Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

 

Санкт-Петербургский научно-исследовательский

Психоневрологический институт им.В.М.Бехтерева

¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРОСНИКА

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ /ВЕРСИЯ ВОЗ/

В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

  (Пособие для врачей и психологов)  

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРОСНИКА

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ /ВЕРСИЯ ВОЗ/

В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(Пособие для врачей и психологов)   Санкт-Петербург

Размножение пособия без разрешения авторов не допускается

ã Психоневрологический институт им.

исследовательская группа "Качество жизни".

За более подробной информацией о русской версии опросника ВОЗКЖ-100 обращайтесь в Российский центр ВОЗ по адресу:

Санкт-Петербург, 193019, ул.Бехтерева, д.3, Научно-исследовательский Психоневрологический институт им.В.М.Бехтерева.

Fax: (812) 567 7127; E-mail: spbinstb@infopro.spb.su

ВВЕДЕНИЕ

 

В последние годы во всем мире термин "качество жизни" используется чрезвычайно широко. В индустриальных странах рост интереса к качеству жизни является показателем стремления к развитию целостного взгляда на индивида в медицине и в социальных науках.

В 1948 году Всемирная организация здравоохранения определила "здоровье" как "состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или неспособности". Таким образом, утвердилась точка зрения, стремившаяся учесть разнообразные интересы пациентов в процессе лечения. От достаточно простого понимания смысла медицинских вмешательств, утверждающего, что здоровье, отсутствие болей и нормально функционирующий организм - это благо, а ухудшение здоровья, болезни и смерть должны быть предотвращены, медицина переходит к более сложной и современной точке зрения, предполагающей, что хорошее состояние здоровья индивидуума и его жизненное благополучие есть отражение удовлетворения его потребностей и его адаптации в физической, психологической и социальной сферах.

Внимание медиков все больше фокусируется не на отдельной болезни и ее симптомах, а на пациенте как целостной личности со всеми его жизненными заботами и проблемами. Идет интенсивный поиск и разработка новых измерителей состояния здоровья населения, дополняющих такие традиционные его индикаторы, как заболеваемость и смертность. В ряду этих новых измерителей оценки качества жизни занимают одно из первых мест.

Впервые возникнув в 60-е гг. в контексте измерения благополучия человеческого бытия, предложенное Римским клубом в 70-х гг. для использования в научных исследованиях, в последние годы качество жизни все чаще используется как мера результата медицинских вмешательств в клинических и эпидемиологических исследованиях. Количество исследований, связанных с качеством жизни, в различных отраслях здравоохранения прогрессивно возрастает. Только для больных гипертонией за 1977-1990 гг. опубликовано более 200 статей, посвященных этой теме. С начала 80-х годов появились оценки качества жизни психически больных. К 1993 году только в изучении больных шизофренией проведено более 20 исследований с использованием шкал качества жизни. Растет понимание того, что качество жизни является чрезвычайно важной мерой результатов лечения.

Данные о качестве жизни могут быть использованы на уровне отдельного пациента и его лечащего врача. Взаимодействие и взаимопонимание между больным и врачом улучшается благодаря тому, что врач, использующий шкалы для измерения качества жизни и обсуждающий результаты с пациентом, лучше понимает, каким именно образом данное заболевание влияет на переживание пациентом своей жизни. Это придает больший смысл и удовлетворенность работе доктора, а в конечном итоге приводит к улучшению качества обслуживания пациента. Более того, сами пациенты могут лучше уяснить себе свое состояние здоровья и связанные с ним жизненные проблемы. Помимо этого, рутинное использование инструмента может усовершенствовать сбор и фиксацию данных о пациентах в историях болезни, а также способствовать обмену ценной информацией между профессионалами.

Шкалы качества жизни находят существенное применение в клинических испытаниях новых лечебных методов и препаратов, устанавливая нормативы функционирования и обнаруживая изменения качества жизни в процессе лечения. На основе полученных данных об улучшении качества жизни пациентов могут приниматься решения о снабжении лечебных учреждений более широким выбором медикаментов, а большая доступность определенных препаратов будет выгодна тем пациентам, которые выберут лекарства, не только избавляющие от симптомов или уменьшающие их, но также улучшающие их качество жизни. Врачи благодаря этим данным могут изменить свои стереотипы лекарственных и иных лечебных назначений. Фармацевтические фирмы могут сосредоточить усилия на поиске лекарств, которые улучшают качество жизни пациентов, а научно-исследовательские и учебные учреждения - скорректировать свои планы и программы таким образом, чтобы развивать и внедрять те лечебные и реабилитационные программы или виды терапии, которые дают максимальный вклад в улучшение качества жизни.

