Острая и хроническая лучевая болезнь. Радиационные ожоги

Острая и хроническая лучевая болезнь. Радиационные ожоги. При применении противником ядерного оружия возникает очаг ядерного поражения территория, где факторами массового поражения людей являются воздушная ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиоактивное заражение местности. Основным поражающим фактором является воздушная ударная волна, которая образуется за счт быстрого увеличения объма продуктов ядерного взрыва под действием огромного количества тепла и сжатия, а затем и разрежения окружающих слоев воздуха.

Воздушная ударная волна может разрушать здания и поражать людей на значительном расстоянии от эпицентра взрыва. В результате поражающего действия светового излучения могут возникнуть массовые ожоги и поражения глаз. Для защиты пригодны различного рода укрытия, а на открытой местности специальная одежда и очки. Проникающая радиация представляет собой гамма-лучи и поток нейтронов, исходящих из зоны ядерного взрыва.

Они могут распространяться на тысячи метров, проникать в различные среды, вызывая ионизацию атомов и молекул. Проникая в ткани организма, гамма-лучи и нейтроны нарушают биологические процессы и функции органов и тканей, в результате чего развивается лучевая болезнь. Радиоактивное заражение местности создается за счет адсорбции радиоактивных атомов частицами грунта так называемое радиоактивное облако, которое перемещается по направлению движения воздуха. Основная опасность для людей на зараженной местности внешнее бета-гаммма-облучение и попадание продуктов ядерного взрыва внутрь организма и на кожные покровы. 2.1 Острая лучевая болезнь. Острая лучевая болезнь ОЛБ представляет собой одномоментную травму всех органов и систем организма, но прежде всего острое повреждение наследственных структур делящихся клеток, преимущественно кроветворных клеток костного мозга, лимфатической системы, эпителия желудочно-кишечного тракта и кожи, клеток печени, легких и других органов в результате воздействия ионизирующей радиации.

Будучи травмой, лучевое повреждение биологических структур имеет строго количественный характер, то есть малые воздействия могут оказаться незаметными, большие могут вызвать гибельные поражения.

Существенную роль играет и мощность дозы радиационного воздействия одно и то же количество энергии излучения, поглощенное клеткой, вызывает тем большее повреждение биологических структур, чем короче срок облучения.

Большие дозы воздействия, растянутые во времени, вызывают существенно меньшие повреждения, чем те же дозы, поглощенные за короткий срок. Основными характеристиками лучевого повреждения являются таким образом две следующие биологический и клинический эффект определяется дозой облучения доза - эффект, с одной стороны, а с другой, этот эффект обуславливается и мощностью дозы мощность дозы - эффект. Дозы излучения и единицы их измерения.

Эффект облучения зависит от величины поглощенной дозы, е мощности, объма облученных тканей и органов, вида излучения. Снижение мощности дозы излучения уменьшает биологический эффект. Различия связаны с возможностью восстановления поврежденного облучением организма. С увеличением мощности дозы значимость восстановительных процессов снижается. Поглощнная доза излучения измеряется энергией ионизирующего излучения, переданного массе облучаемого вещества.

Единица поглощнной дозы грей Гр, равный 1 джоулю, поглощнному 1 кг вещества 1 Гр 1Джкг 100 рад. Органные повреждения и зависимость проявлений от дозы на ткань Клинический синдромМинимальная доза, радГематологический первые признаки цитопении тромбоцитопении до 10104 в 1 мкл на 29-30-е сутки агранулоцитоз снижение лейкоцитов ниже 1103 в 1 мкл, выраженная тромбоцитопения Эпиляция начальная постоянная Кишечный картина энтерита язвенно-некротические изменения слизистых оболочек ротовой полости, ротоглотки, носоглотки Поражения кожи эритема начальная и поздняя сухой радиоэмпидерматит экссудативный радиоэпидерматит язвенно-некротический дерматит 50 100 200 и более свыше 250 300 700 и более 500, чаще 800 1000 1000 800 1000 1000 1600 1600 2500 2500 и более Эффект биологического действия излучений зависит также от пространственного распределения поглощнной энергии, которая характеризуется линейной передачей энергии ЛПЭ, что учитывается при оценке различных видов излучения показателем относительной биологической эффективности ОБЭ. При этом ОБЭ рентгеновского и -излучения принимают равной 1. Доза рентгеновского излучения 180-250 кэВ вызывающая данный эффект ОБЭ Поглощнная доза любого другого вида излучения, вызывающая такой же эффект ОБЭ зависит не только от ЛПЭ излучений, но и от ряда физических и биологических факторов, например, от величины дозы, кратности облучения и др. По предложению Международной комиссии по радиологическим единицам, показатель ОБЭ для оценки различных видов излучения используется только в радиобиолигии. Для решения задач радиационной защиты предложен коэффициент качества излучения k, зависящий от ЛПЭ ЛПЭ, кэВмкм воды 3,57,02353 175K1251020 В области радиационной безопасности для оценки возможного ущерба здоровью человека при хроническом облучении введено понятие эквивалентной дозы Н, которая равна произведению поглощенной дозы D на средний коэффициент качества ионизирующего излучения k в данном элементе объма биологической ткани HDk Единица эквивалентной дозы зиверт Зв, равный 1 Джкг 1 Зв 100 бэр. При определении эквивалентной дозы ионизирующего излучения используют следующие значения коэффициента качества Вид излучения kРентгеновское и -излучение1Электроны, позитроны, -излучение1Протоны с энергией 10 МэВ10Нейтроны с энергией 20 кэВ3Нейтроны с энергией 0.1 10 МэВ10-излучение с энергией 10 МэВ20Тяжлые ядра отдачи20 Для оценки ущерба здоровью человека при неравномерном облучении введено понятие эффектной эквивалентной дозы Нэфф, применяемый при оценке возможных стохастических эффектов злокачественных новообразований Нэфф WTHT где НТ среднее значение эквивалентной дозы в органе или ткани WT взвешенный коэффициент, равный отношению ущерба облучения органа или ткани к ущербу облучения всего тела при одинаковых эквивалентных дозах.

