Лекция №1. 11.09.97. 1. Сурдология- заболевания связанные с нарушением слуха

Лекция №1. 11.09.97.

ЛОР:

1. Сурдология- заболевания связанные с нарушением слуха.

2. Фониотрия – патология голосо-речевого аппарата

3. Отоневрология

4. Вестибулология – патология вестибулярного аппарата

5. Микрохирургическая оториноларингология

6. Детская оториноларингология

Заболевания носа и околоносовых пазух.

1. затруднение носового дыхания; 2. выделения из полости носа; 3. боли в области носа, в проекции околоносовых пазух; отраженные боли- головные боли, в области лица;

Лекция №2. 11.10.97.

Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще а не носа. Слизистая носа- шоковый орган. Относится к реакции ГНТ… Группы аллергенов: 1. Сезонные: пыльца растений, березы, ольхи, тополя (обострения с апреля по сентябрь).

Синуиты.

Способствующие факторы: нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение… Этиология: респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной… Путь проникновения – риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции;…

Осложнения синуитов

· Риногенные внутриорбитальные осложнения · Внутричерепные · Остеомиелит лобной кости или верхней челюсти.

Лекция №3. 16.10.97.

Патология глотки.

· парестезия глотки (болезненность, необычные ощущения, сухость, першение, чувство инородного тела, колика), · патология секреторной функции глотки – бокаловидные клетки вырабатывают… · боль (распирающая, пульсирующая, колющая, может быть как самостоятельная так и при глотании);

Ангина.

Этиология: гемолитический стрептококк группы А. У него есть 21 серотип, поэтому ангина может неоднократно повторяться, нет стойкого иммунитета.… Патогенез: 1. острый воспалительный процесс в небных миндалинах приводит к всасыванию в кровь продуктов жизнедеятельности…

Лекция №4. 1.11.97.

Клиника: общая симптоматика как при типичной ангине. Местная: выраженная заложенность носа при отсутствии выделений из носа. Экссудат стекает по… Диагностика: передняя риноскопия: застойные явления в полости носа (отек,… Лечение: общее (как при поражении небных миндалин) и местно (промывание носоглотки, ингаляции через нос…

I стадия – воспаления

Клиника: развивается на фоне ангины на 3-5 сутки. Односторонняя боль в горле, боль самостоятельная, усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо, боковую поверхность шеи, воспалительный тризм, изменяется тембр голоса, односторонний регионарный лимфаденит, ухудшается общее состояние.

Диагностика: признаки ангины, но на стороне поражения отек, гиперемия в области передней небной душки à асимметрия глотки, за счет смещения небной миндалины.

II стадия – формирование абсцесса.

Клиника: боль становится нестерпимой, при глотании боль резко усиливается. Выражен воспалительный тризм, резкая болезненность при разговоре. Может… Диагностика: фарингоскопия (затруднена) – асимметрия глотки. Смещение зависит… Лечение: госпитализация, но если общая реакция не очень выражена то возможно лечение амбулаторно. Госпитализация в ЛР…

Лекция №5. Заболевания гортани. 06.07.97

Функция: воздухопроводная; защитная, участие в защитных рефлексах (разделительный, кашлевой, спазм), звукообразование и речеформирование;… Синдромы: 1. Синдром стеноза гортани – нарушение воздухопроводной функции гортани, в результате уменьшения просвета.

Лекция №6. Неотложная оториноларингология (травмы, инородные тела, кровотечения лор-органов).

Травмы носа.

Классификация. I) Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа. · Закрытые (ушибы)

Возможные осложнения травм носа.

II) Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости) III) Носовая ликворрея: Причины ликворреи:

Гематома и в последующем абсцесс носовой перегородки.

Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек ,… Лечение: вскрытие гематомы, промывание антисептиками и тугая двусторонняя… Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме –…

Носовое кровотечение.

I) Обычно симптом другого патологического состояния II) Местные: · Травма различной степени

Инородные тела носа.

Клиника стадийная (проявления только с одной стороны): 1 стадия – рефлекторная: · Обильное слизеотделение водянистой слизи в большом количестве

Инородные тела пищевода.

1. Первичные симптомы: выраженная боль, чувство распирания в области грудины и шеи, усиление при глотании, дисфагия (затруднение или блок… 2. Вторичные симптомы: обусловлены повреждением слизистой и осложнениями… Диагностика: жалобы, анамнез, непрямая ларингоскопия – симптом Джексона – наличие слюны в грушевидных синусах. Основа…

Инородные тела в воздухопроводных путях (гортань, трахея, бронхи).

