Получаемые при расспросе больного сведения дают представление о состоянии его здоровья лишь на данный момент и не позволяют судить о динамике заболевания, его развитии. Однако знание истории заболевания имеет существенное значение, так как помогает в постановке правильного диагноза. Нередко бывает так, что явлениям, на которые больной обращает внимание врача, предшествует другие, которые в настоящий момент уже нет, но которые недавно имели место. Часто начальные проявления болезни, в том числе и субъективные, бывают не такими, какие обнаруживает врач, знакомясь с больным в более поздней стадии его заболевания. Кроме этого, существует немало болезней, имеющих специфическое, им одним свойственное начало и характеризующихся определенной последовательностью появления симптомов и сменой болезненных процессов, а также периодичность обострений. Знание особенностей развития заболевания дает возможность прогнозировать его дальнейшее течение и индивидуализировать лечение.
Историю развития заболевания выясняют от момента его первого проявления до времени настоящего обращения больного. При этом со слов пациента узнают, с какого времени он считает себя больным, выясняют общее состояние здоровья до возникновения настоящего заболевания, а также, что, по его мнению, послужило причиной болезни.
Подробно ведется расспрос о первых признаках болезни, в хронологической последовательности выясняют динамику возникновения и смены симптомов, появление осложнений, частоту и причину обострений, продолжительность ремиссий. Далее уточняют, когда больной впервые обратился за медицинской помощью, какие проводились диагностические исследования и их результаты, выясняют эффективность применявшегося ранее лечения (амбулаторного, стационарного), а также какие лекарственные средства больней использует в домашних условиях. Узнают, находится ли больной на диспансерном учете, по поводу какого заболевания.
В заключении расспроса анамнеза заболевания выясняют сроки и причину последнего обострения, устанавливают мотивы госпитализации в клинику (уточнение характера патологии; низкая эффективность амбулаторного лечения, появление осложнений заболевания, развитие неотложного состояния и др.). Учитывается так же страховой анамнез - находится ли больной на листке нетрудоспособности, если да, то сколько дней или месяцев за последний год.
16. Методика сбора анамнеза жизни. Какие вопросы включаются в анамнез жизни, последовательность их выяснения?
Анамнез жизни - это медицинская биография больного, позволяющая произвести детальный анамнез физического, психического и социального развития обследуемого в каждом возрастном периоде жизни, условий и образа жизни с целью обнаружевания возможных факторов возникновения заболевания.
История жизни больного включает все основные сведения о его жизни и деятельности и от момента рождения до поступления в данную клинику.
Собирание анамнеза жизни проводят в следующей последовательности:
1. Краткие общебиографические сведения:
Детские и юношеские годы - имеют значение данные о месте рождения, так как известно, что некоторые болезни имеют эндемический характер (георегионы, бедные йодом, другими микроэлементами - эндемический зоб, железодефицитная анемия, и др.); уточняют социальное положение. Далее выясняют возраст родителей больного при его рождении, родился ли он в срок, каким ребенком по счету был в семье, особенности вскармливания. Эти сведения позволяют оценить состояние здоровья пациента при рождения и в младенческом возрасте. Затем расспрашивают об условиях жизни в детстве и юности, о состоянии здоровья и особенностях физического и интеллектуального развития больного в эти годы (режим двигательной активности, успеваемость в школе, образование).
2. Трудовой и бытовой анамнез - профессиональный анамнез позволяет изучить профмаршрут (кем и где работал больной), стаж работы в основной профессии, характер и условия труда (степень нервно-психического напряжения и тяжести физической нагрузки, режим труда, рабочая поза, сменность и т.д.), санитарно-гигиенические условия труда (температура, влажность, запыленность, вибрация, шум, освещенность, наличие токсических веществ и т.д.). Ведется расспрос о жилищных условиях, о санитарной характеристике жилища; уточняется характер и режим питания, режим нерабочего времени, особенности гигиенических навыков обследуемого.
3. Семейный и наследственный анамнез - уточняется семейное положение, состав семьи, состояние здоровья членов семьи. У женщин выясняют состояние менструального цикла, количество беременностей и родов, их течение, аборты и их осложнения. При собирании наследственного анамнеза выясняются сведения о состоянии здоровья родителей и ближайших родственников. Вначале собирают сведения об отце и матери, затем о родственниках по восходящей (деды и бабки) и боковым (тети, дяди) линиям и, наконец, о братьях, сестрах и их детях. В этом раздел анамнеза приводятся данные о перенесенных этими родственниками заболеваниях, так как многие из них могут передаваться по наследству (гемофилия, сахарный диабет и др.). Выясняют возраст и причины смерти умерших родственников в предшествующих поколениях. Необходимо также учитывать возможность семейных заболеваний, зависящих от бытовых условий, питания, образа жизни семьи.
4. Перенесенные заболевания - в хронологическом порядке выясняют перенесенные болезни, операции, ранения и контузии, их последствия. Отдельно уточняют, болел ли обследуемый туберкулезом, венерическими заболеваниям, гепатитом; изучают особенности течения заболеваний, наличие осложнений.
5. Вредные привычки - курение (давность, количество выкуренных сигарет в день), употребление спиртных напитков (давность, количество, периодичность), склонность к наркомании, токсикомании; увлечении кофе. Следует помнить, что вредные привычки способствуют развитию дистрофически - дегенеративных заболеваний сердца, печени, почек, воспалительных поражений бронхов, изменению психики и т.д.
6. Аллергологический анамнез - включает в себя сведения о наличии у обследуемого аллергических реакций. Обязательно уточняют проявления аллергии - крапивница, ангионевротический отек Квинке, анафилактоидные реакции, анафилактический шок и др. Выясняется их связь с факторами окружающей среды, определенным местом, профессиональными вредностями, временами года, пыльцой растений, запахом, характером пищи, контактами с шерстью, домашней пылью, химическими веществами. Уточняют, имели ли место патологические реакции на введение лекарств, вакцин, сывороток, наличие аллергических заболеваний у родственников.