Очагом ядерного поражения называется территория, на которой под воздействием поражающих факторов ядерного взрыва возникают разрушения различных сооружений, радиоактивное заражение местности и поражения личного состава. Размеры очага зависят от мощности примененного боеприпаса, вида взрыва, рельефа местности и погодных условий. Очаг не имеет ярко выраженных контуров и характеризуется массовыми разрушениями сооружений, техники, зданий, завалами на больших площадях, повреждениями и разрушениями защитных фортификационных сооружений, пожарами на большей части территории и значительными санитарными потерями.
Размеры и структура санитарных потерь в очаге ядерного поражения чрезвычайно изменчивы и зависят от ряда факторов: количества и калибра боеприпасов, способа их применения, вида взрывов, степени инженерного оборудования местности, обученности войск мерам защиты, вида боевой деятельности войск и т. д. Однако санитарные потери в очаге ядерного поражения всегда будут массовыми и разнообразной структуры.
На структуру санитарных потерь влияет прежде всего мощность взрыва. При сверхмалой и малой мощности наибольшим радиусом поражающего действия обладает проникающая радиация, поэтому преобладающее место в структуре потерь займут радиационные поражения в чистом виде или в сочетаниях с термическими ожогами. По мере возрастания мощности взрыва радиусы поражений ударной волной и световым излучением увеличиваются в значительно меньшей степени, чем радиус поражений проникающей радиацией, поэтому и структура санитарных потерь изменяется: ведущее место занимают термические ожоги и травмы.
Структура санитарных потерь неодинакова также при взрывах, произведенных на различной высоте (воздушный, наземный). При воздушном взрыве при прочих равных условиях более значителен процент ожогов, а при наземном - травматических повреждений. Кроме того, при воздушных ядерных взрывах потери возникнут практически одновременно в пределах границ территории очага ядерного поражения. При наземных взрывах они будут возникать не только в районе взрыва, но и на территории следа радиоактивного облака. В этом случае их формирование будет иметь волнообразный характер: одномоментно на территории в районе взрыва и через определенный промежуток времени (2-3 недели) среди личного состава на территории следа радиоактивного облака.
Непосредственно в районе ядерного взрыва основная масса санитарных потерь будет представлена поражениями хирургического профиля (за исключением взрывов сверхмалой и малой мощности), при этом будут преобладать комбинированные поражения - травмы, ожоги и лучевая болезнь в различных сочетаниях, являющиеся характерным признаком ядерного очага. На следе радиоактивного облака будут преобладать радиационные поражения, т. е. поражения терапевтического профиля. Кроме того, известное место среди санитарных потерь займут поражения психоневрологического профиля (острые реактивные состояния могут наблюдаться у 70% лиц, попавших в район ядерного взрыва).
Защитные свойства инженерных сооружений и техники неодинаковы по отношению к различным поражающим факторам. Легче всего, очевидно, достигнуть защиты от прямого действия светового излучения, труднее - от проникающей радиации. Естественно, что различия в защитных свойствах сооружений и техники влекут за собой определенные особенности в структуре потерь личного состава, расположенного в них. Снижается доля пораженных с ожогами и возрастает доля пораженных с механической травмой. Среди пораженных терапевтического профиля вероятно преобладание пораженных с лучевой патологией и отравлением окисью углерода. Структура потерь зависит от расположения пострадавших подразделений по отношению к центру взрыва. В подразделениях, находящихся на периферии очага, поражения будут в основном легкими, в то время, как на местности, расположенной ближе к центру (или эпицентру) взрыва будут наблюдаться преимущественно тяжелые комбинированные поражения.
Поскольку в медико - тактической характеристике очагов ядерного поражения определяющим является величина, характер и структура санитарных потерь принято выделять три типа ядерных очагов:
1. Очаг с преимущественными радиационными поражениями.
2. Очаг с комбинированными поражениями.
3. Очаг с преимущественными термическими поражениями.
