рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Лекция №5. Заболевания гортани. 06.07.97

Лекция №5. Заболевания гортани. 06.07.97 - раздел Медицина, Лекция №1. 11.09.97. Сурдологиязаболевания связанные с нарушением слуха Хрящи, Слизистая, Мышцы (Наружные, Внутренние). Функция: Воздухопров...

Хрящи, слизистая, мышцы (наружные, внутренние).

Функция: воздухопроводная; защитная, участие в защитных рефлексах (разделительный, кашлевой, спазм), звукообразование и речеформирование; запирательная, т.е.: мышцы грудкой клетки прикрепляются к ребрам и грудине, что приводит к подвижности, А гортань способствует созданию неподвижности.

Синдромы:

1. Синдром стеноза гортани – нарушение воздухопроводной функции гортани, в результате уменьшения просвета.

2. Синдром дисфонии – нарушение голосообразующей функции. Раздел: фониатрия.

Симптомы.

1. Кашель – защитный рефлекс, формируется резкий выдох. Задача – отчистить от инородных тел, если не справляется мукоцилиарный транспорт.

· Сухой (не эффективен)

· Влажный (эффективен)

2. Першение, ощущение сухости, комка, желание откашляться

3. Боль в проекции гортани, усиливающаяся при пальпации, кашле. Это говорит о достаточно глубоком поражении слизистой.

4. Поперхивание – возникает либо при нарушении иннервации, либо – анатомическом строении.

Методы диагностики.

1. Жалобы

2. Анамнез

3. Эндоскопические (прямая и непрямая ларингоскопия)

4. Методы лучевой диагностики (рентген, томография, МЯР)

5. Специальные методы: биопсия, биоскопический, бактериоскопический.

Стеноз гортани.

- симптомокомплекс развивается в результате сужения дыхательного просвета гортани и нарушения ее (воздухопроводной функции).

Классификация по трем признакам:

1. По этиологии:

· Воспалительные процессы как в самой гортани, так и около (воспалительный стеноз). Причины: ларингиты, корь, дифтерия, сифилис, туберкулез. Механизм: воспалительный отек и инфильтрация слизистой и подслизистой с гиперсекрецией слизи и спазмом внутренних мышц. Причина: хондроперихондриты. Механизм: то же что и при первом в сочетании с воспалением (отеком) мягких тканей, окружающих гортань.

· Обтурационные – при попадании инородных тел. Механизм: механическое перекрытие телом; признаки ларингоспазма; присоединение реактивных азменений (отек, инфильтрация).

· Травматические – при наружных и внутренних травмах. Механизм: деформации и посттравматические изменения.

· Опухолевые – при наличии добро или злокачественной опухоли гортани.

· Неврогенные – при парезах и параличах внутренних мышц, что приводит к изменениям архитектоники и сужения дыхательного просвета.

· Аллергические реакции: по типу отека Квинке

· Рубцовые: посттравматические, послеоперационные, после длительной интубации.

· Врожденные аномалии.

2. По выраженности клинической картины. Зависит от степени перекрытия. Несколько групп симптомов:

· Группа собственно стенозов

a). Затруднение дыхания (вдоха)

b). Дыхание становится шумным (стридорозным)

c). Лающий кашель (воздух проходит через суженное пространство)

d). Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы передней грудной стенки, мышцы плечевого пояса, мышцы передней брюшной стенки, мышцы спины)

e). Изменяется механизм дыхания (удлиняется вдох)

f). Втяжение уступчивых мест. Причина: изменения давления

g). Грубые проходные хрипы при аускультации.

· Признака острой дыхательной недостаточности:

a). Одышка (инспираторная)

b). Цианоз кожи и слизистых

c). Поверхностное дыхание

d). Ослабление дыхательных шумов при аускультации. При прогрессировании ОДН – психоматорное возбуждение, затем переходит в вялость и после затемнение сознания

· Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

a). Тахикардия

b). Изменение артериального давления

c). Бледность, мраморность кожи

d). Холодные конечности

e). Холодный липкий пот

f). Набухание шейных вен

g). Глухость сердечных тонов

h). Изменение ЭКГ

 

Стадии (степени) стеноза гортани:

· Компенсации. Вдох удлиняется и сразу выдох (без паузы между), тахикардия

· Субкомпенсации. Дыхание в покое: шумное дыхание, увеличение дыхательной экскурсии легких, подключение дыхательной мускулатуры, небольшое втяжение уступчивых мест, инспираторная одышка и акроцианоз.

· Декомпенсации. Шумный вдох – слышен на расстоянии. Выраженная инспираторная одышка, максимальное втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, частый слабый пульс.

· Предасфиксия и асфиксии. Признаки ОДН, поражение головного мозга

3. По течению. Речь идет о времени наступления стадий субкомпенсации и декомпенсации.

· Молниеносные: 3 стадии – за минуты.

a). Обтурационные – чаще инородные тела 2-3 см.

b). Травматические – грубые травмы гортани (отрыв, размозжение).

· Острые, т.е. их возникновение нарастание и декомпенсация идут в течение нескольких часов – несколько суток.

a). Воспалительные – чаще

b). Травматические – при негрубых травмах без нарушения целостности хрящевого остова

c). Обтурационные – при небольших инородных телах. Нарастает реактивных отек, далее прогрессирование

d). Аллергические

· Хронические – стадия декомпенсации возникает через месяцы – годы.

a). Опухолевые – чаще

b). Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис)

c). Хронический хондроперихондрит гортани.

Формы:

· Компенсированный

· Субкомпенсированный

· Декомпенсированный

Две последние хронические (канюленосители)

· Стойкие – нет тенденции ни к уменьшению, ни к увеличению

a). Рубцовые (после травм, операция, интубации)

b). Нейрогенные (парезы и параличи)

c). Врожденные (тоже может быть компенсация и субкомпенсация)

Острый ларингит.

- диффузное воспаление слизистой гортани с возможным повреждение глубже. Вызывают вирусы (РСВ), микроорганизмы (неспецифические, специфические).

Морфологически:

- острый

- катаральным (слизистым)

- флегмонозным (подслизистым)

- язвенно-некротическим (поверхностный изъезвляется)

- специфическим

- дифтеритическим

- геморрагическим

- хронический

Клиника: стадийна

1. начальная стадия. Симптомы: кашель болезненный, сухой, надсадный; дисфония (охриплость или отсутствие звучного голоса); неприятные ощущения в области гортани (сухость, першение, ощущение инородного тела). Признаки интоксикации. Признаки сопутсвующего инфекционного поражения. Продолжительность 1-2 суток.

2. Стадия разгара. Симптомы: Признаки первой стадии, с появлением мокроты: слизистая, мало, вязкая, трудно откашливается. Далее мокрота гнойно-слизистая, количество увеличивается, жиже, легче откашливается. Продолжительность 7-9 суток.

3. Стадия разрешения. Симптомы: уменьшается кашель, снижается количество мокроты, восстанавливается голосовая функция. Продолжительность до 2 недель.

Диагностика:

Жалобы анамнез чаще достаточно для подтверждения. Может быть непрямая ларингоскопия (отек, гиперестезия, лаковые голосовые связки, утолщение ***, неполное смыкание связок при фонации, слизь). После откашливания исчезает или положение изменяется, а если язвенно-некротический, то на месте.

Лечение:

Лечение ОРВИ (см. лекции по инфекционным болезням). Отхаркивающие препараты, бронхолитики или спазмолитики. Антибиотикотерапия показана при тяжелом течении ларингита или сопутствующем гнойно-воспалительной патологии. Местно: ингаляционная терапия. В первой стадии: антибактериальная терапия, противовоспалительная, противоотечные (препараты выбора: фито- раст. Антисептики, антибиотики, кортикостероиды). Во вторую стадию: отхаркивающие (муколитки, щелочные ингаляции, соляно-щелочные, топло-влажные). В третьей стадии: масляные ингаляции.

У детей:

Особенности обусловленные анатомо-физиологическими особенностями гортани.

· Просвет сужен, равнобедренный треугольник 7Х4 см.

· Много рыхлой соединительной ткани в подскладочной области и лимфоидной ткани. А они склонны к отеку, инфильтрации.

· Слабый кашлевой рефлекс.

· Слабая дыхательная мускулатура

· Повышенная уязвимость для гипоксии

Все это часто приводит к острым ларингитам осложняющимися острым воспалительным стенозом гортани (3-5 лет). Острый ларингит у детей часто протекает как ларинготрахеит или ларинготрахеобронхитà обструкция и ниже.

