Главным органом выделительной системы являются почки. Вес почки взрослого человека колеблется от 120 до 200 г, длина — 10—14 см, ширина — 5—6 см, толщина — 3—4 см. Почки располагаются на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков. Расположение почек зависит от пола (у мужчин ниже, чем у женщин), возраста и телосложения; правая почка помещается обычно на 2—3 см ниже левой, и ее верхний полюс не достигает XI ребра. Мочевыводящие пути состоят из мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
С мочой из организма выводятся все подлежащие удалению нелетучие продукты метаболизма и чужеродные вещества, тем или иным путем поступившие в организм. В норме моча представляет собой прозрачную жидкость соломенно-желтого цвета, удельный вес которой колеблется в пределах 1015—1020. Химический состав мочи непостоянен. При микроскопическом исследовании в моче определяются как физиологические элементы (единичные эпителиальные клетки почечных канальцев и мочевыводящих путей, единичные лейкоциты и небольшое количество выпадающих в осадок растворенных в моче солей и др.), так и патологические (белок, эритроциты, цилиндры).
Исследование функций почек с целью изучения влияния на них занятий спортом свидетельствует о том, что в состоянии покоя моча у основной массы здоровых спортсменов по своему составу не отличается от таковой у здоровых людей, не занимающихся спортом. Наряду с этим установлено, что под влиянием интенсивных нагрузок в моче могут появляться белок (протеинурия), кровь (гематурия) и цилиндры (табл. 18).
Таблица 18. Частота изменений в моче у спортсменов-профессионалов после физической нагрузки (в % к общему числу обследованных, данные Клеймена)
| Характер изменений в моче | Спортивная специализация | |||
| Бокс | Борьба | Баскетбол | Хоккей | |
| Протеину-рия | ||||
| Эритроциты | ||||
| Лейкоциты | ||||
| Цилиндры (гиалиновые | ||||
| и зернистые) |
Частота и выраженность изменений в моче зависят как от интенсивности, так и от объема тренировочной или соревновательной нагрузки, а также от состояния тренированности спортсмена. Когда физическая нагрузка превышает функциональные возможности спортсменов, изменения в моче выражены сильнее.
Восстановление нормального состава мочи обычно происходит через 24 ч. после окончания тренировки или соревнования. В отдельных случаях после выполнения большой по объему и интенсивности нагрузки изменения в моче могут сохраняться до 48 и даже 72 ч.
Частое появление изменений в моче под влиянием тренировок и соревнований послужило основанием рассматривать эти изменения как физиологическую реакцию на физическую нагрузку. Однако нельзя исключить и то обстоятельство, что причиной этих изменений является ишемия кортикального слоя почек в связи с уменьшением почечного кровотока во время мышечной деятельности.
Изменения в моче у спортсменов связывают и с патологическим процессом в почках (особенно в тех случаях, когда они выявляются в состоянии покоя). Причиной этих изменений могут быть любая травма поясничной области, подреберья, нижних ребер, прямые и косвенные повреждения почек. Прямые повреждения возникают в результате удара, толчка, сдавливания; косвенные — в результате резкого сотрясения тела (при падении на ноги), сильных сокращений мышц брюшного пресса и спины (при поднятии тяжестей) . При этом могут происходить смещения почки, ушиб ее об остистые отростки позвонков и XII ребро или перегиб почки со сближением ее полюсов и разрывом паренхимы.
Так называемая спортивная почка характеризуется деформацией почечных лоханок и чашечек в результате повторных травм области почек. Она может наблюдаться у боксеров, борцов и футболистов.
Из заболеваний почек у спортсменов встречаются острые и хронические нефриты, почечнокаменная болезнь и др. Инфекционные заболевания (ангина, ревматизм, скарлатина, фарингиты и др.) обычно предшествуют заболеваниям почек и играют ведущую роль в их развитии. Основным возбудителем заболеваний почек является гемолитический стрептококк. У спортсменов существенное значение имеет фактор охлаждения.
Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется отеками, нарушением мочеотделения, патологическими изменениями мочи (олигурия, протеинурия, гематурия) и гипертонией. Прогноз, чаще благоприятный, зависит от раннего распознавания и правильного лечения. Выздоровление наступает через 2—3 месяца. Спортсмены, перенесшие острый нефрит, должны находиться под особым контролем врачебно-физкультурных диспансеров, полностью исключать возможность охлаждения организма, особенно воздействием влажного холода.
Хронический диффузный гломерулонефрит весьма часто является следствием неизлеченного полностью острого нефрита. Различают скрытую, отечно-протеинуритическую и отечно-гипертоническую формы хронического нефрита. Прогноз зависит от того, насколько рано развивается хроническая почечная недостаточность. Поэтому тем, кто страдает хроническим диффузным гломерулоне-фритом, занятия спортом противопоказаны, однако разрешается заниматься оздоровительными формами физической культуры.
Почечнокаменная болезнь связана с образованием камней в почечной лоханке, в мочевом пузыре. Болезнь иногда протекает бессимптомно, обычно сопровождается тупыми или острыми болями (в виде приступов) в области поясницы (правой или левой половине) ; боли иррадиируют в яичко, половые органы, пах, бедро на соответствующей стороне; одним из проявлений болезни является гематурия. Приступ почечной колики, как правило, возникает при физическом напряжении, тряской езде; боли бывают настолько сильными, что их устранение требует введения наркотических средств. Прогноз в плане спортивного совершенствования сомнителен, поскольку физические упражнения являются фактором, провоцирующим почечную колику.
Из других патологических состояний почек заслуживают внимания гемоглобинурия и миоглобинурия.
Гемоглобинурия — нахождение в моче свободного пигмента гемоглобина — иногда наблюдается при охлаждении и воздействии чрезмерной физической нагрузки («маршевые гемоглобинурии» развиваются через 1—3 ч после окончания длительного марша). Выделение гемоглобина с мочой придает ей бурый цвет.
Миоглобинурия — выделение с мочой мышечного пигмента миоглобина. В настоящее время выраженная миоглобинурия расценивается как тяжелое заболевание. Различают миоглобинурии миогенные (при мышечной деятельности, от сдавливания мышц — «синдром длительного раздавливания»), миокардиальные (при крупноочаговом инфаркте миокарда), алиментарно-токсические (от отравления определенными видами рыб). Причиной миоглобинурии могут также служить ожог, отморожение, оперативное вмешательство, отравление угарным газом. Для миоглобинурии, как правило, характерны плохое самочувствие, слабость, повышенная температура тела, лейкоцитоз, бурая или черная моча. Самым тяжелым осложнением миоглобинурии является развитие анурии (отсутствие мочеотделения) — характерного симптома острой почечной недостаточности. Для ее лечения применяется так называемая искусственная почка, с помощью которой обеспечивается очищение организма от шлаков.
Учитывая важную роль системы мочевыделения у спортсменов (не исключая возможности физиологических изменений в почках и мочевыводящих путях), очень важно своевременно обнаружить патологические поражения почек. Вот почему тщательное исследование функции выделительной системы — обязательный компонент комплексного обследования спортсменов и физкультурников.