рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1 ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1 ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ - раздел Изобретательство, Министерство Здравоохранения Украины ...

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

 

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

«ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»,

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ΙΙΙ-IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

 

«ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
И ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ РАБОТЫ. ЗНАКОМСТВО
С ОБОРУДОВАНИЕМ И ОСНАЩЕНИЕМ
зуботехнической ЛАБОРАТОРИИ
»

 

 

Составил д. мед. н. профессор В.П.Голик

 

Харьков 2010 г.

Тема 1: Организационные принципы работы ортопедического кабинета. Оборудование клиники и лаборатории. Знакомство с рабочим местом врача-ортопеда и зубного техника.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. В современном представлении ортопедическая стоматология – это область кли­нической медицины, изучающая этиологию и па­тогенез… Она состоит из общего и частного курсов. Общий курс является пропедевтическим, то есть подготовительным. Частный курс состоит из трех основных разделов:…

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать структуру ортопедического стоматологического подразделения, оборудование и оснащение ортопедического отделния ( кабинета) и зуботехнической лаборатории. Уметь организовать врачебную работу стоматолога- ортопеда. Понимать, что знание структуры и умение организовать работу врача- ортопеда дает возможность показывать квалифицированную стоматологическую помощь.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Выделить цель и задачи ортопедической стоматологии. 1.Интерпретировать специфику предмета.
2. Определить основные составляющие организации и структуры ортопедического отделения стоматологической поликлиники, штатного расписания, помещений, оснащения, инструментария. 2.Ознакомиться с организацией и оснащением клинического зала (кабинета) ортопедической стоматологии, санитарно-техническими и клиническими нормами.
3.Организацовать врачебную работу, эксплуатацию оборудования: стоматологической установки, стоматологического кресла и инструментария.   3.Подготовить рабочее место врача-стоматолога к приему: зубоврачебное кресло, стоматологическую установку; стул для сидения врача; инструментарий и материал для приема больного, р-р для дезинфекции протезов и полоскания полости рта.  
4.Обосновать планировку стоматологического кабинета в зависимости от количества стоматологического оборудования 4. Составить схему помещений ортопедического отделения стоматологической поликлиники.
5. Изложить правила техники безопасности в клинике и зуботехнической лаборатории ортопедического отделения 5. Оказать первую помощь при возможных травмах больного, врача, зубного техника в следствие нарушения техники безопасности. Профилактика.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Цель и задачи ортопедической стоматологии. Специфика предмета.

2. Организация и структура ортопедического отделения стоматологической поликлиники. Штатное расписание. Помещения, оснащение, инструментарий.

3. Знакомство с организацией и оснащением клинического зала (кабинета) ортопедической стоматологии, санитарно-техническими и клиническими нормами.

4. Организация врачебной работы, оборудования и эксплуатации стоматологической установки, стоматологического кресла и инструментария.

5. Основы гигиены работы врачей и медперсонала. Функциональные обязанности врача, медсестры, санитарки.

6. Знакомство с организацией зубоврачебной, зуботехнической лаборатории, ее помещениями и оснащением.

7. Организация рабочего места зубного техника, оснащения, инструментарий.

8. Знакомство с лабораторными этапами изготовления несъемных и съемных зубных протезов; заготовочной и полировочной комнатами, сроками изготовления зубных протезов.

9. Функциональные обязанности врача ортопеда и зубного техника.

10. Схема помещений ортопедического отделения стоматологической поликлиники.

11. Техника безопасности в клинике и зуботехнической лаборатории ортопедического отделения.

12 Возможные травмы больного, врача, зубного техника в следствие нарушения технике безопасности. Профилактика.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология, М.,1961, с. 7–10. 3. Рыбаков А.И., Иващенко Г. Справочник по ортопедической стоматологии,… 4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. М.,1973, с. 5–9.

Зуботехническая лаборатория. Гигиенические требования к организации помещения и оборудование

При организации помещений для зуботехнической лаборатории необходимо строго придерживать­ся санитарных норм, касающихся кубатуры рабочих помещений, освещенности, отопления, вентиля­ции и режима труда зубных техников. Это вызвано тем, что в процессе своей деятельности зубные техники имеют постоянный контакт с кислотами (азотная, серная, соляная), эфирами пластмасс, газами и парами бензина, карборундовой, пласт­массовой, металлической и другой пылью и т. д.

Зуботехническая лаборатория должна распола­гаться рядом с ортопедическим кабинетом и иметь основные и подсобные помещения. В основных помещениях (1–4, в каждом не более 15 зубных техников) выполняются основные работы по изго­товлению зубных протезов и аппаратов, в подсоб­ных (гипсовочная, паяльная, полировочная, полимеризационная, литейная) ~ вспомогательные. В зависимости от категории поликлиники некоторые подсобные помещения могут быть объединены.

Объем каждого производственного помещения должен быть не менее 13 м3 на одного работающего зубного техника, а площадь – не менее 4 м2 на рабочее место. Высота рабочего помещения должна быть не менее 3 м.

Стены основного помещения зуботехнической лаборатории должны быть гладкими, без щелей, окрашены алкидностирольными, масляными или поливинилацетатными красками светлых тонов на высоту дверей или облицованы слоистым пласти­ком, глазурованными или полихлорстироловыми плитками. Это значительно облегчает смывание грязи, копоти и пыли. Все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закруглены, без карнизов и украшений. Верхние части стен и потол­ки окрашивают белыми воздухопроницаемыми си­ликатными или клеевыми красками.

Полы должны быть покрыты водонепроницае­мым материалом, легко очищаемым, допускающим частое мытье дезинфицирующими растворами и исключающим возможность накопления статичес­кого электричества.

Двери и окна окрашивают белыми грифталевыми эмалями или масляной краской, легко поддаю­щимися чистке.

Зуботехнические лаборатории должны быть обо­рудованы водопроводом (холодная и горячая вода), канализацией, центральным отоплением. Ракови­ны для мытья рук персонала должны быть отделены от раковин для мытья инвентаря. Подача тепла в помещения должна регулироваться. Температура воздуха в помещениях не должна превышать + 18– +20 °С, относительная влажность 40–60%. Венти­ляция должна обеспечивать преобладание вытяжки над притоком (3:2).

Освещение.Основные производственные поме­щения должны иметь две системы искусственного освещения: общее и местное. Светильники общего освещения (люминесцентные лампы или лампы на­каливания) размещают равномерно по всему помеще­нию, добиваясь освещенности рабочих поверхностей мест зубных техников не менее 500 лк. Лампы накали­вания должны быть заключены в плафоны из молоч­ного или матового стекла. Люминесцентные светиль­ники должны быть укомплектованы пускорегулирующей аппаратурой с особо сниженным уровнем шума. Допустимый коэффициент пульсации освещения 10,0. Для местного освещения используют специальные светильники на шарнирных кронштей­нах, позволяющих изменять их положение.

Располагать столы зубных техников следует с учетом обеспечения естественным освещением сле­ва. Коэффициент естественной освещенности (от­ношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен быть не менее 0,2. Окна должны располагаться на равном расстоянии друг от друга и от углов помещения, иметь узкие оконные перепле­ты (лучшецельные стекла), а верхний край окна должен отстоять от потолка на 20–30 см. Угол падения световых лучей на горизонтальную плос­кость рабочего места должен быть не менее 25–27 °, Расстояние рабочих мест от окон не должно превы­шать расстояния от пола помещения до верхней грани оконного отверстия более чем в 3 раза, предельная ширина освещаемой поверхности с двух сторон должна быть равна 15–18 м.

Вентиляция.Различают естественную и искусст­венную вентиляцию, общую и местную, приточную и вытяжную.

Естественная вентиляция осуществляется за счет обмена воздуха через фрамуги, форточки и поры строительных материалов; искусственная вентиля­ция (механическая) обеспечивается специальными устройствами (вентиляторы, эжекторы).

Общая вентиляция обеспечивает обмен воздуха в целом помещении; с помощью местной вентиляции удаляются вредные примеси в месте их образования.

Приточная вентиляция обеспечивает поступле­ние чистого воздуха в рабочее помещение, вытяж­ная – удаление загрязненного воздуха из рабочего помещения.

Наилучшим видом вентиляции следует считать искусственную приточно–вытяжную. Наружный воз­дух, подаваемый системой приточной вентиляции, должен очищаться фильтрами. Рециркуляция воз­духа не допускается.

При малой кубатуре основного помещения и незначительном количестве работающих зубных тех­ников может быть применена механическая вытяж­ная вентиляция с естественным притоком. Центро­бежный вентилятор устанавливают вне рабочего помещения, к нему подводят воздуховод, соединя­ющийся с системой воздуховодов, отходящих от рабочих столов зубных техников. В основную маги­страль вентилятора включают воздуховод вытяжно­го шкафа, в котором производят пайку, отбелива­ние, выплавление воска из опок и т. п.

Для изготовления бюгельных протезов должна быть выделена отдельная комната (цех), оснащенная всем необходимым оборудованием, с соблюдением вышеперечисленных гигиенических требований.

Для выполнения зуботехнических работ из дра­гоценных металлов выделяется специальное поме­щение (цех), снабженное охранной сигнализацией и решетками на окнах. Каждый зубной техник должен иметь индивидуальный несгораемый шкаф (сейф) для хранения драгоценного металла, полу­ченного у приемщика под отчет, а также протезов на различных стадиях изготовления.

Зубные протезы из фарфора следует изготавли­вать в специально выделенном для этих целей поме­щении с постоянной влажностью, температурой и чистым воздухом. Это исключит попадание загряз­нений в фарфоровую массу, при сгорании которых во время обжига в изделии остаются черные пятна и пустоты. Понижение влажности воздуха приводит к ускорению высыхания фарфоровой массы и ее рассыпанию.

Подсобные производственные помещения.Гипсовочная комната предназначена для отливки гипсо­вых моделей, гипсовки их в артикулятор, кюветы, освобождения протезов из кювет и др. В этом помещении должен быть стол (прямоугольный или овальный) с ящиками для гипса и отверстием для ссыпания отходов. Размеры стола определяются количеством зубных техников.

К столу можно подвести воду для смывания остат­ков гипса в гипсоотстойник (только после этого сточные воды поступают вобщую канализацию).

На отдельном столе устанавливают пресс для выдавливания гипса из кювет и дисковую пилу для подрезания моделей с подводкой вытяжной венти­ляции.

Полимеризационная комната предназначена для выплавления восковой композиции протезов, при­готовления, формовки и полимеризации пластмас­сы. Она оснащена столом, на котором должны быть пресс для прессовки пластмассы, штатив для рамы с кюветами, сосуды для приготовления пластмассо­вого теста и др.

Для полимеризации пластмассы применяют спе­циальные кипятильники (желательно с автомати­ческой регуляцией температуры воды соответствен­но режиму полимеризации). Для выплавления воска из кювет используют другой кипятильник с отходя­щим от него резиновым шлангом.

Над электрокипятильниками и столом, где про­изводится работа с пластмассой, обязательно долж­ны быть расположены вытяжные зонты с самосто­ятельной механической вентиляцией, не связанной с вентиляцией основного рабочего помещения.

В связи с возможностью увлажнения стен и перегородок последние отделывают влагостойкими материалами на высоту 1,6 м и ширину на 40 см больше, чем ширина приборов и оборудования.

Паяльная комната предназначена для выполнения работ по пайке, термической обработки литья, гильз для коронок, выплавления воска из опок для литья деталей протезов из драгоценных металлов, сушки загипсованных металлических протезов перед пай­кой, отбеливания металлических протезов в растворах кислот и т. п. Для выполнения этих работ необходимо предусмотреть вытяжной шкаф, который следует раз­местить в стенной нише и построить с перекрытием в виде наклонного ската с двойным потолком (внутрен­ний потолок делается дырчатым, а наружный – сплошным). При этом газы и пары поступают в межпотолоч­ное пространство через отверстия в первом потолке и отсасываются из него специальной вентиляционной установкой. Величина вытяжного шкафа должна со­ответствовать количеству работающих техников.

На столе вытяжного шкафа могут быть установ­лены муфельная печь, электрическая плитка, при­способление для расположения головки паяльного аппарата и регулятор подачи паров бензина. Рабо­чее место вытяжного шкафа должно быть достаточ­но просторным, освещенным и свободным от не­нужных предметов. В нижней .части вытяжного шкафа, закрытой дверцами, располагают компрес­сор и бензиновый бачок паяльного аппарата.

Для обеспечения бесперебойной пайки и сни­жения пожароопасности можно использовать сис­тему полуавтоматической подачи бензина в паяль­ный аппарат.

Полировочная предназначена для шлифовки и полировки всех видов протезов с использованием войлочных фильцев и волосяных щеток различной формы и размера, а также специальных полировоч­ных средств. Этот процесс сопровождается запылен­ностью воздуха и требует обезвреживающих мероп­риятий. Возле шлифовальных машин должно быть установлено вытяжное устройство, а работающему рекомендуется надевать предохранительные очки, марлевые повязки, респираторы.

При шлифовке и полировке протезов из драго­ценных металлов используют специальные установ­ки – золотопылеулавливатели, где пыль отсасыва­ется через фильтры в съемные мешки.

Литейная комната предназначена для проведения всех подготовительных операций и непосред­ственно литья металлических деталей протезов.

При выборе помещения для литейной комнаты необходимы следующие технические условия:

1) площадь помещения должна быть не менее 12 м2;

2) для охлаждения литейной установки необходимы подводка и отвод воды (13 л/мин); подводка воды должна осуществляться по водопроводным трубам диаметром 13 мм с общим вентилем для присоединения к водопроводной сети и манометром до 400 кПа (4 ат). Трубы охлаждения генераторной лампы и индуктора должны иметь видимый слив. Вместо воронки для слива можно использовать обычную раковину малого размера;

3) энергопитание уста­новки осуществляется трехфазным током с помощью ввода мощностью 16 кВт, с пакетным выключателем и предохранителем около установки;

4) вентиляционные устройства должны обеспечивать пятикратный обмен воздуха в час при температуре от +5 до +30°С и относительной влажности не более 70%. В помещении не должно быть паров кислот, щелочей и проводящей ток пыли. Прокаточные печи и шкаф для выплавления воска должны быть установлены под вентиляционным зонтом. Независимо от наличия приточно–вытяжной вентиляции в окнах должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки;

5) задняя глухая часть генератора и высокочастотной печи располагается вдоль стены помещения, имеющей в ширину не менее 2,8 м ля открытия боковых дверей установки;

6) пол в помещении литейной лаборатории желательно иметь плиточный или цементный, покрытый линолеумом. Печь располагается на толстом резиновом ковре. Изоляционные коврики располагаются на всех рабочих местах. Стены на высоту дверей облицовывают глазурованной плиткой, а выше нее окрашивают силикатной краской в белый цвет;

7) заземление должно иметь сопротивление не более 20 м и подключаться к установке через стальные шины сечением не менее 75 мм2 расположенные по стенам на высоте не менее 15 см от пола; шины должны быть окрашены масляной краской.

К рабочему месту литейщика должен быть под­веден газ. а при его отсутствии используют специ­альные спиртовые горелки.

Рабочее место зубного техника. Производитель­ность труда зубного техника, качество его работы зависят от правильной организации рабочего места, оснащения всем необходимым инструментарием, оборудованием и материалами.

Рабочий стол зубного техника должен иметь длину не менее 1 м, ширину 0,7 ми высоту 0,75–0,8 м. В центре стола имеется полукруглый вырез с деревянным выступом (финагель) посере­дине, толщина которого равна 1,5–2 см и длина 7–8 см. Он предназначен для упора при работе с гипсовыми моделями, штампами и других операци­ях. Поверхность стола, прилегающую к вырезу, облицовывают листовой сталью или латунью, позволяю­щей устанавливать нагретые инструменты и т.п.

На передней стенке стола, под вырезом, распо­лагают выдвигающиеся ящики: верхний – для хра­нения инструментария, средний (мелкий) для со­бирания опилок при работе с драгоценными металлами, легкоплавким металлом, и нижний – для собирания отходов гипса. Справа располагают тумбочку для хранения зуботехнических материа­лов, готовых протезов, некоторых инструментов и аппаратов.

На столе справа (или слева) от зубного техника устанавливают электрический мотор, на концах оси которого укрепляют различные абразивные, шли­фовальные инструменты и приспособления.

Против концов оси мотора должны быть ко­зырьки вентиляционной системы. Справа на стойке подвешивают электрическую бормашину, исполь­зуемую техником для отделки и других мелких операций в процессе изготовления протезов.

Рабочий стол зубного техника, выполняющего керамические работы, должен быть покрыт глазуро­ванной плиткой, допускающей легкое мытье и рас­положение нагретых предметов и инструментов. Источник естественного освещения необходимо располагать слева от работающего, а печь – на таком расстояний, чтобы управлять обжигом фар­фор, не вставая с рабочего места. Флаконы с фарфоровым порошком, жидкостью и чашечкидля приготовления фарфоровой кашицы в нерабочее время должны быть закрыты крышками. Шлифовку моделей зубови фарфоровых коронок необходимо проводить в другом помещении или около индиви­дуальной вытяжной вентиляции.

Для работы необходимо иметь минимальный набор мелких инструментов: зуботехнический шпа­тель, пинцет, коронковые ножницы, зуботехнические щипцы, зуботехнические молоточки, зуботехническую наковальню, напильники, резиновую чашку и мешалку для замешивания гипса.

Зуботехнический шпатель представляет собой двухконечный нож с деревянной ручкой посередине; один конец ножа острый, а другой – тупой и не­сколько изогнутый. Шпатель предназначается для моделировки зубов, восковых валиков, базисов, рас­плавления воска и подрезания гипса. Для обрезания затвердевших моделей, кроме зуботехнического шпа­теля, пользуются массивным остроконечным ножом для гипса. Имеются специальные моторы для этих целей.

Зуботехнический пинцет напоминает анатоми­ческий, но концы его не тупые, а остроконечные и без внутренних насечек.

Коронковые ножницы имеют изогнутые концы, чтобы удобно было обрезать края металлических коронок. Кроме изогнутых, применяются и пря­мые остроконечные ножницы. Они удобны также для разрезания листового металла, припоя, каучу­ка и т.д.

Зуботехнические щипцы бывают различных видов. Для работы необходимо иметь плоскогубцы, круглогуб­цы, крампонные щипцы и кусачки.

Зуботехнические молоточки бывают роговые и металлические (латунные и стальные). Роговыми молоточками пользуются для штамповки коронок из золота, нейзильбера и других мягких металлов, чтобы уменьшить деформацию коронок и метал­лических штампов во время чеканки гильзы, то есть образование наклепа. Латунные молоточки применяют для штамповки коронок из нержавею­щей стали также с этой же целью, остальные же –для более грубых работ.

Зуботехническая наковальня состоит из массив­ной металлической подставки, в середине которой находится наглухо укрепленная вертикальная стой­ка; как от стойки, так и от подставки отходят в разные стороны металлические стержни, имеющие примерную форму передних зубов. Наковальню применяют для предварительной обработки – че­канки гильзы с целью уменьшения порчи металли­ческого штампа из легкоплавкого металла. Верх­няя поверхность стойки используется для распластывания пластинок, проволоки и т. д.

Л.Е. Шаргородским предложена наковальня, имеющая набор необходимых пуансонов, что в значительной степени облегчает чеканку коронок.

Напильники могут быть круглыми, полукруг­лыми, плоскими, прямыми и изогнутыми, с круп­ной и мелкой насечкой.

Натфили – это напильники с тонкой насечкой, употребляющиеся при окончательной обработке металлических протезов. Для чистки напильников имеются специальные металличес­кие щетки.

Резиновые чашки для замешивания гипса при­меняются двух размеров: большие и малые, в зави­симости от требуемого количества гипса. Эти чаш­ки удобны для работы с гипсом, который после затвердевания легко отделяется от эластичных сте­нок чашки.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1) 10 м2 2) 12 м2 3) 14 м2*

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1) 4 2) 5 3) 6 *

Тема 2: Функциональная анатомия жевательного аппарата. Анатомическое строение верхней и нижней челюсти. Общие черты и различия в их развитии и строении.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. В целях проведения адекватного ортопедического лечения важно изучить биоме­ханику челюстей, поскольку ортопедические… Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней…

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь определять групповую принадлежность зубов постоянного прикуса. Знать анатомическое строение и организацию деятельности органов, составляющих зубочелюстную систему и их функции ВНЧС, мышцы зубочелюстной системы, структуру пародонта, рефлексы жевательного аппарата и ЦНС. Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Выделить основные составляющие зубочелюстной системы. 1. Указать латинские названия составляющих зубочелюстной системы.
2. Назвать жевательные мышцы, их функцию. Сила жевательных мышц, жевательное давление. Пути передачи жевательного давления. 2. Указать анатомические образования, являющиеся местами прикрепления жевательных мышц.
3. Назвать мимические мышцы и их функцию.   3. Указать анатомические образования, являющиеся местами прикрепления мимических мышц.
4. Назвать составляющие височно-нижнечелюстного сустава. 4. Указать рефлексы жевательного аппарата и их функциональные составляющие. Роль в координации движений нижней челюсти.
5. Определить по признакам коронки обозначение зуба по системе ВОЗ. 5. Уметь смоделировать 14 и 46 зуб из пластилина.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Группы зубов постоянного прикуса и их анатомо-функциональная характеристика.

2. Функционально-ориентированные группы зубов. Роль функции в формировании зубочелюстной системы.

3. Зубные дуги верхней и нижней челюстей. Окклюзионные кривые и окклюзионная поверхность. Понятие про зубные, альвеолярные, базисные дуги.

4. Пародонт и его функции. Факторы, которые обеспечивают стойкость зубных рядов. Резервные силы пародонта.

5. Рефлексы жевательного аппарата и их функциональные составу. Роль в координации движений нижней челюсти.

6. Жевательные мышцы. Их функция. Сила жевательных мышц, жевательное давление. Пути передачи жевательного давления.

7. Строение пародонта зубов человека.

8.Контрфорсы. Их функция и расположение.

9. Мимические мышцы. Их функция.

10. Слизистая оболочка пустоты рту и ее функция.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984. 2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии, М., 1993,… 3. Копейкин В.И., Зубопротезная техника, М, 1978, с.42.

Основные мышцы, участвующие в жевании.

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергиру­ют и образуют мощное сухожилие, которое прохо­дит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному… При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении… Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка)…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1) Часть зуба, выступающая над альвеолярным отростком; 2) Часть зуба, покрытая эмалью; 3) Часть зуба, покрытая эмалью и цементом;

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1) I-ветвью тройничного нерва; 2) II-ветвью тройничного нерва; 3) III-ветвью тройничного нерва*;

ТЕМА 3: Нервно-мышечный комплекс зубочелюстного аппарата человека

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. В целях проведения адекватного ортопедического лечения важно изучить нервно-мышечный комплекс человека. поскольку ортопедические…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь определять групповую принадлежность зубов постоянного прикуса. Знать мышцы зубочелюстной системы , рефлексы жевательного аппарата и ЦНС. Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Выделить основные составляющие зубочелюстной системы. 1. Указать латинские названия составляющих зубочелюстной системы.
2. Назвать жевательные мышцы, их функцию. Сила жевательных мышц, жевательное давление. Пути передачи жевательного давления. 2. Указать анатомические образования, являющиеся местами прикрепления жевательных мышц.
3. Назвать мимические мышцы и их функцию.   3. Указать анатомические образования, являющиеся местами прикрепления мимических мышц.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1. Рефлексы жевательного аппарата и их функциональный состав. Роль в координации движений нижней челюсти.

2. Жевательные мышцы, принимающие участие в акте жевания.

3. Сила жевательных мышц, жевательное давление. Пути передачи жевательного давления.

4. Мимические мышцы. Их функция.

 

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984. 2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии, М., 1993,… 3. Копейкин В.И., Зубопротезная техника, М, 1978, с.42.

Мышцы поднимающие нижнюю челюсть

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергиру­ют и образуют мощное сухожилие, которое прохо­дит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному… При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении… Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка)…

Мышцы выдвигающие нижнюю челюсть

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus). Начинается двумя частями: вер­хняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и сус­тавному диску, подтягивая его вперед при сокраще­нии. Нижняя головка начинается от наружной по­верхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смеща­ет нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем выдвигает ее вперед.

Мышцы опускающие нижнюю челюсть

Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожили­ем. Переднее брюшко… Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus начинается от подбородоч­ной…

Мимические мышцы

Здесь из так называемых мимических мышц, или мышц лица, будут рассмотрены те, которые окружают ротовую щель и непосредственнопричастны к жеванию, в частности, к формированию пищевого комка, звукообразованию и дыханию.

Мимические мышцы нижней части лица:

m. orbicularis oris – круговая мышца рта

m. levator labii superioris- мышца, поднимающая верхнюю губу

m. depressor labii interioris- мышца, опускающая нижнюю губу

m. buccinator- щечная мышца

m. zygomaticus major- большая скуловая мышца

m. levator anguli oris- мышца, поднимающая угол рта

m. depressor anguli oris- мышца, опускающая угол рта

m. risorius-мышца смеха

m. mentalis- подбородочная мышца

m. incisivus labii superioris- резцовая мышца верхней губы

m. incisivus labii interior- резцовая мышца нижней губы

 

Жевательное давление

Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться… Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается… Абсолютную жевательную силу можно считать мышечным запасом прочности, резервом, который позволяет выполнение…

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

1..Где берут начало пучки латеральной крыловидной мышцы Pterygoideus lateralis:

  1. От всей поверхности височной ямки.
  2. От наружной поверхности, задней половины нижнего края и от внутренней поверхности скуловой дуги.
  3. На большом крыле клиновидной кости от crista infratemporalis и от наружной поверхности lamina lateralis.*
  4. от fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости.
  5. на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea .

2. Где прикрепляется на нижней челюсти медиальная крыловидная мышца, m. Pterygoideus medialis:

6. К рterygoideа мыщелкового отростка н/ч к капсуле сустава и через нее к внутрисуставному диску.

7. На наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, m. Tuberositas masseterica.

8. На внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea*.

9. На всем протяжении венечного отростка, processus coronoideus.

10. Челюстно-подъязычная, m. Mylohyoideus

3 Каким нервом иннервируются зубы верхней челюсти:

6) I-ветвью тройничного нерва;

7) II-ветвью тройничного нерва*;

8) III-ветвью тройничного нерва;

9) Лицевым нервом;

10) Блуждающим нервом.

4 .Какая из мышц не участвует в поднимании нижней челюсти.

1) Жевательная.

2) Медиальная крыловидная.

3) Верхняя часть височной.

4) Латеральная*.

5 Укажите, какие из перечисленных мышц при их сокращении выдвигает нижнюю челюсть:

6) Височные;

7) Собственно жевательные;

8) Наружные крыловидные*;

9) Внутренние крыловидные;

10) Двубрюшные.

6. Каким нервом иннервируются зубы нижней челюсти:

6) I-ветвью тройничного нерва;

7) II-ветвью тройничного нерва;

8) III-ветвью тройничного нерва*;

9) Лицевым нервом;

10) Подъязычным нервом.

7. Назовите характерные признаки периодонто-мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярных отростков.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта*.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с ростяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

 

8. Назовите характерные признаки гингиво- мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

 

9. Назовите характерные признаки миотатических рефлексов:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий*.

 

10.Какая мышца начинается от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта

1. Височная мыщца

2. Большая скуловая мышца *

3. Латеральная крыловидная мышца

4. Жевательная мышца

5. Двубрюшная мышца

 

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

 

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

Какая мышцаначинается на наружной поверхности скуловой дуги, от задней половины нижнего края и частично от внутренней поверхности скуловой дуги и рпикрепляется на наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, tuberositas masseterica

1. Жевательная *

2. Латеральная крыловидная

3. Височная

4. Медиальная крыловидная

5. Челюстно-подъязычная

 

Какая мышца является синергистом височной мышцы

1. Медиальная крыловидная *

2. Двубрюшная мышца

3. Щечнаямышца

4. Латеральная крыловидная

5. Челюстно-подъязычная

Какая мышца начинается от всей поверхности височной ямки и прикрепляется к венечному отроску нижней челюсти

1. Жевательная

2. Латеральная крыловидная

3. Височная *

4. Медиальная крыловидная

5. Челюстно-подъязычная

Какие мышцы принимают участие в сагитальных движениях нижней челюсти

1. Односторонее сокращение латеральной крыловидной мышцы

2. Жевательная мышца, двубрюшная

3. Двухстороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы *

4. Височная мышца

5. Челюстно-подъязычная мышца

 

5. Какие мышцы принимают участие в вертикальных движениях нижней челюсти

1. односторонее сокращение латеральной крыловидной мышцы

2. жевательная, височная, медиальная крыловидная *

3. двухсторонее сокращение латеральной крыловидной мышцы

4. челюстно-подъязычная

5.подбородочно-подъязычная

 

6.Какую функцию выполняет височная мышца?

1. Поднимает нижнюю челюсть,при сокращении задних пучков выдвинутая

вперед нижняя челюсть возвращается назад или из центрального положения

переводится в заднее *

2. Выдвижение нижней челюсти вперед при двустороннем сокращении и

в противоположную- при одностороннем

3 опускает нижнюю челюсть

4 все перечисленные функции

5 ни одну из перечисленных

 

7Какая мышца имеет функцию подобную функции жевательной

1.Латеральная крыловидная

2.Височная *

3.Двубрюшная

4.Челюстно-подьязычная

5.Подбородочно-подъязычная

8Какую функцию выполняет двубрюшная мышца при фиксированной

подъязычной кости

1. Тянет подъязычную кость вверх

2. Участвует в опускании нижней челюсти

3. Тянет подъязычную кость вверх и кпереди

4. Поднимает опущенную нижнюю челюсть

5. Тянет подъязычную кость вверх и кзади

 

9.Какая из перечисленных мышц является мимической

1. двубрюшная мышца

2. большая скуловая мышца *

3. челюстно-подъязычная мышца

4. подбородочно-подъязычная мышца

5. медиальная крыловидная мышца

10. Укажите, какие мышцы поднимают нижнюю челюсть

1. Собственно жевательная, височная, внутренняя крыловидная *

2. Височная, наружная крыловидная, подбородочно- подъязычная

3. Собственно жевательная, двубрюшная, височная

4. Собственно жевательная, височная, наружная крыловидная

5. Височная, подбородочно-подъязычная, собственно жевательная

 

ТЕМА 4: АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ строения височно-нижнечелюстного сустава

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

  Актуальность темы. В целях проведения адекватного ортопедического лечения… Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить…

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать механизм жевания и глотания, а также органы с помощью которых они осуществляются. Понимать, что без умения и знаний о биомеханике нижней челюсти и мышцах, которые ее осуществляют невозможно провести качественное лечение ортопедических пациентов.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. назвать составляющие височно-нижнечелюстного сустава 1. указать рефлексы жевательного аппарата и их функциональные состовляющие. Роль в координации движений нижней челюсти
2. знать мышцы, участвующие в акте жевания 2. знать механизм жевания и глотания, а также органыс помощью которых они осуществляются
3. провести сравнительную анатомию ВНЧС человека и животных 3. уметь перечислить движения нижней челюсти человека и жвачных животных

 

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Строение височно-нижнечелюстного сустава. Особенности строения

2. Сравнительная анатомия и функции ВНЧС человека и животных

3. Механизм жевания и глотания

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. А.С. Щербаков, А.Е. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев” Ортопедическая стоматология”

1997 стр 14-49

2. В.Н. Копейкин”Руководство по ортопедической стоматологии”, 1993 стр 7-74

3. Т.Б. Шилова, А.А. Почтарев, М.Д. Король” Практикум по ортопедической стоматологии”, 1996 стр 9-17

4. В.А. Хватова “Диагностика и лечение нарушения функции окклюзии” 1996 стр 170

5. Ортопедическая стоматология - Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, Аль-Хакем- Смоленск, 2000 стр 5-27

6. Практикум по ортопедической стоматологии М.Д. Король, Д.С. Коробейников, Д.Д. Киндий Полтава, 2000 стр 55-74

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, или с помощью зубного техника, демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

 

Височно-нижнечелюстной сустав – это сложный сустав, парный по своему анатомическому строению, комбинированный. Он образован суставной ямкой барабанной части височной кости, капсулой и связкой, головкой суставного отроска нижней челюсти , внутрисуставным бугорком, внутрисуставным диском.

В ВНЧС происходят различные по характеру движения (вращение, скольжение), которые могут совершаться как в горизонтальной, так и по вертикальной оси. Оба ВНЧС представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения лишь на какой-либо стороне невозможны.Несмотря на это, движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях.

Суставная головка - костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу - губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально - ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть - тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава). Глубина ямки индивидуально различна и зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности. В среднем глубина ямки составляет 6-7 мм. Ямка в 2-3 раза больше суставной головки, что обусловливает большую экскурсию в ней суставной головки.

Височно-нижнечелюстной сустав инконгруэнтный сустав (несоответствие размеров сочленяющихся поверхностей). Это несоответствие выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне суставной ямки (как в других суставах), а внутри нее- у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что уменьшает суставную ямку.

Суставной бугорок (приспособлен для восприятия жевательного давления) - костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта - останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск - двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа - 1,5 мл, а нижнего - 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставные поверхности мыщелка и суставной ямки височной кости покрыты, как и суставной диск, фиброзной соединительной тканью, которая менее подвержена износу и имеет большую способность к восстановлению. Эти два фактора играют существенную роль в нормальном функционировании ВНЧС.

Суставная капсула - эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного - фиброзного и внутреннего - эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя - к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками . Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. Капсулярные связки вплетены в стенку капсулы и переходят в суставной диск. Это менисковисочные (передняя и задняя) связки и менискочелюстные (латеральная и медиальная) связки. Из внекапсулярных связок одни прилегают к наружной стенке капсулы и более или менее тесно связаны с ней. Это ободочные связки (наружная и внутренняя). Другую группу составляют связки, отстоящие на большем или меньшем расстоянии от капсулы сустава:

1. Наружная

2. Клиновидно-челюстная

3. Шилочелюстная

4. Крылочелюстная

Последние три связки представляют собой искусственно выделяемые при препаровке пучки плотной соединительной ткани, которые обозначаются при максимальных движениях нижней челюсти.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения - вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава - увеличение.

Особенности строения ВНЧСН

1. наличие внутрисуставного диска

2. наличие внутрисуставного бугорка

3. суставные поверхности покрыты грубоволокнистой соединительной тканью

4. сустав является инконгруэнтным

5. пассивность движения в суставе (когда жевательное движение на зубы не оказывается на сустав давление не передается- он играет пассивную роль)

 

Сравнительная характеристика ВНЧС человека с суставами животных

У хищников челюстной сустав имеет шарнирное устройство. Суставные головки глубоко сидящие в вогнутых суставных поверхностях. Такое строение… У жвачных суставные ямки плосковыпуклы, расположены поперечно и несколько… У грызунов суставные головки имеют вид сагитально расположенных узких валиков, лежащих в желобообразных суставных…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.. Какие из перечисленных анатомических образований составляют височно-нижнечелюстной сустав? 1. Капсула, головка, диск, бугорок, ямка; * 2. Капсула, головка, ямка, связка, хрящ;

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. В сагитальном 2. В вертикальном 3. В трансверзальном и сагитальном

Тема 5: Зубы, зубные ряды. Группы зубов, анатомотопография.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Прорезывание молочных и постоянных зубов заканчивается образованием зубных рядов, форма которых хорошо приспособлена для…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь определять анатомическую и клиническую коронки. Знать форму зубного ряда верхней и нижней челюсти:; факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов..

Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Выделить основные составляющие зубочелюстной системы. 1. Указать латинские названия составляющих зубочелюстной системы.
2. Назвать анатомическую и клиническую коронки. 2. Указать форму верхнего и нижнего зубного ряда. .
3. Назвать факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов.   3. Указать зубную, альвеолярную и базальную дуги.
4. Знать анатомию и функцию периодонта.. 4. Указать выносливость пародонта к нагрузке..
5. Определить по признакам коронки обозначение зуба по системе ВОЗ. 5. Уметь определить сагитальную и трансверзальную окклюзионные кривые.

.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Группы зубов постоянного прикуса и их анатомо-функциональная характеристика.

2. Функционально-ориентированные группы зубов. Роль функции в формировании зубочелюстной системы.

3. Зубные дуги верхней и нижней челюстей. Окклюзионные кривые и окклюзионная поверхность. Понятие про зубные, альвеолярные, базисные дуги.

4. Пародонт и его функции. Факторы, которые обеспечивают стойкость зубных рядов. Резервные силы пародонта.

5. Рефлексы жевательного аппарата и их функциональные звенья.. Роль в координации движений нижней челюсти.

6. Строение пародонта зубов человека.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984. 2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии, М., 1993,… 3. Копейкин В.И., Зубопротезная техника, М, 1978, с.42.

ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ

Соотношение длины коронки и корня: а - нормальное; б - клиническая… При исследовании зубов принято различать анатомическую и клиническую коронки. Анатомическая коронка - это часть зуба,…

Окклюзионная поверхность зубных рядов

   

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

 

1.Клиническая коронка зуба представляет собой:

A) Часть зуба, выступающая над десной;*

B) Часть зуба, выступающая над альвеолярным отростком;

C) Часть зуба, покрытая эмалью;

D) Часть зуба, покрытая эмалью и цементом;

E) Коронка и шейка зуба.

2.Укажите на правильное определение понятия «клиническая шейка» зуба:

A) Место перехода эмали в цемент.*

B) Самая широкая часть зуба;

C) Самая узкая часть зуба;

D) Место локализации края десны на зубе;

E) Место перехода коронковой части зуба в корневую;

3. Какая форма зубного ряда верхней челюсти в норме:

A) Полуэллипс;*

B) Полукруг;

C) Парабола;

D) Гипербола;

E) U-образная.

4.Какая форма зубного ряда нижней челюсти в норме:

A) Парабола;*

B) Полукруг;

C) Полу эллипс;

D) Гипербола;

E) U-образная.

5.Каким нервом иннервируются зубы верхней челюсти:

1) II-ветвью тройничного нерва;*

2) I-ветвью тройничного нерва;

3) III-ветвью тройничного нерва;

4) Лицевым нервом;

5) Блуждающим нервом.

6.Какая из мышц не участвует в поднимании нижней челюсти.

A) Латеральная.*

B) Жевательная.

C) Медиальная крыловидная.

D) Верхняя часть височной.

E) Мезиальная.

7.Укажите, какие из перечисленных мышц при их сокращении выдвигает нижнюю челюсть:

1) Медиальная крыловидные;*

2) Височные;

3) Собственно жевательные;

4) Латеральная крыловидные;

5) Двубрюшные.

8. Каким нервом иннервируются зубы нижней челюсти:

A) III-ветвью тройничного нерва*

B) I-ветвью тройничного нерва;

C) II-ветвью тройничного нерва;

D) Лицевым нервом;

E) Подъязычным нервом.

9. Укажите, какие из перечисленных анатомических образований составляет височно-нижнечелюстной сустав:

A) Капсула, головка, диск, бугорок, ямка;*

B) Капсула, головка, ямка, связка, хрящ;

C) Отросток, головка, ямка, хрящ, диск;

D) Кость, хрящ, связка, диск, ямка;

E) Головка, хрящ, связка, диск, ямка.

10. Укажите на наиболее полное перечисление образований объединённых понятием «пародонт»:

A) Периодонт, десна, кость, цемент;*

B) Зуб, кость, десна, альвеола;

C) Цемент, кость, десна, альвеола;

D) Корень зуба, периодонт, десна, кость;

E) Корень зуба, кость, десна, альвеола.

Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала

 

1. Жевательная нагрузка концентрируется в области:

A) моляров и премоляров*

B) моляров

C) премоляров

D) резцов и клыков

E) резцов и премоляров

2. Сколько контрфорсов различают на верхней челюсти:

A) четыре*

B) один

C) два

D) три

E) пять

3. Какая мышца не поднимает верхнюю челюсть?

A) Двубрюшная*

B) височная

C) собственно жевательная

D) латеральная крыловидная

E) мезиальная крыловидная

4.Какая мышца приводит в движение нижнюю челюсть в сагитальном направлении?

A) латеральная крыловидная*

B) медиальная крыловидная

C) жевательная

D) шило-подъязычная

E) грудино-ключично-сосцевидная

5.Какая мышца не относится к мимическим?

A) теменная мышца*

B) мышца,опускающая угол рта

C) мышца, поднимающая верхнюю губу

D) подкожная мышца

E) большая скуловая

6.К чему приводит двухстороннее сокращение латеральных крыловидных мышц?

A) к смещению нижней челюсти вперед*

B) к смешению нижней челюсти назад

C) к смещению нижней челюсти вниз

D) к смещению нижней челюсти вверх

E) к смещению нижней челюсти в стороны

7. Какое соотношение дуг на верхней челюсти:

A) Самая широкая – зубная, далее альвеолярная и базальная*

B) Самая широкая – альвеолярная, далее зубная и базальная

C) Самая широкая – базальная, далее альвеолярная и зубная

D) Самая широкая – зубная, далее базальная и альвеолярная

E) Самая широкая – альвеолярная, далее базальная и зубная

8. Какое соотношение дуг на нижней челюсти:

A) Самая широкая – базальная, далее альвеолярная и зубная*

B) Самая широкая – альвеолярная, далее зубная и базальная

C) Самая широкая – базальная, далее зубная и альвеолярная

D) Самая широкая – зубная, далее базальная и альвеолярная

E) Самая широкая – альвеолярная, далее базальная и зубная

9. Фронтальная группа зубов имеет следующие поверхности:

A) Вестибулярная, оральная, две апроксимальные, режущая*

B) Вестибулярная, оральная, режущая

C) Вестибулярная, оральная, медиальная, режущая

D) Вестибулярная, оральная, дистальная, режущая

E) Вестибулярная, две апроксимальные, режущая

10. Жевательная группа зубов имеет следующие поверхности:

A) Вестибулярная, оральная, две апроксимальные, жевательная поверхность *

B) Вестибулярная, оральная, медиальная, жевательная поверхность.

C) Вестибулярная, оральная, дистальная, жевательная поверхность.

D) Вестибулярная, оральная, жевательная поверхность.

E) Вестибулярная, две апроксимальные, жевательная поверхность.

 

Тема 6: Физиологические и патологические виды прикусов.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

  Этапы практического занятия Время в мин. Оснащение Место проведения Организация занятия и…   Актуальность темы. В своей клинической практике ортопед-стоматолог каждодневно сталкивается с вопросом определения…

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студенты должны: уметь правильно определить вид прикуса в клинике, знать признаки патологических и физиологических прикусов и понимать необходимость знания признаков патологических и физиологических прикусов для выбора наиболее рационального метода ортопедического лечения.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие прикус. 1. Уметь охарактиризовать ортогнатический прикус.
2. Назвать виды прикусов 2. Уметь дифферинцировать патологические и физиологические виды прикусов.
3. Знать и уметь объяснить понятие высота прикуса 3. Указать механизм возникновения физологичесого покоя нижней челюсти.
4. Назвать стоматологический инструментарий, используемый при обследовании ортопедических пациентов 4. Знать методику определения вида прикуса.
5. Указать рефлексы жевательного аппарата и их функциональные составляющие. Роль в координации движений нижней челюсти. 5. Уметь определить вид прикуса на моделях челюстей

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Прикус. Виды прикусов. Физиологический прикус. Характеристика ортогнатического прикуса.

2. Патологические прикусы. Их характеристика.

3.Высота прикуса. Высота физиологического покоя нижней челюсти.

4. Компенсированный, субкомпенсованный и декомпенсованный прикус. Характеристика.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

3. Копейкин В.Н.. Зубопротезная техника, М, 1993, с.80,95–112 4. Копейкин В.И. Зубопротезная техника, М, 1978, с.5–9 5. Аболмасов Н.Г., Аболмасов… 6. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии,… 7. Трезубов В.Н, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частого курса.…

Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг.

В первое посещение пациента какой–либо оттискной массой получают оттиски (слепки) с челю­стей до переходной складки так, чтобы отчетливо были видны… Основание моделей можно оформить при помо­щи специальных приборов, резиновых… С давних пор ученые обратили внимание на необходимость изучения моделей челюстей, так как диагноз и план лечения не…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1)В смыкании фронтального и боковых участков зубных рядов; 2)В пространственном расположении верхнего и нижнего зубных рядов; 3)В виде смыкания зубных рядов и правильном расположении “ключа окклюзии”*;

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Термин «мезиальный» прикус введён в ортопедическую практику: 1) Энглем; 2) Лишером*;

Тема 7: Артикуляция и окклюзия. Биомеханика движений нижней челюсти.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Центральная окклюзия – это начальный и конечный этапы артикуляции. Это единственное положение, которое возможно воспроизвести вне…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь определять высоту нижней трети лица в положении физического покоя нижней челюсти и в положении центральной окклюзии; знать определение понятия центральной окклюзии и ее признаки; понимать необходимость знания определения центральной окклюзии для рационального и качественного ортопедического лечения пациентов.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие окклюзия и её виды. 1. Уметь охарактиризовать положение центральной окклюзии.
2. Перечислить методы определения центральной окклюзии при изготовлении зубных протезов. 2. Уметь применить клинические приёмы по установлению НЧ в положение ЦО.
3. Знать определение состояния нижней челюсти в ее физиологическом покое 3. Указать механизм возникновения физологичесого покоя нижней челюсти.
4. Назвать стоматологический инструментарий, используемый при определении ЦО. 4. Уметь определить высоту нижней трети лица при физиологическом покое и центральной окклюзии.
5. Указать цель определения центральной окклюзии при изготовлении всех видов зубных протезов. 5. Уметь загипсовать модели в окклюдатор.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1.Прикус. Что такое прикус?

2. Признаки (критерии) центральной окклюзии.

3.Цель определения центральной окклюзии при изготовлении всех видов зубных протезов.

4. Как определяется высота центральной окклюзии (прикус)?

5. Пересчитать методы определения центральной окклюзии при изготовлении

зубных протезов.

6. Охарактеризовать состояние нижней челюсти в состоянии физиологического покоя .

7. Окклюдаторы и артикуляторы и их назначение.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

2. Копейкин В.И., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985, с.199–204. 3. Гернер М.М., Нападов М.А. Материаловедение в стоматологии., М., Медицина… 4. Васильев М.Е., Грозовский А.Л., Ильина–Маркосян Л.В., Тиссенбаум

Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг.

В первое посещение пациента какой–либо оттискной массой получают оттиски (слепки) с челю­стей до переходной складки так, чтобы отчетливо были видны… Основание моделей можно оформить при помо­щи специальных приборов, резиновых… С давних пор ученые обратили внимание на необходимость изучения моделей челюстей, так как диагноз и план лечения не…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1)Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. 2)Всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляется… 3)Смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов*.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Укажите клинический приём по установлению НЧ в положение центральной окклюзии: 1) Выдвинуть губы вперёд трубочкой; 2) Проглотить слюну и сомкнуть зубные ряды*;

Тема 8. ч.1. Обследования больных в клинике ортопедической стоматологии.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Возникновение болезни обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды. Каждая болезнь проявляется…   ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯС целью проведения качественного ортопедического лечения первостепенной задачей врача является…

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1.Знать цель обследования больного в клинике ортопедической стоматологии.   1. .Уметь определять анатомическую и клиническую коронки.
2. Знать последовательность этапов обследования больных в клинике ортопедической стоматологии.     2. Уметь провести первый этап обследования больного: опрос и записать полученные данные в амбулаторную карту стоматологического больного (форма №043/0).  
3. Уметь выяснитьь жалобы и субъективное состояние больного   3. Знать форму зубного ряда верхней и нижней челюсти:; факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов..  
4. .Уметь выяснитьь анамнез жизни больного 4. Уметь определить сагитальную и трансверзальную окклюзионные кривые.
5. Составить схему обследования больного в клинике ортопедической стоматологии (конспект).   5. .Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения.  
6.Уметь правильно формулировать диагноз и заполнять амбулаторную историю болезни. 6.Знать структуру диагноза и виды медицинской документации, которая используется в клинике ортопедической стоматологии.
7.Понимать, что без этих умений и знаний невозможно назначить правильное ортопедическое лечение, а из-за неправильно оформленной документации врач может быть привлечен как к административной, так и к уголовной ответственности.      

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

:

1. Цель обследования больного в клинике ортопедической стоматологии.

2. Последовательность этапов обследования больных в клинике ортопедической стоматологии.

3. Жалобы и субъективное состояние больного.

4. Анамнез заболевания, его особенности в клинике ортопедической стоматологии.

5. Анамнез жизни больного.

6.Составить схему обследования больного в клинике ортопедической стоматологии (конспект).

7.Определение понятия диагноза, в клинике ортопедической стоматологии.

8.Части диагноза (его структура) и их характеристики, компоненты диагноза.

9.Структура амбулаторной истории болезни.

10.Последовательность заполнения граф амбулаторной истории болезни.

11.Учетно-отчетная документация. Формы: 043/0, 039/0, 037/0 ...., заказ-наряд.

12.Ведение дневника посещений.

13.Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману А.И., Гаврилову Е.И., Кеннеди. Дополнения Апплегате.

14.Схема диагноза в клинике ортопедической стоматологии.

 

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. – М.,1984. – С.52–83. 2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. – М.,Д 993. – С.… 3. Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.А., Жулёв Е.Н. Ортопедическая стоматология. – С.- Пб.,1997. – С. 54-80. …

Опрос больного (анамнез).

Опрос начинают с проверки заполнения паспортной части истории болезни в регистратуре (фамилия, имя, отчество больного, возраст, пол, профессия, адрес).

Жалобы.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты на приеме у врача ортопеда-стоматолога, могут быть разнообразны. А, именно: чаще всего больные… Широко распространены жалобы на боли, шум в ушах, снижение слуха, хруст,…

История жизни больного.

Расспрос включает также выяснение общего самочувствия, перенесенных, сопутствующих и наследственных заболеваний: А. Общие… Уточнить, также, находиться ли пациент на диспансерном учете, имеет ли…

История настоящего заболевания.

