ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Тема разбирается_на 4-х часовом практическом занятии. В ходе разбора учебно-целевых вопросов,особое внимание уделяется особенностям эпидемилогии паразитарных инфекций, клинике и лабораторной диагностике),эцидеми-ологическому надзору,профилактике и действиям врача в эпидемическом очаге паразитарных инфекций. В ходе самостоятельней работы студенты ре­шают ситуационные задачи по составлению плана мероприятий ,направленных на ликвидацию эпидемического очага и оформлению учётно-отчётной документа­ции.

 

П Л А Н ~

распределения учебно-целевых вопросов и времени на изучение темы "ЭПИДЕ­МИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ИНФЕКЦИЙ".

I.Вступительное слово 5 мин

П.Контроль исходного уровня знаний студентов 15 мин

Ш.Учебно-целевые вопросы 80 мин I.Эпидемиология и профилактика малярии 15 мин

2.Эпидемиология и профилактика амебиаза 10 мин

3.Эпидемиология и профилактика лямблиоза 10 мин

4.Эпидемиология и профилактика балантидиаза 10 мин

5.Эпидемиология и профилактика токсоплазмоза 10 мин

6.Эпидемиология и профилактика трипаносомоза 10 мин

7.Эпидемиология и профилактика лейшманиоза 15 мин

1У.Самостоятельная работа студентов 75 мин

У.Заключение по занятию 5 мин

Итого: 180 мин.

 

Преподаватель проверяет наличие студентов. на занятия, объявляет темузанятия, общую и конкретные цели занятия, учебно-целевые вопросы и порядок их рассмотрения, обращая внимание студентов на важность изучаемой темы для их будущей деятельности.
I.Вступительное слово

По сложившейся практике к паразитарным болезням относят протозоонозы, вызываемые патогенными простейшими (амебиаз, токсоплазмоз, малярия и др.|) и гельминтозы, называемые такжеглистными инвазиями.

В организме человека обитает множество видов простейших. Некоторые из них являются безвредными обитателями кишечника, другие, будучи практически безвредными, в определенных усло­виях проявляют патогенное воздействие. Сравнительно небольшая часть видов - патогенные паразиты, вызывающие у человека ост­рые или хронические заболевания.

Простейшие включены в царство Protozoa, подцарство Animalia, разделенное на 7 типов. Виды, патогенные для человека, входят в состав 3 типов: Sarcomastigophora, Apicomplexa, Ciliophora.

Патогенные простейшие типа Sarcomastigophora являются представителями 2 подтипов: Mastigophora - Жгутиконосцы и Sarcodina - Саркодовые. Среди жгутиконосцев наибольшее значе­ние в патологии человека имеют: трипаносомы, лейшмании (отряд Kinetoplasta), лямблии (отряд Diplomonadida) и трихомонады (от­ряд Trichomonadida). Из саркодовых наиболее распространенным является возбудитель амебиаза - Entamoeba histolytica (подкласс Rhizopoda, отряд Amoebia). Возбудители протозойных болезней человека типа Apicomplexa относятся к споровикам - классу Sporozoea, отряду Eucoccidia - это возбудители малярии, токсо-плазмоза, криптоспоридиоза, пневмоцистоза, кокцидиоза, бабезио-за и др. Среди инфузорий патогенным для человека является прак­тически только Balantidium coli.

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), принятой ВОЗ (1995), по алфавитно-цифровому кодированию в классе 1 в разделе “Протозойные болезни” (В50-В64) представлены все болезни, вы­зываемые простейшими возбудителями, кроме амебиаза, лямблиоза, балантидиоза и криптоспоридиоза, которые отнесены к кишеч­ным инфекциям (А00-А09).

Образование промежуточных форм в различных хозяевах дает возможность простейшим более эффективно инфицировать восприимчивые организмы. Большинство из них передаются теп­лолюбивыми насекомыми, чем и объясняется наибольшая распро­страненность протозойных болезней (протозоозов) в зоне жаркого климата. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), этими болезнями в мире поражены сотни миллионов чело­век, проживающих преимущественно в странах Азии, Африки и Латинской Америки; несколько миллиардов человек постоянно подвергаются высокому риску заражения.