Административные органы здравоохранения получают инструмент для дополнительной оценки качества работы медицинских служб, а также для принятия решений, куда именно нужно направить средства и усилия при ограниченных ресурсах.

 

 

ВИДЫ ШКАЛ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Существует два основных способа измерения качества жизни в медицине - "объективный", то есть предполагающий оценку качества жизни… В отличие от объективных показателей функционирования человека в жизни,… Давая "объективную", а точнее сказать - внешнюю оценку качества жизни больного, врач может, например,…

НОВИЗНА И ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ИНСТРУМЕНТА ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Измерительный инструмент для оценки качества жизни, разработанный ВОЗ (ВОЗКЖ-100), - это опросник для самостоятельного заполнения, вопросы которого… Опросник измеряет качество жизни, связанное со здоровьем. Он специально… Опросник ВОЗКЖ-100 является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиями своей жизни.…

СТРУКТУРА ОПРОСНИКА ВОЗКЖ-100

Качество жизни рассматривается авторами опросника как многомерная, сложная структура, включающая восприятие индивидом своего физического и… С помощью опросника осуществляется оценка шести крупных сфер КЖ: физические… Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер - более узких и конкретных аспектов жизни,…

G. Общее качество жизни и состояние здоровья

 

I. Физическая сфера

 

F1. Физическая боль и дискомфорт

F2. Жизненная активность, энергия и усталость

F3. Сон и отдых

 

II. Психологическая сфера

 

F4. Положительные эмоции

F5. Мышление, обучаемость, память и концентрация

(познавательные функции)

F6. Самооценка

F7. Образ тела и внешность

F8. Отрицательные эмоции

 

III. Уровень независимости

 

F9. Подвижность

F10. Способность выполнять повседневные дела

F11. Зависимость от лекарств и лечения

F12. Способность к работе

 

IY. Социальные отношения

 

F13. Личные отношения

F14. Практическая социальная поддержка

F15. Сексуальная активность

 

Y. Окружающая среда

 

F16. Физическая безопасность и защищенность

F17. Окружающая среда дома

F18. Финансовые ресурсы

F19. Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)

F20. Возможности для приобретения новой информации и навыков

F21. Возможности для отдыха и развлечений и их использование

F22. Окружающая среда вокруг

(загрязненность/шум/климат/привлекательность)

F23. Транспорт

 

YI. Духовная сфера

    Определение каждой субсферы, используемое при содержательной интерпретации результатов опроса с помощью ВОЗКЖ-100,…

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУБСФЕР ОПРОСНИКА ВОЗКЖ-100

Субсфера "Общее качество жизни и состояние здоровья" исследует то, каким образом человек воспринимает свое качество жизни, здоровье и… Субсфера "Боль и дискомфорт" исследует неприятные физические… Субсфера "Энергия и усталость" исследует энергию, энтузиазм и выносливость, с которыми индивид выполняет…

ВОПРОСЫ ВОЗКЖ-100

100 лучших вопросов для сбора информации по каждой из субсфер, составляющих качество жизни в ядерном модуле, были отобраны из более чем 1500… При отборе вопросов предпочтение было отдано в первую очередь тем, которые… Для ответа на вопросы используется четыре типа специально разработанных ответных шкал. Первый тип - это шкалы…

ПОЛУЧЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ОПРОСНИКА ВОЗКЖ-100

В качестве примера проведем сравнение приведенных на стр.29 профилей качества жизни при госпитализации и выписке пациентки В., 46 лет, страдающей… При рассмотрении профиля качества жизни пациентки вскоре после ее… Значения остальных 4-х сфер не вполне удовлетворительны. Наименее благополучны физическая, психологическая и духовная…

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТКИ В.

ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ( * ) И ВЫПИСКЕ ( # )

 

Качество жизни:

Очень |Плохое |Сред.|Хорошее| Очень

Сферы: плохое| | | |хорошее

Проранжированы по 4-6 | 7-10 |11-13| 14-17 | 18-20

результатам опроса | | | |

при поступлении)

Физическая сфера |.......|*....|..#....|.....

Духовная сфера |.......|*....|....#..|.....

Психологическая сфера |.......|..*..|......#|.....

Окружающая среда |.......|....*|#......|.....

Уровень независимости |.......|.....|..*...#|.....

Социальные отношения |.......|.....|.......|*.#..

| | | |

Субсферы: | | | |

(проранжированы по результатам | | | |

опроса при поступлении) | | | |

Зависимость от лекарств/лечения |*......|....#|.......|.....

Сон |..*....|.....|....#..|.....

Положительные эмоции |..*....|..#..|.......|.....

Отрицательные эмоции |....*..|.....|....#..|.....

Возможности для отдыха/развлечений |....*..|#....|.......|.....

Обеспеченность транспортом |....*..|.....|#......|.....

Боль и дискомфорт |.......|*....|..#....|.....

Окружающая среда дома |.......|*#...|.......|.....

Личные убеждения |.......|*....|....#..|.....

Самооценка |.......|..*..|......#|.....

Окружающая среда вокруг |.......|..*.#|.......|.....

Энергия и усталость |.......|....*|..#....|.....

Выполнение повседневных дел |.......|....*|......#|.....

Медицинская/социальная помощь |.......|.....|*#.....|.....

Личные отношения |.......|.....|..*....|...#.

Внешность/образ тела |.......|.....|....*..|...#.

Свобода и безопасность |.......|.....|..#.*..|.....

Финансовые ресурсы |.......|.....|....*#.|.....

Познавательные функции |.......|.....|......*|...#.

Работоспособность |.......|.....|.......|*..#.

Сексуальная активность |.......|.....|.......|*#...

Возможности получения информации |.......|.....|.......|*#...

Подвижность |.......|.....|.......|.#..*

Практическая социальная поддержка |.......|.....|.......|....*#

У данной пациентки самую низкую оценку из тех, что она дала субсферам, мы находим в рамках достаточно благополучной в целом сферы "Уровень независимости". Эта оценка дана субсфере "Зависимость от лекарств".

Это означает, что пациентка ощущает себя весьма зависимой от медицинской помощи и приема лекарств, без которых испытывает резкое снижение своего физического и психологического благополучия. На данный момент она не находит в себе ресурсов для того, чтобы самостоятельно справляться с депрессией.

Также на ее жизни отрицательно сказываются, согласно ее собственному восприятию, в первую очередь расстройства сна и настроения - нехватка положительных эмоций и избыток отрицательных. Сохраняя, по собственным оценкам, достаточно ясное мышление, высокую работоспособность и способность усваивать новую информацию, она в то же время страдает от невозможности или неспособности отдохнуть, расслабиться и восстановить силы, получить удовольствие от проведения свободного времени, а также испытывает значительные затруднения при пользовании транспортом.

Пациентка отмечает также, что ее качество жизни ухудшают: физический дискомфорт, недостаточно хорошие жилищные условия и сниженная способность справляться с жизненными трудностями (духовная сфера).

Обратив затем внимание на самые высокие оценки по отдельным субсферам, мы увидим, что пациентка высоко оценивает все субсферы, связанные с личными отношениями. Это указывает врачу-психиатру на возможность рассчитывать на помощь друзей и родных пациентки в ее лечении, опираться на ее стремление сохранить близкие и доверительные отношения с ними.

Сравнив результаты двух опросов - при поступлении и при выписке, мы можем увидеть степень достигнутого улучшения как бы глазами самой пациентки и сравнить это с представлением ее лечащего врача. Пациентка считает, что значительное улучшение наблюдается именно по тем сферам, которые в начале лечения оценивались пациенткой как наименее благополучные - физической, психологической и духовной. Изменения в оценках пациенткой окружающей среды минимальны, что естественно: нам известно, что за время ее пребывания в больнице существенных изменений во внешних условиях ее жизни не произошло.

