Медико – санитарная характеристика эпидемических очагов при применении биологического оружия и биологических террористических актах.

Применение биологического оружия и биологические террористические акты относятся к чрезвычайным биолого – социальным ситуациям. Их дифференцируют:

- по скорости возникновения;

- числу пораженных людей;

- характеру проявления: в виде эпидемии или вялотекущей заболеваемости;

- длительности воздействия поражающих факторов, направленных на осложнение санитарно – эпидемических обстановки.

При применении биологического оружия в районе взрывов боеприпасов или диспергирования биологических рецептур, а также по пути движения образовавшегося при этом первичного биологического аэрозоля и в районе распространения зараженных переносчиков возникают очаги заражения.

Очагом биологического заражения является территория с приземным слоем атмосферы, содержащим биологический аэрозоль в поражающих концентрациях, а также находящимся на этих территориях населением, объектами экономики и элементами природной среды, подвергшихся непосредственному воздействию биологических средств, создающих опасность распространения инфекционных заболеваний. При использовании зараженных переносчиков очагом биологического заражения является район их распространения, при террористическом или диверсионном применении – объект террора или диверсии.

Размеры очага биологического заражения будут зависеть:

- от вида боеприпаса;

- бактериальной рецептуры, её количества и способов применения;

- метеорологических условий;

- быстроты обнаружения и своевременности проведения противоэпидемических мероприятий;

- эффективности лечения и дезинфекции.

Механизм передачи возбудителя инфекции в очаге биологического заражения будет сохраняться и действовать в очаге в течении срока выживаемости возбудителя во внешней среде и срока поддержания его поражающей концентрации. При появлении вследствие теракта среди пострадавшего населения инфекционных больных контагиозными инфекциями, представляющих опасность для окружающих, включается механизм передачи возбудителя, обеспечивающий сохранение его в природе как биологического вида.

Аэрозольный механизм передачи при террористических актах при определенных условиях – изотермии – позволяет распространить возбудителей почти всех инфекционных заболеваний, даже таких, которые в естественных условиях воздушно – капельным путем не передаются – бруцеллез, сыпной тиф, желтая лихорадка.

При этом вследствие попадания в организм больших доз возбудителя через органы дыхания и кожные покровы возникают заболевания людей даже при наличии иммунитета.

Таким образом эпидемический очаг, возникший при применении биологически опасных агентов имеет следующие клинико – биологические особенности:

- появление опасных инфекционных заболеваний не характерных для данного региона;

- одновременное массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации различных механизмов передачи возбудителей инфекции;

- значительная продолжительность заражающего действия источников инфекции за чет включения в эпидемический процесс дополнительных механизмов передачи заразного начала;

- сокращение сроков инкубационного периода до минимального за счет массивных доз возбудителя;

- появление инфекционных больных среди иммунных к данному биоагенту лиц, когда иммунитет « пробивается », т.е. титр антител не соотвествует массивной заражающей дозе;

- наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность выявления и диагностики, появление значительного количества тяжелых форм клинического течения;

- отсутствие защиты населения от контакта с появившимися не изолированными заразными больными, контаминированные биоагентом объектами окружающей среды, особенно водоисточниками и продуктами питания, представляющими в ряде случаев особую эпидемическую опасность.

Важным элементом в общей характеристике эпидемического является оценка санитарно – эпидемиологической обстановки в зоне биологического заражения. По свей сути это комплексный показатель включающий в себя:

- оценку санитарно – гигиенического состояния зоны биологического заражения;

- эпидемиологическую обстановку сложившуюся в этой зоне.

Информационной базой для оценки санитарно – эпидемиологической обстановки являются:

- результаты санитарно – эпидемиологической разведки района, где был совершен биологический террористический акт;

- данные социально – гигиенического мониторинга;

- оперативного и ретроспективного анализов инфекционной заболеваемости;

- данные последующего эпидемиологического наблюдения за зоной биологического поражения.

Эпидемиологическая обстановка, как часть общей медико – санитарной обстановки, определяется прежде всего, характером биологического террористического акта.

При диверсиях в НИИ и лабораториях в качестве заражающего начала служат « искусственные резервуары », заполненные микробными биомассами. Масштабы поражения в данном случае зависят от количества микробного материала, попавшего во внешнюю среду, его физического стояния и вирулентности.

Первоначальные размеры эпидемических очагов и заражаемость населения при терактах определяются рядом физических и биологических факторов. К первой группе относятся: исходное количество биомассы, степень её диспергирования – рассеивания в момент террористического акта, характер местности, устойчивость атмосферы, метеорологические факторы.

Ко второй: вирулентность, доза инфицирования, скорость естественного отмирания микроорганизмов – биологический распад, специфическая и неспецифическая резистентность лиц, подвергшихся заражению.

Отрицательные количественные и качественные характеристики санитарно – гигиенического состояния территории, расположенных на ней эпидемически значимых объектов могут способствовать естественной активации механизма передачи инфекции, появлению дополнительного часто нетрадиционного или артефициального механизма передачи конкретного возбудителя инфекционной болезни, способствуют увеличению площади – зоны биологического заражения и вторичных санитарных потерь.

Санитарно – гигиеническое состояние территории, где проведен биологический террористический акт Всегда оценивается как неблагополучное или чрезвычайное.

Достоверная оценка санитарно – эпидемиологической обстановки позволяет установить:

- границы очага биологического заражения;

- предполагаемую величину санитарных потерь, динамику их формирования во времени;

- зараженность объектов внешней среды микробными массами и период самообеззараживания;

- устанавливается количество заболевших из числа заразившихся.

Как известно санитарно - эпидемиологическая обстановка в соответствии с вышеназванными критериями подразделяются на: неустойчивое, неблагополучное, чрезвычайное.

Полученные данные являются исходными для расчета сил и средств, необходимых для ликвидации медико – санитарных последствий биологического террористического акта.

Одной из важных медико – санитарных характеристик эпидемических очагов при применении биологического оружия и биологических террористических актах является величина санитарных потерь.

При оперативных расчетах санитарные потери населения при биологических террористических актах можно определить по следующей формуле:

С_п = К ∙ И ∙ ( 1 – Н ) ∙ ( 1 – Р ) ∙ Е Где:

С_п - санитарные потери населения, чел.,

К – численность зараженного и контактировавшего населения, чел.,

И – контагиозный индекс,

Н – коэффициент неспецифической защиты;

Р – коэффициент специфической защиты ( коэффициент иммунизации ),

Е – коэффициент экстренной профилактики ( антибиотико профилактики ).

Величина « К » определяется в зависимости от установленной инфекционной нозоформы эпидемического очага, группы патогенности возбудителя. Принимается, что при высококонтагиозных инфекциях ( при применении возбудителей 1 группы патогенности ) 30 – 50 % населения, оказавшегося в зоне воздействия поражающих факторов биологического террористического акта, подвергается заражению. При контагиозных и малоконтагиозных инфекциях ( при II – III группы патогенности ) заражение людей может составить 10 – 15 % общей численности населения.

Контагиозный индекс « И » это численное выражение возможного заболевания при первичном инфицировании каким – либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования ( контакта с больным ). Контагиозный индекс составляет для бубонной чумы, менингококковой инфекции, бруцеллеза – 0,2; для сибирской язвы брюшного тифа, вирусного гепатита – 0,4; для туляремии, клещевого энцефалита, КУ – лихорадки и сыпного тифа – 0,5; для сапа, мелиоидоза, пситтакоза и холеры – 0,6; для геморрагических лихорадок – 0,7; для кори – 0,75; для легочной формы чумы и легочной формы сибирской язвы – 0,8. Контагиозный индекс при других контактных инфекциях приблизительно составляет 0,5 – 0,6.

Коэффициент неспецифической защиты Н зависит от своевременности проведения санитарно – противоэпидемических ( профилактических ) мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на более мелкие группы при воздушно – капельных инфекциях, наличия индивидуальных средств защиты от насекомых. Он может составлять при отличной санитарно – противоэпидемической подготовке населения – 0,9; при хорошей – 0,7; при удовлетворительной – 0,5; при неудовлетворительной – 0,2. Если население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта – биологического террористического акта, то коэффициент будет составлять 1,0.

Коэффициент специфической защиты Р учитывает эффективность различных вакцин, рекомендованных в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний. Если население иммунизировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности составит: при гепатите « В », дифтерии, кори – 0,65; при КУ – лихорадке, туляремии, сыпном тифе, вирусном гепатите « А », менингококковой инфекции, скарлатине – 0,55; при легочной форме чумы, сибирской язвы, холере, брюшном тифе – 0,5; при бруцеллезе, геморрагических лихорадках – 0,75 %, при саппеЮ мелиоидозе, пситтакозе, клещевом энцефалите, бубонной чуме – 0,8. Если тап эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения, то коэффициент иммунности можно считать равным 0,5 .

Коэффициент экстренной профилактики ( антибиотико профилактики ) соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента: при холере – 0,2; при бубонной чуме, геморрагических лихорадках - 0,3; при брюшном тифе, вирусном гепатите « А » - 0,4; при легочной чуме, туляремии, КУ –лихорадке, менигококковой инфекции, дифтерии, сибирской язве – 0,5; при сыпном тифе, клещевом энцефалите – 0,6; при бруцеллезе, мелиоидозе – 0,9. Если экстренная профилактика не проводилась, коэффициент равен 1,0.

Все это учитывается при комплексной оценке санитарно – эпидемиологической обстановки и в конечном итоге при планировании и проведении противоэпидемических мероприятий по ликвидации медико – санитарных последствий биологического террористического акта.

Немаловажная роль в процессе защиты от биологического оружия принадлежит планированию санитарно – эпидемиологических последствий биологических террористических актов. Для этих целей создаются специальные компьютерные программы, позволяющие смоделировать ситуации и ответить на следующие вопросы:

- распределение на территории микроорганизмов в тот или иной момент после биологического акта;

- уровень инфекционной заболеваемости среди населения попавшего в зону биологического поражения;

- направление движения облака биологического аэрозоля;

- концентрация микроорганизмов в приземном слое атмосферы;

- особенности местных метеоусловий;

- характер распространения аэрозоля и контаминации объектов внешней среды, зависящий от характера атмосферы, рельефа местности,и других условий;

- необходимые ресурсы и время для ликвидации последствий проведенного теракта в зоне биологического поражения.

Однако методика прогнозирование медико – санитарных последствий в современных условиях усложняется рядом факторов:

- внезапностью проведения теракта, скрытностью проявления эпидемических очагов;

- потерей контроля над биологически опасными объектами в момент теракта и выброса биомассы в атмосферу;

- трудностью установления четких границ зон биологического поражения;

- возможностью образования эпидемических очагов в результате вторичных заражений от заболевших в результате заражения в момент теракта.

Несмотря на проблемы - прогнозирование является в настоящее время одним из наиболее перспективным направлением разработки мероприятий по защите от биологического оружия.