Значения коэффициентов WT для различных органов и тканей приведены ниже Орган или ткань WTПоловые железы0,25Молочные железы0,15Красный костный мозг0,12Лгкие0,12Щитовидная железа0,03Кость поверхность0,03Остальные органы ткани0,3Вс тело1,0 Для оценки ущерба от стохастических эффектов воздействий ионизирующих излучений на персонал или население используют коллективную эквивалентную дозу S , равную произведению индивидуальных эквивалентных доз на число лиц, подвергшихся облучению.

Единица коллективной эквивалентной дозы человеко-зиверт чел Зв. Непосредственно после облучения человека клиническая картина оказывается скудной, иногда симптоматика вообще отсутствует.

Именно поэтому знание дозы облучения человека играет решающую роль в диагностике и раннем прогнозировании течения острой лучевой болезни, в определении терапевтической тактики до развития основных симптомов заболевания.

В соответствии с дозой лучевого воздействия острую лучевую болезнь принято разделять на четыре степени тяжести Дифференциация острой лучевой болезни по степени тяжести в зависимости от биологических показателей в латентный период Тяжесть ОЛБ, Доза ГрРвотаЛимфоциты через 48-72 ч. после облучения в 1 мкл Лейкоциты на 7-9-е сутки после облучения в 1 мклТромбоциты на 20-е сутки после облучения в 1 мклСроки Госпитализации сут.смертностьКрайне тяжлая 6через 10-30 мин. Многократ-ная100Менее 1000Менее 800001-ечерез 2 неделиТяжлая 4 6 через 30 мин. 3 ч 2 раза и более100-4001000 2000То же8-ебез лечения до 70 Средняя 2 4 через 30 мин. 3 ч 2 раза и более500 10002000 3000То же20-ечерез 1.5 2 мес. может вызвать до 20 Лгкая 1 2 нет или позже чем через 3 ч однократнаяБолее 1000Более 3000Более 80000Необяза-тельноне смертельна Дифференциация острой лучевой болезни по степени тяжести в зависимости от проявлений первичной реакции Степень тяжести и доза радКосвенные признакиОбщая слабостьГоловная боль и состояние сознанияТемператураГиперемия кожи и инъекция склерЛегкая 100-200ЛгкаяКратковременная головная боль, сознание ясноеНормальнаяЛгкая инъекция склерСредняя 200-400УмереннаяГоловная боль, сознание ясноеСубфебрильнаяОтчтливая гиперемия кожи и инъекция склерТяжелая 400-600ВыраженнаяВременами сильная головная боль, сознание ясноеСубфебрильнаяВыраженная гиперемия кожи и инъекция склерКрайне тяжлая более 600резчайшаяУпорная сильная головная боль, сознание может быть спутаннымМожет быть 38-39оСРезкая гиперемия кожи и инъекция склер Само по себе разделение больных по степеням тяжести весьма условно и преследует конкретные цели сортировки больных и проведение в отношении их конкретных организационно-терапевтических мероприятий.

Абсолютно необходимо определять степень тяжести пострадавших при массовых поражениях, когда число пострадавших определяется десятками, сотнями и более.

Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного до нескольких суток воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации.