Клиника: зависит от места и размера инородного тела.

1. Аспирационный синдром (острая стадия): возникает внезапно – приступообразный судорожный вплоть до рвоты кашель, признаки гипоксии различной степени выраженности

2. Угасание кашлевого рефлекса (постаспирационная стадия, светлый промежуток).

3. Стадия осложнений.

Гортань.

1. Крупные тела (сопоставимы с размерами голосовой щели 1,5-2 см). Полная закупорка и невозможность внешнего дыхания – молниеносный стеноз гортани ® быстро наступает асфиксия, клиническая смерть ® гибель в несколько секунд.

2. Мелкие инородные тела гортани (обычно они острые – влкиниваясь в слиизстую). Гипоксия нерезко выражена. Длительный светлый промежуток (от нескольких часов до суток). Осложнение – острый посттравматический стеноз гортани.

Помощь: доставление пострадавшего в лечебное учреждение, удаление эндоскопически, противовоспалительная терапия.

Инородные тела трахеи.

Обычно мелкие, которые проскальзывают через голосовую щель, но не проходят в главные бронхи. Аспирационный синдром (гипоксия, отдышка, акроцианоз). Синдром баллотирования инородного тела (при раздражении – кашель ® тело поднимается до гортани, потом падает обратно – «симптом хлопанья» и перемежающаяся гипоксия – когда тело падает на карину и перекрывает главный бронх).

Помощь: доставка пострадавшего в лечебное учреждение, удаляют эндоскопическими методами эндоскописты и торакальные хирурги.

Травмы шеи

Угроза для жизни, тяжелейшие, часто – инвалидизация больного.

Классификация:

1. Закрытые (без повреждения кожных покровов)

· Изолированные повреждения мягких тканей (ушибы)

· С повреждение воздухопроводых путей

2. Открытые (травмы острыми режущими и колющими предметами)

· Слепые (непроникающие)

· Проникающие

Гематома может сдавить полые органы (глотка, пищевод) ® нагноение (флегмона шеи). Может быть острый травматический стеноз гортани.

Травмы с повреждением воздухопроводных путей.

Клиника зависит от степени повреждения. Грубая травма – молниеносный стеноз гортани, внешнее дыхание невозможно. Обычно нежизнеспособны оказываются. Негрубые: трещины, небольшие переломы, сотрый травматический стеноз гортани.

Помощь: противоотечная, противовоспалительная, противошоковая терапия, борьба с ОДН, трахеостомия.

Открытые повреждения шеи.

Проникающие: рана с повреждение воздухо- и пищепроводных путей. · С повреждение воздухопроводных путей: шок, гипоксия, ОДН, боль,… · С повреждением пищепроводных путей: рана, вытекание слыны, резкая боль при глотании, нет признаков гипоксии.

Химические ожоги пищепроводных путей.

Относится к неотложным состояниям, но уходит из ЛОР в торакальную хирургию (см. лекцию по торакальной хирургии)

Лекция №7. 25.02.98. Патология уха.

Общая симиотика патологии уха: 1. Общие симптомы. 1.1. Интоксикация, гипертермия

Патология наружного уха.

Серная пробка.

Патология: 1. Гиперсекреция серы (при раздражении механическими или химическими… 2. При изменении физико-химических свойств серы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другая патология почек и ЖКТ)

Фурункул наружного слухового прохода.

Клиника: типична для любого фурункула, но его не видно. Обнаруживается при отоскопии – конусовидный инфильтрат в хрящевой части слухового прохода,… Осложнения: абсцедирование, переход воспаления на близ лежащие ткани (чаще –… Лечение:

Наружный диффузный отит.

Разлитое воспаление кожи слухового прохода, иногда переходит на кожу ушной раковины. Этиология: гноеродные микроорганизмы, условнопатогенные, даже сапрофиты. Предрасположенность: патология обмена (сахарный диабет), склонность к аллергодерматитам. Клиника: сильный зуд в ухе, боль, выделения (скудные водянистые, потом гноевидные). Отоскопия: изменения кожи ушной раковины (инфильтрация, гиперемия, отек, мокнутие, экскориации, гноевидное отделяемое, сужение прохода). Если в процесс вовлекается барабанная перепонка то заболевание называется мирингит – «миринкс» - греческое название барабанной перепонки, при этом снижается острота слуха и появляется аутофония.

Лечение:

1. Общее (десенсибилизирующая, витамины)

2. Местное (антисептики, смести антибиотиков, кортикостероидов, ушные капли).

Отомикоз.

Разновидность наружного диффузного отита. Этиологический фактор: грибковая флора (плесневые, дрожжеподобные). Способствующие факторы: нарушение обмена, аллергическая настроенность, микротравмы и др. Клиника: это обычно хроническое рецедивирующее вялотекущее заболевание. Заложенность, снижение слуха, отделяемое. Отоскопия: отек, утолщение, гиперемия, экскореации, отделяемое. Диагностика: микологическое исследование (мазок или посев). Лечение: общее и местное применение антибактериальной терапии в сочетании с лечением сопутствующей патологии и основного заболевания.

Патология среднего уха.

Причины: нарушение барофункции слуховой трубы (выравнивание давления в барабанной полости).

Экссудативный средний отит.

Возможные исходы: 1. Может быть самоизлечение (даже если не лечить, но не всегда). 2. Организация транссудата (развитие спаек, рубцов, густеет, адгезивный средний отит).

Аэроотит.

Изменения в среднем ухе, связанные с быстрыми изменениями барометрического давления (полет на самолете), может быть у водолазов и др. Предрасполагают: патология носа, уха, носоглотки. Клиника: боль в ухе, резкое снижение слуха, шум в ухе, может быть головокружение. Часто сочетается с вестибулярной дисфункцией (болезнь укачивания).

Лечение:

1. Глотательные движения (в самолете – сосательные конфеты).

2. Самопродувание (зажать нос, прижать подбородок к грудной клетке, попытка форсированного вдоха)

3. Перед полетом – сосудосуживающие капли в нос.

4. Продувание ребенку (форсированный выдох в нос ребенку).

Острый средний отит.

Патогенез: — Путь проникновения микроорганизмов в среднее ухо через слуховую трубу из… — Есть гематогенный средний отит (через кровь бактериемия при коревой инфекции, скарлатине, туберкулезе и некоторых…

Атипичное течение

Продолжительность заболевания 3-4 недели.

Диагностика:

Клиника, жалобы.

Отоскопия:

1-2 стадия – барабанная перепонка отечна, инъекция сосудов, контуры и опознавательные пункты определяются.

3 стадия (доперфоративная) – интенсивная гиперемия и отек барабанной перепонки, выбухание преимущественно в задневерхних отделах, контуры и опознавательные пункты не выделяются.

4 стадия (перфоративная) – гиперемия и отек барабанной перепонки и наличие перфорации, в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое.

Разрешение – восстановление цвета барабанной перепонки, определяется опознавательные контуры, самопроизвольная перфорация закрывается обычно самопроизвольно, снижение слуха по типу звукопроведения, на рентгенограмме снижение воздушности клеток сосцевидного отростка, бактериологическое исследование гноя.

Лекция №8. Острый средний отит и его осложнения. Хронический средний отит и его осложнения.

Типичное течение среднего острого отита.

1) Общее: (зависит от тяжести течения заболевания) A) Антибиотики внутримышечно в максимальных терапевтических дозах. B) Противовоспалительные (этиотропная и патогенетическая)

Атипичное течение острого среднего отита.

1) Легкая (абортивная) – заканчивается на стадии туботимпанита или катарального отита – I-II тсадии. При правильном лечении исход благоприятный 2) Затяжная катаральная стадия (5-7 суток), вялотекущая. Периодическая… 3) Гипертоксическая форма. Бурное воспаление, сильная боль, выраженная интоксикация вплоть до сепсиса. Особенности…

Осложнения острого среднего отита.

Связаны с вовлечением костных стенок среднего уха.

1) Развитие мастоидита (отоантрит)

2) Лабиринтит

3) Парез лицевого нерва

4) Внутричерепные осложнения.

Мастоидит.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы: — Нерациональное лечение острого среднего отита — Высокая вирулентность микроорганизмов

Отоантрит.

Клиника. 1) Прямых симптомов нет 2) Косвенные:

Лекция №9. Продолжение (средний отит). Внутричерепные отогенные и риногенные осложнения.

Хронический средний отит (состояние после радикальной операции).

Клиника зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия).

Ремиссия – жалобы на гноетечение из уха (или периодическое или постоянное), снижение слуха в той или иной степени. Отоскопия в ремиссии: перфорация барабанной перепонки (при мезотимпаните – в натянутой части; при эпитимпаните – в расслабленной части), могут быть рубцы, грануляционная ткань, полипозно-измененная слизистая или холестеатомные массы. Аудиометрия: при хроническом среднем отите снижение слуха по типу звукопроведения в разной степени выраженности. Рентгенологическое исследование: симптомы склероза сосцевидного отростка, деструкция костной ткани. Бактериологическое исследование: обязательно. Определяется характеристика микрофлоры и чувствительность к антибиотикам.

Обострение – чаще вызывает респираторная инфекция, переохлаждение или попадание воды. Напоминает клинику острого среднего отита (боль, выраженное гноетечение из уха, общевоспалительная и интоксикация – повышение температуры, головная боль, изменение в общем анализе крови и др. признаки). Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе, воспаление остатков барабанной перепонки, острые воспалительные изменения со стороны слизистой барабанной полости. Аудиометрия: снижение слуха (по сравнению с ремиссией).

Возможные осложнения хронических отитов:

1) В результате деструкции костной ткани: мастоидит (осложнение острого и при обострении хронического отита)

2) Группа внутричерепных осложнений (см. ниже)

3) Лабиринтит

4) Парез лицевого нерва

5) Выраженная тугоухость

Возможные исходы хронического среднего отита.

1) Благоприятный (самоизлечение или выздоровление). Диагностируется адгезивный средний отит (см. ниже)

2) Развитие осложнений

Принципы лечения:

1) Консервативное. Зависит от стадии заболевания.

A)Вне обострения

· Общеукрепляющая (витаминотерапия)

· Местно – физиотерапия

· Профилактики обострения – правильное и своевременное лечение респираторных заболеваний и оберегание от попадания воды в ухо (при принятии ванны вставлять вату, смоченную в вазелине в уши)

B)При обострении (то же что при остром среднем отите)

· Улучшение дренажной и барофункции слуховой трубы

· Тщательный туалет наружного слухового прохода

· Местно – антибиотики

· При затухании процесса – физиотерапия

Общая терапия: антибиотики, десенсибилизирующая, противовоспалительная, анальгетики, жаропонижающие. Особенности: применение преимущественно целенаправленной антибактериальной терапии. Основные методы – инстилляции, закапывание через специальные канюли (при маленьких перфорациях не используют)., инсуфляция (припудривание мелкодисперсными порошками).

Оперативное

· Аденотомия (у детей) · Подслизистая (у взрослых) резекция носовой перегородки (при ее… B) Паллиативные:

Внутричерепные отогенные и риногенные осложнения.

Способствующие факторы: 1) Анатомическая близость, наличие общих костных стенок: ухо – средняя и… 2) Тесная сосудистая связь слизистой носа и пазухи среднего уха с сосудами мозговой оболочки и синусами твердой…

Тромбоз сигмовидного синуса.

При патологии задних клеток сосцевидного отростка переходит контактным путем на стенку сигмовидного синуса® изменение стенки, нарушение структуры эндотелия® тромб® инфицирование и обтурация, тромб может увеличиваться и распространяться на поперечные пазухи и ниже. Может быть тромбоэмболия сосудов легких ® эндогенный сепсис.

Симптомы:

1) Общие для осложнения

2) Отек, пастозность мягких тканей заушной области, болезненность заднего края сосцевидного отростка, болезненность по ходу внутренней яремной вены® септикопиемия ® вторичные метастазы в легкие и суставы.

Лечение:

Расширенная радикальная операция, рассечь синус и удалить тромб, тампонада и интенсивное консервативное лечение (антикоагулянты).

Тромбоз кавернозного синуса.

Чаще риногенный процесс. Тяжелое септическое состояние, признаки менингоэнцефалита в сочетании с глазными симптомами (чаще с обеих сторон – отек век, экзофтальм, изменения на глазном дней® в результате сдавления глазное вены). Нарушение отток из передней вены лица (отек лба и набухание вен подкожной клетчатки). Поражение II ветви тройничного нерва (боль в области глазницы и головная боль). Нарушается функция глазодвигательного нерва ® птоз верхнего века и офтальмоплегия. Нарушение функции зрительного нерва, нарушение зрения. Мидриаз, ассимерия зрачков.

Диагностика: та же.

Лечение:

Радикальная операция на причинном очаге и интенсивная консервативная терапия (в сочетании с антикоагулянтами)

Травмы уха

1) Механические 2) Термические (ожоги и отморожения) 3) Химические

B) Слуховых косточек

Вывихи при прямых, непрямых травмах и медицинских манипуляциях.

Клиника: смещение стремечка, снижение слуха, острая вестибулярная патология.

C) Гематотимпанум

Кровоизлияние, отоскопия – темпной окраска барабанной перепонки.

Лечение: рассасывающая терапия, нормализация функции слуховых труб, пневмомассаж, катетеризация слуховых труб, тимпанопункция с протеолетическими ферментами и кортикостероидами.

Осложнения: острый средний отит® адгезивный отит.

Травмы височной кости.

Изучить самостоятельно.

Баротравмы.

Чаще бывают при резком перепаде атмосферного давления (летчики, водолазы, рабочие кессонов) – патология барабанной перепонки, цепи слуховых косточек в сочетании с симптомами поражения внутреннего уха (см. следующую лекцию).

Аккустическая травма.

Воздействие громких звуков. Часто сочетается с баротравмой.

Патогенез: повреждается звукопроводящий аппарат (барабанная перепонка и слуховые косточки) и звуковоспринимающий аппарат внутреннего уха.

Лекция №10. 29.04.98. Тугоухость

Тугоухость – снижение остроты слуха, при котором восприятие речи в обычной обстановке затруднено. Норма – восприятия разговорной речи до 20 м при… Классификация тугоухости: 1. Кондуктивная. Снижение слуха по типу звукопроведения.

Кондуктивная тугоухость.

Причина: патологический процесс наружного и среднего уха (серная пробка, обтурирование инородным телом, туботимпанит, средний отит, острый и хронический средний отит, травмы уха и височной кости с повреждением барабанной перепонки и цепи слуховых косточек или гематотимпанит, аномалии слухового прохода и среднего уха), адгезивный средний отит, отосклероз.

Классификация:

1. Временная. При остром патологическом состоянии.

2. Флектуирующая. Периодически наступающая (экссудативный средний отит, туботимпанит)

3. Стойкая. Последствия. (адгезивный средний отит).

4. Прогрессирующая. При хроническом среднем отите.

Адгезивный средний отит.

Отосклероз.

Сенсоневральная тугоухость.

2. Врожденная (обусловлена патологическим воздействием на плод во время беременности и родов). Возникает у детей от генетически здоровых родителей.… 3. Приобретенная – в любом возрасте. Причины: — сосудистые заболевания (церебральная сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь,…

Дополнения к лекциям.

Классификация лабиринтитов:

1) Тимпаногенные:

A) Ограниченные

B) Острый диффузный серозный

C) Острый диффузный гнойный

2) Менингогенный

3) Гематогенный

4) Травматический

Классификация кохлеарных невритов:

1) Инфекционные (при цереброспинальном менингите, скарлатине, сифилисе и др.)

2) Токсические (при отравлении лекарствами, промышленными и бытовыми ядами)

3) Профессиональные (при действии шума и вибрации)

4) Травматические

5) При сосудистых расстройствах, нарушениях обмена.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость

1) Наследственная

2) Врожденная

A) Факторы риска:

· Инфекционные заболевания матери

· Применение ототоксических препаратов

· Оперативные методы родовспоможения

· Гемолитическая болезнь новорожденных

· Недоношенность; гестозы

· Гипоксия в родах; возраст матери

3) Приобретенная

A) Первичная

· Инфекционная

· Токсическая

· Профессиональная

· Травматическая

B) Вторичная

· Патология среднего и внутреннего уха

· Общие заболевания (сердечно-сосудистые, обменные, нервной системы)

· Пресбиокузис

Вестибулярная дисфункция

1) Периферического уровня

A) Лабиринтиты

B) Болезнь Меньера

C) Отосклероз

D) Сенсоневральная тугоухость

2) Центрального уровня

A) Опухоли головного мозга

B) Энцефалиты, арахноидиты, менингиты, абсцессы головного мозга

C) Дегенеративные заболевания головного мозга

D) Сосудистая патология головного мозга (при гипертонии, гипотонии, дистонии, атеросклерозе и др.)

E) Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)

3) Смешанного уровня

A) Острые и хронические интоксикации

B) Вертебро-базилярная недостаточность (при шейном остеохондрозе)

C) Токсико-инфекционного характера (при гриппе, ревматизме, сифилисе, бруцеллезе)

D) Вибрационная болезнь

E) Опухоли VIII-пары черепно-мозговых нервов.