Особенности метода лечебной физической культуры

Особенности метода лечебной физической культуры. Наиболее характерной особенностью метода ЛФК является использование физических упражнений. Их применение в ЛФК требует актив¬ного участия больного в лечебном процессе.

ЛФК – метод естественно-биологического содержания, в основе которого лежит использование основной биологической функции организма — движения. Функция движения является основным сти¬мулятором процессов роста, развития и формирования организма. Функция движения, стимулируя активную деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствуя повышению общей работоспособности больного. ЛФК является методом неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения – неспецифическими раздра¬жителями.

Всякое физическое упражнение всегда вовлекает в ответ-ную реакцию все звенья нервной системы. В связи с участием нейро-гуморального механизма регуляции функций в ответной реакции организма ЛФК всегда выступает как метод общего воздействия на весь организм больного. При этом учитываются способности различных физических упраж¬нений избира-тельно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах.

ЛФК следует рассматривать и как метод патогенетиче¬ской терапии. Систематическое применение физических упраж¬нений способно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление. ЛФК – метод активной функциональной терапии. Регу¬лярная дозированная тренировка физическими упражнениями стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к возрастающим физическим нагрузкам, в конечном итоге приводит к функциональной адаптации больного.

ЛФК – метод поддерживающей терапии, применяется обычно на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также в пожилом возрасте. ЛФК – метод восстановительной терапии. При ком¬плексном лечении больных ЛФК успеш-но сочетают с медика¬ментозной терапией и с различными физическими методами лечения. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями. Тренировка в ЛФК пронизывает весь ход лечебного при-менения физических упражнений, способствуя терапевтическому эффекту.

В ЛФК различают тренировку общую и тренировку специ¬альную. Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физиче¬ских упражнений. Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, оказывающие непо¬средственнее; воздействие на область травматического очага или функциональные рас-стройства той или иной пораженной системы (дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упраж¬нения для суставов при полиартритах и т. д.). При применении метода ЛФК необходимо соблюдать следующие принципы тренировки. 1. Индивидуализация в методике и дозировке физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния организма. 2. Системность воздействия с обеспечением определённого подбора упражнений и последо-вательности их применения. 3. Регулярность воздействия, так как только регулярное применение физических упражнений обеспечивает развитие функциональных возможностей организма. 4. Длительность применения физических упражнений, так как восстановление нарушенных функций основных систем организма больного возможно лишь при условии длительного и упорного повторения упражнений. 5. Нарастание физической нагрузки в процессе курса лечения. 6. Разнообразие и новизна в подборе и применении физиче¬ских упражнений (10–15% упражнений обновляются, а 85–90% повторяются для закрепления достигнутых успехов лече-ния). 7. Умеренность воздействия физических упражнений, т. е. умеренная, но более продолжительная или дробная физическая нагрузка более оправдана, чем усиленная концентрированная. 8. Соблюдение цикличности при выполнении физической нагрузки в соответствии с показаниями – физические упражнения чередуют с отдыхом. 9. Всестороннее воздействие с целью совершенствования нейро-гуморального механизма регуляции и развития адаптации всего организма больного. 10. Учет возрастных особенностей больных.

Влияние физических упражнений на больного В оценке терапевтического влияния физических упражнений сле¬дует учитывать, что их ле-чебное действие основано на способ¬ности стимулировать физиологические процессы в организме.

Стимулирующее влияние физических упражнений на больного осуществляется через нервный и гуморальный механизмы.

Нерв¬ный механизм характеризуется усилением тех нервных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной систе¬мой, корой головного мозга и подкоркой и любым внутренним органом.

Эти связи рецепторного аппарата с центральной нервной системой определяются не только функциональным состоя¬нием ее, но и состоянием гуморальной среды.

Мышечная деятельность, создающая доминанту двигательного анализатора (А. А. Ухтомский) или доминанту функционирующих нервных центров (И. П. Павлов), прежде всего повышает тонус центральной нервной системы.

