Организация и проведение лечебно - профилактических мероприятий в зонах радиоактивного заражения

После применения противником ядерных и нейтронных боеприпасов командир организует мероприятия по ликвидации последствий. К ним относятся оказание само- и взаимопомощи в очагах до подхода отряда ликвидации последствий (ОЛП), разведка очагов поражения, аварийно-спасательные работы, про­водимые силами и средствами ОЛП, лечебно-эвакуационные меро­приятия, специальная обработка, медицинский контроль за воен­нослужащими, получившими дозы облучения выше допустимых и временно остающимися в строю.

Первая помощь в очаге оказывается пострадав­шими самим себе, а также силами и средствами ОЛП, в состав которого входит подразделение, предназначенное для сбора и эвакуации раненых и больных. В такое подразделение обычно включают мотострелковый взвод со штатной техникой и медицин­скую группу. Состав медицинской группы может быть различным. Как правило, в нее включают фельдшера, санитарного инструк­тора, водителя-санитара с автосанитарной машиной и медицин­ским имуществом.

Зона санитарных потерь в очаге условно разбивается на сек­торы. В каждый сектор направляется мотострелковое отделение или группа из нескольких солдат. Вынос тяжелопораженных они производят к ближайшему укрытию или к медицинскому пункту батальона (мпб). О местах укрытия раненых и больных докла­дывают фельдшеру ОЛП или фельдшеру мпб.

Первая помощь включает в себя использование при тошноте и рвоте таблеток этаперазина или диметкарба. При выпадении радиоактивных осадков, при повыше­нии мощности дозы излучения на местности выше 0,2 Р/ч коман­дир или старший подает команду «Радиационная опасность». По этому сигналу военнослужащие надевают респиратор Р-2 или общевойсковой фильтрующий противогаз. Общевойсковой защитный комплект (ОЗК) из походного положения переводится в по­ложение «Накидка».

Частичная специальная обработка при радиоактивном заражении проводится по команде старшего не позднее первого часа после выпадения ПЯВ. Сначала снимается плащ-накидка (шинель), который тщатель­но вытряхивается. Затем с помощью чистой ветоши очищают от грязи и пыли обувь и снаряжение. При наличии незараженной воды готовят 0,075% раствор СФ-2У, которым предварительно смачивают эту ветошь. Чистыми тампонами удаляют пыль с на­ружной поверхности респиратора (противогаза). Затем с откры­тых участков кожи чистыми тампонами или платком удаляют пыль. При наличии незараженной воды моют лицо и руки. При недостатке воды смачивать тампоны или платки не рекоменду­ется, так как при этом РВ втираются в кожные складки, ссадины и естественные поры. После выхода войсковых подразделений и частей из очага радиоактивного заражения проводится дополнительная дез­активация обмундирования, обуви и снаряжения, а также откры­тых участков кожных покровов. В дальнейшем в зависимости от боевой обстановки проводит­ся полная специальная обработка подразделений в районе спе­циальной обработки. Оптимальным сроком для проведения сани­тарной обработки военнослужащих, имеющих радиоактивную за­грязненность, следует считать первые восемь часов после выпа­дения ПЯВ. Однако проведение ее в более поздние сроки будет также полезным, хотя и не исключает возможности возникновения местных лучевых повреждений и отрицательного действия на ор­ганизм тех ПЯВ, которые проникнут внутрь организма.

Доврачебная помощь тяжелопораженным оказывается фельдшером ОЛП в очаге или фельдшером мпб после эвакуации из очага. При тошноте пораженные получают 1— 2 таблетки диметкарба. При выраженной слабости, частом пульсе слабого наполнения фельдшер вводит 1—2 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора натрия кофеина-бензоата подкожно. Больному дают выпить 1—2 таблетки феназепама по 0,5 мг, если у него имеется психомоторное возбуждение. При выраженной депрессии и адинамии фельдшер назначает сиднокарб в таблетках по 0,01 мг. При гамма-облучении и нейтронном облучении в высоких дозах рекомендуются внутримышечные инъекции диксафена по 1 мл (раствор диметпромида, кофеина, эфедрина).