Широкому распространению протозойных болезней способствуют:

- низкий уровень экономического развития этих стран и матери­ального состояния местного населения;

- использование для питья воды из открытых водоемов

- отсутствие сбалансированного питания с дефицитом белков и витаминов;

- поздняя обращаемость населения за медицинской помощью
и/или отсутствие квалифицированного медицинского обслу­
живания.

Наибольшую медико-социальную значимость среди прото­
зойных болезней имеют малярия, трипаносомозы, лейшманиозы и
кишечные протозоозы. В последние годы значительно возросло
число регистрируемых случаев токсоплазмоза и криптоспоридио­
за, преимущественно как оппортунистических инфекций среди
ВИЧ-инфицированных лиц. На протяжении многих дет все проблемы паразитарных болезней в России ассоциировали с малярией, чему имелись объек­тивные прятаны. По массовости распространения, вы­раженности воздействия на здоровье населения, тяжести социальных последствий в первой половине XX века для большинства регионов страны являлась одним из серьёзных препятствий экономического развитая. По оценкам ВОЗ, каждый четвертый житель Земли поражен кишечными паразитами. К сожалению, официальные данные не позволяют четко судить о размере проблемы в Российской Федерации. По экспертным оценкам, истинное число больных паразитарными болезнями в стране не превышает 2- млн. человек.

Ситуация по ряду важнейших протозойных болезней в мире (ВОЗ,2000) представлена в табл. 1.

 

 

Таблица 1

Современная ситуация в мире по важнейшим протозойным

болезням

Совр

 

Нозологические формы	Число инфи­цированных, млн.	Ежегодная смертность, млн.	Число эндемичных стран
Малярия	300-500	1,5-2,7
Лейшманиоз		0,1 (висцеральный лейшманиоз)	8S
Трипаносомоз африканский	>0,3	0,03
Трипаносомоз американский		>0,045
Кишечные прото-зойные болезни		0,09	Все страны

Наиболее разнообразную патологию у человека вызывают простейшие, паразитирующие в крови и тканях. Патогенное воз­действие возбудителей связано как с поражением конкретных ор­ганов и систем, так и их общим воздействием на организм челове­ка. В эндемичных очагах часты случаи интенсивной инвазии, ко­торые на фоне белкового голодания, дефицита витаминов и сопут­ствующих инфекций нередко сопровождаются тяжелыми ослож­нениями и могут приводить к летальным исходам.

Для протозойных болезней, за редким исключением, харак­терны различные неспецифические клинические проявления, что значительно затрудняет их клиническую диагностику.

Выявление патогенных простейших основано на идентифи­кации морфологических особенностей возбудителя. В зависимости от его локализации в организме человека и вызываемых им пато­логических изменений в органах и тканях материалом для иссле­дований могут быть, кровь, испражнения, образцы тканей (биоптаты), спинномозговая жидкость, мокрота. Существуют специальные среды для культивирования патогенных простейших Сероимму-нологические .методы применяют при подозрении на токсоплаз-моз, амебиаз, лейшманиозы, трипаносомозы и другие протозойные болезни. Для обнаружения в исследуемых средах ДНК возбудите­лей некоторых протозойных болезней существует меюд 1ШР. В результате разработки и внедрения новых технологий диагностики и синтеза лекарственных средств в последние годы в борьбе с па­разитарными болезнями достигнут определенный прогресс. Вме­сте с тем, вновь отмечается рост заболеваемости некоторыми протозоозами Одной из основных причин этого является расширение ареала распространения резистентных к современным химиопрепаратам штаммов их возбудителей. Прежде всего это касается плазмодиев малярии, которые интенсивно приобретают множест­венную химиорезистентность; в меньшей степени такие свойства присущи возбудителям висцерального лейшманиоза, трипаносо-мозов, амебиаза и др. Поэтому в настоящее время чрезвычайно важно соблюдать рациональные принципы применения специфи­ческих химиопрепаратов в лечении и профилактике протозойных болезней и предотвращать развитие к ним резистентности возбу­дителей. Одним из возможных путей преодоления химиорезистентности у возбудителей протозоозов и угрозы распространения резистентных штаммов является создание новых препаратов при­мерно каждые 5 лет, а также разработка комбинированных хими­опрепаратов и схем химиотерапии .

П. Контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем тестового контроля.

Ш. Учебно-целевые вопросы.