| Медицинская документация врача ортопеда-стоматолога | |||||
| История болезни | Учетно-отчетная документация | ||||
| Листок ежедневного учета работы врача ортопеда-стоматолога (форма № 37-У) | Дневник учета работы врача ортопеда-стоматолога (форма № 039-4/у) | ||||
СХЕМА ОСНОВ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ: "ОТЧЕТНО-УЧЕТНАЯ И ФИНАНСОВАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ"
| Документ | Его назначение |
| Медицинская карта или история болезни | Отображает паспортные данные, жалобы, данные клинических и лабораторных методов исследования, исходя из которых, врач ставит диагноз и намечает план ортопедического лечения. Ведет дневник и отмечает результаты лечения, заносит результаты диспансерного наблюдений. |
| Листок ежедневного учета работы врача ортопеда-стоматолога (форма № 37-У) | Первичный документ, отображающий загруженность одного рабочего дня. Согласно Приказу МЗ СССР от 2 июля 1966г. № 321 за I час работы ортопед-стоматолог должен принять 2 человека, за смену – 13 человек, 4 часа в месяц должен проводить санпросветработу. |
| Дневник учета работы врача ортопеда-стоматолога (форма и 039-4/у) | Назначение состоит в суммарном выражении лечебно-профилактической работы за I раб. день, месяц, полугодие и год. Учет работы ортопеда-стоматолога производится на основании трудовых единиц и за основу взята металлическая коронка, она составляет 1,0 ед., коронка с облицовкой - 1,3 ед., зуб металлический - 0,2 ед., фасетки в мост. протезе - 0,3 ед., полный съемный протез - 2,0ед., бюгельный протез - 3,0 ед. За I месяц работы врач должен сдать не менее 180 ед. Это количество соответствует денежному плану - 600-650 рублей. |
Структура амбулаторной истории болезни в клинике ортопедической стоматологии:
I. Опрос больного.
1. Жалобы больного;
2. История жизни больного;
3. История настоящего заболевания.
II. Объективные исследования:
1. Внешний осмотр лица (деление лица на три части, симметричность, линия смыкания губ, выраженность складок, положение углов рта, обнажение зубов при разговоре и улыбке, данные о результатах пальпации областей ВНЧС);
2. Осмотр полости рта:
а/ степень открывания рта;
б/ состояние слизистой оболочки полости рта (десен, переходных складок, щек, твердого и мягкого неба, глоточных миндалин, задней стенки глотки, языка, данные исследования альвеолярных отростков беззубых челюстей);
3. Обследование зубных рядов:
а/ тип смыкания зубов (прикус);
б/ форма зубных рядов (эллипсовидная, параболическая, трапециевидная, синусоидная и пр.);
4. Обследование пародонта зубов (осмотр, пальпация, зондирование).
5. Обследование зубов (положение зуба, форма, цвет, состояние тканей пародонта, устойчивость, соотношение внутри- и внеальвеолярной части зуба, положение по отношению к окклюзионой поверхности зубного ряда, наличие пломбы и её состояние).
6. Дополнительные методы исследования (рентгенологические, методы определения жевательного давления, жевательной эффективности зубных рядов, обследование ВНЧС).
III. Постановка диагноза.
IV. План лечения.
V. Дневник лечения.
VI. Эпикриз и прогноз.
План ортопедического лечения
(составляют после обследования и постановки диагноза) предусматривает:
- характер специальной подготовки полости рта больного (предварительное лечение: терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое);
- вид протезирования;
- выбор конструкции протеза и материалов, используемых для его изготовления;
- анестезиологическое обеспечение операции препарирования твердых тканей зубов;
- выбор материалов и способов получения оттисков с тканей протезного поля;
Кратко описать клинические этапы изготовления. В случае замены старой конструкции, пришедшей в негодность, записать вначале снятие этой конструкции с последующим изготовлением новой по описанному выше плану. При составлении плана ортопедического лечения необходимо ответить на следующие вопросы: планируемая конструкция протеза (несъемная, съемная), указать опорные элементы несъемной конструкции и вид промежуточной части съемной конструкции, следует указать количество пластмассовых или фарфоровых зубов, конструкции кламмеров и их расположение. Метод выбора опорных зубов. Способы получения оттисков с тканей протезного ложа и выбор оттискного материала.