Лечение острого воспалительного стеноза гортани.

1. Экстренная госпитализация. (дети в отделение респираторных инфекций при 1 стадии или в реанимационное отделение при 2-3 степени). Взрослые в ЛОР-отделение

2. Борьба с респираторной инфекцией. Ликвидация симптомов стеноза. Борьба с ОДН и ОССН.

При 1-2 степени начинают с консервативной терапии (антибиотики, кортикостероиды, десенсибилизирующая, седативная, бронхолитики, витамины, метаболические препараты, жаропонижающие и сердечные – по показаниям). Вводят парентерально (внутривенно или внутримышечно).

Ингаляционная терапия: дети при постельном режиме (в кислородные палатки, в головном тенте); взрослые в процедурных.

Если стеноз прогрессирует, то выполняют санационную ларинготрахеобронхоскопию с отсасыванием мокроты, обработкой антибиотиками.

3-4 суток – исключается замещение воздухопроводной функции гортани.

У детей – эндоназальная интубация 7-9 суток, реже до 12. Если изъязвление, грануляции, то трахеостома. У взрослых – сразу трахеостома.

Двигательные расстройства гортани.

1. Ларингоспазм – судорожное, кратковременное сокращение внутренних мышц гортани. Может быть при раздражении слизистой оболочки гортани, длительным кашлем (коллюш) или спонтанным (ничем не обусловленным) – дети со спазмофилией, эпилепсией, гиповитаминозами. Провцирует – плач, испуг, переохлаждения, кашельà невозможность дыхания, испуганное лицо, признаки ОДН, ребенок хватает себя за шею, напряжение мышц шеи, грудной клетки. Длительность 10-30 секунд à шумный вдох, плач, розовеет. Помощь: только ждать (не хлопать, не брызгать водой и т.п.). При необходимости – искусственное дыхание.

2. Миопатические параличи. Обусловлены гипотонусом и гипертонусом мышц гортани. Страдает голосообразовательная функция.

3. Неврогенные парезы. Зависит от патологии нервов гортани.

 

Рубцовые стенозы – самостоятельно.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Лекция №1. 11.09.97. Сурдологиязаболевания связанные с нарушением слуха

ЛОР.. Сурдология заболевания связанные с нарушением слуха.. Фониотрия патология голосо речевого аппарата..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Лекция №5. Заболевания гортани. 06.07.97

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Заболевания носа и околоносовых пазух.
Симптомы: 1. затруднение носового дыхания; 2. выделения из полости носа; 3. боли в области носа, в проекции околоносовых пазух; отраженные боли- г

Лекция №2. 11.10.97.
Аллергический ринит – 15-20 % всего взрослого населения страдает аллергическим ринитом. Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще а не

Синуиты.
Синуиты – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечение глубжележащих тканей. Основная функция околоносовых пазух – защитная. Способствующие ф

Осложнения синуитов
Местные гнойно-воспалительные процессы: · Риногенные внутриорбитальные осложнения · Внутричерепные · Остеомиелит лобной кости или верхней челюсти. Внутри

Патология глотки.
Симптомы: · парестезия глотки (болезненность, необычные ощущения, сухость, першение, чувство инородного тела, колика), · патология секреторной функции глотки – бокаловидные

Ангина.
Ангина – общее острое инфекционное аутоаллергическое заболевание с поражением лимфоидной ткани глотки, преимущественно небных миндалин. Этиология: гемолитический ст

Лекция №4. 1.11.97.
Аденоидит – воспаление глоточных миндалин. На фоне ее гиперплазии чаще всего в детском возрасте. Клиника: общая симптоматика как при типичной ангине. Местная: выраж

II стадия – формирование абсцесса.
На 6-8 сутки Клиника: боль становится нестерпимой, при глотании боль резко усиливается. Выражен воспалительный тризм, резкая болезненность при разговоре. Может быть гнилостный запах

Травмы носа.
Механизм травмы: удар твердым тупым предметом, удар об твердый предмет. Классификация. I) Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа.

