(краткие методические указания к работе на практическом занятии)
Преподаватель проверяет присутствие студентов на занятии, их медицинскую форму, и наличие у них альбомов для самоподготовки. Назначает очередного студента. Ассистент выясняет те трудности с которыми встретились студенты при подготовке к занятию и причины неподготовленности. Проверка обеспеченность занятия наглядными пособиями и инструментарием, подготовленность рабочих мест согласно технике безопасности. Преподаватель объявляет тему занятия учебную цель и излагает план его проведения. Затем проводит разбор учебных вопросов путем активного опроса студентов, которым, в итоге, должны быть охвачены все студенты. Дополняя ответы студентов, преподаватель должен ориентироваться на об объем знаний, которые студенты получили при самостоятельном изучении соответствующего материала учебников, во время прослушивания лекций и оформление альбома-зощита по данной теме.
Неотложные состояния, требующие интенсивной терапии. К неотложным состояниям, которые требуют интенсивной терапии, относят обмороки и лекарственное, анафилактический шок (ЛАШ).
Обморок - это выявление острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся внезапным кратковременной потерей сознания, что обусловлено скороминуючою ишемией головного мозга в результате резкого спазма сосудов. Бессознательном состояния обычно предшествует ощущение дискомфорта, нарастающей слабости, головокружение, шум в ушах, тошнота, потемнение в глазах. Об объективно при этом наблюдается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, значительное сжижения пульса и дыхания, снижение кровь пьяного давления, нарушение сознания. Такое состояние длится от нескольких секунд до 2-3 мин и более. В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют три вида обморока мозговая, сердечная и рефлекторная. Рефлекторная обморок которой обычно встречаются в амбулаторной стоматологической практике, развивается под действием болевого симптома, острых психоэмоциональных состояний, сильных раздражений, чувствительных рецепторных зон вестибулярного аппарата. Для выведения из обморока в первую очередь предоставляют горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой. Затем его освобождают от здушуючого одежды, лицо и грудь сбрызгивают холодной водой, обеспечивают приток свежего воздуха. Больному дают вдыхать 10% раствор аммиака, натирают им виски, подкожно вводят кордиамин.
Лекарственный анафилактический шок. Различают следующие клинические варианты типовой формы ЛАШ: гемодинамический, асфиксичний, церебральный и абдоминальный.
Анафилактический шок - это гиперергическая реакция мгновенного типа, возникающий у сенсибилизированных организме при введении медикаментозных аллергенов. Патогенез: генерализованный парез мелких сосудов, падение артериального давления, депонирование крови в периферическом русле; запустевание и спазм крупных сосудов ведет к нарушению питания различных органов и ишемии и гипоксии мозга. Клиника: В первые 30 мин. после действия решения связующего фактора. Предвестники: беспокойство (беспокойство), онемение, зуд, сыпь, озноб (больного знобит), затруднение дыхания, кашель, тошнота, позывы на низ, головокружение, боли в животе, в области сердца. Адинамия, серый цианоз, тахипноэ, холодный пот, непроизвольная дефекация и сечевипускання, кровавая рвота,, понос, пульс нитьовидний, тахикардия. При оказании помощи нужно:
1. Прекратить введение лекарственного вещества, вызвала ЛАШ.
2. Положить больного, повернуть его голову на бок и видвинут нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного имеются съемные зубные протезы их потребности вынуть.
3. Обколоть место др. инъекции лекарственного вещества-аллергена 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.
4. Ввести преднизолон или дексаметазон или гидрокортизон.
5. Ввести 2-4 мл 2,5% раствора пипольфена или 2-4 мл 2% раствора супрастина, или 5 мл 1% раствора димедрола.
6. В случае бронхоспазма ввести 1-2 мл 2,4% раствора эуфиллина.
7. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (строфантин) или диуретики (фуросемид).
8. Вызвать специализированную бригаду. Убедившись в усвоении студентами теоретического материала и разобрав ошибки допущенные в ответах, преподаватель оценивает знания студентов и объявляет им оценки. Затем переходит к следующему разделу занятия.
Преподаватель проводит клинический разбор тематического больного. Он обращает внимание студентов на технику безопасности и организацию рабочего места. Демонстрирует студентам имеющиеся лекарственные препараты, которые используются для обезболивания. После разбора теоретического материала занятия по учебным вопросом, преподаватель выясняет усвоения студентами теоретических основ практических навыков.
Студенты ведут самостоятельный прием больных на этапах изготовления несъемных протезов при консультативной помощи преподавателя, препарируют зубы под коронки, снимают оттиски, заполняют медицинскую документацию. В случае отсутствия тематического больного студенты отрабатывают методику препарирования зубов на фантомах и получают оттиски друг у друга. Контроль результатов усвоения темы может проводиться путем решения проблемно-ситуационных задач.
После окончания приема больных, преподаватель проверяет правильность заполнения медицинской документации, обращает внимание на допущенные ошибки при самостоятельном приема больных. Оценивает работу каждого студента, разбирает непонятные вопросы, дает домашнее задание. Преподаватель называет тему следующего занятия и вопросы для повторения. Очередной студент приводит в порядок рабочие места, сдает инструментарий, относит наглядные пособия в учебную комнату.