Все субсферы, составляющие физическую сферу, перед выпиской оцениваются больной достаточно высоко, причем наибольшее улучшение, по ее мнению, наступило в наиболее неблагополучной при госпитализации сфере сна, которым теперь пациентка удовлетворена.

В структуре психологической сферы наибольшее улучшение в процессе лечения наступило в субсфере "Отрицательные эмоции", и теперь больная ниже всего оценивает субсферу "Положительные эмоции". Эта субсфера остается резервом дальнейшего улучшения в психологической сфере в последующей амбулаторной реабилитационной и психотерапевтической работе с пациенткой. Ее основные направления можно определить, обратив внимание на те субсферы, оценки которых при выписке остаются наихудшими. Это, во-первых, субсферы "Домашние условия", "Возможности для отдыха" и "Окружающая среда вокруг", входящие в состав сферы "Окружающая среда". По-видимому, с пациенткой нужно обсуждать, почему ограничены ее возможности (или умение) отдыхать и развлекаться, чтобы восстанавливать силы; обучать ее более эффективному (например, освоив аутотренинг) или более удовлетворяющему ее использованию имеющегося у нее времени для отдыха. Вероятно, имеет смысл вместе с ней и ее близкими искать возможности изменений, способных хотя бы отчасти улучшить окружающую ее домашнюю обстановку.

Отдельную терапевтическую задачу представляет собой зависимость от лекарств и помощи медицинских работников, достаточно ясно ощущаемая больной перед выпиской. Возможно, что необходимость в значительной лекарственной поддержке отпадет благодаря нормализации жизни больной в неблагополучных на данный момент субсферах. Однако снижения зависимости жизненного благополучия пациентки от приема лекарств и помощи врачей следует добиваться и помимо внешних изменений в жизни пациентки. Такая работа могла бы обернуться для нее увеличением чувства личной ответственности за свою жизнь и здоровье, ростом работоспособности и умения самостоятельно справляться с переживаниями, провоцирующими развитие депрессии, большей уверенностью в себе, в будущем, в собственных силах, а в конечном итоге - ростом личностной зрелости.

Мы видим также, что перед выпиской больная по-прежнему высоко оценивает качество своей жизни в сфере социальных отношений. Высокие оценки по всем трем составляющим данную сферу субсферам указывают на высокую удовлетворенность имеющимися личными взаимоотношениями. По-видимому, в данном случае психиатр в своей реабилитационной работе может рассчитывать на понимание и помощь со стороны друзей и родных пациентки. Зная также (Вид В.Д., 1993), насколько важной для психически больных является сфера личных отношений, мы можем надеяться на хорошую (высококачественную) ремиссию.

И, наконец, следует обратить внимание на некоторые незначительные ухудшения, которые показал повторный опрос в таких сферах, как "Свобода и безопасность" и "Подвижность". Они могут быть первыми указаниями на повышение тревожности, на появление паранойяльных идей либо на побочные эффекты химиотерапии.

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

С ПОМОЩЬЮ ОПРОСНИКА ВОЗКЖ-100

 

С 1995 года опросник ВОЗКЖ-100 используется для обследования больных, проходящих лечение в дневных стационарах Психоневрологического Института им.В.М.Бехтерева и 5-й психиатрической больницы г.Санкт-Петербурга.

В приложении 4 представлены данные, иллюстрирующие различия в качестве жизни между больными эндогенной депрессией и больными шизофренией.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все вопросы русской версии опросника ВОЗКЖ-100 точно соответствуют оригинальной версии ВОЗ. Их формулировки не должны ни изменяться, ни переводиться… В соответствии с исследовательской программой ВОЗ ядерный модуль рекомендуется…  

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ОПРОСНИК ВОЗКЖ - 100

Версия "Февраль - 1995"

Вопросов с ответными шкалами

 

Инструкции

Пожалуйста, имейте в виду Ваши основные нормы, надежды, удовольствия и заботы. В данном разделе вопросника мы просим Вас оценивать Вашу жизнь в… Например, имея в виду последние две недели, Вы отвечаете на вопрос:  

1 | 2 | 3 | 4 | 5 1 2 3 4 5

Совсем не|относительно|средне|относительно|предельно

Беспокоюсь| слабо | | сильно | сильно

Вы должны СПРАВА обвести кружком номе того ответа, который наилучшим образом описывает степень Вашей обеспокоенности здоровьем ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДВЕ…   ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾

ИНФОРМАЦИЯ О ВАС

* Пожалуйста, укажите Ваш пол мужской ..... 1 (обведите нужный номер справа) женский ..... 2  

1 | 2 | 3 | 4 | 5 1 2 3 4 5

Очень |в основном|ни плохое,|в основном| очень

Плохое| плохое |ни хорошее| хорошее |хорошее

* Какие заболевания или проблемы со здоровьем Вы имеете? (пожалуйста, укажите) ___________________________________________________

БЛАГОДАРИМ ЗА ПОМОЩЬ !

 

 

Приложение 2

ВОПРОСЫ ВАЖНОСТИ

Следующие вопросы спрашивают о том, НАСКОЛЬКО ВАЖНЫ для Вас различные аспекты Вашей жизни. Мы спрашиваем, что Вы думаете о том, как сильно они… ImpG.1 Насколько важно для Вас Ваше общее качество жизни? ImpG.2 Насколько важно для Вас Ваше здоровье?

Приложение 3

РАСЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРОСНИКА ВОЗКЖ-100

Опросник ВОЗКЖ-100 предназначен для получения профиля качества жизни. При этом возможно извлечение: а) шести оценок для сфер; б) двадцати четырех оценок для субсфер;

Приложение 4

РАЗЛИЧИЯ В КАЧЕСТВЕ ЖИЗНИ ДЕПРЕССИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ ( * )

И ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ ( # )

 

Качество жизни:

Субсферы: Плохое | Среднее | Хорошее

Проранжированы по результатам 8 9 | 11 12 13 | 15 16

опроса депрессивных пациентов)

Отрицательные эмоции ...*....|......#........|........

Положительные эмоции .....*..|#..............|........

Энергия и усталость ......*.|....#..........|........

Самооценка ........*......#........|........

Зависимость от лекарств/лечения .......|*.....#........|........

Познавательные функции ........|*.....#........|........

Возможности для отдыха/развлечений.......|*.....#........|........

Финансовое положение .......#|*..............|........

Выполнение повседневных дел ........|.*........#....|........

Работоспособность ........|.*......#......|........

Сексуальная активность ........|..*#...........|........

Боль и дискомфорт ........|....*.......#..|........

Медицинская/социальная помощь ........|......*...#....|........

Личные отношения ........|.......*.#.....|........

Внешность/образ тела ........|........*......|.#......

Возможности получения информации ........|.........*...#.|........

Личные убеждения ........|.........*...#.|........

Свобода и безопасность ........|.........*.#...|........

Окружающая среда вокруг ........|...........*.#.|........

Сон ........|............*.#|........

Окружающая среда дома ........|.............*#|........

Обеспеченность транспортом ........|..............*#........

Практическая социальная поддержка........|.............#.*........

Подвижность ........|...............|.*...#..

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1.Бурковский Г.В., Кабанов М.М., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С. // Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы. - М,.1997.

 

2.Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. - СПб, 1993.

 

3.И,Я,Гурович, А,Б,Шмуклер, Н,Г,Шашкова // Социальная и клиническая психиатрия. - 1994. - Т.4, Nr.4. - С.38-45.

 

4.M.Bergner, R.A.Bobbit, W.B.Carter et.al. // Medical Care. - 1981.- V.19. - P.787-805.

 

5.Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. - Geneva, 1994.

 

6.J.E.Ware, K.K.Snow, M.Kosinski et.al. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. - New England Medical Centre, MA, USA, 1993.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение 4

 

Виды шкал качества жизни 6

 

Новизна и основные особенности инструмента Всемирной

Организации Здравоохранения для оценки качества жизни 8

 

Структура опросника ВОЗКЖ-100 10

 

Определения субсфер опросника ВОЗКЖ-100 14

 

Вопросы ВОЗКЖ-100 27

 

Пример анализа индивидуальных результатов,

полученных с помощью опросника ВОЗКЖ-100 28

 

Результаты исследования качества жизни психически

больных с помощью опросника ВОЗКЖ-100 33

 

Заключение 33

 

Приложения 35

 

Литература 52