Изменения везикулярного дыхания

Характер изменения	Механизм	Синдромы или заболевания
Ослабление	Синдромы «преграды»	1. Гидроторакс 2. Пнеевмоторакс 3. Фиброторакс
Снижение эластичности альвеол	· эмфизема легких · ранняя стадия воспаления легочной паренхимы · интерстициальных отек легких
Обтурация крупных бронхов	· обтурационный ателектаз
Усиленное	Гипертермия Гипертиреоз Физическая нагрузка	Неизмененная легочная ткань в условиях гипервентиляции
Жесткое	Сужение бронхов за счет отека слизистой оболочки, экссудата в просвете бронхов, спазма гладких мышц мелких бронхов	· бронхиты
Саккадированное	Неравномерное сужение мельчайших бронхов	1. туберкулезный бронхиолит 2. нарушения дыхания из-за травмы грудной клетки или патологии дыхательных мышц и их регуляции

 

Хрипы – дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких.

Влажные хрипы чаще всего обусловлены скоплением в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними патологических полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, очень редко они бывают слышны и на выдохе. Во время вдоха воздух, проходя через жидкость, образует пузырьки, разрывы которых на поверхности жидкости порождают шум, слышимый при аускультации как хрипы – незвучные или звучные, со звонким тембром.

По калибру:

1. Мелкопузырчатые

2. Среднепузырчатые

3. Крупнопузырчатые

Мелкопузырчатые хрипы	Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах и мельчайших бронхах при наличии в них жидкости. В наддиафрагмальных участках легких мелкопузырчатые хрипы выявляются иногда лишь при глубоком вдохе, приводящем к значительному смещению диафрагмы. Это необходимо учитывать при выслушивании лежачих больных, у которых объем дыхательных движений диафрагмы уменьшен. Чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого, могут определяться также при бронхиолите и в начальной фазе аускультативных проявлений альвеолярного отека легких – так называемые застойные хрипы. При бронхопневмонии хрипы локализованные (обычно в проекции сегмента), множественные или обильные, выслушиваются в основном на вдохе, звучность их зависит от степени уплотнения легкого и она тем большая, чем ближе расположен очаг в грудной стенке; обильность и звучность иногда незначительно изменяются после глубокого дыхания и кашля. При бронхиолите мелкопузырчатые хрипы незвучные, рассеянные, обычно сочетаются с сухими свистящими хрипами, их количество и звучность значительно изменяются после кашля. Застойные хрипы выслушиваются в наиболее низко расположенных отделах легких, что зависит от положения больного, их локализация изменяется при перемене положения тела (симптом переливания). Эти хрипы не исчезают после глубокого дыхания, хотя количество их может несколько уменьшиться.
Среднепузырчатые хрипы	Среднепузырчатые влажные хрипы указывают на наличие жидкости в бронхах среднего калибра или мелких полостях (при эктазии дистальных мелких бронхов). На слух эти хрипы воспринимаются как шум лопающихся пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость с помощью очень тонкой соломинки. К разряду среднепузырчатых влажных хрипов относят и большинство так называемых трескучих хрипов – обычно звучных, напоминающих хруст при подкожной крепитации или треск разрываемой ткани. Механизм образования трескучих хрипов не связан со вспениванием жидкости при прохождении через нее воздуха. Эти хрипы обусловлены разлипанием на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов, которые на выдохе сжат окружающей тканью (например, при пневмосклерозе, фиброзе или неполном компрессионном ателектазе). Выявляются при гиперсекреторном бронхите (рассеянные, неоднородные по звучности и калибру, значительно изменяющиеся после кашля), при отеке легких и при пневмонии с множественными мелкими абсцессами. В последнем случае хрипы определяются над очагом притупления перкуторного звука, локализованы и обычно выслушиваются наряду с обильными мелкопузырчатыми хрипами. При отеке легких среднепузырчатые хрипы более звучные, распространенные, выслушиваются над обоими легкими больше сзади (в положении больного сидя) или преимущественно латерально с той стороны, на которой лежит больной. Среднепузырчатые звучные хрипы, выслушиваемые над периферическими участками легких в пределах границ сегмента или доли (с одной или с двух сторон), характерны для мелких бронхоэктазов в очагах пневмосклероза.
Крупнопузырчатые хрипы	Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкость, содержащуюся в бронхах крупного калибра, трахее и крупных патологических полостях. Они напоминают звук, возникающий от продувания воды воздухом через толстую соломинку или даже через трубчатый стебель камыша – клокочущие хрипы. Наряду со среднепузырчатыми и трескучими хрипами выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкого, крупные бронхоэктазы). В этих условиях крупнопузырчатые хрипы с большим постоянством выявляются в утренние часы и отличаются значительной изменчивостью кашля. Клокочущие хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких и выслушиваются на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов, нередко заглушая их, а также при скоплении бронхиального секрета или жидкости в главных бронхах и трахее у больных с ослабленным кашлевым рефлексом, в частности при коме.

 

Сухие хрипы образуются в бронхах и представляют собой протяжные звуки с различным музыкальным тембром. Возникновение сухих хрипов в крупных и средних бронхах связано либо с колебаниями язычка или нитевидной перемычки из вязкой мокроты в просвете бронха, либо с завихрениями воздушной струи в местах патологического изменения формы и площади сечения бронха, что может быть обусловлено наличием комка мокроты на его стенке, местным отеком слизистой оболочки бронха, сдавленном его опухолью.

В мелких бронхах сухие хрипы связаны с колебаниями стенки бронха и завихрениями струи воздуха при прохождении ее через зону сужения. Т.о., уменьшение просвета бронхов обуславливает образование практически всех сухих хрипов. Этим объясняется преимущественное возникновение сухих хрипов в фазе выдоха, т.к. на вдохе просвет бронхов обычно увеличивается пропорционально расширению объема легких.

В зависимости от тембра сухие хрипы подразделяют на:

1. гудящие и жужжащие, образующиеся в бронхах крупного и среднего калибра

2. свистящие, возникающие в мелких бронхах и бронхиолах.

Сухие хрипы выслушиваются при:

1. Остром и хроническом бронхите

2. Бронхиолите

3. Бронхиальной астме

4. Интерстициальной перибронхиальной пневмонии

5. Перибронхиальном пневмосклерозе

6. Опухоли бронха

7. При нарушениях бронхиальной секреции и дренажа бронхов (в том числе в результате воздействия на бронхи сухого воздуха).

8. У ослабленных больных и лих пожилого возраста с поверхностным дыханием часто выслушиваются единичные гудящие и низкие жужжащие хрипы, исчезающие после эффективного кашля.

Крепитация (альвеолярная крепитация) – патологический высокочастотный дыхательный шум, возникающий вследствие разлипания стенок легочных альвеол, содержащих экссудат. В отличие от хрипов крепитация выслушивается только на высоте углубленного или глубокого вдоха как короткая «вспышка» обильного мелкого треска, напоминающего звук трения волос между пальцами. Альвеолярная крепитация – специфический симптом острой, как правило, крупозной пневмонии, сопровождающий фазу появления экссудата (начальная крепитация – crepitatio indux) и фазу его рассасывания (возвратная, или восстановительная крепитация – crepitatio redux).

 

Иногда крепитация как приходящий аускультативный феномен отмечается над участком развивающегося ателектаза, в т.ч. при дисковидных ателектазах в нижних отделах легких вследствие гиповентиляции (в этих случаях она обычно исчезает после нескольких глубоких вдохов).

Шум трения плевры – шум, обусловленный трением плевральных листков, поверхность которых изменена фибринозным выпотом (при сухом плеврите), склеротическими процессами, элементами опухоли (при мезотелиоме, карциноматозе плевры). В одних случаях он слышится как хруст или треск, в других как шуршание, как шум движения песка по твердому телу, нередко как нежный шелестящий звук (шелест шелка). Шум воспринимается как возникающий близко к уху. В отличие от крепитации и хрипов он нередко слышен в фазах и вдоха, и выдоха, может усиливаться при увеличении глубины дыхания, при наклоне больного в здоровую сторону, иногда при надавливании головкой стетоскопа на грудную стенку.

 

 

 

Проведение дыхательных шумов на поверхность легкого.

Места выслушивания везикулярного (серый цвет) и ларинготрахеального дыхания (красный цвет) в норме: а – спереди; б – сзади.

Последовательность выслушивания легких сзади.

Три основные причины возникновения патологического бронхиального дыхания на поверхности грудной клетки: а – полость в легком, сообщающаяся с бронхом; б – долевое воспалительное уплотнение; в – компрессионный ателектаз.

1. Причины возникновения крупно-, средне- и мелкопузырчатых влажных хрипов.

2. Основные причины озвучения влажных хрипов:

а – полость в легком, сообщающаяся с бронхом;

б – уплотнение легочной ткани.

Развернуть

Открыть в широком формате