Мышечная работа, развивающая доминанту двигательного анализатора, изменяет функцию внутрен¬них органов, в частности системы кровообращения и дыхания. Работу скелетной мускулатуры в свете концепции моторно-висцеральных рефлексов следует рассматривать как стимулятор и регулятор ответных реакций, в частности системы крово¬обращения. Дозированную мышечную деятельность при приме¬нении физических упражнений следует расценивать как фактор, способствующий восстановлению вегетативных функций, нарушен¬ных болезнью.

Известно регулирующее влияние умеренной физической нагрузки на функцию сердечно-сосудистой системы. Это влияние выражается усилением энерготропных и трофотроп-ных воздействий на мышцу сердца, мобилизацией сосудистой системы и экстракардиальных факторов кровообращения, а также приспособлением кровоснабжения в целом к потребностям об¬мена. В процессе применения физических упражнений у больных развиваются, совершенствуются и закрепляются временные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые и др.) – усиливается регули-рующее воздействие корковых и подкорковых центров на сосудистую систему.

Известно, что при мышечной работе нервные механизмы регуляции дыхания обеспечивают адекватную легочную вентиля¬цию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови. Физические упражнения являются осмысленным актом поведе¬ния больного с одновременным участием и психических, и физических категорий личности больного.

Ведущим в методе ЛФК является процесс дозированной тренировки. С общебиологи¬ческих позиций трениров-ка организма средствами ЛФК приводит к развитию его адаптационной способности. Воздействие факторов внешней среды, вызывая различные ответные реакции организма, способствует развитию приспособительных процессов, поэтому взаимоотношения организма и среды, особенно в плане сохране¬ния здоровья, следует рассматривать с точки зрения развития приспособительных процессов как у здорового, так и у больного человека.

Повышение трудоспособности под влиянием дозированной тренировки обусловлено совершенствованием высшей нервной деятельности больных, что в свою очередь улучшает двигатель¬ную функцию и способствует нормализации вегетативной функции. Под воздействием физических упражнений выравнивается течение основных нервных процессов – повышается возбудимость при возросших тормозных процессах, развиваются тормозные влияния при выраженном патологическом раздражении.

Регулярное при¬менение дозированной физической тренировки способствует формированию нового динамического стереотипа, устраняющего или ослабляющего патологический стереотип, что содействует ликвидации болезни или функциональных отклонений во внутрен¬них системах. Физические тренировки можно рассматривать как фактор, усиливающий подвижность физиологических процессов. Важное значение в ответных реакциях больного на физиче¬ские упражнения играет гуморальный механизм, который следует рассматривать как механизм вторичного порядка, оказывающий воздействие на функционирующие системы при непосредственном регулирующем влия-нии нервных импульсов.

Физическая тренировка оказывает стимулирующее влияние на обмен веществ. Эти влияния, осуществляемые через нервную систе¬му, улучшают гуморальную регуляцию функционирующих систем и тканевый обмен. Известно, что тренировка ведет к уменьшению расхода энергетических веществ в период мышечной деятельности.

Имеются указания на способность физических упражнений стиму¬лировать функции эндокринных желез. Они являются и стимуля¬тором ретикулоэндотелиальной системы. Регулярные физические упражнения повышают иммунобиологические свойства организма, ферментативную активность и устойчивость его к заболеваниям. Средства лечебной физической культуры Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, и естественные факторы природы. Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на гимна¬стические, спортивно-прикладные и игры. Гимнастические упражнения оказывают действие не только на различные системы организма, но и на отдельные мышечные группы, суставы, позволяя восстановить и развить ряд двигатель¬ных качеств (сила, быстрота, координация и т. д.). Все упражнения подразделяются на общеразвивающие (обще¬укрепляющие) и специальные.

Общеукрепляющие упражне¬ния направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Зада-ча специальных упражнений – избирательное действие на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата.

