Военно-медицинская служба Вооруженных Сил предназначена для медицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил.
Медицинское обеспечение включает:
– лечебно-эвакуационные мероприятия;
– санитарно-гигиенические мероприятия;
– противоэпидемические мероприятия;
– обеспечение медицинским имуществом;
– защита от оружия массового поражения.
Лечебно-эвакуационные мероприятия (ЛЭМ) – важнейшая составная часть медицинского обеспечения Вооруженных Сил в военное время.
Содержание ЛЭМ:
1. Своевременный розыск и сбор раненых, больных и пораженных на поле боя;
2. Вывоз (вынос) их с поля боя и эвакуация на этапы медицинской эвакуации;
3. Своевременное, последовательное и преемственное оказание им всех видов медицинской помощи на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.
4. Лечение и реабилитация до конечного исхода.
Система ЛЭМ – это совокупность взаимосвязанных мероприятий по организации медицинской помощи, лечению, эвакуации и реабилитации раненых, больных и пораженных, и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы (свойственных определенному этапу и уровню развития военного дела и военной медицины).
Цель ЛЭМ – сохранение жизни, восстановление боеспособности у максимального числа раненых, больных и пораженных, что является наиболее реальным и эффективным способом восстановления массовых, боевых потерь военнослужащих.
Сущность и основные принципы современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий
В 1916 году профессор Военно-медицинской академии В.А. Оппель впервые, сочетая лечение с эвакуацией, создал систему лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, получившего название – этапное лечение. Основные принципы этой системы – максимальное приближение квалифицированной медицинской помощи к раненым в сочетании с эвакуацией.
Обобщая и анализируя опыт медицинского обеспечения военных конфликтов, а именно, на озере Хасан, реке Халхин-гол, бело-финского конфликта, сложилась система “этапного лечения с эвакуацией по назначению”.
В ходе Великой Отечественной войны, благодаря Е.И. Смирнову, эта система совершенствовалась и в 1942 году на V пленуме Ученого медицинского совета была утверждена и легла в основу Военно-полевой доктрины.
Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий состоит: в своевременном, последовательном проведении преемственных лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по показаниям для оказания исчерпывающей медицинской помощи, полноценного лечения и реабилитации.
Основные принципы современной системы этапного лечения
с эвакуацией по назначению.
1. СВОЕВРЕМЕННОСТЬ – все проводимые мероприятия эффективны в определенные сроки, обеспечивающие своевременное оказание им всех видов медицинской помощи, сокращение сроков лечения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений, скорейшему возращению в строй, поэтому все виды медицинской помощи имеют свои показатели по времени:
– первая медицинская помощь – до 30 минут;
– доврачебная (фельдшерская) помощь – 1,5-2 часов;
– первая врачебная помощь – на протяжении 4-5 часов (при поражении ФОС – на протяжении 2-4 часов с момента появления признаков интоксикации);
– квалифицированная хирургическая помощь – 8-12 часов с момента поражения, квалифицированная терапевтическая помощь – 6-8 часов.
– специализированная медицинская помощь – до 24 часов.
В современных условиях считается, что каждый раненый пройдет 4 этапа медицинской эвакуации, а при применении санитарной авиации количество этапов медицинской эвакуации сокращается. В ДРА медицинский пункт полка прошли только 8% из общего числа раненых, что уменьшило смертность от перитонита с 63% в ВОВ до 23% в ДРА.
2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ – последовательное наращивание лечебно-профилактических мероприятий с соблюдением единых методов лечения раненых и больных на этапах медицинской эвакуации. Но боевая обстановка вынуждает удалять на разумные расстояния от поля боя медицинские учреждения. Поэтому возникает необходимость оказывать раненым и больным медицинскую помощь последовательно, т.е. ограничить медицинскую помощь на поле боя, мпб, медроте.
3. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ – медицинская помощь на этапе оказывается с учетом того, что уже сделано на предыдущем, дополняет ее, обеспечивая этим единый лечебный процесс. Достигается преемственность единым пониманием патологических процессов, которые проходят в организме при поражениях и заболеваниях, едиными методами их профилактики и лечения. Обязательным условием преемственности медпомощи является четкое ведение военно-медицинской документации (ПМК, история болезни).
Медицинская помощь раненым и больным (личному составу) частей Воздушных Сил осуществляется на медицинском посту аэродрома (МПА), т.е. на месте поражения, ранения (на аэродроме) и в медицинских пунктах авиационных, зенитно-ракетных, радиотехнических полков и бригад (МП Авбр, зрбр, ртбр, зрп, ртп), в Военно-медицинских клинических центрах регионов, а также в лечебных учреждениях других видов ВС и МОЗ Украины.
4. РАСЧЛЕНЕНИЕ (эшелонирование) медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации, которое предусматривает установление на каждом из них определенного вида и объема помощи в строгом соответствии с условиями боевой, тыловой и медицинской обстановки.
5. СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ медицинской помощи в лечебных учреждениях госпитальных баз, позволяющая наиболее рационально использовать достижения медицинской науки, кадры врачей-специалистов и специальное медицинское оснащение в интересах эффективного лечения раненых, больных и пораженных.
Принципы этапного лечения с эвакуацией по назначению полностью сохраняют свое значение и сейчас. Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на её отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых и больных с места получение ранения к месту (этапу) окончательного лечения.
Под видом медицинской помощи понимают определённый перечень лечебно-профилактических мероприятий, которые проводятся при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службы на поле боя, в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации.
Существуют следующие виды медицинской помощи:
- первая медицинская помощь;
- фельдшерская (доврачебная) помощь;
- первая врачебная помощь;
- квалифицированная медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь.
Первые четыре вида медицинской помощи оказываются войсковым звеном, а специализированная медицинская помощь в лечебных учреждениях оперативного командования.
Медицинская помощь личному составу частей и соединений Воздушных Сил будет оказываться в военных госпиталях, мобильных военных госпиталях, ВМКЦ регионов, а также в интересах авиации используются ЭМЭ Сухопутных войск и других видов ВС.
Вид медицинской помощи определяется:
- местом оказания медицинской помощи;
- оснащенностью данного этапа;
- квалификацией специалиста, который оказывает помощь.
Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые осуществляются пораженным и больным на данном этапе медицинской эвакуации.
Объем медицинской помощи и сроки лечения пораженных и больных зависят от условий боевой, тыловой и медицинской обстановки и устанавливаются старшим начальником медицинской службы.
Объем медицинской помощи может быть установлен:
· полный
· сокращенный
Медицинская эвакуация – это организованный сбор, вынос (вывоз) раненых, больных и пораженных с поля боя, из очагов массовых санитарных потер с целью своевременного оказание медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
Виды медицинской эвакуации: «на себя», «от себя», «по назначению».
Этап медицинской эвакуации – это силы и средства медицинской службы, которые развернуты на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказание им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации тех., кто в ней нуждается.
Основные этапы медицинской эвакуации:
- медицинский пункт полка (бригады),
- медицинская рота механизированной бригады (медр мбр),
- военно-полевой передвижной госпиталь (ВППГ) медицинской бригады армейского корпуса,
- лечебные учреждения передвижной госпитальной базы (ПГБ),
- лечебные учреждения территориальной госпитальной базы (ТерГБ) Министерства здравоохранения Украины.
ЭМЭ в авиации – МП Авбр (зрбр, ртбр, зрп, ртп), госпиталей нет.
Медицинская сортировка - это распределение раненых и больных на группы по признаку потребности в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.
Виды медицинской сортировки:
- внутрипунктовая сортировка;
- эвакуационно-транспортная сортировка.
Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить прибывших раненых и больных на группы для направления их в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установить очередность их направления в эти подразделения.
Эвакуаторно-транспортная сортировка проводится с целью распределения прибывших раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации и необходимостью в медицинском сопровождении.
Современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривает ряд мероприятий, направленных на максимальное ограничение многоэтапности в лечебно-эвакуационном процессе, негативное влияние которой отчетливо выявилось еще во время Великой Отечественной войны. Наиболее важные мероприятия:
1. Оказание одномоментной исчерпывающей медицинской помощи;
2. По возможности ранее рассредоточение эвакуационных потоков раненых, больных и пораженных между госпитальными базами, путем максимального использования современных эвакуационно-транспортных средств, в 1-ю очередь авиационных.
3. Завершение лечения раненых, больных и пораженных не подлежащих эвакуации, в тех госпитальных базах, куда они первоначально поступили (если этому не препятствуют условия обстановки).
4. Эвакуация раненых, больных и пораженных, направляемых для лечения в госпитальные базы.
Вопросы для самостоятельной работы:
1. Главные этапы развития системы лечебно-эвакуационного обеспечения.
2. Суть современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения, ее принципы и короткая характеристика.
3. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задания, которые он выполняет.
4. Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации, принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации.
5. Виды и объем медицинской помощи.
6. Определение понятия медицинская сортировка, ее задачи, и виды.
7. Виды медицинской сортировки раненых и больных.
8. Организация медицинской сортировки раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.
9. Определение понятия медицинской эвакуации, цель и порядок ее проведения.
10. Краткая характеристика санитарно-транспортных средств для эвакуации раненых и больных, используемых в Воздушных Силах ВС Украины.
Задание для самостоятельной работы
1. СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ (НАЧЕРТИТЬ).
2. СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ “ПИРОГОВСКИХ РЯДОВ” (НАЧЕРТИТЬ):
Тема № 3
Основы организации санитарно-эпидемиологического обеспечения.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия представляют собой единую систему мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение боеспособности личного состава, на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний в войсках. Эти мероприятия проводятся, как правило, в едином комплексе, но по своему содержанию, потребности в соответствующих специалистах и средствах подразделяются на санитарно-гигиенические и противоэпидемические.
Всемирная организация здравоохранения к особо опасным инфекциям (ООИ) относит такие заболевания, которые несвойственны для данной климато-географической зоны и население неадаптировано к ним (отсутствие естественного и искусственного иммунитета).
К особо опасным инфекциям относятся чума, холера, натуральная оспа и желтая лихорадка.
Неблагоприятные по ООИ районы:
- при климате как в республиках Средней Азии- чума, холера;
- в заболоченных местах – лепра;
- в теплых и влажных районах – холера, малярия.
Антропонозы:
Зоонозы:
Пути передачи:
Виды эпидемических очагов: единичные спорадические случаи, сезонный подъем заболеваемости, эпидемии, пандемии.
Санитарно-гигиенические мероприятия (СГМ) – это комплекс организационных, санитарно-технических, хозяйственных, административных и медицинских мероприятий которые проводятся постоянно командованием, службами снабжения и медицинской службой по обеспечению санитарного благополучия войск и направлены на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих.
Цель санитарно-гигиенических мероприятий: профилактика заболеваний, укрепления здоровья и повышения боеспособности личного состава.
Содержание СГМ:
1.Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих:
– осмотры;
– обследования.
2.Санитарный надзор за
– питанием,
– водоснабжением,
– размещением личного состава,
– условиями военного труда,
– банно-прачечным обслуживанием,
– захоронением павших в бою (умерших) воинов.
3.Оценка санитарно-гигиенического состояния района расположения и боевых действий войск.
4.Гигиеническое воспитание военнослужащих.
Санитарно-гигиеническое состояние части (бригады) бывает:
– удовлетворительным,
– неудовлетворительным.
Санитарно-гигиеническое состояние части считается удовлетворительным в том случае, когда:
- заболеваемость личного состава не влияет на боеспособность /0,1-0,2%/, отсутствуют острозаразные заболевания;
- санитарно-эпидемическое состояние района деятельности войск благополучное;
- территория, на которой действует часть, не зараженная ОВ, РВ, БС, фекально-бытовыми и промышленными водами;
- условия расположения, водоснабжения и военной работы отвечают требованиям руководящих документов, а личный состав полностью обеспечен необходимой одеждой и средствами защиты.
Санитарно-гигиеническое состояние части считается неудовлетворительным при наличии одного из следующих условий:
- появления среди личного состава части острозаразных групповых инфекционных заболеваний, которые влияют на боеспособность войск;
- получение больше чем 30% личного состава внешнего радиоактивного облучения, которое влияет на боеспособность;
- заражение местности ОВ, РВ (больше чем 5 р/ч), БС;
- при действиях в районе, который интенсивно загрязненный нечистотами, промышленными ядовитыми веществами;
- отсутствие в войсках качественной воды, продовольствия или при снижении обеспечения личного состава ими на 50% в сравнении с действующими нормами.
Для ликвидации этого состояния проводятся комплексные мероприятия с привлечением сил и средств медицинской службы вышестоящего начальника.
Противоэпидемические мероприятия – это мероприятия, направленные на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава войск, а в случаях их возникновения – недопущение распространения и скорейшую локализацию, и ликвидацию очагов инфекционных заболеваний.
Содержание противоэпидемических мероприятий:
- предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска;
- раннее выявление и изоляцию инфекционных больных, соблюдение мер, предотвращающих рассеивание инфекции при их эвакуации;
- выявление и наблюдение за лицами, подвергшихся риску заражения (контактных), а также выявление и лечение лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний;
- экстренную неспецифическую и плановую специфическую профилактику;
- дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию в эпидемических очагах;
- формирование активного и создание пассивного иммунитета;
- санитарно-просветительную работу.
Кроме того, медицинская служба участвует в проведении противоэпидемических мероприятий, организуемых командованием и проводимых с участием войск других служб.
Санитарно-эпидемическое состояние войск и территории бывает:
благополучным – если отсутствуют или имеются единичные случаи инфекционных заболеваний среди военнослужащих при удовлетворительном санитарном состоянии района размещения; эпизоотическая обстановка не представляет опасности;
неустойчивым – при возникновении отдельных, не встречавшихся ранее инфекционных заболеваний или незначительном повышении уровня спорадической заболеваемости; появления групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района размещения; отсутствие заболеваемости, но при наличии условий для заноса инфекций при удовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов; при угрозе заноса зоонозных инфекций при наличии эпизоотических очагов;
неблагополучным – при появлении среди военнослужащих групповых инфекционных заболеваний (особенно раннее не встречавшихся), если имеются условия для их дальнейшего распространения; возникновение единичных случаев заболеваний опасными инфекциями (обсервация);
чрезвычайным – при нарастании числа инфекционных больных среди военнослужащих в короткий срок; появления повторных или групповых заболеваний высококонтагиозными опасными инфекциями (карантин).
Обсервация – это комплекс изоляционно-ограничительных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий направленных на локализацию эпидемического очага и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем.
Карантин – это система режимных, административно-хозяйственных, лечебно-профилактических, противоэпидемических мероприятий направленных на полную изоляцию воинских частей от гражданского населения, соседних войск и ликвидацию заболевания.
Медицинская разведка – это сбор сведений о природных, социально-экономических условиях обстановки местного населения и противника, влияющих на:
- состояние здоровья личного состава;
- санитарно-эпидемиологическое благополучие войск;
- деятельность медицинской службы.
Виды медицинской разведки:
1. Медико-тактическая разведка.
2. Санитарно-эпидемиологическая.
Медико-тактическая разведка выполняет следующие задачи - установить:
– условия розыска, сбора, эвакуации р/б, перемещения сил и средств м/с;
– условия развертывания и работы подразделений и частей м/с;
– местные ресурсы.
Санитарно-эпидемиологическая разведка выполняет следующие задачи:
– выявление наличия, характера и распространения инфекционных заболеваний населения и войск противника;
– наличие эпизоотий среди диких животных, переносчиков возбудителей природно-очаговых и трансмиссивных болезней;
– установление санитарно-гигиенического состояния района боевых действий (расположения войск);
– выявление, оценка сил и средств местных органов здравоохранения.
Вопросы для самостоятельной работы:
1. Определение понятия санитарно-гигиенических мероприятий в войсках в военное время.
2. Содержание санитарного надзора за размещением, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием войск, условиями военного труда.
3. Характеристика санитарно-гигиенического состояния военной части и района ее размещения.
4. Понятие и содержание противоэпидемических мероприятий в войсках.
5. Характеристика санитарно-эпидемического состояния военной части и района ее размещения.
6. Понятие об обсервации и карантине в войсках.
7. Определение понятия медицинская разведка, виды и задачи разведки.
8. Короткая характеристика сил и средств медицинской службы для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках Воздушных Сил ВС Украины.
Задание для самостоятельной работы