Трансплантация органов и других анатомических материалов человеку: проблема уголовно - правового обеспечения

 

1. Предмет и задачи судебной медицины.

2. Правовые, процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы:

а) правовые и процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы;

б) организация и структура судебно-медицинской службы в стране.

3. Объекты судебно-медицинской экспертизы.

4. Документация судебно-медицинской экспертизы.

 

 

1. Предмет и задачи судебной медицины

 

Среди медицинских наук судебная медицина занимает особое место. Определяется это тем, что теория и практика ее направлены прежде всего не на лечение и предупреждение болезней, познание их природы, а на изучение и разработку вопросов медицинского и биологического характера, которые возникают в следственной и судебной практике.

Будучи наукой медицинской, судебная медицина часто использует знание юридических дисциплин (криминалистики, криминального права, криминального процесса и т.п.). Связь судебной медицины с нуждами правовой науки, судопроизводства и государственного управления имеет исторические корни. Медицинские знания при осуществимые правосудия применялись еще в давность, о чем свидетельствуют литературные источники периода к нашей эре. Это подтверждается документами из истории Египта, Месопотамии, Китаю, Индии, Греции и Риму.

Еще Гіпократ (народ. в 460 г. к н.э.) изучал вопрос, которые относятся в экспертной практике и теперь (аборт, срок беременности, жизнеспособность недоношенных грудных детей, тяжесть и смертельность разных повреждений и т.п.).

Впервые назвал судебной медициной эту науку Бонн, который написал в 1690 г. работу "Основы судебной медицины". Потом было предложено название "государственное лікарознавство", где нашла отображение совокупность двух наук - судебной медицины и медицинской полиции.

В Англии и странах британского содружества приобрела распространение название "медицинское правоведение". В России и некоторых других странах судебная медицина называлась "судово-лікарською наукой", "медицинской криминалистикой".

Еще большая разность наблюдается в содержании предмета, объектов исследования судебной медицины, поскольку они вытекают из законодательных основ, цели и задач судебно-медицинской экспертизы при конкретном государственном устройстве.

Находясь под постоянным влиянием органов прокуратуры, суда, полиции и других ведомств государственного аппарата, судебная медицина всегда выражала интересы правящей верхушки. Истории известно много таких примеров. Так, автор знаменитых "Философских писем" П. Я. Чаадаев по приказу Николая І был признан божевільним. Врачи, которые каждое воскресенье его обследовали, составили 52 фальшивых свидетельство по этому поводу.

Особенно показу в этом плане громкие судебные процессы, которые стали достоянием мировой общественной мысли: мултанська дело о человеческом жертвоприношении, киевское дело об обвинении Бейлиса в ритуальном убийстве.

Громкая мултанська дело о человеческом жертвоприношении ( 1892-1894 рр.) глубоко освещенная В. Г. Короленком, который смело выступил на защиту невиновных крестьян-удмуртов, которые были осуждены в первом судебном процессе за убийство нищего Матюніна из религиозных мотивов. Суть дела такая: 5 мая 1892 г. недалеко от села Старый Мултан В'ятської губернии был найден обезглавленный труп нищего Матюніна. За свидетельскими показаниями, пострадавший страдал эпилепсией. После судебно-медицинского исследования, проведенного только через месяц, эксперт дал фальшивые выводы о смерти от кровотечения из резанной раны шеи. Повреждения, которые были на шее, голенях, он расценил как результат подвешивания трупа за ноги с целью обескровливания, как якобы жертвоприношение в вотяків. На этой основе удмуртов предъявили обвинение в убийстве с целью жертвоприношения.

Такие выводы опровергли прогрессивные ученые Ф. А. Патенко и Э. Ф. Беллін. Многоразовые эксперименты показали, что глава Матюніна была отрезана после смерти с целью симуляции ритуального убийства, так как не было на теле следов борьбы, крови на одежде, отсутствуют признаки смерти от кровотечения. После трехразового слушания дела под влиянием научно обгрунтованих экспертиз осужденные крестьяне-удмурты были оправданы.

Дело Бейлиса, которая вызвала негодование мировой общественной мысли, была инсценированная царской полицией и юстицией в период подъема революционного движения 1911-1913 рр. и имела за цель отвлечь внимание рабочих и крестьян от участия в революционной борьбе. В деле как "научное доказательство" существование ритуальных убийств была использованная судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. Психиатр Сикорський и судебный медик Косоротов подтвердили ритуальную версию обвинения.

К чести наших передовых ученых нужно сказать, что они смело выступали в судебных процессах той поры, разоблачая в отдельных случаях необгрунтованість и бестолковость обвинений, которые предъявлялись представителями царской полиции.

