованием, износа помещений, мягкого інвентаря, цен на медикаменты и реактивы. Минимальная стоимость трансплантации почки с учетом программного гемодиализа, который ей передует, и следующей интенсивной терапии представляет в среднем 10 000 долларов США и может быть значительно увеличенная в зависимости от уровня гарантий, которые требуются. В законе о трансплантация оговорена, что финансирование этого раздела осуществляется за счет госбюджета Украины и местных бюджетов, дополнительное финансирование может проводиться за счет добровольных взносов юридических и физический лиц и других не запрещенных законодательством поступлений. В законе не определено, какой должна быть удельный вес поступлений из государственного, местного бюджетов, и как это должно соотноситься с внебюджетным финансированием. Использование опыта, уже накопленного в мировой практике, может облегчить решение проблемы, поэтому мы выучили вопрос финансирования лечения почечной недостаточности в США, Канаде, Великобритании, Франции, Италии, Румынии. В первых пяти странах финансирования диализа и трансплантации нырки выделяется от 1 до 1,5 % из бюджета здравоохранения, в Румынии - 2,5 %. В Украине на эти целые идет не больше 0,2 %. Поэтому реальным выходом из такого положения есть пересмотр структуры бюджета здравоохранения с увеличением доли расходов на диализ и трансплантацию почки до 1, 5-2%. Достаточный кадровый потенциал разрешает Украине выйти на мировой уровень в трансплантології, что будет оказывать содействие развитию многих других разделов медицины и повышению престижа государства. Кроме того, это будет намного дешевле, чем высокотехнологическая помощь такого рода за границей [29; С. 15].

 

Таким образом, возможными путями решения организационных проблем трансплантации органов в Украине на современном этапе есть:

введение преподавания трансплантології в медицинских университетах в виде специальных циклов для интернов всех специальностей и тематических курсов для курсантов, стандартизация всех этапов подготовки и осуществление трансплантации органов;

укрепление трансплантационных центров, которые входят в реестр, утвержденный Кабинетом Министров, путем аттестации их сотрудников со специальности «трансплантологія», создание на базе трансплантационных центров соответствующих кафедр или курсов, объединение трансплантационных центров в рамках «Укртранспланта», а транс-плантологів - в рамках «Ассоциации трансплантологів», создание защитного совета за специальностью «Трансплантологія и искусственные органы»;

выделение 1, 5-2,0 % расходов на диализ и трансплантацию в структуре бюджета здравоохранения, создание целевой государственной программы по вопросам трансплантации.

 

Итак, на сегодняшний день назревшая необходимость более дифференцированного подхода к общественно опасным действиям, связанным с трансплантацией. Четко и полно сформулированные правовые нормы способны оказывать непосредственное влияние на деятельность медицинских работников и быть средством обеспечения соблюдения прав и свобод человека в сфере медицинского обслуживания, облегчая выход из сложных ситуаций и предотвращая совершению преступлений врачами и другими лицами медицинского персонала. Условиями возникновения правовых отношений между реципиентом и трансплантологічним стационаром являются юридические факты - волеизъявление больного и согласие медицинского учреждения с дальнейшим заключением договора относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации.

 

Украина занимает второе место в Европе после Молдовы среди «черных экспортеров» человеческих органов. Законодатели и врачи хотят либерализовать Закон о трансплантации, считая, что это спасет больше человеческих жизней. В законе предлагается заменить «презумпцию несогласия» (при отсутствии согласия донора или родственников считается, что они против трансплантации) на «презумпцию согласия» (родственнике согласные, если отсутствуют их возражения). Использование второй юридической модели, безусловно, облегчает решение проблемы получения донорских органов и тканей для пересадки, но эта модель вступает противоречит возможности реализации естественных неотъемлемых прав человека. Презумпция несогласия с морально-этической точки зрения є более приемлемым вариантом юридического регламента правомерности изъятия органов из тел умерших людей для трансплантации.

 

Хочется надеяться, что поскольку наше государство взяло курс на гумані-зацію общества, то в ней обнаружатся силы, которые разрешат решить спешные проблемы в сфере трансплантології, и Украина обязательно достигнет среднеевропейского уровня специализированной медпомощи больным.