Например, на стопу при плоскостопии или травматическом ее повреждении; на позвоночник при его деформации; на тот или иной сустав при ограничении движений и т. д. Упражнения для туловища по свое¬му физиологическому воздействию на организм являются общеукрепляющими для здорового человека. Для больного, например, с заболеванием позвоночника (сколиоз, остеохондроз и др.), эти физические упражнения составляют группу специальных упражне¬ний, так как они способствуют решению непосредственно лечеб¬ной задачи – увеличению подвижности позвоночника и укреплению мышц, окружающих его, коррекции позвоночника и др. Различные движения ног входят в число общеукрепляющих при занятиях со здоровыми лицами.

Эти же упражнения, приме¬няемые по определенной методике больным после операции на нижних конечностях, являются специальными, так как с их по¬мощью происходит функциональное восстановление конечности.

Таким образом, одни и те же упражнения для одного чело¬века могут быть общеразвивающими, для другого – специальными. Кроме того, одни и те же упражнения в зависимости от методи¬ки их применения могут способствовать решению разных задач. Например, разгибание или сгибание в коленном или локтевом суставе у одного больного может быть применено для развития подвижности в суставе, у другого – для укрепления мышц, окру¬жающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), у третьего – для развития мышечно-суставного чувства (точность воспроизведения заданной амплитуды движения без контроля зре¬ния) и т. д. Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

По анатомическому признаку гимнастические упражнения подразделяют на упражнения для: а) мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо); б) средних мышечных групп (шея, пред¬плечья, голени, плечо, бедро и др.); в) крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище). Это деление оправда¬но, поскольку величина нагрузки зависит от количества мышеч¬ной массы, участвующей в упражнениях.

По характеру мышечного сокращения гимнастические упражне¬ния подразделяются на динамические (изотонические) и статические (изометрические). Наиболее распростра¬нены динамические движения, при которых мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления мышц, т. е. приводятся в движения суставы конечностей или туловища (позвоночного столба). Примером динамического упражнения может служить сги¬бание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед, в сторону и т.д. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упраж¬нений дозируется за счет рычага, скорости движения перемещаемо¬го сегмента тела и степени напряжения мышц. По степени активности динамические упражнения могут быть активными и пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния больного и характера заболевания или повреж¬дения, а также создания строго адекватной нагрузки.

II. ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В зависимости от функционального нарушения сократимости желчного пузыря дискинезии подразделяются на гиперкинетическую (гипертоническая, спастическая) и гипокинетическую (гипотоническая, атоническая) формы.

Выявление клинических форм дискинезии предопределяет дифференцированный подход к построению методики лечебной гимнастики. Применение лечебной гимнастики предусматривает действие на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функций желчного пузыря, улучшение кровообращения в брюшной полости, создание условий для облегчения оттока желчи из желчного пузыря (при гипокинетической форме), улучшение функции кишечника, общеукрепляющее и оздоравливающее влияние на организм больного с целью восстановления и сохранения трудоспособности и повышения уровня тренированности.

Лечебная гимнастика показана при обеих формах дискинезии как в период ремиссии (вре-менного ослабления (неполная ремиссия) или исчезновения (полная ремиссия) проявлений болезни), так и при минимальных субъективных проявлениях заболевания; при умеренно выра-женном болевом синдроме лечебная гимнастика относительно показана и может применяться лишь на фоне комплексного лечения. При обострении заболевания нагрузка должна быть уменьшена, двигательный режим щадя-щий, при необходимости вплоть до полу¬постельного, лечебная гимнастика не показана.

В фазе ремиссии физическая нагрузка увеличивается, двигательный режим может быть тренирующим.

Физическая нагрузка дозируется в соответствии с клинически¬ми особенностями течения забо-левания, возрастом, исходным уров¬нем тренированности больных. Наряду с общеразвивающими ис¬пользуют специальные и дыхательные упражнения, причем послед¬ние относятся к числу специальных при данной патологии. Спе¬циальные упражнения, способствующие укреплению мышц брюш¬ного пресса, необходимы при любой форме дискинезии. Это обеспе¬чивает профилактику рецидивов заболевания (возврата клинических проявлений болезни после ремиссии) и ускоряет восста¬новление работоспособности после периода вынужденной гипо¬кинезии во время обострения заболевания.