Профессор П. А. Мінаков ( 1865-1931 рр.) досказал всю бестолковость и псевдонауковість экспертиз Косоротова и Сикорського в деле Бейлиса. Анализ данных и аргументация, которая приводилась в его выступлениях, в корне опровергли обвинение против Бейлиса. П. А. Мінаков довел, что ни свойства ран, ни их размещения на дают никаких оснований для гипотезы, что убийцы старались получить из тела Ющинського большое количество крови.

Реакционными кругами США был организованный судебный процесс над рабочими-революционерами Сакко и Ванцетті. В 1920 г. власть штата Массачусетс арестовала Сакко и Ванцетті, предъявив им фальшивые обвинения в ограблении и убийстве кассира и его охранника. Среди доказательств были использованы данные экспертизы. Обнаружились эксперты, которые помогли американскому суду вынести смертный приговор. Дело в том, что в Сакко был выявлен пистолет "Кольт", а из трупа убитого был изъят шар от пистолета этой же системы. Ряд экспертиз, проведенных в процессе предварительного следствия, показал, что снопа, изъятая из тела убитого, была выпущенная не из пистолета, который принадлежал Сакко.

На судебный процесс был приглашенный полицией другой эксперт, который сфальсифікував результаты прежде проведенных экспертиз и вопреки фактам уверенно заявил, что снопа, изъятая из тела убитого, была выпущена из пистолета Сакко. Таким образом, были представлены явным образом фальшивые экспертные выводы, которые помогли власти штата посадить на электрический стул двух итальянских рабочих. Позднее судья Тейєр публично признался в том, что Сакко и Ванцетті были невиновными и мотивировал смертный приговор только тем, что осужденные были революционерами.

Судебно-медицинская экспертиза приобрела особое значение в годы Второй мировой войны, когда оказывала содействие раскрытию зверств немецко-фашистских захватчиков на временно оккупированной территории СССР и других стран Европы.

Акты судебно-медицинских экспертиз служили на Нюрнбергском и других процессах источниками доказательств, которые разоблачали фашистов в преступлениях против человечества.

Судебную медицину не следует отождествлять с судебно-медицинской экспертизой, хотя эти два понятия очень близкие.

Судебная медицина - это область медицинской науки, которая существует самостоятельно среди других медицинских дисциплин и в тот же время неразрывно с ними связанная.

Судебно-медицинская экспертиза - это область практической медицины, специально посвященная обслуживанию потребности судебной и следственной работы.

Так, за М. В. Поповым (1938 г.), судебная медицина - это собрание теоретических и практических данных об установлении, исключении, оценке действия разных видов внешнего насилия на организм, о смерти и нормальных посмертных процессах, медицинской оценке судебных доказательств и методы выполнения судебно-медицинской экспертизы.

М. И. Райский (1953 г.) понимает под судебной медициной раздел медицины, разработанный относительно правовых норм о телесной неприкосновенности граждан, их права и обязанности в классовом государстве.

За М. И. Авдеєвим (1969 г.), судебная медицина является областью медицины, содержание которой составляет изучение и решение медицинских и биологических проблем, которые чаще всего возникают в правовой практике. С точки зрения В. М. Смольянінова (1982 г.), судебная медицина является наукой, которая представляет собой совокупность медицинских и биологических знаний и исследований, направленных в своем развитии, усовершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения.

В современном толковании судебная медицина - это область медицинской науки, которая изучает и разрабатывает вопрос медицинского, биологического и криминалистического характера для целей правосудия, законодательства и здравоохранения.

Приведенные определения не исключают, а, наоборот, дополняют одно одного. Настоящая судебная медицина представляет собой самостоятельную науку, которая изучает круг вопросов, которые имеют свои исследовательский приемы. Большинство из них являются специфическими для судебной медицины. Например, определение видовой, групповой и типичной принадлежности крови в пятнах, учение о повреждении, трупных явлениях, половых преступлениях, действии межевых температур, химических агентов и др. Судебная медицина использует знание других медицинских дисциплин, например, нормальной и патологической анатомии и физиологии, травматологии и т.п.. Но эти ведомости в судебной медицине рассматриваются, как правило, в конкретном аспекте, относительно вопросов судебной практики. Кроме того, в судебной медицине изучаются отдельные разделы естественных, технических и правовых наук. Среди юридических дисциплин она наитеснее связана с криминалистикой, которая изучает научно-технические проблемы собирания и исследование доказательств. При расследовании преступлений против лица криминалистика настолько тесно сталкивается с судебной медициной, которая провести между ними какую-нибудь границу очень тяжело.