 

Этому будет оказывать содействие проводка таких мероприятий:

создание на базе Координационного центра трансплантации МОЗ Украины единой компьютерной информационной системы забезпечен-ня органного донорства с охватом всех регионов Украины для организации обмена донорскими органами, тканями и клетка-мы;

внесение изменений в ст. 16 Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку»;

целевое выделение на трансплантационную службу не меньше 2 % из бюджетных средств, которые выделяются на здравоохранение;

формирование в обществе правильного взгляда на проблемы трансплантации органов, тканей и клеток.

Нормативно-правовые акты:

Конституция Украины от 28 июня 1996 г. // Ведомости Верховной Рады Украины. - 1996. - № 30.

Уголовный кодекс Украины, принятый 1 апреля 2001 года.

Закон Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» от 16 июля 1999 г. // Вестник Верховной Рады. - 1999. - № 41. - С. 377.

Перечень анатомических образований, тканей, их компонентов, фрагментов и фетальних материалов, разрешенных к изъятию у донора-трупа и мертвого плода человека, затв. Приказом МОЗ № 226 от 25.09.2000 г.

Приказ 359 «О дальнейшем усовершенствовании аттестации врачей». - К, МОЗ Украины, 19.12.1997. - 20 с.

Постановление КМУ № 695 от 24.04.2000 г. О некоторых вопросах реализации Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку».

Постановление ПВСУ № 2 от 07.02.2003 г. «О судебной практике в спра-вах о преступлениях против жизни и здоровье лица».

Концепция Государственной целевой программы развития трансплантации в Украине на 2006-2010 года. www.moz.gov.ua/ua/main/?docID=3845

Скорбенко Д. Н. Правовой^-правовой-уголовно-правовой аспект трансплантации органов и тканей человека // Права человека в Украине: реализация и защита: Тезиса конференции. - 2001. - 23-24 марта. - К.: Институт адвокатур, 2001. - С. 165-167.

Слонецький Б. И. Юридические предпосылки трансплантации в Украине // Трансплантологія. - 2004. - Т. 7. - № 3. - С. 38.

Стеценко С. Г. Регламентация донорства как фактор правового регулирования трансплантации органов и тканей человека // Медицинское право и этика. - 2000. - № 2.

 

 

З А К О Н У К Р А Ї Н И

 

Основы законодательства Украины о здравоохранении

  Каждый человек имеет естественное неотъемлемое и незыблемое право на здравоохранение. Общество и государство ответственные перед

Кодекс административного судопроизводства Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 18.03.2004 № 1618-IV

Гражданский процессуальный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 11.07.2003 № 1129-IV

Уголовно-исполнительный кодекс Украины

Гражданский кодекс Украины. Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 16.01.2003 №… Хозяйственный кодекс Украины.

Водный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 23.05.1995 № 176/ 95-ВР

Кодекс торгового мореходства Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 27.07.1994 № 132/ 94-ВР

О недрах

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон вiд 21.01.1994 № 3852-XII

Лесной кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 04.05.1993 № 3167-XII

Воздушный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 12.12.1991 № 1970-XII

Таможенный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 06.11.1991 № 1798-XII

Хозяйственный процессуальный кодекс Украины.

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон вiд 18.12.1990 № 561-XII

Земельный кодекс Украины

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 07.12.1984 № 8073-X

Кодекс Украины об административных правонарушениях .

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 07.12.1984 № 8073-X

Жилищный Кодекс Украинской ССР

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 09.06.1972 № 771-VIII

Кодекс законов о работе Украины .

Уголовно-процессуальный кодекс Украины. Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 28.12.1960  

Международньїе декларации

Женевская декларация всемирной медицинской ассоциации

Хельсинская декларация

Токийская декларация

Копенгагєнская декларация

Лиссабонская декларация в правах пациента

 

Мадридская декларация в профессиональной автономии исамоуправление врачей .'

 

Венецианская декларация отерминальном состоянии

Декларация об звтаназии

 

Декларация в трансплантации человеческих органов

 

Декларация в правах человека и свободу личности практикующих врачей

 

Декларация в независимости и профессиональной свободе врача

 

Декларация в жестоком обращении с пожильїми людьми и стариками, принятая в Гонконге

 

Декларация в химическом и биологическом оружии

 

Декларация об отношении врачей к лицам, обьявившим голодовку

 

Международньїй Кодекс Медицинской этики

Общие обязанности врачей:
врач должен всегда поддерживать наивьісшие профессиональньїе…
врач должен не позволят соображениям собственной вьігодьі оказьівать влияние на свободу и независимость…