Реформа системы здравоохранения. После развала Советского Союза Узбекистан унаследовал устаревшую систему здравоохранения, которая характеризовалась преобладанием стационарного лечения, причем больницы работали неэффективно, не отличаясь качественным лечением большого числа пациентов.
Дополнительным фактором ухудшения качества медицинского обслуживания стали проблемы в обеспечении населения лекарствами и оснащении лечебных учреждений оборудованием. Все эти негативы особенно выпукло проявлялись на фоне сложной демографической ситуации, ухудшения состояния здоровья населения, роста числа инфекционных заболеваний. В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение квалифицированного медицинского обслуживания, повышения качества медицинских услуг, воспитания здорового поколения, приведения системы здравоохранения в адекватное состояние в стране начала осуществляться ее реформа.
Стержневые цели реформы - переход от экстенсивного пути развития здравоохранения к интенсивному, формирование Национальной модели охраны здоровья населения республики, основанной на следующих принципах обеспечение равных прав граждан республики на получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи в рамках гарантированного объема приоритетное развитие первичного звена здравоохранения, дальнейшее расширение и совершенствование профилактической работы, направленной на формирование здорового образа жизни, воспитание гармонично развитого поколения поэтапный переход медицинских учреждений на платные формы обслуживания, внедрение медицинского страхования, развитие и стимулирование частной медицины реформирование системы подготовки медицинских кадров совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, развитие собственной фармацевтической промышленности.
В связи с сокращением государственного бюджета во всех республиках бывшего СССР в период реформ наблюдалось сокращение расходов на здравоохранение.
Но Узбекистан смог сохранить более высокий по сравнению с другими республиками уровень финансирования здравоохранения и улучшить его показатели.
Так, за 1990-1998 годы младенческая смертность снизилась в стране почти на 40 процентов, а материнская - почти в 2,6 раза. Число преждевременных родов сократилось более чем на 30 процентов, а число респираторных заболеваний - на 40 процентов. Продолжительность предстоящей жизни населения составила в 1999 году в среднем 70,2 года против 69 лет в 1990 году. Одно из важных направлений реформирования системы здравоохранения Узбекистана - смещение акцентов со стационарной помощи на амбулаторную, со специализированной медицины на общую.
За истекшие десять лет более чем на 16,3 по сравнению с 1991 годом сократилось количество больничных учреждений, а круглосуточных коек в них - на 120,2 тыс. 46,4 . В то же время организовано 42,5 тыс. коек для дневного пребывания больных, где ежегодно оказывается помощь 1,3 - 1,4 млн. больных. Практически из общего количества больных, получивших стационарную помощь, каждый третий получил ее в дневном стационаре см. таблицу 1 . Таблица 1. Число больничных учреждений и их использование Год Количество учреждений Количество круглосуточных коек тысяч Число лиц, получивших лечение тысяч 1991 1388 258,8 5074,2 1992 1365 228,7 4983,6 1993 1361 196,6 4650,7 1994 1358 183,4 4063,4 1995 1357 177,9 4014,9 1996 1334 169,3 3942,2 1997 1230 155,3 3914,0 1998 1175 140,5 3249,3 1999 1178 138,1 3267,7 2000 1162 138,6 3514,4 Более эффективному использованию имеющихся ресурсов способствует деятельность центров амбулаторной хирургии ЦАХ . В них ежегодно получают оперативное лечение более 100 тыс. больных см. таблицу 2 . Таблица 2. Деятельность центров амбулаторной хирургии Годы Число центров Число выполненных в них операций тысяч 1992 84 50,2 1993 170 115,6 1994 192 140,6 1995 194 143,3 1996 191 176,4 1997 222 232,4 1998 259 244,5 1999 213 193,4 2000 121 134 Благодаря использованию указанных форм медицинского обслуживания и повышению эффективности лечения больных среднее число дней пребывания больного в стационаре в 2000 году снизилось до 12 против 14,9 в 1991 году. Сократился и уровень госпитализации больных в круглосуточные стационары - с 24,4 случая на 100 человек населения в 1991 году до 13,7 в 2000 году. Успешно развиваются с 1996 года новые типы первичного звена здравоохранения - сельские СВП и городские врачебные пункты ГВП , за счет которых осуществляется переход от многоступенчатой медицинской помощи к двухступенчатой.
За 1996-2000 годы в республике организовано 1527 сельских врачебных пунктов, из которых 750 - за счет нового строительства и 777 - за счет перепрофилирования имевшихся объектов здравоохранения. К числу главных разделов программы реформирования здравоохранения отнесена организация четкой системы оказания экстренной медицинской помощи населению.
Основными задачами этой системы являются оперативное реагирование на все случаи, требующие экстренной медицинской помощи, ее своевременное и качественное оказание на месте происшествия.
В связи с этим в течение 1999-2000 годов в республике создана принципиально новая служба экстренной медицинской помощи с головным центром в г. Ташкенте и сетью территориальных филиалов во всех областных центрах, а также городских и районных отделений.
Все клиники данной службы, располагающие более 7 тыс. больничных коек, оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием.