Пораженные ионизирующими излучениями, поступив на этап медицинской эвакуации, последовательно проходят радио­метрический контроль, специальную обработку, индивидуальный контроль остаточной и вновь полученной дозы облучения, получают сортировочное решение, соответствующий ему объем меди­цинской помощи и эвакуационное назначение.

Больные и раненые с радиоактивным загрязнением не представляют опасности для окружающих. Однако для сохране­ния здоровья больных в МП (омедб, ОМО) подвергают допол­нительной частичной (полной) специальной обработке. С этой целью дежурный санитарный инструктор (фельдшер) на сорти­ровочном посту МП (СП омедб, СП ОМО) разделяет всех боль­ных и раненых на два потока: с радиоактивным загрязнением наружных покровов и без него. Практически любое радиоактив­ное загрязнение требует дезактивации. Однако при массовом потоке пораженных проводят частичную дезактивацию лица, шеи и кистей рук в том случае, если мощность дозы излучения на поверхности кожных покровов превышает 4,5 мР/ч, что харак­теризует плотность радиоактивного загрязнения 4 х 10⁴ Бк/см². Частичная дезактивация в 5—8 раз снижает плотность радиоак­тивного загрязнения, но не устраняет его полностью. По этой причине в первичной медицинской карточке больных и раненых, прошедших в мпп частичную специальную обработку, сохраня­ют желтую полоску, которая служит направлением на санитарную обработку, проводимую в омедб (ОМО).

Санитарная обработка больных и раненых, доставленных из очагов ядерных взрывов, проводится в том случае, если мощность дозы излучения на поверхности всего тела превышает 15 мР/ч, что характеризует плотность радиоактивного загрязнения выше 2 х 10⁴ Бк/см². Если загрязнение радионуклидами возникло вслед­ствие аварии ядерной энергетической установки, то мытье тела проводится до степени загрязнения 0,1 мР/ч (130 Бк/см²).

Дезактивация раненых и больных в мпп проводится на площадке частичной специальной обработки в том же порядке, как и в очаге. Однако мпп располагает необходимым запасом воды, что позволяет вымыть лицо и руки всем больным и ране­ным. С этой целью на площадке следует развернуть походные умывальники и другие емкости для воды.

В отделении специальной обработки омедб (ОМО) санитары моют тяжелопораженных полностью теплой водой с мылом на специальных носилках и производят замену белья. Остальные пораженные моются под душем самостоятельно. После помывки проводят повторный радиометрический контроль. При необходи­мости больных моют вновь.

Индивидуальный контроль дозы облучения больных и раненых проводится врачом в сортировочной палатке мпп (омедб). С этой целью проверяются данные индивидуальных кар­точек учета доз облучения, показания индивидуального измери­теля дозы Д-12 (ИД-11). На основе записи в карточке и показаний измерителя дозы определяется эффективная доза об­лучения. Ее значение в случае превышения 100 рад (1 Гр) запи­сывается в первичной медицинской карточке на голубой полосе, означающей, что военнослужащий получил дозу облучения, вы­зывающую ОЛБ. Голубая полоса сохраняется для эвакуации в омедб (ОМО).

Анализ обстоятельств возникновения поражения иони­зирующими излучениями, данных радиометрического и радиаци­онного контроля, данных осмотра и исследования больных позво­ляют врачу сортировочно-эвакуационного отделения мпп поста­вить диагноз поражения и определить, к какой сортировочной группе следует отнести больного. При этом выделяются основные группы пораженных ионизирующими излучениями:

¨ требующие неотложных мероприятий первой врачебной по­мощи. К ним относятся больные с переходной формой ОЛБ в стадии первичной лучевой реакции, в стадии разгара, а также больные с ОЛБ 3-й степени в стадии разгара. После оказания помощи больных вне очереди эвакуируют в омедб (ОМО);

¨ не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачеб­ной помощи (ОЛБ 2-й и 3-й степени с выраженной первичной лучевой реакцией; кишечная, церебральная форма ОЛБ). Боль­ным оказывают первую врачебную помощь и их эвакуируют в омедб (ОМО) в порядке очередности;

¨ получившие переоблучение и временно сохранившие боеспо­собность не нуждаются в первой врачебной помощи. К ним отно­сятся лица с ОЛБ 1-й и 2-й степени без выраженной первичной лучевой реакции. Такие военнослужащие возвращаются в подраз­деление, где за ними устанавливается медицинский контроль.

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, оказываемая при ОЛБ, имеет целью устранить токсемический синдром первичной лучевой реакции, предупредить и осла­бить гематологические (панцитопенические), геморрагические из­менения и инфекционные осложнения.

Упорная неукротимая рвота устраняется введением подкожно 1 мл 2% раствора диметпромида, внутривенным введением изо­тонических и гипертонических растворов хлорида натрия (в омедб дополнительно применяют контрикал 20 000 ЕД на 300 мл гемодеза).

При сердечно-сосудистой недостаточности дополнительно к внутривенному введению солевых и коллоидных плазмозаменителей применяют кардиотонические средства (кордиамин, кофеин-бензоат натрия, мезатон или диксафен).

Судороги, возникающие вследствие обезвоживания организма и прямого поражающего действия ионизирующих излучений на ЦНС, устраняются внутримышечным введением 1 мл 3% раствора феназепама.

При болях в животе, расстройстве стула внутрь дается сульфадиметоксин 0,1 г, 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, рекомендуется грелка на живот.

Для предупреждения кровоточивости внутрь необходимо при­нять 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты (в омедб дополнительно вводят внутривенно 5—10 мл 1% раствора амбена).

Инфекционные осложнения предупреждаются введением анти­биотиков широкого спектра действия (ампициллина, рифампицина, тетрациклина).

Устранение неукротимой рвоты, сердечно-сосудистой недоста­точности, судорог относится к неотложным мероприятиям первой врачебной помощи. В период разгара возникает неотложная за­дача ликвидации кровоточивости.

Медицинский контроль за военнослужащими, которые подверглись воздействию радиационных факторов ядерного взры­ва и временно остались в строю, является важной составной ча­стью мероприятий медицинской службы по защите личного со­става от ОМП. С этой целью начальник медицинской службы части инструк­тирует всех фельдшеров батальонов, санитарных инструкто­ров рот, командиров подразделений о содержании мероприятий по медицинскому контролю за переоблученными военнослужа­щими. Таких солдат и офицеров необходимо освободить от тяже­лых физических работ, от дополнительного пребывания в зонах радиоактивного заражения. В любых условиях боевой обстановки проводят ежедневный опрос о состоянии здоровья, выявляют жалобы, измеряют темпе­ратуру тела. При появлении слабости и тошноты санитарный ин­структор выдает таблетку диметкарба.

На 4, 15, 30 и 45-й день после облучения всех лиц, взятых на учет по поводу переоблучения, направляют на консультацию терапевта омедб (ОМО) и радиолога СЭЛ соединения, где одновременно исследуют кровь.

Появление повторной рвоты, нарастающая слабость, критиче­ское снижение количества лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоци­тов, повышение температуры тела—любой из указанных симп­томов свидетельствует об обострении ОЛБ и служит показанием для госпитализации. При врачебном обследовании лиц с облучением обращают внимание на наличие признаков местных радиационных повреж­дений, кровоточивость слизистых десен, носа, на увеличение под­челюстных лимфатических и слюнных желез, выпадение волос. При повторных гематологических исследованиях у облученных можно обнаружить выраженные колебания числа лимфоцитов и нейтрофилов с общей тенденцией к цитопении. На патологиче­ское действие радиации указывает появление в крови полисегментированных нейтрофилов с токсической зернистостью.

Продолжительность медицинского контроля за военнослужа­щими, подвергшимися воздействию радиационных факторов ядер­ного взрыва, но сохранившими боеспособность, определяется мак­симальной продолжительностью периода скрытого действия ОЛБ легкой степени (45 сут).