Если больной ранее не обращался за ортопедической помощью, у него уточняют, когда он последний раз лечил зубы, и по какому поводу; если есть удаленные зубы - то когда они были удалены, в течение какого времени, по какой причине (причинами могут быть травма, вследствие осложнения кариеса, пародонтита или пародонтоза ,нахождение зуба в месте перелома ), как долго заживала лунка после удаления и по чему не обращался за ортопедической помощью. Уточняют, какие еще были операции в полости рта и когда. Если пациент ранее обращался за ортопедической помощью, то выясняют, когда это было, как успешно он пользовался протезами, как долго к ним привыкал, а если не пользовался - то по какой причине. Если протез поломался, выяснить причины и время поломки протезов.

 

Семейный анамнез.

    «Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»

Медицинская документация врача ортопеда-стоматолога

    СХЕМА ОСНОВ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ: "ОТЧЕТНО-УЧЕТНАЯ И ФИНАНСОВАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ"

Клинические методы исследования

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ АППАРАТЫ И ИНСТРУМЕНТ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

Диагноз - краткое медицинское заключение о патологическом состоянии человека, выраженное в номенклатуре болезни и принятой классификации. Диагноз состоит из 2-х частей: 1 часть - основное заболевание и его осложнения.

Компоненты основного заболевания

2. функциональный _.- потеря жевательной эффективности по Агапову, Оксману, нарушение речи, глотания; 3. патогенетический - причина патологии: кариес, заболевания пародонта,… 4. эстетический - эстетические нормы.

Одонтопародонтограмма.

В.Ю. Курляндский предложил пользоваться для записи состояния зубов верхней и нижней челюстей и их опорного аппарата так называемой одонтопародонтограммой - она дает представление о состоянии зубных рядов, функциональном состоянии зубочелюстной системы.

Получаемые данные о состоянии зуба и его опорного аппарата заносят в карту с помощью условных обозначений.

Условные обозначения следующие:

N - патологических изменений нет;

О - зуб отсутствует;

1/4 - атрофия I степени;

1/2 - атрофия II степени;

3/4 - атрофия III степени

более 3/4 - атрофия IV степени;

О - зуб или корень имеется, но подлежит удалению.

 

Запись ведут от правого III-го моляра нижней челюсти до левого III моляра нижней челюсти и от левого III-го моляра верхней челюсти до правого III моляра верхней челюсти.

 

Выносливость пародонта к нагрузке.

Зубы 11, 12 12, 22, 31,32,41,42 13, 23, 33, 43 15, 14, 24, 25, 35, 34, 44, 45 17, 16, 26, 27, 37, 36, 46, 47 18, 28, 38, 48
коэффициенты 1,25 1,0 1,5 1,75 3,0 2,0

 

Изменение выносливости пародонта при различной степени атрофии лунки.

  При оценке одонтопародонтограммы устанавливают: - определение коэффициентов соотношений между верхними и нижними зубными рядами (в ходе ортопедического лечения…

Классификации дефектов зубных рядов

Следует отметить, что все классификации имеют недостатки и положительные стороны. Любая классификация облегчает изучение клиники частичной потери зубов, сокращает записи в истории болезни и, наконец, помогает взаимопониманию между врачами. Но ни одна классификация не дает точных указаний к применению того или иного протеза, так как не в состоянии полностью отразить сложную клиническую картину частичной потери зубов, вид прикуса, состояние твердых тканей и пародонта.

Бетельман А. И.зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса. К первому он относит зубные дуги, имеющие один или несколько дефектов, но один или два из них являются концевыми. Второй класс составляют зубные ряды с включен­ными дефектами. Кроме того, в каждом классе он выделяет подклассы.

 

 

Классификации дефектов зубных рядов по Бетельману А. И.

 

Дефекты зубных дуг
I класс Один или несколько дефектов, среди которых, по меньшей мере, один ограничен только с мезиальной стороны II класс Один иди несколько дефектов, но все дефекты ограничены с двух сторон
I подкласс Дефект расположен на одной стороне II подкласс Дефекты расположены на обеих сторонах I подкласс В каждом из дефектов не более трех недостающих зубов II подкласс Есть хотя бы один дефект, в котором число недостающих зубов больше трех
       

 

Гаврилов Е. И. предложил свою классификацию де­фектов зубных рядов (см. рис.). Особенность ее – выделение в отдельную группу челюстей с одиночно сохранившимися зуба­ми. Согласно этой классификации, различают четыре группы дефектов: 1) концевые (односторонние и двусторонние); 2) включенные (боковые – односторонние, двусторонние и пе­редние); 3) комбинированные; 4) челюсти с одиночно сохранив­шимися зубами. Подготовка и методика протезирования таких дефектов имеют свои особенности.

 


По Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса (см. рис.). К первому классу относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму – зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему – зубные дуги с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому – включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы.


При пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть трудности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобных случаях рекомендуется следовать правилам (дополнениям) Апплегате:

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов.

2. Если отсутствует третий моляр, и он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

3. Если имеется третий моляр, и он должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, и он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дистально расположенных беззубых участков.

6. Дополнительный дефект рассматривается, как подкласс, и определяется их числом.

7. Величина дополнительных дефектов не рассматривается, учитывается только их число, определяемое нормой подкласса.

8. Четвертый класс не имеет подклассов.

 

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

 

1. Основным методом обследования больного в клинике ортопедической стоматологии является:

A) Клинический;*

B) Рентгенологический;

C) Биометрический;

D) Реографический;

E) Измерение диагностических моделей челюстей.

2. Объективное исследование пациента начинают:

A) С внешнего осмотра*

B) С опроса

C) С осмотра слизистой оболочки

D) С заполнения зубной формулы

E) С изучения диагностических моделей

3. Набор инструментов для первичного осмотра пациента в клинике ортопедической стоматологии включает:

A) Зонд, зеркало, пинцет*

B) Зодн, зеркало

C) Зонд, зеркало, пинцет, экскаватор

D) Зонд, зеркало, пинцет, гладилка

E) Зонд, зеркало, пинцет, шпатель

4. Амбулаторная карта стоматологического больного, это:

A) Форма 043/О*

B) Форма 037

C) Форма 039

D) Форма 039-2

E) Форма 039-4

5.Нормативный документ ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда:

A) Форма 037*

B) Форма 043/О

C) Форма 039

D) Форма 039-2

E) Форма 039-4

6.Нормативный документ ежемесячного учета работы врача стоматолога-ортопеда:

A) Форма 039*

B) Форма 043/О

C) Форма 037

D) Форма 037-2

E) Форма 037-4

7.Метод объективного обследования больного в клинике ортопедической стоматологии включает:

A) Осмотр*

B) Опрос

C) Заполнение паспортной части истории болезни

D) Анамнез болезни

E) Анамнез жизни

8.Из каких методов состоит схема исследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии:

A) Субъективных и объективных*

B) Субъективных

C) Объективных

D) Дополнительных

E) Специальных

9. Какую основную цель преследуют при обследовании пациента:

  1. Составление плана лечения;
  2. Выяснение жалоб;
  3. Выяснение анамнеза болезни;
  4. Выяснение анамнеза жизни;
  5. Установление диагноза.*

10. Укажите, для чего устанавливают диагноз больному:

  1. Определения правильного лечения;
  2. Составления плана лечения;
  3. Оказания неотложной помощи;
  4. Определения прогноза заболевания;
  5. Определение сущности болезни.*

 

Тема 8.ч.2. : Дополнительные методы обследования больных вклинике ортопедической стоматологии.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Возникновение болезни обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды. Каждая болезнь проявляется…   ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯС целью проведения качественного ортопедического лечения первостепенной задачей врача является…

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1.Знать цель дополнительных методов обследования больного в клинике ортопедической стоматологии.   1.Уметь определить показания для проведения лабораторных и инструментальных методов исследования
2. Знать лабораторные и инструментальные методы обследования больных в клинике ортопедической стоматологии   2. Понимать необходимость проведения лабораторных и инструментальных методов исследования для более точной постановки диагноза    
3. Уметь определить рН ротовой жидкости.     3. Знать методику построения окклюзиограммы и ее значение
4.Знать показания к проведению рентгенологического метода исследования  

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

 

1. Лабораторные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии и их назначение.

1. Показания к проведению лабораторных и инструментальных методов обследования.

2. Методика построения окклюзиограммы и ее значение.

3. Определение рН ротовой жидкости.

4. Показания к проведению рентгенологического метода исследования.

5. Перечислить методы лабораторных и инструментальных методы обследования в клинике ортопедической стоматологии.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. :Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология- М.,1984.- С.52-83. 2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии - М., 1993.-… 3. Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гавршюв Е.А., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология - С.-П6., 1999.- С. 54-80.

Дополнительные методы исследования.

Наиболее часто используемые из дополнительных методов это электроодонтометрия и рентгенологическое исследование. Для электроодонтодиагностики пользуются прибором от универсальной… Основной методикой рентгенологического исследования, используемой в стоматологической практике, является…

Радиовизиография – рентгенологический метод обследования с использованием аналоговой формы предъявления получаемого изображения. Радиовизиограф – это комплекс оборудования на базе персонального компьютера, состоящий из нескольких модулей, объединенных в единую функциональную систему. Рентгеновское изображение считывается электронным сенсором, обладающим высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Затем изображение с матрицы по волоконно-оптической системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контрастности, изменение полярности, цветовая коррекция. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу с помощью принтера, входящего в комплекс оборудования. Чувствительность датчика радиовизиографа выше, чем у рентгеновской пленки, но разрешающая способность заметно отстает от таковой у дентальных рентгеновских аппаратов, что влияет на качество изображения.

Радиовизиограф позволяет выполнить также следующие действия:

- распечатать на бумаге рентгеновское изображение;

- создать банк рентгенологических данных;

- передать снимки по локальной компьютерной сети с другие функциональные подразделения, на другие носители информации;

- получить двухмерное изображение лица, полости рта больного с помощью миниатюрной внутриротовой видеокамеры;

- провести тщательный клинический просмотр цветного видеоизображения, как врачом, так и больным, манипулируя при этом рисунком, увеличивая его, поворачивая в плоскости и др.

Рентгеновизиография имеет сниженный уровень ионизирующей радиации на 90% по сравнению с обычными рентгеновскими методиками.

Ангиография - метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий (артериография) и вен (венография).

Электромиография - метод исследования жевательно-речевого аппарата путем регистрации биопотенциалов жевательных мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемого в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колебания специальным прибором -электромиографом. Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковых, задней и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Анализ полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой, отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды колебаний биопонтенциалов позволяет судить о силе сокращения мышц.

Реография является методом исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов путем графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей. Чаще востребованной является реопародонтография - реография тканей пародонта - графическая запись колебаний электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении сквозь него переменного тока высокой частоты ( 40-200 Гц.). Данный метод применяется при диагностике патологии пародонта, а также оценки эффективности лечения. Он проводится с помощью специального прибора - реографа. Графическая регистрация реограммы носит пульсовой характер, что связано с деятельностью сердца. Основные элементы и параметры реографической кривой оцениваются качественно и количественно. Качественная оценка состоит в визуальном описании основных элементов реопародонтографии. Помимо визуальной оценки, тонус сосудов пародонта можно определить с помощью числовых показателей, рассчитанных по соотношению амплитуд колебаний сопротивления на различных участках микроциркуляторного русла.

С помощью реографического метода решаются следующие практические задачи :

- диагностика функционального состояния и структурных изменений сосудов пародонта;

- прогноз течения заболеваний пародонта;

- назначение физиотерапевтического, хирургического, ортопедического лечения, сковываясь на состоянии сосудов пародонта;

- наблюдение за больными в процесс се лечения и оценка эффективности различных способов и средств терапии;

- диагностика при сочетанной патологи пародонта и внутренних органов.

Эхоостеометрия. Другой методикой, используемой в функциональной диагностике, является Эхоостеометрия, основанная на измерении звукопроницаемости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти (на верхней не проводят). Затем по формуле рассчитывают: чем выше скорость, тем плотнее кость.

Полярография- метод определения уровня напряжения кислорода в тканях пародонта. Изменение этого уровня при воспалительно-дистрофических изменениях пародонта свидетельствует о тканевой гипоксии. Основная цель метода - диагностика тканевой гипоксии при патологи пародонта и подбор средств, ее корригирующих.

Ультразвуковая допплерография основана на исследовании кровотока путем регистрации колебаний ультразвука при пропускании его как через ткани пародонта, так и через твердые ткани зуба. Данным методом измеряется линейная и объемная скорость кровотока пульпы зуба.

Микроциркуляция тканей жевательного аппарата и состояние сосудистого русла изучаются также с помощью метода контактной капилляроскопии.

Люминисцентная диагностика. Метод основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучах, изменять свой естественный цвет. Для проведения метода используют прибор ОЛД-41 и микроскоп, снабженный кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла (фильтр Вуда). В лучах Вуда язык здорового человека флюоресцирует от апельсинового до красного оттенка. Неполное свечение при гиповитаминозе В1. Свечение ярко-голубым цветом свидетельствует о наличии участков лейкоплакии. Очами красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение. Участки гиперкератоза красной волчанки -снежно-голубоватое свечение.

Метод трансиллюминации. Поверхность зуба освещается специальным зеленым светом . Здоровые ткани зуба при этом флюоресцируют зеленым отсветом, а пораженные участки - серым. Однако этот метод не дает представления о степени тяжести поражения в эмали и достаточно субъективен в области фиссур.

Лазерная флюорометрия. Импульсные лучи световой волны определенной длины попадают на зуб и отражаются. Это отражение воспринимается специальными фотоэлементами.

Определение длины корневого канала (апекслокация). Используется аппарат - апекс локатор. Он индифицирует верхушечное отверстие во влажной среде корневого канала. Длину канала указывает цифровой индикатор, сопровождаемый звуковым и световым сигналом. Данный прибор нельзя применять в молочник зубах и зубах с несформированными верхушками корней.

Особое внимание следует уделить определению равномерного и одно временного смыкания зубных рядов при центральном окклюзионном контакте и множественных контактов при окклюзионных движениях нижней челюсти. Выявление на отдельных зубах участков, которые при окклюзиях первыми вступают в контакт, проводят визуально при медленном смыкании зубных рядов и поэтапном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в одно из крайних положений боковых правых и левых окклюзии, а также в крайнее переднее положение. Уточненные данные об участках концентрации давления устанавливают с помощью копировальной бумаги или восковых пластин, получая при этом окклюзиограммы. В случае обнаружения неравномерности контактов можно, основываясь также на других выявленных симптомах, установить источник возникновения заболеваний или один из патогенетических факторов пародонтита, периодонтита, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Изучение диагностических моделей — позволяет видеть смыкание всех видов бугорков у зубов в не полости рта. Модели фиксируют в аппарате , воспроизводящем движения нижней челюсти. В нем изучаются всевозможные перемещения нижней челюсти, которые иногда трудно выявить в полости рта, а также определить особенности окклюзионных взаимоотношений, окклюзионные преждевременные контакты и блокирующие моменты. Такие модели облегчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах. На диагностических моделях можно изучить форму зубных рядов, их деформацию, сравнить одноименные зубы правой и левой половин челюсти, окклюзионные контакты небных и язычных бугорков, степень перекрытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов, изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение и наклон. С их помощью удается уточнить рельеф поверхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (умеренная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, неравномерная), гипертрофию, деформацию после потери зубов или травмы. Они позволяют составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичной, но расположенной на противоположной челюсти, или естественным зубам. Таким образом, осмотр диагностических моделей - есть продолжение клинического обследования больного. На диагностических моделях челюстей можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах. На моделях верхней и нижней челюсти определяют трасверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения. Измерения проводят с помощью специальных циркулей.

В основе трансверзальных измерений лежит предпосылка, что сумма ширины четырех резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. На основании этого антропометрического принципа построен индекс Пона. Измерения проводимы по Пону информативны при сужении зубных дуг. Сагиттальные отклонения передних зубов устанавливают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависимость между шириной и длиной зубной дуги. Каргауз установил определенную связь между суммой поперчных размеров верхних четырех резцов и длиной переднего отрезка верхней дуги. Сагиттальные отклонения определяют по соотношению передних зубов и боковых, а также исходя из симметричности расположения их по отношению к туберальной плоскости. Трансверзальные отклонения в переднем участке определяют по совпадению или несовпадению срединной линии между центральными резцами верхней или нижней челюстей. Трансверзальные отклонения в боковых участках - из трансверзального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Вертикальной отклонение в передней отделе - по глубине резцового перекрытия, в боковых участках - исходя из положения верхней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной плоскости.

 

Лабораторные методы исследования включают в себя следующие виды.

Определение водородного показателя (рН) ротовой жидкости.

Пробы ротовой жидкости берут натощак или спустя 3-4 часа после еды, рот прополаскивают дистиллированной водой, сбор осуществляют в чистую пробирку, куда затем помещают датчик рН - метра.

Цитологический метод исследования - перед взятием пробы больной должен тщательно прополоскать рот водой. Поверхность патологического очага очищают от остатков пищи и некротических масс. При язвенном поражении материал для исследования берут со дня язвы и из подрытых краев, при пузырных высыпаниях - из-под покрышки пузыря и со дна эрозии. Способы получения материала: мазок-отпечаток - прикладывание к подготовленной поверхности предметного стекла; мазок-соскоб - материал берут гладилкой, шпателем или кюретажной ложечкой.

Микробиологический метод исследования проводят при вялотекущих, неподдающихся терапии поражениях слизистой оболочки и патологии пародонта; при специфических заболеваниях; для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам и другим лекарственным препаратам. Материал берут из глубины язв или из зубодесневых карманов в стерильные пробирки или чашки Петри с плотной питательной средой.

Иммунологический метод исследования пародонта - проводят при вялотекущих воспалительных процессах, не поддающихся терапии; выраженных деструктивных процессах в молодом возрасте; послеоперационные осложнения. Определяют содержание лимфоцитов в периферической крови, поглотительную способность нейтрофилов, количество Т- и В- лимфоцитов, измерения уровня сывороточных иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM. Исследование этих показателей позволяет судить об отдельных звеньях неспецифической и специфической резистентности. Однако эти сведения не отражают корреляционной зависимости между гуморальными и клеточными факторами. Интегральная оценка резистентности организма позволяет более информативно охарактеризовать функциональные возможности организма в период болезни и лечения, а значит, и более адекватно проводить мероприятия, направленные на повышение резистентности организма.

Лейкопеническая проба — дифференциальный тест для аллергического стоматита, вызванного базисной пластмассой, заключается в определении количества лейкоцитов после двухчасового пользования протезом.

Для диагностики стоматитов, развившихся при пользовании протезов из сплавов металлов, проводят: спектральный анализ слюны - метод атомно-абсорбционной спектрометрии, позволяющий определять микроэлементы слюны. Изменение качественного состава и увеличение микроэлементов железа, меди, марганца, хрома, никеля, свинца, кадмия (более 1x10-5%) в слюне свидетельствует о выраженном электрохимическом процессе. Клинический анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержание эритроцитов — свойственны токсическому стоматиту; лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных лейкоцитов - свойственны аллергическому стоматиту.

Определение ферментативной активности - снижение активности щелочной фосфатазы и повышение активности кислой фосфотазы и протеиназ - свойственны токсическому стоматиту.

На основании всех приведенных методов исследования основных и, при необходимости, дополнительных ставиться диагноз, выбирается конструкция ортопедического протеза и составляется план ортопедического лечения.

Лабораторные и инструментальные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии

 

  Лабораторные методы исследования  
                   
Функциональные жевательные пробы   Биохимические исследования слюны   Аппаратурный метод исследования   Графический методы регистрации движений нижней челюсти и функционального состояния   Инструментальные методы исследования
               
               
Проба Рубинова       Реография     Перкуссия
        Термометрия    
Проба Гельмана       Электроодонтодиагностика      
        Определение степени податливости слизистой оболочки        
               
        Определение степени подвижности зубов        
               
                                 

 

 

«Инструментальные методы исследования»

 

  Методика Информативность
1. Перкуссия   Метод перкуссии чаще всего используется для диагностики острых и хронических периодонтитов. Болезненность перкуссии в горизонтальном направлении является признаком поражения марги­нального периодонта. Если перкуссия болезненна в вертикальном направлении, то можно предположить наличие воспаления в апикальной области.
2. Аппаратурный способопределения подвижности зубов   Для определения степени подвижности зубов, выраженной в мм, предложены специальные приборы: Курляндского, Копейкина, Мартынена, Эльбрехта, Вернера, Дрейфуса, Мюлемана, Свракова и Атанасовой. Различают физиологическую и патологическую подвижность зубов. Первая присуща зубам с непораженным пародонтом, незаметна невооруженным глазом, т.к. она равна 0,01-0,025 мм. Патологическая подвижность определяется как инструментальным, так и пальпаторным исследованием. Изучение патологической подвижности зубов дает большое значение для оценки состояния пародонта.
3. Электровозбудимость зуба и перицемента определяется аппаратом ОД-1, ОД-2   Здоровый зуб реагирует на ток от 2 до 6 мкА. У пожилых людей возможно понижение возбудимости. Если зуб реагирует на токи от 6 до 60 мкА, то возможен патологический процесс в области коронковой пульпы, при пороге возбудимости 60-100 мкА – патология корневой пульпы. Реакция на токи больше 100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы. В таком случае на раздражение отвечает перицемент.
4. Рентгенография.Осуществляется в специализированной лаборатории медицинским персоналом, который имеет допуск к работе о рентгенологической аппаратурой. Рентгенография в ортопедической стоматологии осуществляет объективный контроль над изменениями состояния пародонта под влиянием того или иного метода лечения. Врач получает информацию о состоянии пародонта, атрофии кости лунок зубов, о форме корня, ширине и качестве пломбирования.  
5. Томография   С помощью томографии можно получать рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной патологии височно-нижнечелюстного сустава.
6. Пантомография   Особый топографический метод, при котором снимаемый объект вращается вокруг своей оси, а рентгеновская пленка совершает линейные или круговые движения. Пантомография рекомендуется в целях диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и для обзорных снимков зубов и челюстей.
7. Телерентгенография     Краниометрические исследования можно производить на рентгеновских снимках, называемых телерентгенограммами, так как их получают на большом расстоянии от снимаемого объекта. Этот метод, имеющий известную практическую ценность для изучения изменений соотношения мягких и костных тканей лица, используется преимущественно в ортодонтии.
8. Антропометрия и краниометрия   Этот метод используется в стоматологии для определения высоты прикуса после полной потери зубов или при нефиксированном прикусе. Для этой цели предложены специальные циркули.

 

Лабораторные методы исследования

  Методика   Объект исследования и информативность  
1. Жевательные пробы - проба Гельмана.   Определяется эффективность жевания за период времени 50 сек. 5 г ядер миндаля. Затем сплевывают пережеванный миндаль в чашку, прополаскивают рот теплой водой. Содержимое после обеззараживания 5%-ным р-ром сулемы, процеживают через марлевую салфетку, на которой и высушивают пробу. Частицы миндаля тщательно снимают с салфетки и просеивают через сито. Если вся проба просеивается через сито, то это свидетельствует о 100% - эффективности жевания. Степень нарушения функции жевания определяется о остатку жевательной пробы в сите.
проба Рубинова   Определяется эффективность жевания при пережевывании лесного ореха весом 800 мг до появления рефлекса глотания, который равен в среднем 14 сек, Дальнейшая обработка пробы соответствует методике Гельмана. С помощью жевательных проб можно определить степень нарушения функции жевания по двум критериям: - По остатку жевательной пробы в сите. - По продолжительности времени до появления рефлекса глотания. Описанными выше пробами также можно установить эффективность протезирования в зависимости от конструкции протезов и их качества.
2. Биохимические исследования: - анализ крови, - анализ мочи, - анализ желудочного сока, - биохимические анализы крови, - анализ слюны. Перечисленные анализы помогают определить взаимосвязь между общим состоянием организма и патологией полости рта. Эти методы имеют важное значение для дифференциальной диагностики опухолевидных образований и другой патологии органов полости рта.
3. Определение микротоков в полости рта   Для установления разности потенциалов между разноименными, включениями в полости рта применяются специальные приборы - гальванометры. Данные гальванометрии могут быть использованы при решении вопроса о сохранении или удалении металлических протезов и пломб.
4. Аппаратурный метод исследования: - термометрия - электрометрия - рентгенография Методы проведения и цели их смотрите в вышеприведенных указаниях.  
5. Аппаратурный способ определения степени подвижности зубов   Для определения степени подвижности зубов, выраженной в мм, предложены специальные приборы: Курляндского, Копейкина, Мартынена, Эльбрехта, Вернера, Дрейфуса. Просто устроен прибор Свракова и Атанасовой. К корпусу припаяны два упорных крыла, посредством которых прибор фиксируется на соседних, зубах. Поворотом винта микрометра приводят его в соприкосновение с зубом и оказывают на него давление до легкого болевого ощущения. Данным прибором определяют подвижность зубов в горизонтальном направлении в пределах одной десятой миллиметра.
6. Аппаратурный метод определения податливости слизистой оболочки полости рта     Степень податливости слизистой оболочки полости рта на различных участках челюсти определяется врачом путем пальпации челюсти, а более точно - специальными приборами. Для определения степени податливости слизистой оболочки в какой-либо точке щуп инструмента направляют перпендикулярно исследуемой поверхности и производя, надавливание на рукоятку. При этом фракционно закрепленная стрелка остается в положении, указывающем податливость слизистой оболочки в данной точке. Податливость слизистой оболочки измеряется в миллиметрах, диапазон податливости колеблется от 0 до 4 мм.
7. Реография Реография, импедансная плетизмография - бескровный функциональный метод исследования кровоснабжения тканей организма, основанный на регистрации изменений комплексного электрического сопротивления тканей при прохождении через них переменного электрического тока высокий частоты. Изменение электрического сопротивления возникает вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения тканей, обусловленных ритмичной деятельностью сердца, выбрасывающего в момент систолы в артериальное русло некоторый объем крови под высоким давлением. Пульсовой объем крови увеличивает электропроводность тканей, т.к. жидкость обладает большей электропроводностью по сравнению с другими тканями организма. По состоянию кровоснабжения тканей судят об их трофике. С помощью реографии определяют функциональное состояние тканей как клинически здоровых, так и патологически измененных.
8. Графические методы регистрации движений нижней челюсти и функционального состояния мышц - Мастикациография Метод регистрации вертикальных движений нижней челюсти. Запись проводится на кимографе или на осциллографе и тензиметрической станции.
- Электромиогдафия     Методом электромиографии регистрируются биотоки, возникающие в мышцах во время возбуждения. С помощью электронных усилителей эти токи регистрируются в виде «залпов возбуждения». Метод электромиографии используется в сочетании с мастикациографией.
- Миотонометрия     Методика определения степени функционального напряжения мышц по измерению их плотности соответствующими приборами. Методом миотонометрии можно определять показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии физиологического покоя или при сжатии зубных рядов.
- Миография (механография) •     Запись сокращений жевательных мышц, играющих огромную роль в формировании как нормальных, так и патологических изменений зубо-челюстной системы. Для изучения функции применяются различные способы регистрации с использованием механодатчиков, пневмодатчиков и тензодатчиков. Эти регистрирующие приборы устанавливаются на коне в области соответствующих жевательных мышц. Методом миографии регистрируется деятельность мышц, связанная с изменением их толщины во время изотонических и изометрических сокращений. В процессе жевания толщина мышц изменяется в связи с повышением и понижением их тонуса.
       

