Боли в грудной клетке могут быть обусловлены:
1) поражением структурных компонентов грудной клетки - кожи, ребер, позвоночника, нервов, мышц;
2) поражением плевры;
3) патологией сердца, перикарда, аорты;
4) патологией брюшной полости - иррадиация болей в области грудной клетки.
Боли, обусловленные патологией грудной стенки, могут быть обусловлены следующими причинами.
1. Поражение межреберных нервов (невралгии). Эти боли постоянные, несколько усиливаются на вдохе, при наклоне туловища в больную сторону. Локализуются строго по межреберью. При этом выделяются три особо болезненные точки: у позвоночника; на уровне подмышечной ямки; у грудины, в местах выхода ветвей нерва в кожу.
2. Поражение межреберных мышц (миозиты). Эти боли ноющие, усиливаются при вдохе и при наклоне туловища в сторону, при пальпации пораженных мышц. Болевые точки отсутствуют.
3. Заболевания ребер и грудины (периоститы, остеомиелиты и др.). Эта боль локализуется в костях и не зависит от акта дыхания и движений грудной клетки. При осмотре и пальпации можно выявить деформацию ребер и их болезненность в месте локализации патологического процесса.
4. Переломы ребер. В данном случае боль локализуется в области поврежденного ребра, усиливается при дыхании и движениях. При пальпации можно выявить крепитацию обломков ребер, резкую болезненность, отечность окружающих тканей.
Боли, обусловленные патологией органов дыхания.
Легочная ткань и бронхи безболезненны. Боль чаще всего обусловлена патологией плевры - плевритом, метастазами опухоли, травмами. Плевральные боли чаще локализованы в нижних боковых зонах грудной клетки (боль в боку). Эта боль возникает или усиливается на высоте вдоха. Она резкая, колющая, сопровождается сухим болезненным кашлем, усиливается при наклоне в здоровую сторону, ослабевает при наклоне в больную сторону и при фиксации больной половины грудной клетки.
Боль, возникающая в момент образования пневмоторакса, внезапная, интенсивная, локализуется на ограниченном участке грудной клетки (соответствует месту разрыва плевры), сопровождается инспираторной одышкой, цианозом, снижением артериального давления. Возникновению этой боли часто предшествует приступ интенсивного кашля или физическое усилие.
Упорные, мучительные, локальные боли в грудной клетке типичны для опухолевого поражения плевры – прорастания опухоли легких, метастазов опухолей, опухолей плевры, а также для прорастания в плевру актиномикотического очага.
21. Одышка, приступы удушья: патогенез, диагностическое значение.
Одышка (диспноэ) - это ощущение больным нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частот, глубины, ритма дыхания. Одышка может быть патологической и физиологической, объективной и субъективной, экспираторной и инспираторной, смешанной.
От понятия «одышка» следует отличать понятия «тахипное», «брадипное».
Тахипное (полипное) – это учащение дыхания, увеличение выше нормы числа дыхательных движений в единицу времени (более 20 в мин.).
Брадипное (олигопное) – это снижение ниже нормального числа дыхательных движений в единицу времени (менее 15 в минуту).
Апное – это длительная остановка дыхания ( более 1 минуты).
Одышка может быть субъективной и объективной.
1. Субъективная одышка проявляется только ощущением больным затруднения дыхания без объективных признаков дыхательной дисфункции. Она характерна для неврозов, истерии, нейроциркуляторной астении.
2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехватки воздуха, но и объективно выявляемыми признаками – изменениями частоты, ритма, глубины дыхания, изменением длительности вдоха или выдоха, участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом и другими признаками.
Одышка бывает физиологической и патологической.
1. Физиологическая или рабочая одышка возникает у здоровых людей при значительной физической нагрузке и исчезает через 1-3 минуты отдыха.
2. Патологическая одышка обусловлена наличием какого-либо патологического процесса в организме, проявление которого характеризуются признаками одышки.
Формы одышки
1. Легочная - связана с нарушением функции дыхательного аппарата.
2. Сердечная - связана с нарушением кровообращения, особенно в малом круге.
3. Гематогенная - связана о изменениями химизма крови, ацидозом, анемией.
4. Неврогенная - обусловлена функциональным (невроз) или органическим поражением ЦНС.