Судебно-медицинская наука и сфера ее практического применения - экспертиза, кроме своей основной задачи - помочь органам правосудия, должна предоставлять помощь органам здравоохранения в деле повышения качества лікувально-профілактичної работы. Такие предмет и задача судебной медицины.

 

 

2. Правовые, процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы

 

a) правовые и процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы.

 

Применение судебно-медицинских знаний для решения вопросов, которые возникают в практической деятельности органов дознания, следствия и суда, называется судебно-медицинской экспертизой. Экспертиза, в том числе и судебно-медицинская, есть одним из доказательств в следственному и судебному процессах. Нужно еще раз подчеркнуть, что такая функция судебно-медицинской экспертизы, как помощь органам здравоохранения, есть специфической только для нашей судебно-медицинской службы, в то время как в других странах судебно-медицинская экспертиза обслуживает лишь органы следствия и суда.

Существуют разные виды экспертиз: судебно-медицинская, судебно-психиатрическая, судово-бухгалтерська, криминалистическая, судово-технічна и др. Причем судебно-медицинская экспертиза начала применяться значительно раньше, чем другие виды экспертиз.

В Украине осуществляется государственная (должностная) и свободная судебно-медицинская экспертиза. Подавляющее большинство экспертиз проводится судебно-медицинскими экспертами, т.е. врачами, которые получили специальную подготовку и обнимают должности судебно-медицинских экспертов. Такая экспертиза есть должностной или государственной. Обязанности судебно-медицинского эксперта может выполнять только специалист с высшим медицинским образованием. Если нет врача, который занимает должность судебно-медицинского эксперта, то соответственно ст. 192 КПК Украины приглашается врач другой специальности, в таком случае он называется врач-эксперт, на который распространяются права и обязанности судебно-медицинского эксперта. Этот вид экспертизы называется свободной экспертизой.

Проводка судебно-медицинских экспертиз может осуществляться на предпринимательских началах на основании лицензии, которая выдается МОЗ Украины. Проводка судебно-медицинской экспертизы регламентируется рядом специальных статей криминального, уголовно-процессуального, гражданского, гражданско-процессуального кодексов Украины, постановлений и распоряжений правительства, а также положений, правил и инструкций, которые выдаются Министерством здравоохранения Украины и утвержденные Приказом № 6 Министра здравоохранения Украины от 17 января 1995 г. "О развитии и усовершенствовании судебно-медицинской службы Украины".

Судебно-медицинская экспертиза (исследование), как и другие виды экспертиз, проводится только за постановлением органов дознания, следственных органов или постановлением суда (ст. 196 КПК Украины). Согласно ст. 76 КПК Украины она назначается обязательно для установления: причины и категории смерти; характера и тяжести телесных повреждений; половой зрелости в делах о преступлениях, предусмотренных ст. 120 УК Украины; возраста подозреваемого лица или обвиненного, если это имеет значение для решения вопроса об их уголовной ответственности при отсутствии соответствующих документов о возрасте.

Судебно-медицинская и судово-слідча практика показывает, что экспертизу необходимо проводить и в ряде других случаев, например, для определения потери трудоспособности, при симуляции болезни, половых преступлениях, для определения состояния здоровья и т.ін.

В плане практического выполнения различают такие виды судебно-медицинской экспертизы: первичную, дополнительную и повторную.

При первичной экспертизе осуществляется первичное, чаще одномоментне и конечное исследование объекта с соответствующим выводом эксперта.

Иногда после проводки первичной экспертизы необходимо провести дополнительное исследование, проконсультироваться со специалистами, когда следователь предлагает даты конечные выводы с учетом всех материалов. Такое исследование и является дополнительной экспертизой. Она может назначаться в случаях недостаточной ясности или полноты выводов эксперта и, как правило, поручает поэтому самому эксперту, который проводил первичную экспертизу, или другому эксперту.

Повторная экспертиза проводится в тех случаях, когда выводы первичной экспертизы были необгрунтованими или вызвали сомнение в их правильности, не удовлетворили из любых мотивов следствие или суд, или если они противоречат другим доказательствам в деле. Повторная экспертиза проводится другим, более квалифицированным экспертом или несколькими экспертами.

Комиссионная экспертиза при участии нескольких экспертов одной специальности проводится в наиболее сложных случаях, а именно: в правах о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения, для определения процента стойкой потери трудоспособности, как повторные экспертизы, часто как первичные экспертизы в сложных уголовных делах и т.ін.

Комплексная экспертиза проводится в одном деле группой разных специалистов. В экспертизе отравлений принимают участие врачи-клиницисты, судебные химики, биологи, ботаники и др.