Только за 2000 год в этих учреждениях была оказана помощь свыше 200 тыс. больным, в центре и его филиалах проведено более 23 тысяч операций. Для повышения эффективности и четкого взаимодействия повсеместно осуществлено объединение центров экстренной медицинской помощи со службами санитарной авиации и скорой помощи 03 . Пристальное внимание уделяется в республике организации помощи матерям в дородовой и послеродовой периоды, новорожденным, совершенствованию педиатрической службы.
Активно реализуется в республике программа по раннему выявлению туберкулеза у женщин фертильного возраста, разработаны и внедряются целевая программа по предупреждению инвалидности среди женщин, а также мероприятия, способствующие снижению заболеваемости и смертности среди женщин и детей.
Чрезвычайно важно для здорового ребенка грудное вскармливание. Оно укрепляет его иммунную систему и создает дополнительный защитный механизм от инфекционных болезней и аллергических проявлений в детском возрасте. К достижениям здравоохранения Узбекистана можно отнести то, что практически все новорожденные вскармливаются в стране материнским молоком до 6-месячного возраста см. рисунок 1 . Предупреждению рождения детей с врожденными пороками развития и инвалидов с детства служат республиканский и региональные центры, созданные для реализации программы Скрининг матери и ребенка. Накопленный в республике опыт практической работы в данном направлении высоко оценен на юбилейной конференции ВОЗ. В честь 50-летия этой всемирной организации Узбекистан был удостоен награды за большой вклад в охрану здоровья женщин и детей. 8 акушерских комплексов в республике сертифицированы ЮНИСЕФ как Учреждения доброжелательного отношения к ребенку. Реализация комплекса целенаправленных мероприятий по улучшению состояния здоровья матерей и детей способствовала снижению младенческой смертности с 35,5 случая на 100 000 живорожденных в 1991 году до 18,9 в 2000 году, а материнской смертности - соответственно с 65,3 до 34,5 случая см. рисунок 2 . Более чем в 5 раз снизилась смертность детей первого года жизни от инфекционных заболеваний, в 5,3 раза - от болезней органов пищеварения, почти в 2 раза - от болезней органов дыхания.
Совершенствуется система подготовки и переподготовки медицинских кадров.
Разработанная в республике программа предусматривает повышение качества подготовки и переподготовки квалификации медицинских кадров в учебных заведениях республики и за рубежом, сокращение дисбаланса между количеством врачей и средних медработников.
Проводимая реформа системы подготовки кадров предусматривает непрерывность и многоступенчатость в получении медицинского образования, увеличение роли среднего медперсонала в лечебном процессе.
Большое внимание уделено вопросам улучшения санитарно-эпидемиологической ситуации в республике. В целях совершенствования деятельности санитарно-эпидемиологической службы созданы Департамент и центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, разработаны положения о них, а также о Центре СПИД, Центре по борьбе с особо опасными и карантинными инфекциями. Борьба с распространением инфекционных заболеваний неразрывно связана с улучшением снабжения населения доброкачественной питьевой водой.
В настоящее время в городах обеспеченность водопроводной питьевой водой составляет почти 90 , в сельской местности - 65 . За 1991-1999 годы бактериологические показатели питьевой воды в коммунальной водопроводной сети улучшились практически в два раза, химические показатели - на 20 . Все это позволило сократить заболеваемость инфекционными заболеваниями с 42 979,5 случая на 100 тысяч человек в 1991 году до 40 854,8 случая в 2000 году на 5 , а такими болезнями, как вирусные гепатиты, бактериальная дизентерия, острые кишечные инфекции, брюшной тиф и др. заболеваемость снизилась от 2,4 до 8,3 раза. Не допущен завоз карантинных инфекций из эпидемиологически неблагополучных соседних стран. Важным результатом реформ в здравоохранении стало становление негосударственной медицины.
Организованы и функционируют 1385 негосударственных медицинских учреждений, в том числе 89 частных больниц.
Расширяется объем и улучшается качество платных медицинских услуг, отмечается увеличение числа лиц, пользующихся ими. Для стимулирования развития негосударственного сектора здравоохранения частные медицинские учреждения на 2 года с момента их образования освобождены от уплаты всех налогов. Осуществляются меры по повышению обеспеченности учреждений здравоохранения и населения лекарственными средствами. В республике разработана программа развития собственной фармацевтической промышленности, которой предусмотрено расширение производства и импортозамещения основных лекарственных средств, вакцин и других препаратов.
Важным результатом проведенных реформ стало создание эффективно действующей системы частных аптек. Именно через них в настоящее время осуществляется реализация основной части лекарственных препаратов населению. Подытоживая достигнутое в реформировании системы здравоохранения в Узбекистане за десять лет независимости, необходимо отметить, что стране удалось заложить основы принципиально новой системы здравоохранения, которая ориентирована на функционирование в рыночных условиях и способна обеспечить основные запросы людей в получении качественных медицинских услуг.
Ее характерные черты отказ от экстенсивного, количественного подхода, ориентация на каждого отдельного человека, направленность на профилактику и предупреждение болезней, переход от многоуровневой системы к возрастающей роли местного, особенно сельского здравоохранения. 6.