 

 

Подготовка полости рта к протезированию

 

Подготовка полости рта к протезированию

 

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

1.Дополнительными методами исследования в клинике ортопедической стоматологии являются:

A) Рентгенографическое исследование*

B) Зондирование

C) Перкуссия

D) Аускультация

E) Пальпация

2.Коэффициенты жевательной эффективности предложенные Агаповым получены на основании анализа:

A) Местоположение зуба и его строением*

B) Атрофии костной ткани и подвижности зуба

C) Подвижности зуба и его местоположения

D) Строение зуба и атрофия костной ткани

E) Подвижности зуба

3.За единицу статистического метода Н.И.Агапова взята площадь:

A) Латерального резца нижней челюсти

B) Центрального резца нижней челюсти

C) латерального резца верхней челюсти

D) Центрального резца верхней челюсти

E) Клыка верхней челюсти

4.Гнатодинамометром измеряют:

A) Выносливость пародонта к нагрузке

B) Абсолютную силу жевательных мышц

C) Жевательную эффективность

D) Податливость слизистой

E) Зоны по Люнду

5. Жевательная проба С.Е.Гельмана показывает:

А)Степень измельчения 5 г. миндаля после жевания в течение 50 секунд*

В)Степень измельчения 5 г. ореха после 50 жевательных движений

С)Степень измельчения 5 г. фундука после 50 жевательных движений

Д)Степень измельчения 0,8 г ореха после разжевывания его до появления глотательного рефлекса

Е)Время разжевывания пищи

6.Функциональная жевательная проба по С.И.Рубинову заключается в разжевывании:

A) 0,8 г. лесного ореха до появления рефлекса глотания за 14 секунд*

B) 2 г. лесного ореха до появления рефлекса глотания за 14 секунд

C) 5 г. лесного ореха до появления рефлекса глотания за 14 секунд

D) 1,5 г. лесного ореха до появления рефлекса глотания за 14 секунд

E) 2,5 г. лесного ореха до появления рефлекса глотания за 14 секунд

7.Укажите коэффициенты жевательной эффективности по Агапову:

A) 212 34 56 0;

B) 212 34 65 0;

C) 213 45 67 0;

D) 213 44 65 0;*

E) 213 55 76 0.

8.Укажите коэффициенты жевательной эффективности по Оксману:

A) В/ч 213 44 65 3; Н/ч 213 44 65 4;

B) В/ч 212 45 76 2; Н/ч 212 45 76 3;

C) В/ч 212 33 67 3; Н/ч 212 33 65 4;

D) В/ч 213 33 67 3; Н/ч 213 33 67 4;

E) В/ч 212 33 65 3; Н/ч 112 33 65 4.*

9. В чём сущность мастико-графического исследования:

A) Получение графического изображения фаз жевания;

B) Изображение жевательных движений в виде графика;

C) Запись жевательных движений нижней челюсти;

D) Графическая регистрация движений нижней челюсти;*

E) Графическая регистрация периодов жевания.

10.Кто из перечисленных авторов предложил изучить жевательную эффективность зубного ряда:

A) Агапов Н.И.*

B) Энтин Д.А.

C) Криштаб С.И.

D) Гельман С.Е.

E) Гаврилов Е.И.

 

Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала

 

1..Какой автор предложил на ряду со статистической оценкой жевательной эффективности зубов учитывать их функциональную ценность

A) Оксман И.М*

B) Агапов Н.И.

C) Криштаб С.И.

D) Гельман С.Е.

A) Гаврилов Е.И.

2. Укажите методы определения потери жевательной эффективности:

A) Механические, физические;

B) Статистические, математические;

C) Функциональные, статистические;*

D) Биомеханические, физические;

E) Сочетанные, математические.

З.Определите назначение электромиографии:

A) Измерить тонус мышц.

B) Измерить поперечник мышц зубочелюстной системы.

C) Запись на ленту биопотенциалов мышц.*

D) Измерить жевательное давление.

E) Измерить жевательную силу.

 

4. Каким методом регистрируются биотоки, возникающие в мышцах во время возбуждения.

1. Рентгенографией

2. Электромиогдафия*

3. Миография

4. Мастикациография

5. Механография

5. Назовите метод регистрации движений нижней челюсти и функционального состояния мышц во время жевания:

1. Мастикациография*

2. Миография

3. Механография

4.Допплерография

5. Механография

6. Назовите бескровный метод функциональный метод исследования кровоснабжения тканей организма:

1. Реография*

2. Миография

3. Механография

4.Допплерография

5. Механография

7. С помощью какого дополнительного метода можно получать рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине.

1. Томография*

2. Прицельная рентгенография

3. Пантомография

4.Допплерография

5. Механография

8. Здоровый зуб реагирует на ток силой:

1. 6-4 мкА

2. 2-4 мкА*

3. 6-8 мкА

4.8-10 мкА

5. 10-12 мкА

9. Этот метод используется в стоматологии для определения высоты прикуса после полной потери зубов или при нефиксированном прикусе. Для этой цели предложены специальные циркули.

1. Телерентгенография

2. Антропометрия*

3. Эхокраниография

4.Допплерография

5. Пантомография

10. Назовите методику определения степени функционального напряжения мышц по измерению их плотности

1. Телерентгенография

2. Миотонометрия*

3. Эхокраниография

4.Допплерография

5. Пантомография

Тема 9: Классификация оттисков и оттискных материалов, их характеристика.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы Для получения анатомических оттисков применяют специальные металлические или пластмассовые ложки для вер­хней и для нижней… .

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

При получении анатомического оттиска, прежде всего, подбирают соответствующую ложку. Пра­вильный выбор ложки имеет большое значение для получения хорошего оттиска.

В зависимости от величины и формы ложки выпускаются следующих размеров и обозначений. Для получения оттисков с верхней челюсти: В-1, В-2, В-3, В-4, В-5; далее следуют номера ложек для беззубой челюсти В-6, В-7, В-8, В-9, В-10. Для оттисков с нижней челюсти: Н-1, Н-2, Н-3, Н-4, Н-5 комбинированная, то есть в переднем участке с более высокими бортами для 6 передних зубов, а в боковых отделах – более мелкое углубление; ложки под но­мерами В-6, В-7, 8, 9 – для беззубой нижней челюс­ти. На нижней челюсти надо проследить, чтобы ложка не затрудняла выдвижения языка вперед.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем удлинения бортов вос­ком, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при по­лучении оттиска. Однако, стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изгото­вить индивидуальную ложку. Как правило, ее делает зубной техник – лаборант либо из базисной плас­тмассы, либо из полистирола, обтягивая им в термовакуумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделиро­вать индивидуальную ложку на рабочей модели,

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зуб­ного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альве­олярной части и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то ока­жется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество раз­личных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видо­изменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие описка, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее, чем на 3–5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт лож­ки не дойдет до переходной складки, а образовав­шийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивны­ми, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движе­нию языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, на ниж­ней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее на­ружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1.Знать определение понятий: «оттиск», «анатомический «оттиск», «функциональный оттиск».     1.Знать основные этапы получения анатомических оттисков. .
2.Знать принципы классификаций оттисков. Классификации Е.И.Гаврилова, А.И.Бетельмана. Современные классификации оттисков отечественных и зарубежных авторов.   2.Знать требования, предъявляемые к оттискам.    
3.Уметь составить таблицы типоразмеров верхних и стандартных нижних ложек.   3. Знать методики подбора оттискной ложки (стандартной и индивидуальной): в зависимости от используемой оттискной массы; в зависимости от клинической ситуации и анатомических особенностей строения челюстей.    
4.Уметь подбирать или подготовить стандартную оттискную ложку для получения оттиска с протезного ложа. 4.Знать методики подбора оттискной ложки (стандартной и индивидуальной): - в зависимости от используемой оттискной массы;  
5.Понимать, что от правильного получения оттиска зависит качество изготовленного протеза.   5.Знать типоразмеров верхних и стандартных нижних ложек.  

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

::

6. Определение понятий: «оттиск», «анатомический оттиск», «функциональный оттиск».

7. Принципы классификаций оттисков. Классификации Е.И.Гаврилова, А.И.Бетельмана. Современные классификации оттисков отечественных и зарубежных авторов.

8. Требования, предъявляемые к оттискам.

9. Основные этапы получения анатомических оттисков.

10. Методики подбора оттискной ложки (стандартной и индивидуальной):

- в зависимости от используемой оттискной массы;

- в зависимости от клинической ситуации и анатомических особенностей строения челюстей.

10.Конспект классификации оттисков по Е.И. Гаврилову.

11.Конспект классификации анатомических оттисков.

12.Конспект классификаций оттискных материалов (по И.М.Оксману и Н.А.Гаврилову).

13.Составить таблицы типоразмеров верхних и стандартных нижних ложек.

 

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А. Зубное протезирование /руководство по стоматологическому материаловедению. – Москва, 1996. –… 2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д. Практикум по ортопедической… 3. А.И. Бетельман, Б.Н. Быкин. Ортопедическая стоматология – 1951. – С.142-147.

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

1. Больной 28 лет изготавливается бюгельный протез на н/ч. Объективно: зубы высокие, устойчивые. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Какой оттискной материал необходимо использовать в данном случае?

А. Упин;*

В. Репин;

С. Дентол-с;

D. Гипс;

Е. Сиеласт-69.

2. У больного 49 лет генерализованный пародонтит средней тяжести. Изготавливают несъемные шины-протезы. Какой оттискной материал необходимо применить в данном случае?

А. Упин, стомальгин;*

В. Гипс, дентол-с;

С. Стенс, ортокор;

D. Сиеласт-69, стомафлекс;

Е. Акрилоксид, протакрил-м.

 

3. Укажите основные преимущества группы альгинатных материалов:

А. Высокая точность, малая усадка;

В. Простота использования в клинике;

С. Высокая пластичность и малая эластичность;

D. Прочное соединение с перфорированной оттискной ложкой, малая токсичность;

Е. Высокая эластичность, малая усадка.*

4. Больной 75 лет с полной потерей зубов, протезами пользуется 10 лет. Объективно: нижняя треть лица уменьшена, альвеолярные отростки на верхней и нижней челюстях атрофированы, небо плоское, слизистая оболочка протезного ложа атрофирована. Какую оттискную массу лучше использовать для получения функциональных оттисков в данном случае?

А. Альгинатный материал;*

В. Стенс;

С. Гипс;

D. Ортокор;

Е. Силиконовый материал.

5. Укажите различие между функциональным и анатомическим оттиском:

А. Анатомический оттиск дополняет функциональный;

В. Различия между ними нет;

С. Различие между ними несущественное;*

D. Они различаются способами получения;

Е. Функциональный оттиск дополняет анатомический.

6. Одним из этапов изготовления полного съемного протеза является припасовка индивидуальной ложки и снятие функционального оттиска. Каким из перечисленных материалов проводится функциональное оформление краев индивидуальной ложки?

А. Гипс;

В. Ортокор;

С. Хромопан;

D. Тиодент;

Е. Стомальгин.*

7. Больной 45 лет планируют изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть. Объективно: зубы высокие, устойчивые. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Какую оттискную массу лучше использовать?

А. Репин;*

В. Дентол-с;

С. Дентафоль;

D. Сиеласт-69;

Е. Упин.

8. Больной 60 лет обратился с целью протезирования. Объективно: частичная адентия на обеих челюстях. Зубы i-ii степени подвижности. Показано изготовление частичного съемного протеза на нижнюю челюсть. Какой оттискной материал вы предпочтете?

А. Стомальгин;*

В. Ортокор;

С. Сиэласт;

D. Стенс;

Е. Гипс.

9. Оттиском называется:

А. Отпечаток верхней и нижней челюсти, зубов;

В. Отображение тканей полости рта на оттискном материале;

С. Позитивное отображение тканей протезного ложа;*

D. Негативное отображение тканей протезного ложа;

Е. Слепок зубов, слизистой оболочки, полости рта на оттискном материале.

10. М.а. Нападов подразделяет оттискные материалы на следующие группы:

А. Гипс, силиконовые, альгинатные, полимеризующиеся, термопластические;

В. Кристаллизующиеся, полимеризующиеся, эластические, силиконовые, термопластические;

С. Вулканизующиеся, твердые, эластические, термопластические, гидроколлоидные;

D. Твердые, мягкие, эластичные, термопластические, гидрофобные;*

Е. Твердые, эластичные, термопластические.

 

Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала

 

1. Больному изготавливается металлокерамический мостовидный протез на 47, 45 зубы. Одонтопрепарирование сделано с уступом. Какой из перечисленных материалов позволит получить качественный оттиск?

А. Репин;

В. Стомальгин;

С. Сиэласт-05;*

D. Дентафоль;

Е. Ортокор.

2. Укажите основной недостаток группы альгинатных материалов:

А. Набухание в воде;*

В. Малая эластичность;

С. Значительная и быстрая усадка;

D. Невысокая точность;

Е. Большая прочность

3. Укажите классификацию оттискных материалов по физическим свойствам оттисков:

А. Твердые, эластичные, термопластичные;*

В. Эластичные, полимеризующиеся, твердые;

С. Эластичные, твердые, термопластичные;

D. Силиконовые, эластичные, цинкоксидоэвгенольные.

4. Для изготовления плавающих обтураторов (Кеза, Часовской) при дефектах твердого мягкого неба получают оттиск s-образным шпателем. Какой оттискной материал применяется при этом?

А. Ортокор;

В. Гипс;

С. Сиэласт-69;*

D. Стенс;

Е. Дентафоль

5. Какой оттискной материал лучше использовать при получении оттисков для изготовления бюгельных протезов?

А. Альгинатные;

В. Силиконовые;

С. Термопластические;*

D. Полисульфидные

Е. Кристаллизующие.

6. Каким материалом пользуются при получении оттисков с челюстей у больной с микростомией?

А. Тиоколовые оттискные материалы;

В. Термопластические оттискные материалы;

С. Твердокристаллизующиеся;*

D. Альгинатные;

Е. Силиконовые.

7. У пациента возрастом 58 лет веерообразное расхождение передних зубов верхней челюсти. Какой оттискной материал лучше использовать для получения оттиска:

А. Гипс

В. "Стомальгин"*

С. "Стенс"

D."Ортокор"

Е. "Репин"

8. Пациентке возрастом 42 года планируется изготовление иммедиат-протеза (непосредственного протеза) на нижнюю челюсть для замещения фронтальной группы зубов с III степенью подвижности. Выберите оттискной материал:

А. "Дентафоль"

В. Гипс

С. "Стене"

D. "Репин"

Е. "Стомальгин"*

9. Женщина возрастом 32 года обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования выбрано протезирование с использованием металлокерамических коронок. Какой оттискной материал следует использовать для получения оттиска с отпрепарированных зубов:

А. "Репин"

В. "Стомафлекс"*

С. "Стомальгин"

D. "Стенс"

Е. "Ортокор"

10. Женщина возрастом 32 года обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования пациентке выбрана конструкция металлокерамической коронки. Какой оттискной материал рекомендован для получения оттиска при изготовлении выбранной конструкции:

А. "Спидекс"*

В. Гипс

С. "Упин"

D. "Репин"

Е. "Ортокор"

 

Тема 10. ТВЕРДОКРИСТАЛИЗУЮЩИЕСЯ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы К кристаллизующимся оттискным материалам относятся материалы, которые в процессе затвердевания кристаллизуются. К ним относятся:… Гипс. Это природный материал, образовавший­ся путем выпадения его в осадок из… В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (СаSО4)2·2Н2О.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1.Знать о медицинском гипес. Его характеристику, основные свойства. Классификация гипсов.   1.Знать показания и противопоказания к получению гипсового оттиска.  
2. .Знать показания к применению твердокристаллизующихся оттискных материалов, их положительных и отрицательные свойства. 2.Знать методику получения гипсового оттиска с протезного ложа.    
3.Знать требования, предъявляемые к оттискам.     3.Возможные ошибки и осложнения при работе с гипсом в полости рта и при отливке моделей.    
4Понимать основные свойства гипсов, их значение.   4.Уметь написать формулы природного и медицинского гипса в сравнении: медицинский гипс, замешанный на воде.  
11. Знать цинкоксидэвгенольные оттискные массы. Их характеристику. Показания и противопоказания к их применению.   6..Знать показания и противопоказания к использованию цинкэвгенольной оттискной массы, инструкция к применению .  

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1.Медицинский гипс. Его характеристика, основные свойства. Классификация гипсов.

2.Показания и противопоказания к получению гипсового оттиска.

3.Методика получения гипсового оттиска с протезного ложа.

4.Возможные ошибки и осложнения при работе с гипсом в полости рта и при отливке моделей.

5.Цинкоксидэвгенольные оттискные массы. Их характеристика. Показания и противопоказания к их применению.

12. Написать формулы природного и медицинского гипса в сравнении: медицинский гипс, замешанный на воде.

13. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации гипса, показания к их использованию.

14. Составить таблицу возможных ошибок и осложнений при получении гипсового оттиска и их профилактика.

15. Требования к гипсовому оттиску (конспект).

16. Показания и противопоказания к использованию цинкэвгенольной оттискной массы, инструкция к применению (конспект).

17. Записать классификацию гипсов.

 

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А. Зубное протезирование / руководство по стоматологическому материаловедению – Москва, 1996. –… 2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д. Практикум по ортопедической… 3. Щербаков А.С., и др. Ортопедическая стоматология – СПб, 1997. – С. 16-94.

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

 

1. На скорость схватывания гипса влияют следующие факторы:

A.Наличие солей металлов, температура воды, дисперсность частиц, соотношение гипса и воды;

B.Наличие катализаторов, соотношение воды и гипса, температура, скорость замешивания;*

C.Дисперсность частиц гипса, температура окружающей среды, соотношение порошка и жидкости, однородность движений при замешивании;

D.Качество гипса, температура воды, наличие ингибиторов, наличие солей;

E.Отсутствие катализаторов, соотношение гипса и воды, температура воды, наличие в воде хлористого натрия.

2. Укажите, каким образом влияет повышение температуры от 370 до 500С на схватывание гипса:

А.Не влияет на скорость схватывания гипса;

В.Ускоряет скорость схватывания гипса*

СЗамедляет схватывание гипса;

DПредотвращает схватывание гипса;

Е.Положительно влияет на прочность оттиска.

3. Укажите, какое из названных веществ является ускорителем схватывания гипсового оттиска:

A.Этиловый спирт;

B.Пищевая сода;

C.Сахар;

D.Хлористый натрий;*

E.Маршаллит.

4. Укажите, какое из названных веществ является замедлителем скорости схватывания гипсового оттиска:

A.Хлорид натрия;

B.Тетраборат натрия (бура);*

C.Маршаллит;

D.Сульфат натрия;

E. Нитрат калия

5. Какой оттискной материал из перечисленных наиболее предпочтителен для получения маски лица?

А. Гипс;*

В. Стомальгин;

С. Стенс;

D. Сиеласт-69;

Е. Ортокор.

6. В каких условиях получают зуботехнический гипс:

А. При термической обработке и повышенном давлении;*

В. При термической обработке и пониженном давлении;

С. При охлаждении и добавлении воды;

D. При нагревании и добавлении воды;

Е. При охлаждении в кислой среде.

7. Укажите, какой концентрации раствор хлористого натрия используют в клинике для получения гипсового оттиска:

А. Физ. Раствор;

В. 1 % раствор;

С. 0,5 % раствор;

D. 10 % раствор;

Е. 3 % раствор.*

8. Каким материалом пользуются при получении оттисков с челюстей у больной с микростомией?

А. Тиоколовые оттискные материалы;

В. Термопластические оттискные материалы;

С. Твердокристаллизующиеся;*

D. Альгинатные;

Е. Силиконовые.

9.Какие материалы используются для изготовления модели:

A. Гипс, супергипс, пластмсса, легкоплавкий сплав*

B. Гипс, кварцевый песок, легкоплавкий сплав, амальгама, пластмасса

C. Алюминий, супергипс, пластмасса, мелот-металл

D. Маршалит, гипс, пластмасса, алюминий, амальгама

E. Супергипс, пемза, мелот-металл, цинк, песок, амальгама.

10.Укажите, каким из названных процессов схватывание гипса оттиска сопровождается:

  1. Уменьшением объёма оттиска на 2%;
  2. Объём оттиска не изменяется;
  3. Уменьшением на 1%;
  4. Расширением до 1%;*

E. Снижением температуры на 10С.

Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала

 

1. В каких условиях получают зуботехнический гипс:

А. При охлаждении и добавлении воды;

В. При термической обработке и пониженном давлении;

С. При термической обработке и повышенном давлении;*

D. При нагревании и добавлении воды;

Е. При охлаждении в кислой среде.

2. Какое из названных веществ является ускорителем схватывания гипсового оттиска:

A.Хлористый натрий;*

B.Пищевая сода;

C.Сахар;

D.Этиловый спирт;

E.Маршаллит.

3. Укажите классификацию оттискных материалов по физическим свойствам оттисков:

А. Твердые, эластичные, термопластичные;*

В. Эластичные, полимеризующиеся, твердые;

С. Эластичные, твердые, термопластичные;

D. Силиконовые, эластичные, цинкоксидоэвгенольные.

4. . Укажите, какой концентрации раствор хлористого натрия используют в клинике для получения гипсового оттиска:

А. Физ. Раствор;

В. 1 % раствор;

С. 3 % раствор.*

D. 10 % раствор;

Е. 0,5 % раствор

5. Укажите, как влияет повышение температуры от 370 до 500С на схватывание гипса:

А.Не влияет на скорость схватывания гипса;

В.Положительно влияет на прочность оттиска.

СЗамедляет схватывание гипса;

DПредотвращает схватывание гипса;

Е.Ускоряет скорость схватывания гипса*

6. Каким материалом пользуются при получении оттисков с челюстей у больной с микростомией?

А. Тиоколовые оттискные материалы;

В. Термопластические оттискные материалы;

С. Твердокристаллизующиеся;*

D. Альгинатные;

Е. Силиконовые.

7. Для изготовления модели используют следующие материалі:

А. Маршалит, гипс, пластмасса, алюминий, амальгама

В. Гипс, кварцевый песок, легкоплавкий сплав, амальгама, пластмасса

С. Алюминий, супергипс, пластмасса, мелот-металл

Д. Гипс, супергипс, пластмсса, легкоплавкий сплав*

Е. Супергипс, пемза, мелот-металл, цинк, песок, амальгама

8. Факторы, влияющие на скорость схватівания гипса следующие:

A.Наличие солей металлов, температура воды, дисперсность частиц, соотношение гипса и воды;

B.Качество гипса, температура воды, наличие ингибиторов, наличие солей

C.Дисперсность частиц гипса, температура окружающей среды, соотношение порошка и жидкости, однородность движений при замешивании;

D.B.Наличие катализаторов, соотношение воды и гипса, температура, скорость замешивания;*

E.Отсутствие катализаторов, соотношение гипса и воды, температура воды, наличие в воде хлористого натрия.