Судебно-медицинская экспертиза проводится как на предварительном следствии, так и в судебном заседании.

В своей практической деятельности судебно-медицинские эксперты руководствуются Инструкцией о проводке судебно-медицинской экспертизы, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины 17 января 1995 г. № 6 и согласованной с Верховным судом Украины, Генеральной прокуратурой Украины, Службой безопасности Украины, Министерством внутренних дел Украины.

С целью правильного осуществления своей деятельности судебно-медицинский эксперт в процессе предварительного следствия и в судебном заседании должен хорошо знать свои права и обязанности (ст. 77 КПК Украины). Так, эксперт имеет право:

1) знать цели и задачу экспертизы;

2) знакомиться с материалами, которые касаются экспертизы;

3) заявлять заботу о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для выводов;

4) с разрешения лица, которое осуществляет дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать присутствующей проводке допросов и других следственных действий и задавать лицам, которых подвергают допросу, вопрос относительно предмета экспертизы;

5) получать от следствия и суда четко сформулированные вопросы;

6) в случае сложности экспертизы просить о привлечении для участия в экспертизе соответствующих специалистов и строить заключения вместе с ними.

 

Эксперт обязан:

1) решать вопрос медико-біологічного характера и не должен отвечать на юридические, технические и другие немедицинские вопросы, поскольку в них он не является компетентным. Решение таких вопросов, как степень вины, умысел и других, принадлежит к компетенции органов следствия и суда;

2) давать консультации по вопросам экспертизы работникам следователей и судебных органов (эти консультации не должны даваться в личном порядке, например адвокатам, которые желают иногда с помощью экспертных данных как-то выгородить своего подзащитного);

3) явиться по вызову лица, которое проводит дознание, следователя, прокурора, суда. При неявке без уважительных причин он, как и свидетель, может быть подданный привода. К уважительным причине неявки относится болезнь, служебная командировка, отпуск, неполучение вызова и др.;

4) сохранять следственную тайну, не допускать разглашения данных предварительного следствия. Об уголовной ответственности за такое разглашение он несет ответственность за ст. 181 УК Украины;

5) документировать результаты экспертизы, т.е. составлять выводы эксперта (акт судебно-медицинского исследования) по предусмотренному закону формой;

6) доказывать к сведению соответствующих следственных и судебных органов о новых данных, которые оказываются при проводке экспертизы и которые не нашли отображения в деле раньше, а также в порядке личной инициативы обращать внимание следователей и судебных органов на обстоятельства и факты, которые имеют значение для расследования и судебного разбирательства.

При проводке судебно-медицинской экспертизы могут быть присутствуют: следователь (за исключением случаев, когда осуществляется экспертиза лица другого пола, который сопровождается ее оголением); обвиненный и другое лицо (только с разрешения следователя); врачи лікувально-профілактичних учреждений с разрешения следователя.

б) организация и структура судебно-медицинской службы в стране.

 

 

В нашей стране большинство судебно-медицинских экспертиз проводится в государственных судебно-медицинских учреждениях, которые входят в систему органов здравоохранения.

Государственная судебно-медицинская служба представлена:

- районным, межрайонным и городским судебно-медицинскими экспертами, предназначенными из расчета: один эксперт на 110 000 городского населения или на один или два и даже три района;

- областными судебно-медицинскими экспертами;

- главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения страны.

Областные и главный судебно-медицинский эксперты возглавляют соответствующие учреждения - бюро судебно-медицинской экспертизы и є начальниками этих бюро. В административно-хозяйственном плане они подчинены руководителям соответствующих органов здравоохранения.

В областному бюро судебно-медицинской экспертизы есть такие структурные подразделы:

1. Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов.

2. Отдел судебно-медицинской экспертизы пострадавших, обвиняемых и других лиц.

3. Отдел судебно-медицинской экспертизы вещевых доказательств (судебно-медицинская лаборатория), в состав которой входят такие отделения:

- судебно-медицинской гистологии;

- судебно-медицинской иммунологии;

- судебно-медицинской криминалистики;

- судебно-медицинской токсикологии;

- судебно-медицинской цитологии.

4. Отдел комиссионных судебно-медицинских экспертиз.

5. Отдел дежурных судебно-медицинских экспертов.

6. Организационно-методический отдел.

7. Городские, районные, межрайонные отделения бюро судебно-медицинской экспертизы.

8. Административно-хозяйственная часть с канцелярией и архивом.

В научно-практическом и организационном плане судебно-медицинские эксперты подчинены высшему руководителю судебно-медицинской службы.

 

 

3. Объекты судебно-медицинской экспертизы

 

Объектами судебно-медицинской экспертизы могут быть:

 

1. Потерпевшие, обвиняемые и другие лица (живые лица).

Экспертиза живых лиц является найчастішим видом судебно-медицинской экспертизы, на долю которой приходится около 80 % всех экспертиз. При проводке этой экспертизы эксперт руководствуется соответствующими правилами, о чем язык будет идти в следующих лекциях. Основаниями для проводки экспертизы живых лиц есть: повреждение и болезни для установления характера и степени тяжести повреждений; состояния здоровья в случаях симуляции, дисимуляції, агравації; искусственных болезней, калечение членов, проценту стойкой потери трудоспособности, заражение венерическими болезнями; половые состояния для установления пола, половой неприкосновенности, половой зрелости, родов, абортов, беременности, репродуктивной способности; половые преступления для установления насильнического полового акта, развратных действий, мужеложства, полового акта с лицом, которое не достигло половой зрелости и т.ін.;

2. Трупы.

Экспертиза трупов составляет близко 16 % всех экспертиз. На экспертизу согласно соответствующим правилам направляют:

- трупы лиц, которые умерли насильнической смертью в результате убийства, самоубийства или несчастного случая, или при подозрении на такую смерть;

- трупы лиц, которые умерли внезапно в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе в первые пор их пребывания там;

- трупы неизвестных лиц;

- трупы лиц, которые умерли в лечебных учреждениях, в случае жалобы родственников в органы прокуратуры на неправильное лечение больного;

- трупы новорожденных при подозрении на скоєння детоубийства;

- расчлененные трупы и т.ін.;

 

3.Экспертиза вещевых доказательств представляет близко 5-6 % всех экспертиз.

Вещевые доказательства - это предметы или следы, которые могут служить для выявления обстоятельств дела, установление или опровержение криминального действия, выявление сути того, что состоялось. Процессуальное определение вещевых доказательств дано в ст. 78 КПК Украины. Вещевыми доказательствами могут быть разнообразнейший объекты. Чаще всего в судебно-медицинской практике исследуются объекты с по следам крови, волосы, сперма, слюна, молозиво, части костей, внутренних органов, т.е. вещевые доказательства биологического происхождения;

 

4. Материалы криминальных и гражданских дел, доля которых составляет близко 1 % всех экспертиз.

Существенным объектом экспертизы могут быть материалы дел, когда следователь или суд присылает эксперту все дело для изучения и ответов на поставленные вопросы. Это применяется в тех случаях, когда в деле собрано много разных медицинских документов, или есть несколько, что противоречат друг другу, экспертных выводов, или экспертиза расходится с данными следствия и т.ін.

Все без исключения объекты исследуются при назначении экспертизы только за постановлением лица, которое проводит дознание, следователя, прокурора или за постановлением суда.

Исследование каждого объекта проводится согласно специальным инструкциям, методическим указаниям, правилам, утвержденным Министерством здравоохранения Украины. При судебно-медицинских экспертизах должны быть единая организационная основа, которая обеспечивает, с одной стороны, соблюдение экспертами требований законодательства, а с другого - проводка экспертизы с применением научно обгрунтованих исследовательский приемов. Такое значение имеют действующие в системе судебно-медицинской экспертизы інструктивно-методичні материалы.

 

4. Документация судебно-медицинской экспертизы

 

Любая судебно-медицинская экспертиза должна быть надлежащим образом оформленная в виде документа, который поступает в дело. При назначении судебно-медицинского исследования или обследования составляется акт судебно-медицинского исследования или обследование. Каждый акт состоит из таких разделов: вступления, исследовательской части и выводов. При назначении экспертизы ее результаты оформляются выводом эксперта, который также состоят из трех разделов: вступления, исследовательской части и итогов.

Эти документы должны полностью отбивать то, что было выявлено, и давать научно обгрунтовані ответа на поставленные вопросы. Желательно иллюстрировать документы фотографиями, схемами, рисунками. Документы составляются в двух экземплярах государственным языком без употребления специальных медицинских сроков, без помарок, исправлений и сокращение слов.

Составляются и высылаются документы не позднее, чем через трое суток после истечения всех экспертных исследований на запрос органов расследования или суда, а копия остается у эксперта (в бюро судебно-медицинской экспертизы). На руки лицу, которое освідчують, документы не выдаются. Продолжительность экспертизы не должна превышать одного месяца со дня получения всех необходимых для ее проводки материалов. При превышении экспертом установленных сроков он должен дать устное разъяснение причин задержки начальнику бюро и направить об этом письменном сообщении лицу, которое назначило экспертизу.