В основе методики ЛФК при обеих формах дискинезии лежит принцип постепенного увеличе-ния физической нагрузки при соблю¬дении регулярности процедур. При гиперкинетической форме дискинезии на первых занятиях дают малую физическую на-грузку с последующим увеличением ее до средней. Физиологическая кривая нагрузки также должна иметь двухвершинный характер, но с менее резкой крутизной подъемов и спусков, чем при гипокинетической форме. Используют разно¬образные исходные положения, преобладает положение лежа на спине, последнее наиболее эффективно для мышечного расслаб¬ления, в этом положении также уменьшаются субъективные ощущения тошноты.

Избегают выраженных статических напряжений, особенно для мышц брюшного пресса. Упражнения для мышц брюшного пресса следует чередовать с их расслаблением.

Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения на правом боку для улучшения крово-снабжения печени, маховые движения вначале с ограниченной, а затем с полночи ампли¬тудой, упражнения со снарядами и у гимнастической стенки. Вводить в занятия новые снаряды и упражнения следует постепенно. Необходимы упражнения, нормализующие функцию кишечника. Разнообразные общеукрепляющие упражнения способствуют улуч¬шению работы сердечной мышцы и оттоку крови из печени.

Темп медленный с переходом на средний. Можно включать эле¬менты малоподвижных игр. У больных с гиперкинетической формой дискинезии при групповом методе занятий не рекомендуются сорев¬новательные моменты в играх. Продолжительность процедур 20–З0 мин. До занятия необходим пассивный отдых в течение 3–7 мин. в положении лежа независимо от того, проводится проце¬дура до или после рабочего дня больного. Отдыхая, больной может проводить самомассаж живота, не захватывая область печени при наличии даже незначительной боли в правом подреберье.

Первые 10–12 процедур проводят через день, в дальнейшем ежедневно. После обучения больных инструктором можно рекомендовать им самостоятельные занятия в домашних условиях (табл. 1). При гипокинетической форме дискинезии общая физическая нагрузка средняя, физиологическая кривая нагрузки имеет двух¬вершинный характер. Исходные положения разнообразные (лежа на спине, на боку, стоя, сидя, на четвереньках, на коленях и др.), в стадии ремиссии преобладают положения сидя и стоя. Исходное положение лежа на левом боку назначают для улучшения оттока желчи.

Для лучшего опорожнения желчного пузыря и активизации функции кишечника делают разнообразные упражнения (с постепен¬но возрастающей нагрузкой) для мышц живота (в том числе в исходном положении лежа на животе) и дыхательные упражнения. Последние, особенно в сочетании с замедлением дыхательных движений на вдохе и выдохе, способствуют уменьшению и даже снятию болевого синдрома и диспепсических явлений (тошнота, отрыжка и др.). Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для увеличения внутрибрюшного давления и улучшения оттока желчи, применяют с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдаются тошнота и отрыжка.

Упражнения следует выполнять с полной амплитудой. Включают различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедер. Необходимо обучить больного приему расслабления мышц. Только правильное сочетание элементов усилия и расслабления обеспечит успех процедуры.

Темп средний, возможен переход к быстрому, особенно при выполнении упражнений из облегченных исходных положений. Малоподвижные игры можно назначать с первых процедур, подвижные игры – в стадии ремиссии. Продолжительность процедур 20–30 мин. Перед проведением заня¬тий больным необходим пассивный отдых в течение нескольких минут. Первые 8–10 процедур лечебной гимнастики проводят через день, затем ежедневно (табл. 2). III. ГИМНАСТИКА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ Гимнастика по праву считается основой любой физкультурной деятельности.