Очаги с преимущественно радиационными поражениями формируются при взрывах атомных или нейтронных боеприпасов малого и сверхмалого калибров. По взглядам вероятного противника такие боеприпасы целесообразно использовать на направлении главного удара в полосе непосредственного соприкосновения; при этом преимущественный вид взрыва - воздушный. Такие очаги характеризуются тем, что при незначительных поражениях и повреждениях техники и сооружений наблюдаются массовые поражения личного состава проникающей радиацией. Комбинированные поражения практически отсутствуют, т. к. зоны поражения ударной волной и световым излучением перекрываются зоной смертельных поражений от проникающей радиации. Поэтому в структуре санитарных потерь преобладают чисто радиационные поражения, т. е. потери преимущественно терапевтического профиля. При этом очень высока доля крайне тяжелых форм лучевой болезни (церебральная, кишечная, токсемическая), характеризующихся быстрым и практически одномоментным выходом пораженных из строя, в то время как доля поражений средней и легкой степени тяжести, когда выход пораженных из строя отсрочен от момента воздействия проникающей радиации на несколько часов, сравнительно мала. Радиоактивное заражение местности в таких очагах практически отсутствует поэтому нет необходимости в использовании средств индивидуальной защиты, в проведении специальной обработки.
Очаги поражения, вызванные нейтронными боеприпасами по сравнению с очагами, вызванными атомными боеприпасами той же мощности, отличаются значительным увеличением радиуса действия проникающей радиации, а также тем, что на одних и тех же расстояниях от эпицентра взрыва на личный состав действуют значительно большие дозы излучения.
Очаги с комбинированными поражениями формируются, в основном, при взрывах ядерных боеприпасов среднего калибра. По взглядам вероятного противника такие боеприпасы наиболее целесообразно применять по резервам и тылам дивизионного звена.
Наиболее частыми и типичными будут являться одновременные, возникающие в момент ядерного взрыва, комбинации острых лучевых поражений с ожогами и механическими травмами: комбинированные радиационно -термические, радиационно-механические, радиационно - механо -термические поражения и механо - термические.
В зависимости от ведущего поражения, под которыми понимается такое, которое может в кратчайший, по сравнению с другими поражениями, срок привести к наиболее неблагоприятному исходу и поэтому требуют первоочередной медицинской помощи, более сложного и длительного лечения, очаги с комбинированными поражениями принято подразделять на два подтипа:
- преимущественно с радиационными поражениями, когда доля "чистой" формы лучевой болезни в структуре санитарных потерь в пределах 40 - 70%, а в структуре комбинированных поражений ведущим является лучевое поражение; преимущественный вид взрыва при этом - воздушный;
- преимущественно с механо-термическими поражениями, когда доля ожогов в структуре санитарных потерь достигает 50-70%, а в структуре комбинированных поражений ведущими являются травмы и ожоги; при этом преимущественные виды взрывов - наземные и подземные, поэтому в таких очагах имеет место радиоактивное заражение местности, что приводит к необходимости использования средств индивидуальной защиты при нахождении в очаге и проведению специальной обработки после выхода из него.
Вне зависимости от подтипа, очаг с комбинированными поражениями характеризуется довольно значительными разрушениями техники, вооружения и сооружений, а также массовыми и, как правило, практически одномоментно со взрывом возникающими санитарными потерями, в структуре которых весьма значительна доля комбинированных поражений.
При комбинированных поражениях, в отличие от изолированных, развиваются патологические состояния, особенностями которых является взаимосвязь и взаимообусловленность общих и местных изменений лучевой и нелучевой природы. При комбинации поражений легкой степени это обычно ещё не очень явно выражено. Однако при комбинациях тяжелых поражений эффект отягощения патологических процессов, вызываемых как ионизирующими излучениями, так и нелучевыми факторами, проявляется в полной мере.
Так, при тяжелых ожогах эффект отягощения обнаруживается не только в обожженных и близлежащих тканях, но и во внутренних органах (в сердце, печени, селезенке, почках). Этот эффект достигается также за счет синергизма различных по происхождению, но одинаковых по своим последствиям расстройств обмена веществ. Взаимно усиливается действие радиотоксинов и токсинов ожоговой природы.
Характерные для острого лучевого поражения расстройства сердечно-сосудистой системы усиливаются гемодинамическими нарушениями, вызванными ожогами и травмами. На фоне ослабления защитных сил организма, причиной которого являются и облучение, и нелучевые поражения, ускоряются не только развитие раневой и ожоговой инфекции, но также увеличивается вероятность аутоинфицирования. Постлучевая анемия становится особенно выраженной и длительной, если ей предшествовала травматическая кровопотеря. Результатом совместного воздействия радиации, ожога и травмы является не только вовлечение большего числа систем организма в патологический процесс, но и увеличение степени тяжести повреждения каждой из них.
Особенности патогенеза различных видов комбинированных поражений зависит не только от числа и видов компонентов, составляющих поражение, но и от тяжести каждого из них. При легких ожогах или травмах и тяжелых радиационных поражениях клиника определяется в основном лучевой патологией. При тяжелых нелучевых поражениях и лучевом воздействии легких степеней клиника, течение и прогноз поражения практически не отличаются от обычной картины развития ожоговой болезни или механической травмы.
Если же оба вида воздействия достаточно выражены и вызывают развитие поражений не ниже средней степени тяжести, то характерной чертой патогенеза комбинированного поражения становится синдром взаимного отягощения, для которого характерно более тяжелое течение каждого из компонентов и всего поражения в целом. В таких случаях чаще возникает травматический и ожоговый шок. Его течение отличается удлиненной эректильной и более тяжелой, чаще необратимой, торпидной фазами. Синдромы лучевого поражения под влиянием
нелучевых воздействий возникают на несколько суток раньше и отличаются большей выраженностью клинических проявлений, чем при острых лучевых поражениях, вызванных изолированным воздействием ионизирующих излучений в той же дозе. В целом клиническая картина комбинированных, радиационных поражений в отличие от классических форм острой лучевой болезни характеризуется:
- совокупностью симптомов и синдромов, свойственных не только лучевой патологии, но и ожогам, закрытым и открытым переломам и механическим повреждениям, огнестрельным ранам и т. п.;
- отсутствием скрытого периода;
- периодическим преобладанием клинических признаков одного из составляющих видов поражения;
- проявлением синдрома взаимного отягощения поражений;
- более тяжелым, длительным и осложненным течением;
При этом в клиническом течении комбинированных радиационных поражений выделяют следующие периоды:
1. Острый период или период первичных реакций на облучение и нелучевые воздействия.
2. Период преобладания симптоматологии нелучевых поражений.
3. Период преобладания симптоматологии лучевого поражения.
4. Период восстановления.
Если в случае изолированных поражений ионизирующими излучениями при использовании всех современных средств лечения верхняя граница диапазона доз, когда еще возможен благоприятный исход, находится около 6 Гр, то при комбинированных радиационных поражениях она снижается: при нелучевых травмах или ожогах легкой степени - до 5 Гр, средней степени тяжести - до 4 Гр и тяжелых - до 2 Гр.
Помимо вышеперечисленных, при наземных и подземных взрывах часть санитарных потерь возникает в результате поражений личного состава вследствие пребывания на местности, зараженной радиоактивными веществами. Эти потери характеризуются отсутствием массовости и наличием большого разнообразия в симптомах лучевых поражений и сроках выхода личного состава из строя.
Очаги с преимущественно термическими поражениями формируются при взрывах крупных и сверхкрупных ядерных боеприпасов.
Такие очаги характеризуются значительными разрушениями техники, вооружения и сооружений, большими по площади участками пожаров, значительными по масштабам и степени радиоактивным заражением местности. В структуре санитарных потерь резко преобладают термические поражения (97-95%), т. к. радиус действия светового излучения намного перекрывает радиус действия других поражающих факторов. Большая часть санитарных потерь возникает вскоре после взрыва, меньшая часть (за счет пребывания на зараженной радиоактивными веществами местности, при действиях в зонах пожаров) - в более позднее время. В числе отсроченных санитарных потерь отмечаются и лучевые поражения кожи. При дозе бета - облучения в 5 Гр возникает реакция, проявляющаяся временным выпадением волос и шелушением кожи с последующей небольшой пигментацией, исчезающей через 3 месяца. При облучении в дозах 8-12 Гр (поражение 1 степени) развивается эритематозный дерматит (через 15-20 суток после облучения), разрешающийся к 30-м суткам. Облучение в диапазоне доз от 12 до 20 Гр /поражение II степени/ вызывает развитие буллезной формы поражения на 10-15 день после облучения с последующей эпителизацией эрозий через 1-1,5 месяца. При воздействии облучения в дозах 20-25 Гр (поражение III степени) на 7-10 день после облучения развивается язвенный дерматит, заживающий очень медленно (через 2-4 мес.) через рубцевание эрозий и язв. При облучении в дозах более 25 Гр (поражение IV степени) быстро развивается отёк кожи и появляются очаги некроза, распространяющееся на подкожную клетчатку, нередко развиваются гнойно-септические осложнения, а заживление рубцеванием возможно не ранее 6-12 месяцев после облучения.