(Рекомендации Европейского общества кардиологов, 2001):
1. Назначение бета-адреноблокаторов должно осуществляться дополнительно к ИАПФ и мочегонным.
2. Бета-адреноблокаторы назначаются в относительно стабильном состоянии без внутривенной инотропной поддержки, без признаков выраженных застойных явлений.
3. Терапия бета-адреноблокаторами начинается с минимальной дозы с последующим медленным повышением до целевых терапевтических дозировок.
4. Постепенное увеличение дозы (доза удваивается не чаще чем один раз в 2 недели).
5. В начале терапии и в процессе титрования могут развиться преходящие нарушения: гипотония, брадикардия и /или усугубление СН, что требует их своевременного выявления и устранения. Поэтому следует придерживаться предложенной тактики:
- контроль за симптомами СН, признаками застоя. Уровнем АД, частотой сердечных сокращений;
- при нарастании симптомов СН в первую очередь необходимо увеличить дозу диуретиков и ИАПФ, а при неэффективности этой меры – снизить дозу бета-адреноблокатора;
- при развитии гипотонии следует уменьшить дозу вазодилататоров, и только при неэффективности этой меры показано временное снижение дозы бета-адреноблокатора;
- при возникновении брадикардии следует уменьшить дозу или прекратить прием препаратов, уряжающих частоту сердечных сокращений; при необходимости возможно временное снижение дозы бета-адреноблокаторов либо их полная отмена в случае крайней необходимости;
- по достижении стабильного состояния всегда старайтесь возобновить лечение и / или продолжить титрование бета-адреноблокаторов.
6. Если при декомпенсации СН пациент нуждается в инотропной поддержке, то средством выбора следует считать ингибиторы фосфодиэстеразы, так как их гемодинамические эффекты не зависят от блокады бета-адренорецепторов.
Таблица 7