Причиной острой лучевой болезни могут быть как авария, так и тотальное облучение организма с лечебной целью при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей.

Клиническая картина острой лучевой болезни весьма разнообразна она зависит от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения.

В свом развитии болезнь проходит несколько этапов. В первые часы после облучения появляется первичная реакция рвота, лихорадка, головная боль непосредственно после облучения. Через несколько дней тем раньше, чем выше доза облучения развивается опустошение костного мозга, в крови агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Появляются разнообразные инфекционные процессы, стоматит, геморрагии.

Между первичной реакцией и разгаром болезни при дозах облучения менее 500-600 рад отмечается период внешнего благополучия латентный период.

Деление острой лучевой болезни на периоды первичной реакции, латентный, разгара и восстановления неточное чисто внешние проявления болезни не определяют истинного положения.

Хроническая лучевая болезнь представляет собой заболевание, вызванное повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад. Развитие болезни определяется не только суммарной дозой, но и е мощностью, то есть сроком облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме. В условиях хорошо организованной радиологической службы в стране случаев хронической лучевой болезни не наблюдается.

Плохой контроль за источниками радиации, нарушение персоналом техники безопасности в работе с рентгенотерапевтическими установками приводит к появлению случаев хронической лучевой болезни.

Клиническая картина хронической лучевой болезни определяется прежде всего астеническим синдромом и умеренными цитопеническими изменениями в крови. Сами по себе изменения в крови не являются источниками опасности для больных, хотя снижают трудоспособность. При хронической лучевой болезни очень часто возникают опухоли гемобластозы и рак. При хорошо поставленной диспансеризации, тщательном онкологическом осмотре 1 раз в год и исследовании крови 2 раза в год удается предупредить развитие запущенных форм рака, и продолжительность жизни таких больных приближается к нормальной.

Наряду с острой и хронической лучевой болезнями, можно выделить подострую форму, возникающую в результате многократных повторных облучений в средних дозах на протяжении нескольких месяцев, когда суммарная доза за сравнительно короткий срок достигает 500-600 рад. По клинической картине это заболевание напоминает острую лучевую болезнь. 2.2 Противорадиационная защита населения.

Медицинская профилактика и оказание первой помощи при радиационных поражениях. Противорадиационная защита населения включает оповещение о радиационной опасности, использование коллективных и индивидуальных средств защиты, соблюдение режима поведения населения на зараженной радиоактивными веществами территории, защиту продуктов питания и воды от радиоактивного заражения, использование медицинских средств индивидуальной защиты, определение уровней заражения территории, дозиметрический контроль за облучением населения и экспертизу заражения радиоактивными веществами продуктов питания и воды. По сигналам оповещения Гражданской обороны Радиационная опасность население должно укрыться в защитных сооружениях.

Как известно, они существенно в несколько раз ослабляют действие проникающей радиации. Из-за опасности получить радиационное поражение нельзя приступать к оказанию первой медицинской помощи населению при наличии на местности высоких уровней радиации.

В этих условиях большое значение имеет оказание само- и взаимопомощи самим пострадавшим населением, строгое соблюдение правил поведения на заражнной территории. На территории, заражнной радиоактивными веществами, нельзя принимать пищу, пить воду из заражнных водоисточников, ложиться на землю. Порядок приготовления пищи и питания населения определяется органами Гражданской обороны с учтом уровней радиоактивного заражения местности.

При оказании первой медицинской помощи на территории с радиоактивным заражением в очагах ядерного поражения в первую очередь следует выполнять те мероприятия, от которых зависит сохранение жизни поражнного. Затем необходимо устранить или уменьшить внешнее гамма-облучение, для чего используются защитные сооружения убежища, заглублнные помещения, кирпичные, бетонные и другие здания. Чтобы предотвратить дальнейшее воздействие радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки, проводят частичную санитарную обработку и частичную дезактивацию одежды и обуви.

Частичная санитарная обработка проводится путм обмывания чистой водой или обтирания влажными тампонами открытых участков кожи. Поражнному промывают глаза, дают прополоскать рот. Затем, надев на поражнного респиратор, ватно-маревую повязку или закрыв его рот и нос полотенцем, платком, шарфом, проводят частичную дезактивацию его одежды. При этом учитывают направление ветра, чтобы обмтываемая с одежды пыль не попадала на других.

При попадании радиоактивных веществ внутрь организма промывают желудок, дают адсорбирующие вещества активированный уголь. При появлении тошноты принимают противорвотное средство из аптечки индивидуальной. В целях профилактики инфекционных заболеваний, которым становиться подвержен облучнный, рекомендуется принимать противобактериальные средства. 2.3