9.Какое различие между анатомическим и функциональным оттиском:

А. Анатомический оттиск дополняет функциональный;

В. Различия между ними нет;

С. Функциональный оттиск дополняет анатомический:

D. Они различаются способами получения;

Е. Различие между ними несущественное;*

10. Процессс хватывания гипсового оттиска сопровождается:

А. Расширением до 1%;*

В. Объём оттиска не изменяется;

С. Уменьшением на 1%;

Д. Уменьшением объёма оттиска на 2%;

Е. Снижением температуры на 10С.

 

 

Тема 11.: ТЕРМОПЛАСТИЧНЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термопластические массы, однако в последние годы совершенствованию этих материалов… Особенностями термопластических оттискных материалов являются их размягчение и… .

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1.Знать термопластические оттискные материалы. Характеристику, свойства, и требования, предъявляемые к ним.     1.Уметь подготовить термопластичный материал «Стенс» и получить оттиск.
2. .Знать показания к применению термопластичных оттискных материалов 2.Знать методику получения оттиска термопластичным материалом.
3.Знать требования, предъявляемые к применению термопластичных оттискных материалов   3.Знать методика отливки по термопластическому оттиску гипсовой модели, извлечение модели после затвердевания гипса.    
4Понимать особенности применения, достоинства и недостатки термопластических оттискных материалов.   4.Знать ошибки и осложнения при получении ими оттисков и отливке гипсовых моделей и их профилактики.  
5.Знать цинкоксидэвгенольные оттискные массы. Их характеристику. Показания и противопоказания к их применению.   5.Знать представители термопластичных оттискных материалов, их состав.  

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

:

1. Термопластические оттискные материалы. Характеристика, свойства, и требования, предъявляемые к ним.

2. Представители термопластичных оттискных материалов, их состав.

3. Методика приготовления термопластичной оттискной массы, особенности применения.

4. Методика отливки по термопластическому оттиску гипсовой модели, извлечение модели после затвердевания гипса.

5.Составить таблицу показаний и противопоказаний к применению термопластичной оттискной массы.

6.Конспект инструкция к применению термопластичных оттискных масс.

7.Составить таблицу возможных ошибок и осложнений при получении ими оттисков и отливке гипсовых моделей и их профилактики.

 

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Штейнгарт М.З. , Трезубов В.А., Макаров К.А. Зубное протезирование /руководство по стоматологическому материаловедению. - Москва, 1996. -… 2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д. Практикум по ортопедической… 3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии.- Н. Новгород Изд-во НГМА , 1997. – с.22-25.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

  В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает… Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических…

Принципы работы с термопластическими оттискными массами

Важным качеством термопластических масс является возможность многократного добавления оттискного материала на индивидуальную ложку. Это дает…  

Перед извлечением оттиска из полости рта его необходимо охладить, в противном случае может произойти деформация краев.

- Оттиск выдерживают во рту до полного затвердевания. - Для ускорения охлаждения можно орошать оттиск, находящийся в полости рта,… При вскрытии модели оттиск с материалом надо поместить в горя­чую воду, но так, чтобы не замочить гипсовую модель.

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

1.Укажите до какой температуры нагревают термопластические оттискные материалы для получения оттиска

А.нагревают до 20°

В.нагревают до37°

С.нагревают до 60°

Д.нагревают до 70°*

Е.нагревают до 80°

2.Для изготовления плавающих обтураторов (Кеза, Часовской) при дефектах твердого мягкого неба получают оттиск s-образным шпателем. Какой оттискной материал применяется при этом?

А. Ортокор;

В. Гипс;

С. Сиэласт-69;

D. Стенс*

Е. Дентафоль

 

 

Тема 12 : АЛЬГИНАТНЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИМЕНЕНИЕ.

 

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

  Этапы практического занятия Время в мин. Оснащение Место проведения Организация занятия и…   Актуальность темы. В своей клинической практике ортопед-стоматолог каждодневно сталкивается с вопросом выбора…

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь подготовить альгинатный оттискной материал и получить оттиск. Знать требования и показания к применению альгинатных оттискных материалов и методику получения оттиска альгинатным материалом. Понимать особенности свойств материалов, их применения, достоинства и недостатки альгинатных оттискных материалов.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать типоразмеры оттискных ложек 1. Уметь подобрать оттискную ложку для получения оттиска альгинатным материалом
2. знать методику замешивания альгинатного оттискного материала 2. Уметь приготовить альгинатную массу для получения оттиска
3. знать свойства оттискных материалов 3. Получить оттиск с верхней и нижней челюсти, соблюдая особенности свойств альгинатных материалов

 

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

  1. Альгинатные оттискные материалы, их характеристика. Положительные и отрицательные свойства.
  2. Методика приготовления альгинатной массы для получения оттиска.
  3. Методика получения альгинатного оттиска с протезного ложа.
  4. Методика и особенности отливки гипсовой модели по альгинатному оттиску.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

 

1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А. Зубное протезирование / руководство по стоматологическому материаловедению. - Москва, 1996. - С.26-30.

2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д. Практикум по ортопедической стоматологии - Полтава, 1996. - С.120-121.

3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии - Н.Новгород, Изд-во НГМА , 1997. – С.22-25.

4. Марков Б.П., Лебеденко И.Е., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии - Москва, 2001.

5. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А.Аль-Хакем. Ортопедическая стоматология – Смоленск, 2000. – С. 89-96.

6. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. - М.: Медицина, 1986. – С.45-58.

7. Цимбалиcтов А.В., Козицын С.И. и др. Оттискные материалы и технология их применения – С.56-57.

8. Методические разработки по ортопедической стоматологии к практическим занятиям, Харьков, 2009.

.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Затем проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической… Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при… Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной,…

Альгинатные материалы гигроскопичны, поэтому их следует хранить плотно закрытыми.

Применение. Оттиски с беззубых челюстей, получаемые альгинатными оттискными материалами, обладают высокой эластичностью. Для получения таких оттисков необходимы жесткие стандартные или индивидуальные ложки (ложки-базисы), выбор которых зависит от анатомо-физиологических особенностей полости рта. Эти ложки должны иметь ретенционные пункты, удерживающие оттискной материал на ложке при выведении оттиска из полости рта. Для фиксации оттиска используют перфорированные ложки или наклеивают на обычную стандартную ложку полоски липкого пластыря (воска). Необходимо строго выдерживать инструкции изготовителя по приготовлению формовочной альгинатной пасты при замешивании порошка с водой.

 

Для получения гомогенной оттискной массы порошок необходимо зачерпывать мерной ложкой, не уплотняя его, а после этого налить всю порцию воды.

Соблюдение соотношения порошка и воды при замешивании материала, рекомендуемое производителями, очень важно.

При нарушении пропорционального соотношения между водой и порошком, например, когда порошка много, а воды мало, возникает ситуация, при которой не весь порошок равномерно пропитывается водой, и в материале формируются мелкие комочки сухого порошка. Это приводит к тому, что в процессе структурирования участки материала, не пропитанные водой, оттягивают ее из близлежащих областей оттиска. В результате этого в оттиске возникают внутренние напряжения, приводящие к искажению рельефа его поверхности. То же самое происходит при недостаточно тщательном замешивании материала.

При работе с альгинатными оттискными массами соблюдение соотношений между количеством порошка, воды и рекомендуемого времени их замешивания приобретает особое значение.

При получении оттисков для съемных протезов рекомендуется замешивать оттискную массу по инструкции фирмы-изготовителя: 1:1 или 1:1,5. Альгинатные массы замешиваются в специальных резиновых чашках с помощью шпателя. В чашку в определенной пропорции с помощью мерников насыпается порошок, а затем добавляется вода.

Воду необходимо наливать сразу всю, лишь затем приступать к замешиванию оттискной массы, в течение 30-45 сек. Время затвердевания в полости рта - 2-5 минут.

 

Перед введением оттискной ложки с массой в полость рта пациент должен сполоснуть рот водой с целью удаления пузырьков воздуха из слюны.

После получения гомогенной массы, она с помощью шпателя вносится в оттискную ложку.

В связи с тем что слизистая оболочка теплее ложки, оттискная масса затвердевает сначала на поверхности со стороны мягких тканей. Движение ложки во время застывания может вызвать искажение из-за возникающих напряжений.

С момента начала структурирования на альгинатный оттиск нельзя оказывать давление. В противном случае возникает искажение оттиска и протез, изготовленный по такому оттиску, может не прилегать к протезному ложу. Все оттиски, получаемые с беззубых челюстей с помощью альгинатных материалов, должны быть только разгружающими. Выведение оттиска из полости рта должно быть не продолжительным, так как при наличии поднутрений (например, грушевидный альвеолярный отросток) может возникнуть необратимая деформация оттиска.

При снятии альгинатного оттиска любой толщины необходимо поддерживать оттискную ложку так, чтобы не надавливать сильно на ткань и не сдвигать оттиск. В случае тонкого слоя оттискной массы размерные искажения от давления проявляются в меньшей степени. По окончании желеобразования оттиск извлекается из полости рта быстрым и резким движением. При этом участки конвергирующих зубов деформируются и сразу же восстанавливают свою форму. Медленное осторожное удаление гидроколлоидных оттисков вызывает остаточную деформацию материала из-за разрушения слоя альгината кальция, окружающего мягкий альгинат натрия. Двойная альгинатная структура эластична к резкой, но кратковременной нагрузке. Постоянная длительная нагрузка дает постоянную деформацию обратимых и необратимых материалов.

Удаленный из полости рта альгинатный оттиск подвергается трем видам изменений, каждый из которых влияет на точность отливаемой модели.

1. При получении оттиска, как уже отмечалось, возникают внутренние напряжения, вызванные расширением геля между ложкой и тканями или перемещением оттиска во время схватывания. Извлеченный оттиск освобождается от этих внутренних напряжений за 10–15 минут, в течение которых происходит искажение модели.

2. В оттиске сразу же после его извлечения начинается синерезис, и экссудат (отслаивающаяся жидкость) содержит кислоту, которая замедляет схватывание гипса модели и делает ее поверхность мягкой. В целях получения хорошей модели оттиск надо отмыть от кислоты и муцина в минимальном количестве воды, а затем опустить в раствор ускорителя схватывания моделировочного гипса. Такими растворами могут быть 2–3% раствор сульфата натрия или алюмокалиевых квасцов, а также растворы сульфатов алюминия, марганца, свинца и никеля. Кроме ускорения схватывания гипса, эти поливалетные металлы, образуя новую пленку на поверхности оттиска, делают его более прочным.

3. В атмосфере с относительной влажностью менее 100% альгинатный гель теряет влагу, и, будучи необратимым. поглотить ее вновь не может.

Альгинатные оттиски хорошо воспроизводят микро- и макрорельеф слизистой оболочки. Для компрессии слизистой оболочки в области клапанной зоны альгинатные материалы непригодны. С целью достижения функционального присасывания протезов для беззубых челюстей эти материалы можно применять только при I и частично II степени атрофии альвеолярных отростков. В таких случаях это допустимо, поскольку подвижность протеза при жевательных движениях невелика, и нарушение контакта между краями протеза и слизистой оболочкой редко имеет место.

При этом можно создать канавку-углубление в области зубного ряда. Поверхносгь распределенной массы необходимо смочить водой. Это сглаживает и устраняет мелкие поры на поверхности материала и делает ее более глянцевой, улучшая качество оттиска. После введения ложки с альгинатной массой в полость рта она центрируется и прижимается к тканям протезного поля, причем, на верхней челюсти сначала в дистальной области, а затем по всей плоскости, так как в противном случае может произойти выдавливание материала в часть задней стенки глотки и корня языка, что может в свою очередь вызвать рвотный рефлекс или даже аспирацию оттискного материала. На нижней челюсти ложка, напротив, прижимается вначале в переднем отделе, а затем - в дистальном.

При значительной атрофии верхней челюсти, также при протезировании нижней беззубой челюсти, когда необходимо произвести отдавливание мягких тканей протезного ложа, альгинатные материалы неэффективны. Однако в некоторых случаях, в частности, при необходимости получения оттисков ретроальвеолярных пространств, расположенных под углом к направлению выведения оттиска, а также при наличии значительных поднутрений на протезном ложе (грушевидный альвеолярный отросток, экзостозы, резко выраженные верхнечелюстные бугры и др.), весьма показано применение альгинатных оттискных материалов. Наиболее целесообразно применение альгинатных оттискных материалов при протезировании частичных дефектов зубных рядов и особенно в детской практику - в ортодонтии при лечении зубочелюстных деформаций.

 

Если эластичная масса в момент выведения из полости рта отделилась от ложки, модель отливать нельзяоттиск необходимо переделать.

Другим недостатком является резкое изменение объемных размеров с течением времени (усадка). Это обусловлено тем, что сразу после выведения из полости рта альгинаты начинают терять влагу и уже через 20-30 минут деформируются настолько, что становятся непригодными к использованию. Поэтому отливка моделей по оттискам, полученным с помощью этих материалов, должна производиться в первые 15-20 минут после их выведения из полости рта.

 

Модель нельзя отливать под давлением ввиду появления деформации оттискного материала

При хранении в воде альгинатные оттиски длительное время не дают усадку. Однако в первое время они наоборот несколько набухают. Поэтому, если оттиск…    

Синерезис–выделение свободной жидкой фазы из альгинатного вулканита.

Выделяющаяся в составе жидкости натриевая соль альгиновой кислоты, являясь агрессивным веществом, растворяет поверхностный слой гипсовой модели.…   Вторым фактором, позволяющим уменьшить отрицательное воздействие альгиновой кислоты на гипсовую модель является время…

Альгинатные оттискные материалы.

  Стомальгин – широко используемый в нашей стране альгинатный материал. Он…  

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Материалы, используемые в ортопедической стоматологии можно разделить на следующие группы: 1. Оттискные, вспомогательные, дополнительные; 2. Основные, дополнительные, вспомогательные;

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Представители альгинатных материалов 1. Тиокол, тиодент 2. Сиэласт, стомафлекс

Тема 13 : СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИМЕНЕНИЕ.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Студент должен понимать, что правильный выбор оттискного материала, который дает четкий отпечаток зубных рядов протезного ложа…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

 

Уметь подготовить силиконовый оттискной материал и получить оттиск. Знать требования и показания к применению силиконовых оттискных материалов и методику получения оттиска силиконовым материалом. Понимать особенности свойств материалов, их применения, достоинства и недостатки силиконовых оттискных материалов.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. знать свойства силиконовых оттискных материалов 1. Подобрать и подготовить оттискную ложку для получения оттиска силиконовым оттискным материалом, в зависимости от вида оттиска и используемой массы.  
2. знать классификацию оттискных материалов 2. Приготовить силиконовую массу для получения оттиска.  
3. знать типоразмеры оттискных ложек     3. Получить оттиск с верхней или нижней челюсти силиконовой оттискной массой.  
4. знать последовательность отливания гипсовой модели   4.Отлить гипсовую модель, соблюдая особенности свойств силиконовых оттискных материалов.  

 

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1. Характеристика силиконовых оттискных масс, представители.

2. Отличительные признаки разных групп силиконовых оттискных материалов. Достоинства и недостатки С-силиконов и А-силиконов.

3. Методика примененная силиконовых оттискных материалов для предварительных и окончательных оттисков

4. Классификации методик получения оттисков из силиконовых оттискных материалов.

5. Выбор типа силиконовой массы для получения оттиска в зависимости от изготовляемой конструкции зубного протеза.

 

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

 

 

1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А. Зубное протезирование / руководство по стоматологическому материаловедению. - Москва, 1996. - С.26-30.

2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д. Практикум по ортопедической стоматологии - Полтава, 1996. - С.120-121.

3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии - Н.Новгород, Изд-во НГМА , 1997. – С.22-25.

4. Марков Б.П., Лебеденко И.Е., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии - Москва, 2001.

5. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А.Аль-Хакем. Ортопедическая стоматология – Смоленск, 2000. – С.203-204.

6. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. - М.: Медицина, 1986. – С.45-58.

7. Цимбалиcтов А.В., Козицын С.И. и др. Оттискные материалы и технология их применения – С.31-37.

 

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Затем проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической… Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при… Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной,…

С-силиконы

Поликонденсация – это реакция синте­за полимера, при которой происходит хи­мическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются и… Структурирование материала происходит за счет "сшивки" по концевым… Конденсирующиеся материалы включают основную и катализирующую пасты. Основная паста состоит из силикона со…

Химическая реакция образования твердого силикона протекает с образованием каучука с трехмерной структурой, освобождением этилового спирта и экзотермически повышением температуры на 10С с наличием усадки.

С целью минимизации усадки материла изготовление модели должно производиться в течение суток (не более) после получения оттиска. При этом следует обращать внимание на то, что при выведении из полости рта материал испытывает значительные перегрузки, поэтому обеспечения эластичного возврата в единое положение, модель рекомендуется отливать не сразу, а спустя 2 часа после получения оттиска.

Наполнители как неорганические вещества не подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и качества. Напротив, более вязкие силиконы за счет большего количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем силиконы со средней и особенно с низкой вязкостью.

Оптимальных свойств материала можно добиться лишь при точном соблюдении пропорций, указанных фирмой-изготовителем. В связи с этим, универсальным требованием, предъявляемым к врачу-стоматологу при работе с любыми оттискными массами, является точная дозировка их компонентов по инструкции. При использовании силиконов это требование чрезвычайно важно

Избыток отвердителя (катализатора) приводит к очень быстрому образованию полимерной сетки и значительному увеличению внутренних напряжений. Из-за ранней полимеризации материала у врача не хватает времени на качественное и полноценное перемешивание компонентов. В результате, катализатор располагается в массе неравномерно, что и вызывает внутренние напряжения, нарушающие процесс полимеризации. Использование меньшего количества отвердителя вызывает неполную полимеризацию материала и является причиной плохих эластических свойств и резкого нарушения точности получаемого оттиска.

В настоящее время отвердитель для С-силиконов выпускается в тубах в виде геля или в бутылочках в виде жидкости для материалов переминаемой консистенции и только в виде жидкости – для материалов жидкой консистенции.

Емкости с катализаторами после работы надо немедленно закрывать. Обладая высокой чувствительностью к влаге, они поглощают ее из воздуха, изменяя при этом свою реактивность. Появление в бутылочке с отвердителем кристаллических образований свидетельствует о его недоброкачественности.

В практической деятельности приме­нение жидкого катализатора для работы с массами переминаемой консистенции крайне нежелательно. Это обусловлено тем, что дозировка такого катализатора очень затруднена. В процессе замешивания капли растекаются по рукам, капают на и т.д. В результате не удается добиться правильного соотношения основной массы и отвердителя. Кроме того, в этом случае возможно контролировать равномерного распространения катализатора в массе материала, так как такие катализаторы обычно бесцветны, и при их смешивании с массой не происходит изменения ее цвета. Использование катализаторов в форме геля позволяет добиться гораздо более хороших результатов, так как, во-первых, достигается более точная дозировка отведителя, а, во-вторых, за счет его яркой окраски (красный, синий, зеленый и т.д.) в может контролировать равномерность распределения катализатора в материале, значительно снижает внутренние напряжение в материале и позволяет существенно повысить качество оттиска, получаемая с помощью С-силиконов.

Преимущества силиконовых оттискных масс:

• хорошая адгезия к оттискной ложке, отличная - между слоями;

• достаточно точные в воспроизведении мелких деталей;

•недорогие для традиционной двухэтапной техники;

• применяются для получения оттисков при изготовлении высокоточных протезов;

• нейтральны по вкусу и запаху.

Примечание: Влиять на скорость схватывания данного материала можно катализатором, уменьшая или увеличивая его количество.

Недостатки:

§ материалы требуют отливки модели в течение часа, некоторые материалы через 2 часа, но в крайнем случае не более чем через 24 часа;

§ застывшие материалы боятся давления, так как могут измениться размеры модели;

§ дают усадку при длительном хранении;

§ требуют тщательного перемешивания разнородных базы и катализатора;

§ высокогидрофобны, требуют контроля при отливке;

§ обладая большой гигроскопичностью, поглощают влагу из воздуха, изменяя свои свойства, поэтому емкости с отвердителем надо после использования сразу закрывать;

§ при наличии в жидкости кристаллических образований нежелательно использовать данный материал;

§ рекомендуется замачивание в мыльных растворах перед отливкой модели;

§ нежелательно отливать модель по оттиску второй раз.

 

Материал Фирма Страна
Оптосил Плюс Ксантопрен Ластик (Lastic Xtra) Дозимат (Dosimat) Силапласт (Silaplast) Силасофт (Silasoft) Синтакс Дегуфлекс Стомафлекс Деликрон Дозимат Панасил (Panasil) (Optosil P) (Xantopren)   Кulzer Германия  
Колтофлекс (Coltoflex) Колтекс (Coltex) Coltene AG Швейцария  
Рапид (Rapid) Спидекс (Spidex) Дименшион (Dimension Penta N) Дименшион (Dimension Penta L) Espe      
Стомафлекс (Stomaflex) Дентафлекс   Dental   Чехия  
Септосил (Septosil) Кондесил (Соndesil)   Septodont   Франция  
3М Condensation Cure Impression Vaterial 3М   США  
Сиэласт-05 Сиэласт-69 Сиэласт-К АО “Стома” Украина

 

А-силиконы

Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, а является видом полимеризации, поэтому на сегодняшний… Недостатком поливинилсилоксанов является то, что гидрофильность материала… Добавочный (присоединяющийся) силиконового материала представлен пастами низкой, средней, плотной консистенции и также…

Для снятия внутреннего напряжения оттискной массы перед отливкой модели необходимо выждать 2 часа.

Если для этого нет времени, то рекомендуется держать оттиск под струей теплой воды 2 минуты.

  При получении оттиска, нельзя пытаться соединять А-силиконы и С-силиконы,…  

Методика получения двухлойного оттиска

Последовательность его получения следующая: 1) ретракция десны; 2) снятие предварительного оттиска (первый слой); 3) получение окончательного,… Перед получением двухслойного оттиска необходимо провести ретракцию десны, то… Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки и основного слоя (названия их различны в…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Женщина 32 лет обратилась с целью протезирования. После объективного обследования выбрана конструкция металлокерамической коронки. Какой… 1. Стомафлекс; * 2. Гипс;

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

  1. В течении какого времени отливают модель по оттискам из С-силиконов 1. В течении часа (не более чем через 24 часа)*

Тема 14. Материалы для дублирования моделей и материалы для изготовления огнеупорных моделей

Актуальность темы. От правильного выбора формовочного материала зависит качество изготовления ортопедических конструкций  

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. знать и уметь объяснить понятие “формовочные материалы” 1. перечислить представителей основных формовочных материалов
2. указать цель и последовательность технологии дублирования моделей челюстей 2. уметь перечислить материалы и оборудование для дублирования моделей
3. знать методику последовательности получения огнеупорной модели   3. отлить огнеупорную модель

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1. Дублирование гипсовых моделей челюстей

2. Последовательность основных манипуляций при получении огнеупорной модели

3. Формовочные материалы

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

2. Копейкин В.Н. Демнер М.М. Зубопротезная техника, М., Медицина, 1985, с.223–227 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология,1984. 4. Гернер М.И., Нападов М.А. Материаловедение в стоматологии, М., Медицина, 1964.

Дублирование гипсовых моделей челюстей

1. Подготовка модели к дублированию. Объем манипуляций зубного техника при этой процедуре зависит от типа зубного протеза. При протезировании… Высоту цоколя гипсовой модели челюсти с помощью режущего инструмента доводят… Блокирование специальным розовым воском:

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. бюгелит, супергипс 2. кристасил, бюгелит, силамин* 3. супергипс, кристасил

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

  1. Отверждение гипса ускоряет: 1.Сульфаты и хлориды калия и натрия*

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы . Студент должен понимать, что от правильности приготовления гипса, отливки модели, определения центральной окклюзии и загипсовки…    

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен уметь приготовить гипс, отлить модели по разнообразным оттискам, определить центральную окклюзию, загипсовать модели в окклюдатор или артикулятор. Знать определение оттиска и модели, их классификации

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1 знать свойства твердокристализующихся оттискных материалов 1. Отлить гипсовые модели по оттискам из различных оттискных материалов.  
2. знать что такое центральная окклюзия, ее признаки 2. Зафиксировать модели в центральной окклюзии.  
3 Знать отличие окклюдаторов от артикуляторов   3. Загипсовать полученные модели в окклюдатор.  

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1. Артикуляция, окклюзия. Виды окклюзий.

2. Виды аппаратов, которые моделируют движения нижней челюсти.

3. Методика отливки гипсовых моделей.

4. Методика загипсовки моделей в окклюдатор.

5. Фиксация гипсовых моделей в центральной окклюзии.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А. Зубное протезирование / руководство по стоматологическому материаловедению - Москва, 1996. 2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д. Практикум по ортопедической… 3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии.- Н. Новгород, Изд-во НГМА , 1997.

Методика загипосвки моделей в артикулятор-окклюдатор.

Модели челюстей составляют в центральной окклюзии и скрепляют их, после чего в трех пунктах устанавливают куски проволоки или спички. После этого на стол наливают небольшую порцию гипса, в который помещают нижнюю раму артикулятора. Ее покрывают гипсом и на гипс устанавливают модель нижней челюсти и пригипсовывают ее к нижней раме. Затем наливают немного гипса на модель верхней челюсти, устанавливают на него верхнюю раму артикулятора, которую покрывают дополнительной порцией гипса. По затвердевании гипса излишки его срезают и удаляют спички, скреплявшие модели.

 

Методика загипсовки моделей в артикуляторе.

В начале укрепляют в верхней раме модель верхней челюсти, которую устанавливают на окклюзионную площадку так, чтобы указатель средней линии острием касался медиальных углов резцов верхней челюсти, а средняя линия, проведенная по модели, совпадала по средней линией окклюзионной площадки. Такое положение модели в артикуляторе соответствует положению верхней челюсти по отношению к суставным головкам нижней челюсти.

К укрепленной модели верхней челюсти прикрепляют в положении центральной окклюзии модель нижней челюсти. В этом положении модель нижней челюсти прикрепляют к нижней раме артикулятора. При этом резцовая точка модели нижней челюсти располагается в артикуляторе на расстоянии 10 см от каждой суставной головки артикулятора. Загипсовка моделей в артикуляторы важна при изготовлении зубных протезов, т.к. у них учитывается не только статические, но и динамические состояния зубной системы.

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

 

1. Что такое артикуляция:

1) Смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов;

2) Положение НЧ по отношению к ВЧ;

3) Перемещения НЧ;

4) Всевозможные положения и перемещения НЧ относительно ВЧ, осуществляемое при помощи жевательной мускулатуры*.

5) все движения, перемещение и смыкание челюстей

 

2. Дайте определение термину окклюзия:

1)положение нижней челюсти относительно верхней

2)смыкание верхнего и нижнего зубных рядов в целом,или отдельных групп зубов

на протяжении определенного периода времени*

3)линия смыкания губ

4)плоскость, в которой смыкаются режущие края резцов, клыков, и жевательные поверхности моляров

5) положение суставных головок ВНЧС на верхушке суставного бугорка

 

3. Что такое модель:

1)Это позитивное отображение рельефа протезного ложа и прилегающих тканей*

2) Это частично негативное отображение рельефа протезного ложа

3) Это позитивное отображение рельефа тканей, прилегающих к протезному ложу

4) Это полное отображение зубов, размещённых рядом с дефектом

5) Это негативное отображение рельефа протезного ложа и прилегающих тканей

 

4. Какие материалы используются для изготовления модели:

1) Гипс, кварцевый песок, легкоплавкий сплав, амальгама, пластмасса

2) Гипс, супергипс, пластмасса, легкоплавкий сплав*

3) Алюминий, супергипс, пластмасса, мелот-металл

4) Маршалит, гипс, пластмасса, алюминий, амальгама

5) Супергипс, пемза, мелот-металл, цинк, песок, амальгама.

 

5. Какой должна бать высота цоколя модели:

1. 1,5-2,0мм *

2. 0,5-1,0мм

3. 1,0- 1,5мм

4. 2,0-2,5мм

5. 2,5-3,0мм

6 .Чему равен угол бокового суставного пути (угол Беннета)

1)11градусов

2)17градусов*

3)45градусо

4)100-110градусов

5)более110градусов

 

7 Чему равен угол сагитального суставного пути

1)15-17

2)17-25

3)30-33*

4)40-50

5)110-115

 

8 Чему равен угол сагитального резцового пути по Гизи?

1)30-35

2)15-17

3)100-115

4)40-50*

5)более 115

 

 

9. Укажите группы признаков центральной окклюзии:

1) Физиологические, анатомические, эстетические;

2)Мышечные, суставные, функциональные;

3)Мышечные, зубные, суставные*;

4)Протетические, анатомические, функциональные;

5)Зубные, физиологические, мышечные

 

9. Назовите вид окклюзии, определение которой необходимо для изготовления ортопедических конструкций:

1)передняя

2)перекресная

3)боковая правая

4)боковая левая

5)центральная*

 

10. Основным признаком центральной окклюзии является:

1. Наличие зубов-антагонистов;

2. Наличие не менее трех пар зубов-антагонистов;

3. Совпадение центров челюстей при смыкании зубов-антагонистов;

4. Наличие антагониста одноименного и позади стоящего зуба для верхней челюсти;

5. Наличие максимального множественного контакта между зубами-антагонистами.*

 

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

 

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Окклюдаторы это

1. Аппараты, воспроизводящие открывание и закрывание, смещение вперед и назад, влево и вправо

2. Аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей*

3. Аппараты, воспроизводящие смещение вперед и назад

4. Аппараты, воспроизводящие смещение челюсти вперед

5. Аппараты, воспроизводящие смещение челюсти вправо

2. Артикуляторы это

1. Аппараты, воспроизводящие открывание и закрывание, смещение вперед и назад, влево и вправо*

2. Аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей

3. Аппараты, воспроизводящие смещение вперед и назад

4. Аппараты, воспроизводящие смещение челюсти вперед

5. Аппараты, воспроизводящие смещение челюсти вправо

3. Центральная окклюзия это

1. Смыкание зубов на протяжении определенного периода времени

2. Смыкание зубов с наибольшим количеством контактирующих точек*

3. Положение нижней челюсти относительно верхней

4. Тип пространственного соотношения зубных рядов

5. Положение суставных головок ВНЧС на верхушке суставного бугорка

4. Зубной признак центральной окклюзии

1. Зубы разомкнуты на 2-3 мм

2. Зубы смыкаются с наибольшим количеством контактирующих точек*

3. Нижняя челюсть выдвинута вперед

4. Нижняя челюсть смещена вправо

5. Нижняя челюсть смещена назад

5 Мышечный признак центральной окклюзии

1. Мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть находятся в равновесии

2. Мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть равномерно напряжены с двух сторон*

3. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед напряжены

4. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед находятся в равновесии

5. Правильных ответов нет

6.Основные виды окклюзии:

1. центральная

2. передняя

3. задняя

4. центральная, передняя, боковая, задняя*

5. боковая(правая и левая)

 

7. Какой характеристике отвечает угол саггитального суставного пути:

1) Этот угол образован путём пересечения линии, лежащей на продолжении саггитального резцового пути с окклюзионной плоскостью

2) Этот угол образован путём пересечения линии, лежащей на продолжении саггитального суставного пути с окклюзионной плоскостью*

3) Головка нижней челюсти на стороне сократившейся мыщцы движется вниз, вперёд и незначительно назад. При этом она совершает путь под. углом к саггитальной линии суставного пути

4)Это угол, образованный на месте пересечения резцов во время движения нижней челюсти враво или влево

 

 

8. Какой характеристике отвечает угол саггитального резцового пути:

1) Этот угол образован путём пересечения линии, лежащей на продолжении саггитального резцового пути с окклюзионной плоскостью*

2) Этот угол образован путём пересечения линии, лежащей на продолжении саггитального суставного пути с окклюзионной плоскостью

3) Головка нижней челюсти на стороне сократившейся мыщцы движется вниз, вперёд и незначительно назад. При этом она совершает путь под. углом к саггитальной линии суставного пути

4)Это угол, образованный на месте пересечения резцов во время движения нижней челюсти враво или влево

 

9. Какой характеристике отвечает угол трансверзального суставного пути:

1) Этот угол образован путём пересечения линии, лежащей на продолжении саггитального резцового пути с окклюзионной плоскостью

2) Этот угол образован путём пересечения линии, лежащей на продолжении саггитального суставного пути с окклюзионной плоскостью

3) Головка нижней челюсти на стороне сократившейся мыщцы движется вниз, вперёд и незначительно назад. При этом она совершает путь под. углом к саггитальной линии суставного пути*

4)Это угол, образованный на месте пересечения резцов во время движения нижней челюсти враво или влево

 

10. Какой характеристике отвечает угол трансверзального резцового пути:

1) Этот угол получаемый при пересечении кривых, образуемых боковым перемещением центральных резцов*

2) Этот угол образован путем пересечения линии, лежащей на продолжении сагитального резцового пути с окклюзионной плоскостью

3)Этот угол образован пересечением траектории сагитального суставного пути с окклюзионной плоскостью

4) Головка нижней челюсти на стороне сократившейся мыщцы движется вниз, вперёд и незначительно назад. При этом она совершает путь под. углом к саггитальной линии суставного пути

 

 

Тема 16: Моделировочные материалы.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Студент должен понимать, что от правильности выбора вспомогательного материала зависит качество изготовления ортопедической…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

 

Студент должен уметь правильно выбрать вспомогательный материал для изготовления различных ортопедических конструкций. Знать виды вспомогательных стоматологических материалов и их использование, рецептуру восков, методику применения.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие «Модеирующие зуботехнические материалы». 1. Уметь перечислить представителей основных рецептур данных материалов.
2. Знать классификацию моделирующих зуботехнических материалов. 2. Уметь перечислить представителей модеирующих зуботехнических материалов.
3. Знать основные физико-механические свойства модеирующих зуботехнических материалов. 3. Уметь указать основные компоненты модеирующих зуботехнических материалов, влияющих на их физико-механические свойства.
4. Назвать цель применения моделирующих зуботехнических материалов. 4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе моделирования.
5. Знать набор зуботехнического инструментария для моделировки стоматологических изделий.   5. Знать последовательность применения модеирующих зуботехнических материалов. Уметь изготовить восковой базис с прикусными валиками.  

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

Что такое материаловедение?

Свойства вспомогательных материалов.

Материалы для моделирования.

Воск в ортопедической стоматологии. Характеристика. Методика их использования при зубочелюстном протезировании (воск базисный, бюгельный, моделировочный, липкий, воск для моделирования вкладок и др.).

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984. 3. Гернер М.И., Нападов М.А. Материаловедение в стоматологии, М, Медицина,… 4. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение, М., Медицина, 1986.

Материалы для моделирования.

Модель – это образец, точно воспроизводящий форму предмета. В промышленности часто исполь­зуют модели или репродукции, как образец предме­та,… Моделировочные стоматологические материалы, воспроизводящие анатомическую… Хотя эти материалы являются временными, но в то же время к ним предъявляются определенные требования: малая усадка (не…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. К какой группе восков относят пчелиный воск: 1)растительные 2)синтетические

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Усадочные раковины в протезах, отлитых из сплавов метал лов, возникают: 1) При недостаточном количесте металла во время лиття, не правильном… 2) В результате неравномерного затвердения метала

Тема 17 ч.1.: Пластмассовые стоматологические материалы. Стадии, режимы полимеризации.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

  Актуальность темы. Студент должен понимать, что умение правильного подбора…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен уметь правильно подобрать пластмассу для изготовления базисов протезов. Знать виды базисных пластмасс и их характеристику.Знать методику проведения паковки гипсовой пресс-формы протеза, режим полимеризации базисной пластмассы горячего и холодного отвердения.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие «Базисные пластмассы горячего и холодного отверждения». 1. Уметь перечислить представителей основных рецептур данных материалов.
2. Знать классификацию базисных пластмасс. 2. Уметь перечислить представителей базисных пластмасс.
3. Знать основные физико-механические свойства базисных пластмасс горячего и холодного отверждения. 3. Уметь указать основные компоненты базисных пластмасс, влияющих на их физико-механические свойства.
4. Назвать цель применения базисных пластмасс. 4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе прессования пластмассы.
5. Знать режим полимеризации базисных пластмасс горячего и холодного отвердения.   5. Приготовить базисную пластмассу (Фторакс, Этакрил-02, Протакрил-М) для заполнения гипсовых пресс-форм. Провести паковку (заполнение) пресс-формы пластмассовым тестом.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

Конструкционные стоматологические материалы. Классификация пластмасс для базисов протезов. Характеристика.

Требования, предъявляемые к пластмассам, применяемые в ортопедической стоматологии.

Методика приготовления базисных пластмасс, стадии (фазы) набухания пластмассы.

Режим полимеризации базисных пластмасс горячего и холодного отвердения.

5. Перечислить базисные материалы горячего и холодного отвердения и требования к ним (конспект).

6. Технология замены воска на пластмассу.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Нападов М.А. и др. Материалы для протезирования в стоматологии, К.,1978. 2. Копейкин В.Н. Демнер М.М. Зубопротезная техника, М., Медицина, 1985,… 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология,1984.

Полимерные материалы.

Многолетний опыт (свыше 100 лет) примене­ния каучука обнаружил ряд его существенных не­достатков. Основным из этих недостатков является пористость… Кроме этого, цвет каучука не соответствует цвету слизистой оболочки полости… Недостатки каучука заставили специалистов искать пути, для замены его другим, таким же удобным и дешевым, но более…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1)увлажненного порошка 2)набухающего порошка 3)тестообразной консистенции*

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1) повышения эстетических характеристик протеза 2)снижения себестоимости протеза 3) повышения механических свойств протеза

Тема 17 ч.2.: Керамические массы и ситаллы.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Студент должен понимать, что от правильно выбранной керамической массы зависит полноценное восстановление нормальной эстетики и…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Ознакомиться с физико-механическими свойствами керамических масс и уметь подобрать их цвет соответственно естественным зубам. Знать виды керамических масс, используемых в ортопедической стоматологии.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие «Облицовочные материалы». 1. Уметь перечислить представителей основных облицовочных материалов.
2. Знать классификацию керамических масс, используемых для облицовки кметаллических каркасов. 2. Уметь перечислить представителей керамических масс.
3. Знать основные физико-механические свойства металлокерамических масс. 3. Уметь указать основных компоненты металлокерамических масс, влияющих на их физико-механические свойства.
4. Назвать цель облицовочных лабораторных манипуляций. 4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе нанесения керамической массы.
5. Указать цель и последовательность этапов нанесения керамичской массы и условия, необходимые для её структурирования. 5. Уметь подобрать цвет керамической массы соответственно естественным зубам.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Классификация фарфоровых масс, характеристика, свойства.

Фарфоровые массы для металлокерамики, характеристика.

Фарфоровая масса МК, характеристика.

Ситаллы, характеристика.

5. Классификация керамических масс для фарфора и металлокерамических протезов, их характеристика, свойства.

6. Требования, предъявляемые к керамическим массам.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

с. 220–222. 2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984. 3. Гернер М.И., Нападов М.А. Материаловедение в стоматологии, М., Медицина, 1964.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1)обжига* 2)литья 3)компъютерной фрезеровки

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Дайте определение понятию флюоресценция: 1) Это один из видов люминисценции- явление свечения некоторых веществ при… 2) Это явление рассеивания света непрозрачной средой

Тема 18 ч.1: Конструкционные сплавы металлов для зубных протезов.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. В век аллергии и гиперсенсибилизации каждому врачу необходимо помить, что от правильно выбранного металла для зубного протеза…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен уметь отдифференцировать металлы между собой. Знать основные конструкционные металлы, применяемые в ортопедической стоматологии, принципы литья конструкционных металлов, применяемых в ортопедической стоматологии.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие «Основные конструкционные материалы». 1. Уметь перечислить представителей основных конструкционных материалов.
2. Знать и уметь объяснить понятие «Вспомогательные материалы». 2. Уметь перечислить представителей вспомогательных материалов.
3. Знать классификацию конструкционных стоматологических материалов. 3. Уметь указать основных представителей благородных и неблагородных сплавов металлов.
4. Назвать цель литейных лабораторных манипуляций. 4. Уметь перечислить оборудование используемое в процессе литья.
5. Указать цель и последовательность технология замены восковой репродукции на металл. 5. Уметь перечислить материалы, необходимые для осоществления этапа литья.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Классификация конструкционных стоматологических материалов, их свойства.

2. Требования, предъявляемые к металлам и их сплавам, применяемым в ортопедической стоматологии.

3.Благородные металлы и сплавы, применяемые в стоматологии и их свойства.

4.Неблагородные металлы и сплавы, применяемые в стоматологии и их свойства.

5.Требования, предъявляемые к металлам и их сплавам, применяемым в ортопедической стоматологии.

6.Технология замены восковой репродукции на металл (конспект).

7. Набор оборудования и инструментария, используемого для осуществления литья конструкционных металлов.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

2. Копейкин В.Н. Демнер М.М. Зубопротезная техника, М., Медицина, 1985, с.223–227. 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология,1984. 4. Гернер М.И., Нападов М.А. Материаловедение в стоматологии, М., Медицина, 1964.

Металлы и сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.

Все металлы прежде всего следует разделять на две большие группы –черные и цветные. Черные металлы имеют темно–серый цвет, боль­шую плотность, высокие температуры… Цветные металлы чаще всего имеют характер­ную окраску: красную, желтую, белую, обладают большой пластичностью, малой…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

6. бюгелит, супергипс 7. кристасил, бюгелит, силамин* 8. супергипс, кристасил

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Температура плавления золот составляет: 1) 1024 гр* 2) 2024 гр

Тема №18 ч.2 Классификация конструкций зубных протезов

 

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. В целях проведения адекватного ортопедического лечения важно изучить все группы ортопедических конструкций. Студент должен…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен уметь отдифференцировать конструкции между собой. Знать основные конструкционные металлы и вспомогательные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

 

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие «Основные конструкционные материалы». 1. Уметь перечислить представителей основных конструкционных материалов.
2. Знать классификацию конструкционных стоматологических материалов. 2. Уметь указать основных представителей благородных и неблагородных сплавов металлов.
3. Знать классификацию конструкций зубных протезов. 3. Уметь перечислить материалы и оборудование, необходимые для осуществления этапа литья.
4. Знать классификацию керамических масс, используемых для облицовки кметаллических каркасов. 4. Уметь перечислить представителей керамических масс.
5. Указать цель и последовательность этапов нанесения керамичской массы и условия, необходимые для её структурирования. 5. Уметь подобрать цвет керамической массы соответственно естественным зубам.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.Классификация стоматологических материалов, применяемых в ортопедической стоматологии.

2.Требования, предъявляемые к основным стоматологическим материалам.

3.Неблагородные металлы и сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.

4.Благордные металлы и сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.

5.Классификация конструкций зубных протезов, характеристика, свойства.

6.Фарфоровые массы для металлокерамики, характеристика.

7.Показания к применению конструкций зубных протезов.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. А.С.Щербаков, А.Е.Гаврилов, В.Н.Трезубов, Е.Н.Жулев "Ортопедическая стоматология", 1997г. стр.3-49. 2. В.Н.Копейкин "Руководство по ортопедической стоматологии",… 3. Т.Б.Шилова, А.А.Почтарева, М.Д.Король "Практикум по ортопедической стоматологии", 1996г. стр.…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Укажите виды зубных протезов: 1)несъёмные, опирающиеся 2) несъёмные, съёмные*

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

  1. Каким методом получают керамические коронки 1)обжига*

Тема 19 ч.1: Клиническое применение вкладок.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Вкладки – это микропротезы, являющиеся более предпочтительным методом восстановления дефекта твёрдых тканей зуба по сравнению с…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать показания и противопоказания к ортопедическому лечению твёрдых тканей зуба вкладками и клинико-лабораторные этапы их изготовления.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие «микропротезирование». 1. Уметь перечислить основных представителей микропротезов.
2. Знать классификацию материалы для изготовления вкладок. 2. Уметь перечислить представителей материалов для изготовления вкладок.
3. Знать основные физико-механические свойства материалов для изготовления вкладок 3. Уметь указать основных компоненты материалов для изготовления вкладок.
4. Назвать цель применения изготовления вкладок. 4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе изготовления вкладок..
5. Знать показания и противопоказания для изготовления вкладок..   5. Знать клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок.  

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1.Что такое вкладки?

2.Показания к применению вкладок.

3. Требования, предъявляемые к вкладкам.

4. Основные принципы формирования полостей для вкладок.

5. Материалы, применяемые для изготовления вкладок, требования предъявляемые к ним.

6. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с. 2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая… 3. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 129-142.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1) в 20-х годах XX века 2) в 30-х годах XX века 3) в 40-х годах XX века

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. При работе с твердыми тканями клыков с живой пульпой осо­бую осторожность следует проявлять: а) на верхушках бугров б) в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхностей

Тема 19 ч.2. Клиническое применение штифтовых зубов.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Штифтовые зубы – это протезы, восстанавливающие коронковую часть зуба при её полном разрушении.  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать показания и противопоказания к ортопедическому лечению твёрдых тканей зуба штифтовых зубов и клинико-лабораторные этапы их изготовления.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие штифтовые зубы. 1. Уметь перечислить основных представителей штифтовых зубов.
2. Знать классификацию материалы для изготовления штифтовых зубов. 2. Уметь перечислить представителей материалов для изготовления штифтовых зубов.
3. Знать основные физико-механические свойства материалов для изготовления штифтовых зубов 3. Уметь указать основных компоненты материалов для изготовления штифтовых зубов.
4. Назвать цель применения изготовления штифтовых зубов. 4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе изготовления штифтовых зубов.
5. Знать показания и противопоказания для изготовления штифтовых зубов.   5. Знать клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов.  

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1.Что такое штифтовые зубы?

2.Показания к применению штифтовых зубов.

3. Требования, предъявляемые к штифтовым зубам.

4. Основные принципы формирования полостей для штифтовых зубов.

5. Материалы, применяемые для изготовления штифтовых зубов, требования предъявляемые к ним.

6. Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

а/ основная: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА,… 2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. -…

Требования, предъявляемые к корню.

2. Иметь достаточно прочные стенки, не пораженные кариесом. 3. Возвышаться над уровнем десны или быть на ее уровне. 4. Канал корня должен быть хорошо проходим и запломбирован в верхушечной части.

Упрощенные конструкции штифтовых зубов.

Штифтовые зубы из пластмассы могут быть изготовлены непосредс­твенно в клинике с использованием готовых пластмассовых зубов и самотвердеющей… Внелабораторный способ (по Ширакой). Эти конструкции штифтовых зубов получили распространение бла­годаря простоте изготовления коронковой части из…

Лабораторный способ.

Изготовление штифтового зуба из пластмассы (по Ильиной-Маркосян). После обработки корня производят: припасовывание штифта, снятие оттисков и лабораторное изготовления зуба, проверку точности изготовленного зуба и укрепление его в канале корня цементом.

Для штифта применяют нержавеющую сталь. Штифт устанавливают в канале корня так, чтобы часть штифта выступала над корнем в виде петли или с насечками. Припасовав штифт, снимают оттиски и отлива­ют модели. На модели моделируют из воска коронку. Изготовленный из воска штифтовый зуб снимают с модели, гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. После полимеризации пластмассы штифтовый зуб об­рабатывают, шлифуют и полируют. Готовый протез укрепляют в корне.

Коронка Логана и Девиса.

Штифтовый зуб из пластмассы с кольцом по В.Н. Паршину. Выступаящую часть корня обрабатывают так, чтобы с небной стороны получился выступ на 1,5-2 мм… К культе корня подбирают кольцо соответствующего размера, под­готовленное из… После затвердевания гипсовое ложе снимают и делают на нем лоб­зиком два пропила между отпечатком пластмассового зуба и…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

6) в 20-х годах XX века 7) в 30-х годах XX века 8) в 40-х годах XX века

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Каков средний параметр корневого канала центрального рез­ца нижней челюсти? а) 12 мм 6) 12.5 мм

Тема 20. Клиническое применение штампованных коронок.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Штампованные коронки – это протезы, восстанавливающие коронковую часть зуба при её частичном разрушении.  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать показания и противопоказания к ортопедическому лечению твёрдых тканей зуба штампованными коронками и клинико-лабораторные этапы их изготовления.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие штампованные коронки. 1. Уметь перечислить основных представителей штампованных коронок.
2. Знать классификацию материалы для изготовления штампованных коронок. 2. Уметь перечислить представителей материалов для изготовления штампованных коронок.
3. Знать основные физико-механические свойства материалов для изготовления штампованных коронок 3. Уметь указать основных компоненты материалов для изготовления штампованных коронок.
4. Назвать цель применения изготовления штампованных коронок. 4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе изготовления штампованных коронок.
5. Знать показания и противопоказания для изготовления штампованных коронок.   5. Знать клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок.  

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1.Что такое штампованные коронки?

2.Показания к применению штампованных коронок.

3. Требования, предъявляемые к штампованным коронкам.

4. Основные принципы препарирования под штампованные коронки.

5. Материалы, применяемые для изготовления штампованных коронок, требования предъявляемые к ним.

6. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

а) основная: Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с. Коновалов А.П., Курятина Н.В., Митин… б) вспомогательная: Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред.… При изучении вопроса о клинических требованиях, предъявляемых к полным искусственным коронкам, надо подчеркнуть, что…

Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку.

2/ препарирование зубов с живой пульпой следует проводить под обезболиванием; 3/ препарирование должно быть щадящим, не следует сошлифовывать твердых тканей… 4/ препарирование необходимо проводить с частыми перерывами в обработке, объединять его с орошением зуба водой, для…

Методика препарирования зуба под коронку.

При препарировании зуба под полную штампованную коронку спиливают все пять поверхностей коронки зуба. При сошлифовывании их, следует придерживаться… Другие авторы (например, Э.И. Гаврилов) рекомендует начинать препарирование с… Диск располагают над контактным пунктом параллельно продольной оси зуба. Препарирование проводится на минимальных…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1) Миликевич В.Ю. 2). Копейкин В.М. 3) Щербаков О.С.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Что такое шлифование: 1)обработка поверхности абразивными материалами* 2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска

Тема 21. Клиническое применение пластмассовых коронок

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Пластмассовые коронки – это протезы, восстанавливающие коронковую часть зуба при её частичном разрушении.  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать показания и противопоказания к ортопедическому лечению твёрдых тканей зуба пластмассовыми коронками и клинико-лабораторные этапы их изготовления.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие пластмассовые коронки. 1. Уметь перечислить основных представителей пластмассовых коронок.
2. Знать классификацию материалы для изготовления пластмассовых коронок. 2. Уметь перечислить представителей материалов для изготовления пластмассовых коронок.
3. Знать основные физико-механические свойства материалов для изготовления пластмассовых коронок 3. Уметь указать основных компоненты материалов для изготовления пластмассовых коронок.
4. Назвать цель применения изготовления пластмассовых коронок. 4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе изготовления пластмассовых коронок.
5. Знать показания и противопоказания для изготовления пластмассовых коронок.   5. Знать клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.  

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1.Что такое пластмассовые коронки?

2.Показания к применению пластмассовых коронок.

3. Требования, предъявляемые к пластмассовым коронкам.

4. Основные принципы препарирования под пластмассовые коронки.

5. Материалы, применяемые для изготовления пластмассовых коронок, требования предъявляемые к ним.

6. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с. 2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая… 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с. 121-124, 124-129, 114-121.

Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.

Вторая особенность заключается в препарировании пришеечной части зуба. здесь как при подготовке зуба для литой коронки или фарфоровой, целесообразно… Оптимальная толщина пластмассовых коронок 1,2-1,5 мм. При пре­парированни… Препарирование зуба проводят прерывисто, без давления и виб­рации, не следует долго держать режущий инструмент в одной…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1) Миликевич В.Ю. 2). Копейкин В.М. 3) Щербаков О.С.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Что такое шлифование: 1)обработка поверхности абразивными материалами* 2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска

Тема 22: Клиническое применение комбинированных коронок

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Существует много модификаций комби­нированных металлопластмассовых коронок на штампованной основе. Пластмассу с металлической основой можно соеди­нить только механически, поэтому вопрос надежно­го крепления пластмассовой облицовки в комбини­рованных коронок остается актуальным и сегодня. Этой проблемой занимались такие ученые, как Кампер, Матэ, Роймут, Я. И. Белкин, В. С. Погодин, В. Ю. Курляндский, Вежинский, Миллер, Д. М. Каральник и др.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Овладеть клиническими приемами препарирования зубов под комбинированные коронки и изучение лабораторной техники их изго­товления. Изучить методы изготовления штампованных облицованных коронок с вырезанной и с не вырезанной передней стенкой.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать требования предъявляемые к отпрепарированному зубу под комбинированную коронку. 1. Уметь препарировать зубы различных групп под полные металличес­кие штампованные коронки
2. Знать классификацию оттискных материалов. 2. Уметь получать оттиск силиконовыми оттискными материа­лами (двухслойный оттиск).
3. Знать основные физико-механические свойства пластмассы «Синма -М». 3. Уметь подбирать цвет пластмассы с использованием стоматологической расцветки.
4. Знать показания к применению комбинированных коронок 4. Уметь припасовать полные металличес­кие штампованные коронки.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1. Показания к применению комбинированных коронок

2. Одонтопрепарирование для комбинированных коронок

3. Изготовление облицованных коронок с вырезанной передней стенкой

(по Белкину М.И.)

4. Изготовление штампованной комбинированной коронки с невырезанной передней

стенкой (по Бородюку Н.Д.).

5. Физико-механические свойства пластмассы «Синма-М» и технология ее применения.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

10. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 118-122, 110-118. 11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с.… 12. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 142-151.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

а) в 20-х годах XX века б) в 30-х годах XX века в) в 40-х годах XX века

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

А. 999 пробы; В. 900 пробы; С. 750 пробы;

Тема 27 ч. 1.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (пластмасса).

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Одним из принципов клас­сификации мостовидных протезов является мате­риал, из которого они изготовлены. Это могут быть… Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится… Отсюда и возникла идея цельнолитых мостовидных протезов, кото­рые бы устранили часть перечисленных недостатков. С…

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1.Знать показания и противопоказания к изготовлению металлопластмассовых мостовидных протезов. 1.Уметь провести объективные методы исследования.
2. Знать методику получения оттисков для диагностических моделей и рабочих оттисков. 2. Уметь получать двухслойные оттиски.

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

 

1. Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов, облицованных пластмассой.

2 Объективные методы исследования, применяемые при протезировании металлопластмассовыми мостовидными протезами.

3. Получение двухслойного оттиска при применении металлопластмассовых про­тезов.

4. Изготовление металлопластмассового мостовидного про­теза.

5.Ошибки и осложнения при применении металлопластмассовых про­тезов и их профилактика.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

  а/ основная: Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая… 2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. -…

Задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний.

1. Пациенту изготавливают металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 47, 45 зубы. Препарирование зубов сделано с уступом. Какой из перечисленных материалов дает возможность получить качественный оттиск:

А. "Ортокор"

В. "Стомальгин"

С. "Стомафлекс"*

D. "Репин"

Е. "Дентафоль"

2. Больной а. 45 лет жалуется на наличие дефекта зубного ряда верхней челюсти справа. Объективно: отсутствуют 24 и 25. Прикус ортогнатический. Рекомендовано протезирование металлопластмассовым мостовидным протезом. Какой оттискной материал предпочтительнее?

А. Термопластический;

В. Гипс;

С. Альгинатный;

D. Цинкоксидэвгенольный;

3. Больному л. 30 лет запланирован мостовидный протез с облицовкой на 24-27 зубы. Пациент страдает непереносимостью к сплавам неблагородных металлов. Какая несъемная ортопедическая конструкция является наилучшим выбором для данного пациента?

А. Мостовидный протез из пластмассы горячей полимеризации;

В. Штампованно-паянный мостовидный протез из благородных металлов;

С. Металлокерамический мостовидный протез на каркасе из кхс;

D. Металлополимерный мостовидный протез;

Е. Металлопластмассовый мостовидный протез на каркасе из благородных металлов.*

4. Больная О., 41 года обратилась с жалобами на значительную стертость зубов н/ч во фронтальном участке. Объективно: 43, 42, 41, 31, 32, 33 стерты по режущему краю на 1/3. Поставлен диагноз: патологическая стираемость, локализованная форма. Возможно ли применение металлопластмассовых коронок при патологической стираемости?

А. Нет;

В. Возможно, но после соответствующей подготовки;*

С. Возможно;

D. Возможно только при i и ii степени;

Е. Возможно только при iii степени.

5. Пациент жалуется на боль в 25 зубе, какая появилась на второй день после фиксации искусственной коронки. Объективно: перкуссия 25 зуба болезненная, края металлопластмассовой коронки на уровне десневого края. На окклюзиограмме - преждевременный контакт 25 зуба. Какая наиболее вероятная причина боли:

А. Осложненный кариес

В. Супраокклюзия*

С. Невралгия тройчатого нерва

D. Прием твердой пищи

Е. Пульпит

6. Мужчина возрастом 29 лет нуждается в замещении дефектов зубного ряда верхней челюсти, что может быть осуществлено путем изготовления мостовидных протезов с эстетичной облицовкой. Пациент страдает непереносимостью сплавов неблагородных металлов. Какая несъемная ортопедическая конструкция будет наиболее оптимальной для этого пациента:

А. Штамповано-паянный мостовидный протез

В. Металлокерамический мостовидный протез на каркасе из кобальтово-хромового сплава

С. Мостовидный протез из пластмассы горячей полимеризации

D. Металлополимерный мостовидный протез

Е. Металлопластмассовый мостовидный протез на каркасе из благородных металлов*

7. Мужчина возрастом 47 лет жалуется на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что 11, 12 зубы утрачены вследствие травмы 3 мес назад. Прикус ортогнатический. Зубы 13, 21 и 22 интактные, неподвижные. Какую конструкцию протеза лучше предложить пациенту, учитывая то, что он преподаватель:

А. Частичный съемный протез на верхнюю челюсть

В. Фарфоровые коронки, фиксированные на имплантатах

С. Металлопластмассовый мостовидный протез *

D. Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах

Е. Пластмассовый мостовидный протез

8.Мужчина возрастом 48 лет обратился с жалобами на боль в области 32, 38 зубов, которая появилась через 3 мес после фиксации на них мостовидного протеза. Десна вокруг опорных зубов гиперемированы, отекшие, зубы подвижные в вестибулярно-оральном направления. Чем обусловлено это осложнение:

А. Неправильная подготовка опорных зубов

В. Функциональная перегрузка пародонта опорных зубов*

С. Неправильное моделирование промежуточной части протеза

D. Контакт протеза с зубами-антагонистами

Е. Употребление твердой пищи

9.Пациенту проводят примерку металлического каркаса металлопластмассового мостовидного протеза. Какой может быть минимальная толщина металлического колпачка из кобальто-хромового сплава при изготовлении опорной металлопластмассовой коронки:

А. 0,1 мм

В. 0,5 мм

С. 0,3 мм*

D. 0,8 мм

Е. 0,4 мм

10. . При использовании каких видов мостовидных протезов необходимо выполнять разборные модели?

А. Седловидных;

В. Металлопластмассовыхх;*

С. Штампованно-паянных;

D. Съемных;

Е. Пластмассовых.

 

Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы

1. Женщина возрастом 50 лет жалуется на боль в десне, кровотечение во время чистки зубов и употребления твердой пищи. На нижней челюсти — комбинированный мостовидный протез с опорой на 33, 43 зубы. Слизистая оболочка десен в области опорных коронок мостовидного протеза гиперемирована, зубо-десневые сосочки отекшие, кровоточат при пальпации. Что прежде всего должен сделать врач?

А. Направить пациента на клиническое исследование крови и исследования мочи на глюкозу

В. Направить на консультацию к стоматологу-терапевту

С. Снять мостовидный протез *

D. Изготовить рациональную конструкцию

Е. Направить на рентгенологическое исследование

2. Пациенту проводят ортопедическое лечение с замещением дефектов зубного ряда верхней челюсти несъемными цельнолитыми металлопластмассовыми протезами. Во время второго посещения пациента нужно проверить соответствие внутренней поверхности металлического каркаса будущего металлопластмассового мостовидного протеза к поверхности препарированных зубов. Каким образом это можно осуществить:

А. Визуально на моделях в артикуляторе

В. В полости рта с помощью коррегирующих силиконовых материалов*

С. В полости рта с помощью копировальной бумаги

D. В полости рта стоматоскопическим методом

Е. В полости рта с помощью пластинки воска

3. Женщина возрастом 27 лет обратилась к врачу с целью протезирования. Объективно: отсутствует 15 зуб, 16 и 14 зубы имеют незначительные кариозные полости І класса по Блеку, коронки устойчивые, высокие. Назовите вид протеза, какому следует предоставить преимущество в этом случае:

А. Штампованный мостовидный

В. Металлопластмассовый мостовидный на вкладках*

С. Бюгельный

D. Частичный съемный пластиночный

4. На этапе подгона металлопластмассового протеза с опорой на 13, 21, 23 зубы скололась пластмассовая облицовка 21 зуба. Объективно: поверхность металла серого цвета, обратная поверхность отломанной пластмассовой облицовки темно-зеленая. Каркас был отлит из металла Уеrоn. Какая причина отламывания:

А. Отсутствие нужного качества оксидной пленки*

В. Моделирование каркаса с тонкими стенками

С. Неправильное загипсовка моделей в окклюдатор

D. Отливка каркаса из безоксидного металла

Е. Образование оксидной пленки на поверхности каркаса

5. На этапе подгона каркаса металлопластмассового протеза врач обнаружил участок недолитья металла в зоне шейки одного из опорных зубов. Объективно: толщина каркаса на жевательной поверхности опорных зубов - 0,4 мм, в пришеечной зоне - 0,22 мм. Какая причина появления раковины:

А. Небрежное моделирование восковой репродукции каркаса

В. Слишком тонкое моделирование стенок колпачков*

С. Обработка каркаса в пескоструйном аппарате

D. Чрезмерная толщина металлических колпачков

Е. Разрыл огнеупорной рубашки при отливании каркаса

6. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на многоразовое расцементирование металлопластма-ссового мостовидного протеза с опорой на 23, 25, 26 зубы. Опорные зубы депульпированы и обработаны по форме усеченного конуса со значительной конвергенцией стенок и с круговыми уступами в области шеек зубов. Жевательная поверхность опорных зубов имеет вид ровной плоскости. Мостовидный протез был фиксирован на фосфат-цемент. Назовите причину расцементирова-ния протеза:

А. Использование для опоры 23 зуба

В. Использование фосфат-цемента

С. Наличие круговых уступов

D. Неверное препарирование зубов *

Е. Ортогенический прикус.

7. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка с жалобами на острую боль в 26 зубе, какая усиливается вечером и ночью. Объективно: консольный металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 26 зуб и консоли 25 зуба. Зуб недепульпирован (живой), обработка осуществлялась под местной анестезией. Протез изготовлен с соблюдением всех требований. Какие ошибки врача могли привести к такому осложнению:

А. Цементирование мостовидного протеза на фосфат-цемент

В. Обработка зуба в виде отрезанного конуса

С. Формирование кругового уступа в области шейки зуба

D. Отсутствие медиальной опоры в мостовидном протезе

Е. Беспрерывное препарирование зуба без охлаждения, отсутствие провизорных коронок*

8.Женщина возрастом 45 лет жалуется на прикусывание слизистой оболочки щеки в области премоляров и моляров, боль и воспаление, которые связывает с протезированием мостовидным протезом. Объективно: на верхней и на нижней челюстях мостовидные протезы с опорой на 23, 26 и 34, 37 зубы. Щечные бугорки этих протезов смыкаются в стык с антагонистами, между ними неплотный контакт. Слизистая оболочка щеки гиперемирована, отекшая. На уровне линии смыкания зубов - язва. Каким образом можно было предотвратить такое осложнение:

А. Изготовить частичные съемные протезы

В. При моделировании верхние зубы должны перекрывать нижние*

С. Изготовить комбинированный мостовидный протез

D. Изготовить цельнолитой мостовидный протез

Е. Изготовить адгезивный мостовидный протез

9.Пациентка возрастом 50 лет жалуется на изменение внешнего вида из-за отсутствия зубов в передней части альвеолярного отростка верхней челюсти, нарушение функции откусывания. Пациентке изготовлен цельнолитой металлопластмассовый мостовидный протез. Какой материал используют для изготовления каркаса мостовидного протеза:

А. Сплав золота 950-й пробы

В. Кобальтово-хромовый сплав*

С. Нержавеющая сталь (ІХІ8Н9Т)

D. Серебряно-палладиевый сплав

Е. Мелот

10.Пациенту возрастом 28 лет изготавливают металлопластмассовый мостовидный протез для замещения дефекта зубного ряда верхней челюсти. Зубная формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 27, 28, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 47, 46, 45, 44, 43, прикус ортогнатический. Проведена проверка каркаса протеза в полости рта. Какой технологический процесс нужно провести для облицовки протеза:

А. Литье

В. Штамповка

С. Пайка

D. Формовка*

Тема 27 ч. 2.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (керамика).

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Металлокерамические мостовидные конструк­ции сочетают в себе преимущества цельнолитых и фарфоровых протезов, отличаясь высокой… Основным показанием к применению металло-керамических мостовидных протезов… Мостовидные протезы с включением стандарт­ных фарфоровых зубов известны давно. Сложность их изготовления состояла в…

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1Знать показания и противопоказания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов. 1.Уметь провести объективные методы исследования.
2. Знать методику получения оттисков для диагностических моделей и рабочих оттисков. 2. Уметь изучать модели в параллелометре.

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

 

1. Показания и противопоказания к изготовлениюю метоллокерамических мостовидных протезов..

2 Объективные методы исследования.

3. Получение двухслойного оттиска при применении металлокерамических мостовидніх про­тезов.

4. Изучение моделей в параллелометре.

5. Изготовление металлокерамического про­теза.

6..Ошибки и осложнения при применении металлокерамических про­тезов и их профилактика.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

  а/ основная: Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая… 10. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. -…

Задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний

 

 

1. Больная Д. 46 лет жалуется на невозможность жевания, боль в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе слева. Жалобы появились 3 месяца назад, сразу после фиксации мостовидного протеза. Прикус ортогнатический. Нижняя челюсть смещена вправо, объективно - металлокерамический мостовидный протез с опорой на 24 и 27 зубы, который завышает прикус. Щечные бугры промежуточной части протеза смоделированы высокими, мешают смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Пальпация жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава слева вызывает боль. Как устранить недостатки мостовидного протеза?

А. Изготовить новый мостовидный протез;*

В. Сошлифовать бугорки промежуточной части;

С. Сошлифовать бугорки зубов-антагонистов;

D. Оставить все в исходном состоянии;

Е. Изготовить бюгельный протез.

2. Больной м. 35 лет жалуется на отсутствие зубов на нижней челюсти справа. 46, 45 зубы отсутствуют. 47 зуб имеет медиальный наклон, на медиально-апроксимальной поверхности пломба эод-5 мкА. Какую конструкцию протеза рационально использовать в данном случае?

А. Мостовидный протез с опорой на 44 зуб и вкладкой на 47 зуб*;

В. Мостовидный протез с опорой на 44, 47 зубы;

С. Бюгельный протез;

D. Частично съемный протез;

Е. Консольный протез с опорой на 44, 43 зубы.

3. Больному к., 35 лет необходимо изготовить на 21 зуб металлокерамическую коронку. С целью профилактики осложнений во время препарирования зуба под искусственную коронку обязательны требования:

А. Мелкое зерно абразивного материала;

В. Малые обороты абразивного инструмента;

С. Малые обороты, водяное охлаждение;

D. Средние обороты;

Е. Высокие обороты бормашины, водяное охлаждение.*

4. Мужчине 60 лет изготавливается цельнолитой мостовидный протез, с опорой на 35 и 38 зубы. Больной явился на клинический этап "проверка конструкции мостовидного протеза". С помощью чего определяется наличие окклюзионных супраконтактов?

А. Копировальной бумагой в центральной и передней окклюзиях;

В. Артикуляционной бумагой во всех окклюзиях;*

С. Мастикациографией;

D. Окклюзограммой во всех видах окклюзии;

Е. Полоской воска в центральной окклюзии.

5. Больному 28 лет изготавливается металлокерамический мостовидный протез на верхнюю челюсть. Какой технологический процесс необходимо провести для облицовки мостовидного протеза?

А. Литье;

В. Пайка;

С. Обжиг;*

D. Паковка;

Е. Штамповка.

6 Опорой несъемного мостовидного протеза может быть:

А. Вкладки и пломбы;

В. Искусственные коронки с пластмассы и фарфора на все группы зубов;

С. Опорно-удерживающие кламмеры, искусственные коронки, штифтовые зубы;

D. Штифтовые зубы, искусственные коронки, вкладки, полукоронки, пломбы;

Е. Металлические, металлокерамические коронки, культевые коронки, вкладки, полукоронки.*

7. Правильным вариантом формы промежуточной части несъемного мостовидного протеза является:

А. Касательная и промывная;

В. Промывная и седловидная;

С. Седловидная;

D. Промывная;*

Е. Касательная и седловидная.

8. Какие основные преимущества цельнолитых мостовидных протезов перед паянными?

А. Необходимость препарирования с уступом;

В. Отсутствие припоя;*

С. Легче снимаются;

D. Возможность использования у детей;

Е. Эстетичность.

9. Выберите форму промежуточной части мостовидного протеза в переднем отделе зубного ряда:

А. Овальная;

В. Седловидная;

С. На приточке;

D. Касательная;*

Е. Промывная.

10. По способу изготовления различают несъемные мостовидные протезы:

А. Фрезерованные, кованные, паянные;

В. Цельнолитые, прессованные, кованные;

С. Кованные, паянные, цельнолитые;

D. Кованные, цельнолитые, паянные;

Е. Цельнолитые, паянные, фрезерованные.*

 

Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы.

 

1. В каких из перечисленных клинических случаях противопоказаны несъемные мостовидные протезы:

А. Малые дефекты зубного ряда, ограниченные устойчивыми зубами;

В. Концевые или включенные дефекты зубного ряда, дистально ограниченные подвижным зубом;*

С. Отсутствие четырех резцов верхней челюсти;

D. Дефект зубного ряда, ограниченный зубами с одной функциональной группой;

Е. Отсутствие двух резцов с одной стороны верхней челюсти.

2. При проверке качества препарирования опорных зубов цельнолитого мостовидного протеза в параллелометре штифт анализатора должен контактировать с рабочей моделью.

А. По уровню экватора;

В. На расстоянии 2 мм выше уровня десен;

С. На уровне десенного края;*

D. На уровне окклюзионной поверхности боковых зубов;

Е. На уровне режущего края передних зубов.

 

3. При изготовлении металлокерамического мостовидного протеза зубной техник после обжига "дентинного" слоя выявил продолговатые трещины в керамической облицовке. Какая наиболее вероятная причина появления этих трещин?

А. Отсутствие вакуума при обжиге;

В. Медленного нагревание каркаса при обжиге;

С. Плохое соединение опакового слоя с каркасом протеза;*

D. Несоответствие металлического сплава и фарфоровой массы;

Е. Отсутствие окисной пленки на металлическом каркасе.

4. При использовании каких видов мостовидных протезов необходимо выполнять разборные модели?

А. Седловидных;

В. Цельнолитых и фарфоровых;*

С. Штампованно-паянных;

D. Съемных;

Е. Пластмассовых.

5. Какая из перечисленных конструкций требует наибольшего сошлифовывания твердых тканей зуба?

А. Коронка по Бородюку;

В. Пластмассовая коронка;

С. Коронка по Белкину;

D. Фарфоровая коронка;*

Е. Металлическая цельнолитая коронка.

6. Что предпочтительнее для снятия цельнолитых конструкций применяют:

А. Разрезание коронок алмазным бором с небной стороны;

В. Аппарат Коппа или аналогичный;*

С. Электрофорез с 0,9 % раствором nacl;

D. Локальное нагревание и охлаждение коронок;

Е. Разрезание коронок вулканитовым диском с вестибулярной стороны.

7. Больному р. 40 лет месяц назад в клинике ортопедической стоматологии был изготовлен несъемный комбинированный протез на зубы верхней челюсти. Пациент в течение месяца дважды обращался в клинику с жалобами на расцементирование этого протеза. Объективно: отсутствуют 12, 11, 21 зубы. На 13, 22 зубах штампованные металлические коронки. Коронка 13 зуба разрушена на 1/2. 22 зуб имеет подвижность І степени. Какая рациональную конструкцию протеза необходимо изготовить в данном случае?

А. Частичный съемный протез;

В. Штампованный комбинированный протез с опорой на 113, 22, 23 зубы;

С. Адгезивный мостовидный протез;

D. Культевую вкладку на 13 зуб, цельнолитой комбинированный протез на 13, 22, 23 зубы;*

Е. Цельнолитой комбинированный мостовидный протез на 13, 22 зубы.

8. Больному в клинике изготовляют металлокерамическую коронку на 21 зуб. Когда проводят ретракцию десны?

А. Перед припасовкой каркаса;

В. После снятия оттиска;

С. Перед получением оттиска;*

D. Перед фиксацией;

Е. После припасовки каркаса.

9. Пациент 47 лет жалуется на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Объективно: 11, 12 зубы отсутствуют. 13, 21, 22 зубы интактные, устойчивые. Какую конструкцию протеза лучше предложить пациенту, учитывая то, что он работает артистом?

А. Частичный съемный протез на в/ч;

В. Пластмассовый мостовидный протез;

С. Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах;

D. Металлокерамический мостовидный протез;

Е. Фарфоровые коронки, фиксированные на имплантантах.*

10. У пациентки 45 лет после протезирования штампованно-паяными протезом с опорой на 34-37 зубы появилось жжение, на кончике языка извращенные вкусовые ощущения. Какие манипуляции следует провести для устранения этих явлений?

А. Ввести пациенту антигистаминные препараты;

В. Провести интенсивное полоскание ротовой полости слабым раствором перманганата калия;

С. Заменить штампованно-паянный мостовидный протез на пластмассовый;

D. Обработать кончик языка хлоргексидином;

Е. Снять этот протез и изготовить новый, металлокерамический.*

Тема 28.: Клиническое использование частичных съемных протезов.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Актуальность темы. Кариозная болезнь и ее осложнения, некариоз­ные поражения твердых тканей зубов, заболевания пародонта, воспалительные заболевания… Устранение возникшего дефекта в зубных ря­дах, снятие воспалительных и…  

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.Освоить методику обследования больного в клинике ортопедической стоматологии с частичным отсутствием зубов. Клиника. Замещение частичных дефектов зубного ряда съемными пластиночными протезами.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

 

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1.Знать симптомы в клинике частичной потери зубов.   1.Уметь оследовать больного и сформулировать диагноз при частичной потере зубов.
2..Знать конструктивные элементы частичных съемных пластиночных протезов и их функциональное назначение 2.Знать. конструктивные особенности современного съемного протеза и его планирование.
3.Знать классификацию оттисков и оттискных материалов по М.А. Нападову и требования к ним.   3.Знать методику получения оттиска с верхней и нижней челюстей и получения гипсовой модели.  
4.Знать положительные и отрицательные свойства съемных пластиночных протезов.   4.Знать общемедицинские и специальные показания к изготовлению металлического базиса.  
5.Знать границы базиса съемного пластиночного протеза на верхней и нижней челюсти..   5.Обосновать выбор количества зубов для фиксации частичного съемного протеза.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1.Ведущие симптомы в клинике частичной потери зубов.