Её преимущество – в разнообразии и богатстве упражнений, широко возможности индивидуального выбора и дозировки. Регуляр¬ные физические упражнения должны стать вашими спутниками на всю жизнь, неотъемлемой частью днев¬ного режима, гигиенической потребностью, привыч¬кой. Гигиеническая гимнастика в домашних условиях проводится в утренние часы и является хорошим средст¬вом перехода от сна к бодрствованию, к активной рабо¬те организма.

Применяемые в гигиенической гимнастике физи¬ческие упражнения должны быть нетрудными. Здесь неприемлемы статические упражнения, вызывающие сильное напряжение и задержку дыхания. Подбирают¬ся упражнения, воздействующие на различные группы мышц и внутренние органы. При этом надо учитывать состояние здоровья, физическое развитие и степень тру¬довой нагрузки. Продолжительность выполнения гимнастических упражнений должна быть не более 10–30 мин, в ком¬плекс включают 9–16 упражнений.

Это могут быть общеразвивающие упражнения для отдельных мы¬шечных групп, дыхательные упражнения, упражне¬ния для туловища, на расслаб-ление, для мышц брюшно¬го пресса. При выполнении дыхательных упражнений необ¬ходимо помнить, что при поднимании, разведении и отведении рук, выпрямлении туловища делают вдох, при опускании рук вниз, при наклонах туловища вперед и в стороны, при сгибании ног – выдох. Нель¬зя задерживать дыхание, так как это может привести к нарушению деятельности сердца и легких Все гимнастические упражнения должны выпол¬няться свободно, в спокойном темпе, с постепенно воз¬растающей амплитудой, с вовлечением в работу сна¬чала мелких мышц, а затем более крупных мышеч¬ных групп.

Следует начинать с простых упражнений (раз¬минка), а затем переходить к более слож-ным. Каждое упражнение несет определенную функцио¬нальную нагрузку. 1. Ходьба медленная. Вызывает равномерное усиление дыхания и кровообращения, «настраи-вает» на предстоящее занятие. 2. Упражнение типа потягивания.

Углубляет ды¬хание, увеличивает подвижность грудной клетки, гиб¬кость позвоночника, укрепляет мышцы плечевого поя¬са, исправляет осанку. 3. Поднимание рук с отведением их в стороны и на¬зад, медленные вращения плечевых суставов, сгибание и разгибание рук. Эти и подобные движения увели¬чивают подвижность суставов, укрепляют мышцы рук. 4. Упражнения для стоп. Способствуют увеличе¬нию подвижности суставов, укреплению мышц и связок. 5. Приседания.

Укрепляют мышцы ног и брюшного пресса, оказывают общетренирующее влияние. 6. Ходьба с медленным, глубоким дыханием. Способ¬ствует расслаблению и восстановлению функций орга¬низма. 7. Рывковые и маховые движения руками. Разви¬вают мышцы плечевого пояса, укрепляют связки, способствуют увеличению амплитуды движений. 8. Наклоны туловища вперед. Укрепляют мышцы спины, увеличивают гибкость позвоночника (хорошо сочетаются с глубоким, энергичным дыханием). 9. Прогибание и другие упражнения для мышц спи¬ны и позвоночника.

Способствуют увели-чению его гиб¬кости. 10. Выпады с движением рук и туловища. Хорошо развивают и тренируют мышцы ног. 11. Силовые упражнения для рук. Увеличивают мышечную силу. 12. Повороты, наклоны, вращение туловища. Уве¬личивают подвижность позвоночника и укреп-ляют мышцы туловища. 13. Поднимание вытянутых ног в положении лежа. Укрепляет мышцы брюшного пресса. 14. Бег, прыжки. Тренируют и укрепляют сердечно¬ – сосудистую систему, повышают выносли-вость. 15. Ходьба в конце занятия.

Способствует равно¬мерному снижению физической нагрузки, восстановле¬нию дыхания. Для занимающихся самостоятельно рекомендуется типовой план занятий (табл. 3).