Причины их возникновения. Механизм передачи

Причины их возникновения. Механизм передачи. Процесс распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе — сложное явление, на кото¬рое, помимо чисто биологические моментов (свойств возбудителя и состояния организма "человека), оказы¬вают огромное влияние и социальные факторы: мате¬риальное состояние народа, плотность населения, куль¬турные навыки, характер питания и водоснабжения, про¬фессия и т.д. Процесс распространения инфекционных болезней состоит из трех взаимодействующих звеньев: 1) источника инфекции, выделяющего микроба-возбуди¬теля или вируса; 2) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней; 3) восприимчивости населения.

Без этих звеньев или факторов не могут возникать но¬вые случаи заражения инфекционными болезнями. Источником инфекции при большинстве болезней яв¬ляется больной человек или больное животное, из орга¬низма которых возбудитель выводится тем или иным физиологическим (выдох, мочеиспускание, дефекация) или патологическим (кашель, рвота) путем.

Путь выделения возбудителя из больного организма тесно связан с местом его преимущественного нахожде¬ния в организме, его локализацией. Так, при кишечных инфекционных заболеваниях возбудители выделяются из кишечника при дефекации; при поражении дыхатель¬ных путей возбудитель выделяется из организма при кашле и чиханье; при локализации возбудителя в крови он может попадать в другой организм при укусе крово¬сосущими насекомыми и т. д. При этом надо учесть, что интенсивность выделения возбудителей в разные периоды болезни различна.

При некоторых болезнях они начинают выделяться уже в конце инкубационного периода (корь у человека, бешен¬ство у животных и др.). Но наибольшее эпидемическое значение при всех острых инфекционных заболеваниях имеет разгар болезни, когда выделение микробов, как правило, происходит особенно интенсивно. При ряде инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, дифтерия) возбудители могут интенсивно выделяться и в период выздоровления (реконвалесценции). Иногда и после выздоровления человек может долгое время оставаться источником инфекции.

Таких людей называют бактерионосителями. Кроме этого, наблюда¬ются так называемые здоровые бактерионосители — лица, которые сами либо не болели, либо перенесли заболевание в легчайшей форме, в связи с чем оно и осталось нераспознанным, но стали бактерионосите¬лями. Бактерионоситель — это практически здоровый человек, но носящий в себе и выделяющий возбудителей болезни.

Различают острое носительство, если оно, как при брюшном тифе, длится 2—3 месяца, и хроническое, когда переболевший в течение десятков лет выделяет возбудителя во внешнюю среду. Выделение может быть постоянным, но чаще оно бывает периодическим. По-ви¬димому, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители, а также больные стер¬тыми, атипичными, легкими формами заболевания, с ко¬торыми не обращаются к врачу, перенося заболевание на ногах и рассеивая вокруг себя возбудителей болезни (особенно часто это наблюдается у больных гриппом и дизентерией). Механизм передачи.

После того как возбудитель вы¬деляется из источника инфекции (зараженного орга¬низма) во внешнюю среду, он может погибнуть или дли¬тельное время сохраняться в ней, пока не попадет к но¬вому индивидууму. В цепи перемещения возбудителя от больного к здоровому большое значение имеют сроки пребывания и способность существования возбудителя во внешней среде.

Именно в этот период возбудители болезни — микроорганизмы — наиболее доступны для воздействия на них, они легче подвергаются уничтоже¬нию. На многие из них губительно действуют солнечные лучи, свет, высушивание. Очень быстро, в течение не¬скольких минут, во внешней среде погибают возбудители гриппа, эпидемического менингита, гонореи. Другие микроорганизмы, наоборот, приспособились длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде.

Так, на¬пример, возбудители сибирской язвы, столбняка и боту¬лизма в виде спор могут сохраняться в почве годами и даже десятилетиями. Туберкулезные микобактерии не¬делями сохраняются в высушенном состоянии в пыли, мокроте и т. д. В пищевых продуктах, например в мясе, молоке, различных кремах, возбудители многих инфекционных болезней могут жить длительное время и даже размножаться. Степень устойчивости возбудителей во внешней среде имеет большое значение в эпидемиологии, в частности в выборе и разработке комплекса противо¬эпидемических мероприятий.

В передаче заразного начала (возбудителей) участ¬вуют различные предметы внешней среды — вода, воз¬дух, пищевые продукты, почва и т. д которые называ¬ются факторами передачи инфекции. Пути передачи воз¬будителей инфекционных болезней чрезвычайно разно¬образны. Они могут быть объединены в зависимости от механизма и путей передачи инфекции в четыре группы. 1. Контактный путь передачи (через наруж¬ный покров) возможен в тех случаях, когда возбуди¬тели болезни передаются через соприкосновение боль¬ного или его выделений со здоровым человеком.

Разли¬чают прямой контакт, т. е. такой, при котором возбуди¬тель передается при непосредственном соприкосновении источника инфекции со здоровым организмом (укус или ослюнение человека бешеным животным, передача вене¬рических болезней половым путем и-т. д.), и непрямой контакт, при котором инфекция передается через пред¬меты домашнего и производственного обихода (напри¬мер, человек может заразиться сибирской язвой через меховой воротник или другие меховые и кожаные изде¬лия, загрязненные бактериями сибирской язвы). Путем непрямого контакта могут передаваться толь¬ко инфекционные болезни, возбудители которых устой¬чивы к воздействиям внешней среды.

Примером дли¬тельного сохранения микробов при непрямом контакте могут служить споры возбудителей сибирской язвы и столбняка, сохраняющиеся иногда в почве в течение десятилетий. 2. Большое значение в передаче инфек¬ционных болезней имеет фекально-оральный механизм передачи.

При этом возбуди¬тели болезней выделяются из организма людей с фека¬лиями, а заражение происходит через рот с пищей и водой, загрязненными фекалиями. Пищевой путь передачи инфекционных болезней является одним из наиболее частых. Этим путем передаются как возбудители бактериальных ин¬фекционных болезней (брюшной тиф, паратифы, холера, дизентерия, бруцеллез и др.), так и некоторых вирусных заболеваний (болезнь Боткина, полиомиелит, болезнь Борнхольма). При этом возбудители болезней могут по¬пасть на пищевые продукты различными путями.

Не тре¬бует объяснения роль грязных рук: инфицирование мо¬жет произойти как от больного человека или бактерионосителя, так и от окружающих лиц, не соблюдающих правил личной гигиены. Если их руки загрязнены фека¬лиями больного или бактерионосителя, содержащими возбудителей болезни, то при обработке пищевых про¬дуктов эти лица могут их инфицировать. Кишечные инфекционные болезни поэтому недаром называют болезнями грязных рук Заражение может произойти через инфицированные продукты животных (молоко и мясо бруцеллезных жи¬вотных, мясо животных или утиные яйца, содержащие сальмонеллезные бактерии и т. д.). Возбудители болез¬ней могут попасть на туши животных при разделке их на загрязненных бактериями столах, при неправильном хранении и транспортировке и т. д. При этом надо пом¬нить, что пищевые продукты могут не только сохранять микробов, но и служить питательной средой для размно¬жения и накопления микроорганизмов (молоко, мясные и рыбные продукты, консервы, различные кремы). Определенная роль в распространении кишечных ин¬фекционных болезней, имеющих фекально-оральный ме¬ханизм заражения, принадлежит мухам.

Садясь на гряз¬ные подкладные судна, различные нечистоты, мухи за¬грязняют лапки и всасывают в кишечную трубку болезнетворные бактерии, а затем переносят и выделяют их на пищевые продукты и посуду.

Микробы на поверхно¬сти тела мухи и в кишечнике остаются жизнеспособными в течение 2—3 дней. При употреблении загрязненных продуктов и пользовании загрязненной посудой происхо¬дит заражение.

Поэтому уничтожение мух является не только общегигиеническим мероприятием, но и пресле¬дует цель профилактики кишечных инфекционных бо¬лезней. Наличие мух в инфекционной больнице или от¬делении недопустимо. 4. Близко к пищевому стоит водный путь пере¬дачи инфекционных болезней. Через загряз¬ненную фекалиями воду могут передаваться холера, брюшной тиф и паратифы, дизентерия, туляремия, бруцеллез, лептоспирозы и т. д. Передача возбудителей при этом происходит как при питье зараженной воды, так и при обмывании продуктов, а также при купании в ней. 5. Передача через воздух происходит при ин¬фекционных болезнях, локализующихся преимущест¬венно в дыхательных путях: корь, коклюш, эпидемиче¬ский менингит, грипп, натуральная оспа, легочная форма чумы, дифтерия, скарлатина и т. д. Большинство из них переносится с капельками слизи — капельная ин¬фекция.

Передающиеся таким путем возбудители обычно малоустойчивы во внешней среде и быстро в ней гиб¬нут. Некоторые микробы могут также передаваться с ча¬стицами пыли — пылевая инфекция. Этот путь передачи возможен только при инфекционных болезнях, возбуди¬тели которых устойчивы к высушиванию (сибирская язва, туляремия, туберкулез, Ку-лихорадка, натуральная оспа и т. д.). Некоторые инфекционные болезни рас¬пространяются кровососущими членисто¬ногими.

Насосавшись крови у больного человека или животного, содержащей возбудителей, переносчик оста¬ется заразным длительное время.

Нападая затем на здо¬рового человека, переносчик заражает его. Таким обра¬зом блохи передают чуму, вши — сыпной и возвратный тифы, клещи — энцефалит и т. д. Наконец, возбудители болезней могут переноситься летающими насекомыми-передатчиками; это так назы¬ваемый трансмиссивный путь. В одних случаях насекомые могут быть только простыми механическими переносчиками микробов. В их организме не происходит развития и размножения возбудителей.

К ним отно¬сятся мухи, переносящие возбудителей кишечных болез¬ней с фекалий на пищевые продукты. В других случаях в организме насекомых происходит развитие или раз¬множение и накопление возбудителей (вошь - при сып¬ном и возвратном тифах, блоха — при чуме, комар—при малярии). В таких случаях насекомые являются про¬межуточными хозяевами, а основными резервуарами, т. е. источниками инфекции, служат животные или боль¬ной человек.

Наконец, возбудитель может длительно сохраняться в организме насекомых, передаваясь за¬родышевым путем через откладываемые яйца (трансовариально). Так передается от одного поколения клещей следующему вирус таежного энцефалита. Для некоторых инфекций путем передачи является почва. Для возбудителей кишечных инфекций она является лишь местом более или менее кратковременного пребы¬вания, откуда они могут затем проникнуть в источники водоснабжения; для спорообразующих микробов — си¬бирская язва, столбняк и другие раневые инфекции — почва бывает местом длительного хранения.