2.Особенности обследования пациента и формирование диагноза при частичной потере зубов.

3.Обоснование диагноза при частичной потере зубов.

4.Конструктивные элементы частичных съемных пластиночных протезов и их функциональное назначение.

5.Конструктивные особенности современного съемного протеза и его планирование.

6.Классификация оттискных материалов по М.А. Нападову и требования к ним.

7.Классификация оттисков.

8.Методика получения оттиска с верхней и нижней челюстей и получения гипсовой модели.

9.Законспектировать положительные и отрицательные свойства съемных пластиночных протезов.

10.Общемедицинские и специальные показания к изготовлению металлического базиса

11.Типорозмеры стандартных оттискных ложек.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

  ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания…  

Стоматологические оттискные материалы. Характеристика оттисков (слепков) и методика их получения

Основные понятия и определения. Первым необ­ходимым условием изготовления зубного протеза, полноценного в функциональном и эстетическом отношении, является получение точного слепка или оттиска. Под слепком или оттиском в стоматологии следует понимать негативное отображение поверх­ности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помо­щью специальных материалов. Слова «оттиск» и «слепок» определяют одно и то же понятие, и деле­ние это является в какой-то степени условным. Одни предпочитают пользоваться термином «слепок», дру­гие словом «оттиск». Однако, имеются и некоторые различия. Оттиски обычно получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. При получении оттиска на слизистую оболочку полости рта оказывается некоторое давле­ние, в результате которого расправляются складки слизистой оболочки и тяжи. Оттискные массы в момент соприкосновения со слизистой оболочкой и зубами находятся в упруго-эластическом состоянии.

Синонимом термина «оттиск» является опреде­ление «слепок», имевший «права гражданства», ког­да основным и почти единственным материалом для их получения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техни­ков, но уже постепенно переходит в разряд анахро­низмов. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей зубов и челюстей.

В зуботехнической лаборатории по слепкам и оттискам отливают гипсовые модели. Гипсовая модель является точной копией оттиска или пози­тивным отображением тканей протезного ложа и служит для изготовления протеза. Качество будуще­го протеза в значительной степени зависит от точ­ности слепка, а также от изготовленной модели.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индиви­дуальными. Стандартные изготавливаются фабрич­ным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различ­ную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем удлинения бортов вос­ком, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при полу­чении оттиска. Однако, стандартные ложки не все­гда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило ее делает зуб­ной техник — лаборант либо из базисной пластмас­сы, либо из полистирола, обтягивая им в термова­куумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать ин­дивидуальную ложку на рабочей модели,

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зуб­ного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альве­олярной части и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то ока­жется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество раз­личных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видо­изменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт лож­ки не дойдет до переходной складки, а образовав­шийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивны­ми, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движе­нию языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, на ниж­ней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наруж­ного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска. Перед процедурой рот опо­ласкивается слабым раствором антисептика (ра­створ марганцовокислого калия, хлоргексидина, немецкий препарат «Дуплексол», французский «Пре-Эмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпе­чатался рельеф протезного ложа (в том числе — переходная складка, контуры десневого края, меж­зубных промежутков, зубной ряд) и на его поверх­ности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

 

Основанием для повторного снятия оттиска яв­ляются следующие его дефекты:

1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного ма­териала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;

2) несоответствие оттиска будущим размерам про­тезного ложа;

3) отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или инди­видуальной ложкой, без применения функциональ­ных проб, а следовательно, без учета функциональ­ного состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вяз­кие, плотные оттискные материалы, оттиск называ­ется компрессионным. В тех случаях, когда требует­ся минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки,

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными, когда для основы оттиска использу­ется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуаль­ную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

Длительное время искусственные зубы изготав­ливались произвольно, что называется «на глазок». Это порождало множество ошибок, а сами протезы были очень несовершенны. Дело продвинулось впе­ред, когда в практике зубного протезирования было предложено получение слепков в 1756 году врачом Пурманом, и он в качестве слепочного материала предложил воск. Пфаффу приписывают предложе­ние отливать по слепкам гипсовые модели. Вскоре после этого для получения слепков стали пользо­ваться гуттаперчей. Однако, ни воск, ни гуттаперча вследствие уменьшения в объеме при затвердевании не получили широкого распространения в качестве слепочного материала, особенно в настоящее вре­мя.

Полностью их вытеснил предложенный для полу­чения слепков в 1840 г. гипс, который и до настоя­щего времени применяется в качестве слепочного материала. В 1856 году американский ученый Стене разработал первый термопластический оттискной материал, названный впоследствии его именем.

В получении хорошего слепка (оттиска), кото­рый является одной из гарантий успеха протезиро­вания, играют роль множество различных факто­ров. Большую роль в получении хорошего слепка играет искусство врача, которое достигается тща­тельным изучением методик, учета особенностей протезного ложа в каждом конкретном случае.

Кроме умения врача, большое значение в полу­чении точного слепка играют свойства слепочного (оттискного) материала. Основным его свойством является пластичность, то есть способность запол­нять все элементы поверхности прикосновения и сохранять приданную форму. Имеется большое множество природных и синтезированных веществ, обладающих свойством пластичности, но лишь не­которые из них пригодны для получения оттисков (слепков). Причиной этого является то, что слепочная масса должна обладать целым рядом других медико-технических свойств, делающих возмож­ным ее применение в качестве оттискного (слепоч­ного) материала.

Оттискная масса должна отвечать следующим специальным требованиям:

1) слепочная (оттискная) масса должна давать точный отпе­чаток тканей протезного ложа, то есть рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов (или дру­гими словами: тканей, покрытых протезом);

2) быть безвредной и не обладать дурным запахом и непри­ятным вкусом;

3) легко вводиться и выводиться из полости рта;

4) не деформироваться и не сокра­щаться при выведении из полости рта, длительное время сохранять свой объем;

5) не растворяться в секретах полости рта;

6) размягчаться при темпера­туре, не вызывающей ожога слизистой оболочки полости рта;

7) не слишком быстро и не очень медленно ( в течение 2-5 мин.)затвердевать, то есть время, необходимое для того, чтобы была возмож­ность оформить края слепка или другие манипуля­ции до того, как масса потеряет пластичность;

8) не набухать в воде;

9) не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

10) сохраняться при комнатной температуре, длительное время не де­формируясь;

11) позволять повторное применение материала после его стерилизации, быть удобной для хранения и расфасовки;

12) быть доступной и дешевой и целый ряд других, менее важных требо­ваний.

Сейчас промышленность всех стран выпускает оттискные и слепочные массы, разнообразные по своему химическому составу и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные свойства. Необходимо иметь разнообразные слепоч­ные материалы, чтобы врач имел возможность выб­рать наиболее соответствующую тем целям, которые он перед собой ставит. Врач в каждом конкретном случае выбирает такой оттискной материал, приме­нение которого причинит пациенту минимум не­удобств и позволит получить качественный отпеча­ток тканей протезного ложа. Зубному технику необходимо хорошо знать свойства слепочных мате­риалов, с которыми ему приходится работать в лабо­ратории. От качества слепка, сохранности его, спо­соба получения модели в значительной степени зависит качество будущего протеза.

В настоящее время делаются попытки создать систематику слепочных масс. Предлагается множе­ство классификаций, каждая из которых имеет те или иные недостатки.

Слепочные материалы можно классифициро­вать по химической природе составляющих компо­нентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т. д. Одной из наиболее удобных является классификация И. М. Оксмана ( 1962 ).

И. М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы;

1) кристаллизующиеся; 2) термопластические; 3) эластические; 4) полимеризующиеся. Эта класси­фикация является одной из распространенных. Не­достатком ее является то, что не выдержан принцип деления, так как явления полимеризации относятся не к физическим, а к химическим свойствам ве­ществ.

Кристаллизующиеся оттискные массы.

Гипс. Это природный материал, образовавший­ся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями или путем выветрива­ния горных… В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс… 2(CaSO4x 2H2О)t l40-190(CaSO4)2 х Н20 + ЗН20

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Особенностями термопластических оттискных материалов являются их размягчение и затвердева­ние только под воздействием изменения темпера­туры. При… Термомассы должны: 1) размягчаться при тем­пературе, не вызывающей болезненных ощущений и ожогов тканей полости рта;

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

1. У пациента возрастом 45 лет двусторонний конечный дефект зубного ряда верхней челюсти, ограниченный клыками. Как может проходить дистальный возле базиса пластиночного протеза для обеспечения стабильности его функционирования:

А. Не доходить к линии "А" на 1 см

В. Лежать близко к максимальной границе как в полном протезе*

С. Не перекрывать бугры верхней челюсти

D. Перекрывать линию "А" на 0,5 см

Е. Размещаться произвольно

2.Женщина возрастом 53 года обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования выбрана конструкция частичных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкции протеза оказалось, что межзубной контакт в боковых участках наблюдается лишь слева, а справа щель между зубами. Как исправить эту ошибку в клинике:

А. Снять зубы в правом боковом участке верхнего протеза

В. Наложить разогретую полоску воска в правом боковом участке *

С. Наложить разогретую полоску воска в переднем отделе

D. Снять зубы в правом боковом участке нижнего протеза

Е. Снять зубы в боковых участках обоих протезов

3. Пациенту возрастом 65 лет изготавливают съемный частичный протез для верхней челюсти. Определена центральная окклюзия. Какой клинический этап протезирования может быть следующим:

А. Проверка восковой композиции протеза*

В. Коррекция протеза

С. Снятия оттисков

D. Сдача протеза

Е. Изготовление гипсовых моделей

4. Женщина возрастом 58 лет обратилась к врачу с жалобами на частые поломки съемного пластиночного протеза. Из анамнеза известно, что пациентка страдает бруксизмом. Из какого материала целесообразно изготовить базис протеза для предотвращения разламывания протеза:

А. Металла (кобальтово-хромового сплава) *

В. "Фторакса"

С. "Редонта"

D. "Этакрила"

Е. "Ортосила-М"

5. Женщина возрастом 50 лет обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования выбрана конструкция частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкции протезов выявлено, что вместо центральной окклюзии определена передняя. На каком этапе определения центральной окклюзии допущена эта ошибка:

А. Построения протетической плоскости

В. Фиксации мезиодистального положения нижней челюсти*

С. Оформления вестибулярной поверхности верхнего прикусного валика

D. Определения высоты центральной окклюзии

Е. Склеивания прикусных валиков

6. Мужчина возрастом 65 лет обратился к врачу с целью протезирования. Объективно: 43, 33 зубы разрушены на 2/3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) 6 мка. Другие зубы на нижней челюсти отсутствуют. Какие коронки нужно изготовить для фиксации съемного протеза:

А. Пластмассовые

В. Экваторные*

С. Цельнолитые

D. Телескопические

Е. Полукоронки

7.Пациенту возрастом 64 года изготавливают частичные протезы для верхней и нижней челюстей. Объективно: зубы интактные, неподвижные, коронки высокие. Прикус ортогнатический. Проводят выбор кламмеров для фиксации протезов. Какие кламмеры чаще всего применяют в частичных пластиночных протезах:

А. Удерживающие*

В. Опорные

С. Опорно-удерживающие

D. Десневые

Е. Зубодесневые

8.Мужчина возрастом 63 года жалуется на ухудшение фиксации и частые поломки частичного пластиночного протеза для нижней челюсти, которым пользуется свыше 5 лет. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти в беззубых участках значительно атрофирован. Протез балансирует. Какая наиболее вероятная причина ухудшения фиксации и частых поломок протеза в этом случае:

А. Прием твердой пищи

В. Атрофия зубной части челюсти*

С. Стирания искусственных зубов

D. Пользование протезом во время сна

Е. Неправильное хранение протеза

9. Пациент жалуется на жжение в полости рта, неприятный привкус во время пользования протезами. При обзоре слизистая оболочка полости рта гиперемирована. Гиперсаливация. Перед изготовлением новых протезов пользовался старыми на протяжении 5 лет. Подобных жалоб не было. Какая возможная причина этих проявлений:

А. Нарушение гигиены полости рта

В. Аллергическая реакция на компоненты базисной пластмассы

С. Наличие остаточного мономера в базисе протеза*

D. Нарушение правил пользования протезами

Е. Плохое качество базисной пластмассы

10.Во время проверки конструкции частичных пластиночных протезов было выявлено наличие сагиттальной щели между передними зубами. В артикуляторе передние зубы контактируют нормально. Какая ошибка была допущена:

А. Заниженная высота прикуса

В. Зафиксирована боковая окклюзия*

С. Завышена высота прикуса

D. Зафиксирована передняя окклюзия

Е. Зафиксирована задняя окклюзия

Задание для определения уровня усвоения изучаемого материал

1.Мужчина возрастом 43 года жалуется на затрудненное употребление пищи. Объективно: на верхней челюсти присутсатвуют 13, 12, 11, 26 зубы, неподвижные, коронки их высокие, с хорошо сохраненным экватором, не конвергируют. Прикус ортогнатический. Какую конструкцию протеза следует предложить пациенту:

А. Частичный съемный протез с аттачменом на 13 и одноплечевым кламмером на 26 зубы

В. Бюгельный протез с кламмерной фиксацией на 11, 12, 13, 26 зубы

С. Частичный съемный протез с телескопической фиксацией на 13 и кламмерной на 26 зубы

D. Частичный съемный протез с утроенными кламмерами на 11 12, 13 зубы и одноплечевым на 26 зуб

Е. Частичный съемный протез с кламмерной фиксацией на 13 и 26 зубах*

2.Пациентка возрастом 57 лет жалуется на боль под протезом на нижней челюсти. Объективно: на нижней челюсти частичный съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией на 43, 32 зубах, которые отвечает всем требованиям. Протез было изготовлено 3 дня назад. Слизистая оболочка в области внутренней косой линии справа гиперемирована. Какая тактика лечения является наиболее оптимальной:

А. Проверить окклюзию и провести коррекцию базиса протеза в области внутренней косой линии справа*

В. Провести коррекцию окклюзионной плоскости и базиса протеза в области внутренней косой линии справа

С. Провести перебазировку протеза обычной пластмассой

D. Изготовить новый частичный съемный протез на нижнюю челюсть

Е. Провести перебазировку протеза мягкой пластмассой

3. Пациенту возрастом 58 лет изготовлен съемный частичный протез для верхней челюсти. Во время оценки качества его изготовление выявлены мелкие поры во всей толще базиса. Что обусловило образование пор:

А. Быстрое охлаждение кюветы после полимеризации пластмассы

В. Использование пластмассы с прошедшим сроком пригодности*

С. Большая толщина пластмассы

D. Быстрое возрастание температуры тела при полимеризации пластмассы

Е. Маленькая толщина пластмассы

4.Пациенту возрастом 57 лет изготавливают частичный съемный протез для нижней челюсти с пластмассовым базисом. Какой может быть средняя его толщина:

А. 1,5-3 мм

В. 0,5-1 мм*

С. 1-1,5 мм

D. 2-2,5 мм

Е. 3-3,5 мм

5.Пациентка возрастом 65 лет обратилась к врачу через 2 дня после наложения частичного съемного протеза с жалобами на возникновение язв на слизистой оболочке полости рта. Что наиболее вероятнее обусловило изъязвление возле края базиса частичного съемного пластиночного протеза:

А. Неправильное размещение кламмерной системы

В. Плохая фиксация пластиночного протеза

С. Механическое травмирование, вызванное краем базиса протеза*

D. Чрезмерное употребление грубой пищи

Е. Ошибки в подборе формы искусственных зубов

6. У пациентки возрастом 56 лет выявлена аллергическая реакция на краситель при пользовании съемным пластиночным протезом. Какую тактику может избрать врач в этом случае:

А. Провести отбеливание базиса протеза

В. Изготовить новый протез из бесцветной пластмассы*

С. Изготовить протез из другой базисной пластмассы акрилового ряда

D. Провести металлизацию базиса протеза

Е. Изготовить протез с металлическим базисом?

7. У пациента возрастом 47 лет на внутренней поверхности нижней челюсти в области премоляров имеются округлые костные выступы размером до 0,7-0,8 см. Какой может быть тактика врача при изготовлении частичного пластиночного протеза:

А. Изготовить протез с эластичной подкладкой*

В. Изготовить протез с пелотами Кемени

С. Изготовить протез с металлическим базисом

D. Изготовить базис с отверстиями для экзостозов

Е. Изготовить протез с пелотами

8. Пациенту возрастом 37 лет планируется изготовление частичного съемного протеза для нижней челюсти с двухслойным базисом. Зубная формула: 43, 42, 41, 31, 32, 34. Зубы высокие, неподвижные. Неравномерная податливость мягких тканей протезного ложа. Какой вид пластмассы следует использовать для эластичной подкладки:

А. "Эластопласт"

В. "Ортопласт"

С. "ПМ-1"*

D. "Боксил"

Е. "Акрил"

9. Женщина возрастом 44 года обратилась по поводу протезирования зубов. Зубная формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 32, 31, 41, 42. Зубы интактные, неподвижные, коронки высокие. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический. Планируется изготовление частичного пластиночного протеза для нижней челюсти с кламмерами по Кемени. Какой вид кламмера предложил этот автор:

А. Литой удерживающий

В. Гнутый проволочный

С. Зубодесневой*

D. Литой опорно-удерживающий

Е. Пластмассовый

10. Пациенту возрастом 53 года изготавливают частичный пластиночный протез для верхней челюсти. Зубная формула: 23. Зуб 23 покрытый полной металлической коронкой, имеет подвижность І степени. Оттиск с верхней челюсти будет получен эластическим материалом. Какую оттискную ложку лучше применить:

А. Стандартную

В. Восковую

С. Перфорированную*

D. Индивидуализированную

Е. Пластмассовую

Тема 29: Клиническое применение бюгельных протезов

 

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Необходимость обеспечения полноценной жевательной функции путем распределения жевательных сил на оставшиеся зубы или на гребень челюсти с учетом максимально щадящего действия на протезное ложе.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Ознакомить студентов с показаниями к применению бюгельных протезов, их конструктивными особенностями.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать особенности изготовления искусственных коронок для кламмерной фиксации. 1. Уметь препарировать зубы различных групп под искусственные коронки для кламмерной фиксации.
2. Знать классификацию оттискных материалов. 2. Уметь получать оттиск силиконовыми и альгинатными оттискными материа­лами
3. Знать конструктивные элементы бюгельных протезов 3. Уметь подбирать цвет, размер и фасон искусственных зубов.
4. Знать показания к применению бюгельных протезов 4. Уметь использовать в планировании протеза кламмерную фиксацию системы Нея.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1. Показания к применению бюгельных протезов

2 Особенности изготовления искусственных коронок для кламмерной фиксации

3 Характеристика конструктивных элементов бюгельных протезов

4. Классификация кламмеров системы Нея

5. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

18. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 118-122, 110-118. 19. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с.… 20. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 142-151.

ПЛАНИРОВАНИЕ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА

Исследуя характер и степень атрофии альвеолярных от­ростков, форму их ската у оставшихся зубов, необходимо пальпаторно определить толщину и степень… После тщательного анализа и оценки и сопоставления дан­ных обследования в… Как отмечают В.И.Кулаженко и С.С.Березовский (1975), дуговые протезы показаны при таких дефектах зубных рядов, при…

МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА

Деление оттисков на анатомические и функциональные общепризнанно. Получение функционального оттиска предпо­лагает отображение тканей протезного ложа… 1. Какие тканевые образования отображаются при полу­чении функционального… 2. Какие функциональные состояния тканей протезного ложа следует отобразить на оттиске ?

ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАБОЧИХ МОДЕЛЕЙ

Для изготовления дугового протеза необходимо иметь две рабочие модели. Первая отличается большей точностью и должна служить для планирования и… Первую рабочую модель пропитывают водой, насыщенной сернокислым кальцием… Приготовленную таким образом модель прикрепля­ют пластилином к основа­нию кюветы и устанавлива­ют крышку с тремя…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1) о состоянии костной ткани пародонга 2) о состоянии слизистой оболочки полости рта 3) о степени подвижности зубов

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

49. Какой оттискной материал лучше использовать при получении оттисков для изготовления бюгельных протезов? А. Альгинатные; В. Силиконовые;

Тема 30. Клиническое применение полных съемных протезов

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

При полной потере зубов, вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани, усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей.

 

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить анатомо-физиологические особенности костных образований и слизистой оболочки беззубых челюстей, имеющие значение для протезирования. Освоить методику обследования больных с полной потерей зубов.

 

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели Цели начального уровня знаний
1. Знать классификацию беззубых нижних челюстей по Келлеру. 1. Уметь обследовать больного в клинике ортопедической стоматологии.
2. Знать классификацию беззубых верхних челюстей по Шредеру. 2. Уметь характеризовать этиологические факторы приводящие к полной потере зубов.
3. Знать классификацию типов слизистой оболочки протезного ложа по Суппле. 3. Уметь характеризовать слизистую оболочку полости рта.
4. Знать зоны податливости (по Люнду). 4. Уметь подбирать цвет, размер и фасон искусственных зубов.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

1. Схема обследования больного в клинике ортопедической стоматологии

2. Этиологические факторы приводящие к полной потере зубов

3 Костные образования верхней и нижней челюстей, имеющие значения для съемного протезирования

4 Общая характеристика слизистой оболочки полости рта

5. Физико-механические свойства базисной пластмассы горячего отверждения и технология ее применения.

 

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

  1. Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков "Ортопед, стоматолог", М. Медицина, 1984г., стр. 323-339.
  2. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова, МИА, М., 2005г., стр. 20-49.
  3. А. П. Воронов, И. Ю. Лебеденко, И. А. Воронов "Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов", "МЕДпресс-информ", М., 2006г., стр. 6-22, 37-40.
  4. Курс лекций YII семестра.
  5. Методические указания для студентов по ортопедической стоматологии тема N 30.

 

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (краткие методические указания к работе на практическом занятии)

Особенности клинического обследования при полной адентии.

В процессе беседы должны обязательно установиться до­верительные отношения. Доверительное отношение обес­печивает пациенту быстрейший процесс… Во время обследования врачу следует изучить лицо паци­ента и мимику, степень… В результате сбора анамнеза совершенно четко должно быть определено, можно ли, исходя из общего состояния пациента и…

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1) 10-20 в г/мм2 2) 20-35 в г/мм2 3) 35-80 в г/мм2

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Морфологические изменения челюстей после полной утраты зубов 1) увеличение амплитуды и изменение характера движений нижней челюсти 2) атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении)

– Конец работы –

Используемые теги: Методическая, Разработка, практического, занятия, Пропедевтика, ортопедической, стоматологии0.105

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1 ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Модуль Пропедевтики ортопедической стоматологии Дисциплина – Пропедевтика ортопедической стоматологии – БД04 Специальность –051302 Стоматология
Дисциплина Пропедевтика ортопедической стоматологии БД... Специальность Стоматология... МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...

Методические разработки Для практических занятий по анатомии человека Довгаль Г. В., Абдул – Оглы Л. В., Демьяненко И. А
Кафедра анатомии человека... Довгаль Г В Абдул Оглы Л В Демьяненко И А Довгаль М А Кошарный В В...

Методическая разработка для проведения практического занятия Тема: Сердечная недостаточность
Кафедра факультетской терапии... УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой факультетской терапии д м н доцент М А Качковский...

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения практического занятия по дисциплине Основы информатики
по г Санкт Петербургу и Ленинградской области... УТВЕРЖДАЮ Начальник цикла криминалистики...

Методическая разработка для проведения практического занятия Тема: Сердечная недостаточность
Кафедра факультетской терапии... УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой факультетской терапии д м н доцент М А Качковский...

МОДУЛЬ: пропедевтика хирургической стоматологии Дисциплина – Пропедевтика хирургической стоматологии PHS 4302. СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 051302 Стоматология
МОДУЛЬ пропедевтика хирургической стоматологии Дисциплина Пропедевтика хирургической стоматологии PHS...

Методическое пособие для практических (семинарских) занятий по дисциплине «Электротехника и электроника. Электротехника»
для практических семинарских занятий... по дисциплине Электротехника и электроника Электротехника... для направления подготовки Информатика и вычислительная техника...

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К НЕИНВАЗИВНОМУ ИЗУЧЕНИЮ ФУНКЦИЙ ЦНС
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ... УТВЕРЖДАЮ... Заведующий кафедрой Доцент Е В Дорохов сентября г...

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по выполнению практических занятий и МДК.02.02. Организация пассажирских перевозок
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ... СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ... НОВОКУЗНЕЦКИЙ ГОРНОТРАНСПОРТНЫЙ КОЛЛЕДЖ...

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ Дисциплина, код дисциплины– общая врачебная практика
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ... ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ...

0.055
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам