Вопрос №25 Особенности ДМС. Экономическая необходимость ДМС
Вопрос №25 Особенности ДМС. Экономическая необходимость ДМС - раздел Изобретательство, Вопрос №4 Социальная политика. Основные характеристики, разработка и реализация Конституция Рф В Статье 41 Провозглашает Право На Охрану Здоровья И Медицинск...
Конституция РФ в статье 41 провозглашает право на охрану здоровья и медицинскую помощь, ставя его в один ряд с такими социальными правами, как право на пенсионное и социальное обеспечение, право на жилище, право на охрану материнства и детства. Экономические гарантии сами представляют собой систему, центральное место в которой занимают государственное (бюджетное) финансирование, обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). ДМС должно было бы занять достойное место среди экономических гарантий права на охрану здоровья и стать одной из наиболее действенных среди них.[6]
Впервые о ДМС заговорили в 90-е годы к исходу горбачевской перестройки, когда окончательно стало ясно, что государство не в состоянии исполнять свои обязательства по финансированию здравоохранения. Надвигалась экономическая катастрофа, которая все более сказывалась на реализации государством социальных функций. В этих условиях было решено обратиться к опыту других стран, где национальные системы здравоохранения имеют различные источники финансирования, дополняющие друг друга. Организаторы здравоохранения, экономисты и законодатель одинаково понимали необходимость реформ в отросли, в первую очередь, – пересмотра концепции финансового обеспечения здравоохранения.
С экономической точки зрения ДМС представляет собой механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая, т.е. страхового случая – (в ДМС) обращение застрахованного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью. Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показаниям исчезнет необходимость дальнейшего лечения. Число страховых случаев по правилам ДМС может быть неограниченным.
Объектами ДМС выступают две группы страховых рисков: 1) возникновение расходов на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации, уходу; 2) потеря дохода в связи с невозможностью осуществления трудовой деятельности как во время заболевания, так и после – при наступлении инвалидности. Законодательство РФ ограничило объект медицинского страхования только возмещением затрат на медобслуживание.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают
- отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и)
- предприятия, представляющие интересы граждан.[13]
Добровольное медицинское страхование предусматривало качественно новый и до того неизвестный отечественной страховой практике вид страхового правоотношения. Объектом его должны были выступать имущественные интересы третьих лиц, а не самого застрахованного. Понятие объекта раскрывалось в законе как «затраты но оказание медицинской помощи». Субъектный состав правоотношения усложнялся, кроме страховщика, страхователя и застрахованного лица в него вводилось медицинское учреждение как лицо, непосредственно оказывающее медицинскую помощь
Поскольку теми или иными системами ОМС во многих странах охвачена основная часть населения, то страховщики разработали такие виды страхования, которые позволили бы гражданам, участвующим в ОМС, с помощью частного страхования полностью покрывать расходы на те медицинские услуги, которые оплачиваются программами ОМС частично или улучшить условия своего медицинского обслуживания по ОМС. Дополнительное ДМС предоставляет покрытие расходов на дорогостоящие операции, на привлечение ведущих врачей – специалистов, выбор больницы и врача, создание комфортных условий лечения, обеспечение ухода и некоторое другое.
Самостоятельно медицинское страхование предполагает медицинские полисы: гражданам, которые не участвуют в ОМС; отдельным группам населения, имеющим особенности лечения (дети, женщины, некоторые другие группы); для лечения в частных клиниках и у частнопрактикующих врачей; для обеспечения медицинской страховки при выезде за рубеж.
ДМС появляется и успешно развивается там и тогда, где и когда возникает необходимость оплаты (полной или частичной) медицинских услуг. Если медицинская помощь оказывается бесплатно и полностью финансируется государством или системой ОМС, то потребность в дополнительном медицинском страховании отсутствует.
Периодичность наступления риска заболевания в течение жизненного цикла человека позволяет отнести этот риск к числу страхуемых за счет выравнивания его последствий для больших групп населения. Риск болезни реально затрагивает каждого человека, но при этом выявлена устойчивая статистическая закономерность, позволяющая разделить жизнь человека на четыре периода, характеризующих частоту наступления заболевания:
I) с рождения до 15-летия – период детских болезней, характеризующийся достаточно высоким уровнем заболеваемости;
II) с 15 до 40 лет – период стабильности, характеризующийся наименьшей заболеваемостью;
III) с 40 до 60 лет – период постепенного нарастания риска;
IV) после 60 лет – период наиболее высокого риска заболеваемости.
Такая динамика риска позволила осуществлять его равномерное распределение в обществе с помощью страхования с использованием выровненных страховых премий для разных возрастных групп.
Потребность в ДМС напрямую зависит оттого, в какой части риск заболевания покрывается обязательными системами медицинского страхования
Социальная политика это определенным образом разработанный и реализуемый целевой комплекс принципиальных направлений и задач улучшения... В данном определении заключены следующие важные проблемы... Имеются определенные технологии разработки социальной политики основой которых является сбор обработка...
Вопрос №6 Социальная структура организации. Понятие. Элементы.
Социальная структура характеризует трудовой коллектив предприятия как совокупность общественных групп ,классифицированных по полу, возрасту национальному и социальному составам уровню образования,
Вопрос №11 Цель и задачи социальной работы на предприятии
Социальная работа, как форма практической деятельности на предприятии, направлена, в конечном итоге, на гармонизацию социальных отношений в организации.
Другими словами, цель социал
Вопрос №15 Стандартизация в социальной работе
Социальная работа на предприятии должна осуществляться согласно системе стандартов оказания услуг.-
Стандартизация как форма регулирования процессов и результатов деятельности все больше п
Вопрос №19 Принципы механизма социальной защиты
К основным принципам механизма социальной защиты следует отнести следующие:
• социальная защита должна быть встроена в систему экономических отношений, базироваться на эффективном труд
Вопрос №27 Социальные льготы и выплаты
Помимо заработной платы организации предоставляют своим работникам различные дополнительные льготы, составляющие значительную часть общего пакета вознаграждений сотрудника
Вопрос №28 Структура выплат социального характера в России
Структура выплат социального характера в России включает:
1. Надбавки к пенсиям работающим на предприятии, единовременные пособия уходящим на пенсию ветеранам труда, выплачиваемые з
Вопрос №29 Система "кафетерия": плюсы и минусы.
Традиционный подход к предоставлению дополнительных льгот заключается в том, что одинаковые льготы имеют все работники одного уровня. Однако при этом не учитываются различия между людьми. Восприним
Вопрос №30 Виды льгот
Льготы - это дополнительные блага, повышающие уровень жизни работника.
Режим гибкого времени. Первой льготой, полученной или завоеванной наемными
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов