ПРАВА ФИЗИЧЕСКИХ И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ НА МЕДИЦИНСКУЮ КОНФИДЕНЦИАЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ

Одним из важнейших факторов обеспечения правового статуса пациента в медицинском праве есть законодательное урегулирование обращения медицинской информации. Существующая в медицинских учреждениях информация о пациенте рассматривается по меньшей мере с двух оснований.

Во-первых, медицинская информация о пациентах, которая находится в распоряжении специалистов - медиков, является необходимым условием прогресса медицинской науки, перспективой получения новых научных знаний, а также может быть использованная для улучшения лечения здоровья других лиц.

Во-вторых, такая информация, безусловно, признается конфиденциальной информацией о лице, т.е. собственностью отдельных физический лиц.

Конфиденциальная медицинская информация с ограниченным доступом должна сохраняться и распространяться исключительно по желанию владельца информации согласно предусмотренным условиям.

Вопрос об особенностях правовой защиты прав пациента на конфиденциальную медицинскую информацию в научной литературе непосредственно не возникало и обсуждалось лишь в контексте других проблем. В.А. Суховерхий, В.А. Ойзенгіхт. A.M. Савицкая, М.С. Малеін исследует правоотношение между врачебными учреждениями и пациентами с точки зрения заключения цивільно-правових договоров. Г.И. Петров рассматривает данные отношения как сферу административного права. Р.И. Иванова, В.А. Тарасова рассматривают медицинское право как підгалузь права социального обеспечения, В. Бриж-Ко посвятил исследование проблемам защиты общей персонифицированной информации.

Заметим, что защита прав человека, в том числе права на информацию, є основным конституционным правом. С этой точки зрения, обеспечение права человека, в том числе на медицинскую информацию, определяет как уровень демократичности самого государства, так и уровень интеграции национального права в мировое сообщество, соответствие права международно-правовым стандартам.

Используя общенаучные исследовательский приемы особенностей информации с ограниченным доступом ограничимся характеристикой новых моментов, которые возникли в пределах общетеоретических разработок. Т.е. в процессе рассмотрения темы, при анализе теоретического и фактологічного материала, обоснуем ряд теоретических положений, которые имеют происхождение из развития существующих форм правового регулирования современных информационных отношений в спектре обеспечения права человека на медицинскую информацию.

Конституция Украины закрепила право граждан на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование (ст. 49). Необходимо отличать права и обязанности граждан в сфере здравоохранения и, соответственно, обязанности государства относительно его обеспечения, и права пациентов при пользование медицинской информацией.

Рассмотрим первый комплекс проблем, который связан с правовым определением медицинской информации. Медицинская информация - это признанный законом вид конфиденциальной информации, информации с ограниченным доступом, которая включает любые документы и незафиксированную доверительную информацию относительно диагностики, лечение или профилактики заболевания, а также о личном, семейную жизнь аоо другие ведомости о пациенте, которые стали известные медицинским работникам в процессе предоставления медпомощи.

Нужно признать, что законодательная норма Закона Украины "Об информации" от 2 октября 1992 года, которая устанавливает охрану исключительно документированной информации на материальном носителе, не обеспечивает реальная защита прав человека в информационных отношениях. Значительная часть информации о лице, которое врач получает непосредственно от пациента не фиксируется в документах, но такая информация, по общему правилу, необходимая для лечения и должна предохраняться как конфиденциальная. Поэтому позиция некоторых исследователей [1] относительно регулирования исключительно документирована информации на материальном носителе кажется спорной.

Конфиденциальная медицинская информация - это ведомости, которые находятся во владении, пользовании или распоряжении отдельных физических или юридических лиц и распространяется по их желанию согласно предусмотренным ими условий. К видам конфиденциальной медицинской информации нужно относить: информацию об обращении о медпомощи; информацию об установленных диагнозах; информацию о предоставленной медпомощи; информацию о проводке медицинских осмотров и медицинских обследований; информацию о біомедичні исследование; другие ведомости о пациентах, которые стали известными работникам медицинской сферы в процессе предоставления медпомощи.

Закон Украины "Об информации" подчеркивает, что граждане, юридические лица, которые владеют информацией профессионального, делового, производственного, банковского, коммерческого и другого характера, полученную на собственные средства, такую ли, которая является предметом их профессионального, делового, производственного, банковского, коммерческого интереса и не поднимает предусмотренной законом тайны, самостоятельно определяют режим доступа к ней, включая принадлежность ее к категории конфиденциальной, и устанавливают для нее систему (способы) защиты.

В данном случае Закон предоставляет владельцу информации медицинского характера самостоятельно принимать решение об установлении режима доступа к ней. Владелец, если он признает информацию, которой он владеет, інформацєю с ограниченным доступом, самостоятельно устанавливает мероприятия обеспечения режима доступа, создает условия для ее хранения.

Однако возникает вопрос - кто именно является владельцем медицинской информации? За нормой Закона, разумеется, что владельцем необходимо признать физический лицо-пациента, но ни в одном случае нельзя предлагать юридическому лицу - лікувально-медичному учреждению отказаться от хранения и использование медицинской информации. Особенно это касается информации о біомедичні исследование, которые осуществляются по согласию пациента, но за счет учреждения.

Признавая пациента владельцем медицинской информации о конкретном лице, устанавливается для компетентных медицинских работников обязанность предоставлять пациенту всю существующую информацию. Кроме того считается необходимым закрепить возможности физический лица устанавливать желательный режим доступа к ней посторонних лиц. В том числе, за законных оснований, требовать по решению суда уничтожения любых ведомостей относительно информации, за которой можно идентифицировать конкретного гражданина.

Именно обязанность компетентных медицинских работников и медично-лечебных учреждений предоставлять полную информацию (все ведомости о лице пациента) закреплено в ст. 32 Конституции Украины, г. "есть" ст. 6 и ст. 39 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении", ч. 5 ст. 23 Закона Украины "Об информации", решении Конституционного Суда Украины № 5 - зп от С октября 1997 года.

Под "предоставлением полной информации" следует понимать все имеющиеся в соответствующем медицинском учреждении документальные данные, которые собраны о лице пациента, а также ведомости о состоянии здоровья, историю заболевания, возможные риски, вызванные заболеваниям или предлагаемым лечением, ведомости об образовании, квалификации и компетенции практикующего врача и соответственно медицинского персонала, включая данные о медицинских услугах и их альтернативах и о том, каким образом ими можно воспользоваться в лікувально-профілактичній учреждении, которое предоставляет помощь пациенту.

Любой из нас обязательно в своей жизни неоднократно обращается к врачу. Каждый человек имеет дело с информацией, которая касается его здоровья. Проблемному вопросом остается право на получение такой информации и предотвращение несанкционированного использования такой информации третьими лицами. Законодательство Украины пока что не приведено в соответствие с европейскими стандартами в области защиты персональных данных в связи с принятием Украины к Совету Европы.

Правоотношение, которое возникало в медицинской сфере, в том числе информационного характера, регулируются ведомственными нормативными актами бывшего СССР: приказом Министра здравоохранения СССР от 29 декабря 1979 года № 1333 "О порядке предоставления ведомостей о психическом состоянии граждан", приказом Министра здравоохранения СССР от 21 марта 1988 года № 225 "О мероприятиях по дальнейшему усовершенствованию психиатрической помощи" и рядом положений и временных инструкций, утвержденных в СССР упомянутым министерством в 80-х годах [2. с. 675].

Отечественным законодательством не полностью определен режим собирания, хранение, использование и распространение информации, в частности относительно психического состояния человека, ее принудительного обзора и лечение, не создана процедура защиты прав лица от противозаконного вмешательства в ее личную жизнь.

Проблема установления приоритета права гражданина возникает с начала доступа к информации. Ведомственные инструкции вообще не предусматривают возможности получения медицинской информации законными представителями больного, а предоставление информации гражданину, ее объема целиком зависит от врача. В тот же время, любой чиновник имеет право в любое время не только требовать от врача информацию о состоянии здоровья любого больного, а и "высказать" желательный диагноз и прогноз развития болезни.

Демократическое цивилизованное государство только в исключительных случаях, на основании Закона и специального судебного решения может нарушить неприкосновенность частной жизни человека, в том числе ознакомиться с его медицинской информацией. Понятно, что вынужденная необходимость сбора ведомостей о частной жизни гражданина может возникнуть только при условии борьбы с преступностью, или для здравоохранения и безопасности других граждан.

Значительные проблемы обеспечения права человека на получение информации о состоянии собственного здоровья возникают при обращении к наркологическим учреждениям или учреждениям относительно определения степени тяжести телесных повреждений. Сегодня ведомственные инструкции предусматривают, что ни гражданин, ни его законный представитель не имеют права получить документальную информацию о существующих в этих учреждениях ведомостях о себе, ни обратиться прямо, с целью получения медицинских выводов. Для проводки любых исследований, требуется разрешение компетентных органов, чаще всего ими выступают органы внутренних дел. В тот же время, любое лицо, которое имеет удостоверение милиционера может обязать провести в любое время проверку состояния здоровья любого гражданина и получить на руки справку о проведенном медицинском обследовании. Юридическая практика свидетельствует, что такие обследования чаще всего проводятся за запросами инспекторов ДАЇ, патрульно-постової службы. Причем документы непосредственно получают именно младший состав подразделов МВД. Чаще всего это приводит к значительным процессуальным нарушениям соблюдения прав человека и не только права на получение информации.

По существующим правилам при получении телесных повреждений гражданин не может обратиться за медицинским объяснением состояния своего здоровья. Установленная процедура предусматривает обращение к правоохранительным органам с целью получения довод-ки-направление на медицинское обследование с целью установления тяжести телесных повреждений.

Такая практика противоречит принципам демократии, обеспечению права гражданина на получение информации о состоянии собственного здоровья. Тем более, если телесные повреждения нанесены работниками правоохранительных органов, то получить направление к медицинскому учреждению фактически невозможно, а тем более под давлением самых правоохранительных органов, получить полный и объективный ответ о нанесенных телесных повреждениях вообще невозможно.

Законодательно необходимо закрепить право пациента на свободное получение медицинской информации о состоянии здоровья, а также права лица на установление условий обеспечения режима конфиденциальности имеющейся информации. Возможно при определенных правовых обстоятельствах на условиях цивільно-правового договора.

Принцип невмешательства в личную и семейную жизни человека предусматривает каждому члену общества гарантированную государством возможность контролировать сбор и обработку информации о собственное частную жизнь. Понятно, что согласно этому, законодательство устанавливает достаточно детальную регламентацию к государственным органам, которые имеют право собирать и обрабатывать информацию о гражданах. Такие требования устанавливаются в специальных и отраслевых законах, корпоративных нормах. (См., например, 3) Персональные данные не могут быть использованы с целью причинения имущественного и морального вреда гражданину, уменьшение или ограничение реализации прав и свобод гражданина Украины. Ограничение прав граждан Украины на основе использования информации об их социальном происхождении, расовой, национальную, языковую, религиозную, партийную принадлежность или имущественный, должностное состояние запрещено и наказывается согласно криминальному или административного законодательства. Каждый имеет право знать кем, когда собирается информация о нем, кем, как и с какой целью она будет использована.

Требования о соблюдении конфиденциальности личной информации относятся к физическим и юридическим лицам, которые соответственно со своими полномочиями имеют информацию о гражданах. По правилу, такие лица при получении и использовании информации несут ответственность за нарушение режима защиты, в соответствии с законодательством. Личные, частные тайны, которые доверяются представителям ряда профессий для защиты прав и законных интересов граждан, уже нужно рассматривать как профессиональную тайну. Соответственно, врачебная тайна должна рассматриваться как отдельный институт медицинского и информационного права.

Всем медицинским работникам необходимые знания медицинского права, ведь их деятельность регламентируется именно нормами этой области права. Знание медицинского и информационного права необходимое как медицинским работникам так и юристам, ведь в сфере предоставления медпомощи возникает значительное количество споров, вызванных нарушением прав как пациентов, так и медицинских работников.

Общепризнанно, что лицо имеет право запроса и получение информации о состоянии собственного здоровья. Но закон устанавливает ограничение по этому поводу. Так, Закон Украины "О психиатрической помощи" [4] устанавливает, что в случаях, когда полная информация о состоянии психического здоровья лица может причинить вред ее здоровью или привести к непосредственной опасности для других лиц, врач-психиатр или комиссия врачей - психиатров информирует законного представителя лица, учитывая личные интересы лица, которого предоставляется психиатрическая помощь. В других случаях врач-психиатр обязан объяснить в понятной форме гражданину информацию о ее психическом состоянии здоровья, прогноз возможного развития заболевания, альтернативных методах лечения. Вся информация о состоянии здоровья может предоставляться самому больному или его законным представителям, а также государственным органам в случаях, предусмотренных законом.

Владельцем общих данных медицинского характера также должна признаваться юридическое лицо. К общим данным медицинскому характеру нужно относить статистическую открытую информацию, методики лечения, медицинские исследования, информацию об особенностях применения медицинских технологий, наработанные эффективные методы применения медицинских средств и их компонование, информацию о біомедичні исследование.

По смыслу ст. 49 Конституции Украины государственное и коммунальное заведения здравоохранения предоставляют эффективное и доступное для всех граждан медицинское обслуживание безвозмездно. Создание информационной базы данных о пациентах и другая медицинская информация фактически происходит по счет государственного бюджета. Коммерческие медицинские учреждения создают такую информацию за собственный счет. По общепризнанному правилу физическое или юридическое лицо, за счет которой созданная информация, признается ее владельцем.

Медицинское учреждение создается с целью предоставления эффективного медицинского обслуживания и, прежде всего, заинтересованы иметь наивысшее признание в этой сфере. Государство оказывает содействие развитию лечебных учреждений всех форм собственности.

Достижение высочайших показателей зависит от многих факторов. Использование современной медицинской техники и технологий лечения, разработка и внедрение новейших лечебных средств, создание современных условий реабилитации и много других показателей. Безусловно, это требует как значительных капиталовложений так и проводку современных біомедичних и других исследований.

Найімовірнішим эффективным "распределением" конфиденциальной медицинской информации между физическим и юридическим лицом (владельцами) будет распределение по общим правилам - принципами патентного права.

Физический лицо-пациент, сохраняя права на получение денежного вознаграждения при проводке біомедичних исследований или при общем пользовании медпомощью, должен иметь право получать полную, объективную и достоверную информацию и устанавливать режим доступа к информации, которая разрешает идентифицировать лицо. Законодательно должны быть закреплено право гражданина запрещать использование данных о себе, сохраняя анонимность. Или, наоборот, требовать обязательного использования персонифицированной информации о лице, которое, например, принимала участие в біомедичних исследованиях. Так же право пациента использовать псевдонимы и другие неимущественные права.

Юридические лица - медицинские учреждения любой формы собственности обязаны сохранять информацию о лице в соответственно установленном режиме доступа, кроме общей статистической информации. Вся другая медицинская информация признается собственностью самого юридического лица на которую полагается установление режима хранения, использование, распространение конфиденциальной информации. Такая информация есть перспективной для получения нового научного знания, которое оуде использоваться для прогресса медицинской науки и улучшения качества предоставления медпомощи другим лицам. Режим доступа к такой информации должен устанавливаться как режим ограниченно оборотоздатної информации [5, с. 24].

Законодательное урегулирование права собственности на медицинскую конфиденциальную информацию предоставит возможность осуществлять эффективную защиту прав пациентов на охрану персональных данных и прав медицинских учреждений на охрану накопленной интеллектуальной собственности.

Недостатком правового регулирования в области предоставления медпомощи есть то, что как медицинское, так и информационное законодательство не систематизировано в одном законодательном акте. Законы Украины "Об информации'- и "Основы законодательства Украины о здравоохранении" недостаточно врегульовують эти вопросы. Свидетельством этого есть довольно значительное количество подзаконных нормативно-правовых актов. 9 января 2002 года Кабинет Министров Украины утвердил Межотраслевую комплексную программу "Здоровье наций" на 2002-2011 года, которая предусматривает, кроме другого, разработка проекта закона о защите прав пациентов и медицинских работников. За мысленным взором научный работников, более целесообразным будет отказаться от идеи принятия отдельного законодательного акта, а врегульовувати правоотношение, в том числе информационные, путем разработки и принятие Медицинского и Информационного кодекса Украины, поскольку лишь во взаимной связи прав и обязанностей, которые представляют правовую систему Украины можно достичь наибольшей эффективности в их обеспечении и таким образом привести национальное законодательство в соответствие к общепризнанным международным правовым стандартам.

Я присягаюсь Апполоном-Врачом, Эскулапом, Гігією и Панацеей.. .что бы я не видел, что бы я не слышал при общении с людьми при выполнении своих обязанностей, я буду молчать о том, чего не следует разглашать и считаю молчание своей обязанностью

Клятва Гиппократу

Давно признано, что медицинская деятельность имеет свои особенности, а именно понятие "врачебной тайны" - важнейшее понятие медицинской деонтологии. Специфичность врачебной тайны заключается в том, что она есть юридически охоронювальною, а ее разглашение тянет за собой определенный вид юридической ответственности (цивільно-правову, дисциплинарную или криминальную).

Врачебная тайна признана на законодательному равные рядом из адвокатской или нотариальной и является условием понятной и естественной при визите врача. В п.1 ч.И ст. 69 КПК указано: не могут быть допрошенные как свидетеля врачи - по поводу того, что им доверено или стало известно при осуществлении профессиональной деятельности, если они не уволены от обязанности сохранять профессиональную тайну лицом, которое доверило им эти ведомости;- а в п.2 ч. 1 ст. 51 ГПК говорится: не подлежат допитую как свидетеля лица, которые по закону обязаны сохранять в тайне ведомости, которые были доверены им в связи с их служебным или профессиональным положением.

Это все же таки, что такое врачебная тайна и которые ее составу?