Созданы для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования ФЗ РФ от 28.06.1991 "О медицинском страховании граждан РФ"
Фонды имеют 2-х уровневую структуру:
1. государственный (федеральный) фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)
2. территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТОМС)
Функции ФОМС
- выравнивание условий деятельности территориальных ОМС
- финансирование целевых программ ОМС
- подготовка специалистов для ОМС.
Функции ТОМС
- финансирование ОМС, проводимое страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующую лицензию;
- предоставление кредитов страховщикам;
- создание финансовых резервов.
А на территории России создаются страховые медицинские компании, заключающие с медицинскими учреждениями договора по оказанию застрахованным в них гражданам гарантированный объем медицинской помощи: “скорая помощь”, лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных, помощь детям, пенсионерам, инвалидам (например, бесплатные лекарства). Субъекты ОМС представлены на рис. 13
| Субъекты ОМС |
| Страхователи: предприятия, перечисляющие средства в фонды ОМС, бюджеты администрации |
| Граждане, имеющие страховой полис |
| Медицинские учреждения: поликлиники, больницы, госпитали |
| Страховщики: ФОМС ТОМС Страховые медицинские компании |
| Медицинские услуги |
Рис. 13. Субъекты ОМС
Средства фондов формируются за счет:
- страховых взносов хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности;
- ассигнований из федерального бюджета;
- доходов от использования временно свободных финансовых средств фонда и нормированного страхового запаса финансовых средств;
- добровольных взносов юридических и физических лиц и других поступлений;
- ассигнований органов исполнительной власти, осуществляющих платежи за неработающих граждан (детей, учащихся, студентов, безработных, пенсионеров).