При заболеваниях органов дыхания одышка возникает при:
1) сужении просветов верхних дыхательных путей и бронхов;
2) поражении легочной ткани;
3) сдавлении легких;
4) затруднении расправления и спадения легких;
5) нарушении подвижности грудной клетки (патология костей и мышц).
В зависимости от того, какая из фаз дыхания затруднена, различают три типа одышки:
1. Инспираторная одышка это ощущение препятствия дыханию или затруднения вдоха).
Она обусловлена:
1) затруднением вхождения воздуха в гортань, трахею и крупные бронхи:
- отек гортани и голосовых связок;
- сдавление трахеи или гортани опухолью, лимфоузлами, зобом;
- инородные тела гортани, трахеи и крупных бронхов.
2) нарушение дыхательной функции грудной клетки:
- сухой плеврит, переломы ребер (вследствие боли);
- паралич или парез дыхательной мускулатуры;
3) субъективное ощущение недостаточности вдоха – признак нейроциркуляторной астении.
При сильном сужении гортани и трахеи вдох может быть шумным (стридорозное дыхание).
2. Экспираторная одышка характеризуется ощущением затруднения выдоха.
Она наблюдается при нарушении проходимости бронхов (бронхообструктивный синдром), характерной для:
- бронхиальной астмы;
- ХОБЛ;
- обструктивная эмфизема легких;
- экспираторного коллапса бронхов и трахеи.
3. Смешанная одышка характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха. Это самый частый вариант одышки.
Удушье – это быстро развивающаяся одышка, достигающая такой степени выраженности, при которой больной буквально задыхается, близок к асфиксии, наблюдается при резком сужении голосовой щели (спазм мускулатуры, отек гортани, ложный круп), инородном теле трахеи и крупных бронхов, отеке легких, пневмотораксе, эмболии легочной артерии, бронхиальной астме.
Удушье (asthma) или одышка, наступающая в виде периодических приступов, называется астмой, т.е. астма - это пароксизмальная (приступообразная) периодически возникающая одышка. Астма бывает сердечной и бронхиальной.
22. Изменения голоса, нарушения носового дыхания, боли в горле: диагностическое значение.
Изменения голоса.Чаще наблюдается ослабление голоса, что может быть проявлением воспаления гортани (ларингита), сопровождающегося отеком голосовых связок. Ослабление голоса вплоть до полного его отсутствия может быть признаком отека гортани (отек Квинке, дифтерия), опухоли гортани, а также повреждения возвратного нерва (сдавление увеличенной щитовидной железой, опухолью или увеличенными лимфоузлами средостения, повреждение при травме или хирургическом вмешательстве) или атонии мышц гортани (ботулизм, дерматомиозит).
Нарушения носового дыхания, насморк. Эти жалобы могут быть обусловлены местными патологическими процессами (воспалением, полипами, вазомоторным отеком слизистой оболочки, искривлением носовой перегородки и др.).
Заложенность носа и насморк могут быть эпизодическими и постоянными.
Постоянные заложенность носа и насморк характерны для искривления носовой перегородки, полипоза полости носа, хронического ринита и др.
Эпизодически возникающие заложенность носа и насморк могут быть вызваны:
- появление насморка в сырое и холодное время, в периоды эпидемий гриппа и других простудных заболеваний свидетельствует, чаще всего, об его инфекционно-воспалительном характере;
- появление насморка в строго определенные периоды года (н.п. во время цветения растений) или связанное с нахождением больного в каком-то определенном месте (квартира, работа, луг, лес и т.д.) чаще всего свидетельствует об аллергической природе ринита.
Отделение из носа вязкой слизи и гноя указывает на инфекционный ринит, гайморит, фронтит или реже воспаление глотки – фарингит.
Обильное отделение водянистого серозного секрета, сопровождающееся зудом и першением в носу, интенсивным чиханием характерно для аллергического ринита.
Боль в горле.Боль в горле, связанная с глотанием, чаще всего является следствием воспаления миндалин (тонзиллита) или глотки (фарингита). Нередко этиологическим фактором является этих процессов стрептококк, что создает опасность развития острой ревматической лихорадки или гломерулонефрита. Как тонзиллит, так и фарингит, особенно хронические, могут быть очагами инфекции, инфицирующим нижние дыхательные пути.
Ощущение сухости и першения в горле является признаком хронических воспалительных процессов глотки и гортани.