Возможные осложнения травм носа.
I) Носовое кровотечение (см. ниже) II) Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости) III) Носовая ликворрея:

Гематома и в последующем абсцесс носовой перегородки.
Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним. Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носо

Носовое кровотечение.
Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины: I) Обычно симптом другого патологического состояния II) Местные: · Травма различной степени

Инородные тела носа.
Обычно у детей. Бывают мягкие (бумага, вата, материя); твердые (кости, семечки, пуговицы, значки и др.). Между передним отделом нижних носовых раковин и носовой перегородкой. Клиника ст

Инородные тела пищевода.
Локализация: шейный отдел чаще. Причина – вклинивание (если острое), если крупное – спастические реакции. Клиника: 1. Первичные симптомы: выраженная боль, чувство распирания

Открытые повреждения шеи.
Проникающие: рана, кровотечение выраженное, нарушение общего состояния, зависящиее от болевого шока и нарастания кровопотери. Проникающие: рана с повреждение воздухо- и пищеп

Лекция №7. 25.02.98. Патология уха.
Анатомо-физиологические особенности. Название Что включает Функции Наружное ухо Ушная ракови

Серная пробка.
Наружный слуховой проход: хрящевая часть (может изменять свой просвет) и костная часть (в толще височной кости). Наружный слуховой проход покрыт кожей (сальные железы, волосяные фолликулы, видоизме

Фурункул наружного слухового прохода.
В хрящевой части есть волоски и сальные железы. Способствуют – микротравмы (очищение), сахарный диабет, гиповитаминозы и др. Может быть как осложнение хронического отита (гноетечение).

Экссудативный средний отит.
Нарушение проходимости слуховой трубы (из-за ОРЗ с признаками нахофарингита, аденоидные вегетации у детей), в результате чего барабанная полость становится как бы герметичной. Воздух всасывается, у

Острый средний отит.
До 3-х лет дети в 80% переносят острый средний отит. Этиология: возбудитель гноеродная бактериальная микрофлора, может быть вирус. Патогенез: — Путь проникновения ми

Типичное течение среднего острого отита.
Принципы лечения острого среднего отита: 1) Общее: (зависит от тяжести течения заболевания) A) Антибиотики внутримышечно в максимальных терапевтических дозах. B) П

Атипичное течение острого среднего отита.
Формы: 1) Легкая (абортивная) – заканчивается на стадии туботимпанита или катарального отита – I-II тсадии. При правильном лечении исход благоприятный 2)

Мастоидит.
Это воспаление тканей сосцевидного отростка с разрушением его костной структуры. Сосцевидный отросток - система воздухоносных ячеек, самоочищение полостей. Чаще является осложнением острого среднег

Отоантрит.
Это эквивалент мастоидита у детей до 3-х лет, т.к. клеточная система сосцевидного отростка не сформирована. Антрум – пещера. Клиника. 1) Прямых симптомов нет 2) Ко

Оперативное
A)Корригирующие операции (восстановление нарушенного носового дыхания) · Аденотомия (у детей) · Подслизистая (у взрослых) резекция носовой перегородки (при

Внутричерепные отогенные и риногенные осложнения.
Крайне тяжелые, часто встречающиеся осложнения с неблагоприятной клиникой и плохо поддающиеся лечению. Летальность 50%. Способствующие факторы: 1) Анатомическая близость, н

Травмы уха
По механизму возникновения: 1) Механические 2) Термические (ожоги и отморожения) 3) Химические 4) Баротравмы 5) Аккустические 6) Инородные тела

Лекция №10. 29.04.98. Тугоухость
Тугоухость – симптом патоногматичный признак многих заболеваний уха и других систем. Тугоухость – снижение остроты слуха, при котором восприятие речи в обычной обстановке затруднено. Норма

Адгезивный средний отит.
Патологически связан с тугоподвижностью или неподвижностью звукопроводящей системы среднего уха. Причины: рубцы барабанной перепонки, рубцы цепи слуховых косточек. Может быть как исход экссу

Отосклероз.
Относится к обменным заболеваниям. Этиология неизвестна (может быть аутоиммунные процессы и патология гормонального обмена, чаще болеют женщины, после родов). Патогенез: в костной сте

Сенсоневральная тугоухость.
1. Наследственная (у детей глухих или генетическое предрасположение к глухоте родителей). 2. Врожденная (обусловлена патологическим воздействием на плод в

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги