Способы экстренной и специфической помощи. Лечение инфекционных больных должно быть комп¬лексным и основываться на тщательном анализе состоя¬ния больного.
В книге, тем более учебнике, можно лишь рекомендовать схему терапии той или иной болезни, от которой у различных больных может быть некоторое отклонение в связи с особенностями данного организма. Организм каждого больного имеет свои индивидуаль¬ные особенности, обусловливающие своеобразие течения болезни, что необходимо учитывать при назначении лечения. Поэтому лекарства и другие терапевтические средства назначает только врач после тщательного ис¬следования данного больного.
В результате взаимодействия микроба с организмом больного происходит, как мы уже видели, формирование иммунитета, которое также надо учитывать при назна¬чении лечения. Для осуществления правильной терапии необходимо соблюдать ряд важных условий. Прежде всего должно быть обеспечено специфическое противоинфекционное лечение, т. е. такое лечение, которое направлено на причину болезни — патогенный микроб, внедрившийся в организм человека.
Для этого необходимо знать в ка¬ждом конкретном случае возбудителя болезни, т. е. уста¬новить этиологический диагноз. Далее необхо¬димо учесть чувствительность данного возбудителя к антибиотикам и химиопрепаратам. Следует учитывать условия нахождения возбудителя в организме; в каком органе он преимущественно локализуется, окружен ли гноем, доступен ли для действия антибиотиков и др. К специфическим противомикробным средствам отно¬сятся антибиотики, химиотерапевтические препараты, бактериофаг, специфические сыворотки и гамма-глобу¬лины, вакцины, действие которых направлено либо на возбудителя болезни, либо на продуцируемые им ток¬сины. Микроб, попавший в организм здорового человека, взаимодействует с ним, вызывая ряд изменений: нару¬шение деятельности внутренних органов, расстройство обмена веществ, накопление в организме чуждых ему веществ и т. д. Все это в свою очередь требует соответствующего лечения, направленного на основные механизмы пато¬логического процесса.
Противомикробные и противопаразитарные средства Антибиотики Антибиотики — это вещества, продуцируемые различ¬ными организмами (грибами, бактериями, клетками животного и растительного организма) и обладающие способностью препятствовать размножению микробов (бактериостатическое действие) или вызывать их гибель (бактерицидное действие). В основе лечебного приме¬нения антибиотиков лежит принцип антагонизма между микробами.
В настоящее время имеется уже более 300 антибиотиков, которые отличаются друг от друга как по своим физико-химическим свойствам, так и по способности действовать на тех или иных микробов. Наибольшее значение и распространение в клинике инфекционных болезней имеют пенициллин, стрептоми¬цин, левомицетин, тетрациклиновые препараты (биоми¬цин, тетрациклин, террамицин), эритромицин, мицерин, олеандомицин, олететрин, сигмамицин и др. Каждый антибиотик обладает определенным спектром антимик¬робного действия: вызывает гибель или подавляет раз¬витие лишь определенных видов микробов и не дейст¬вует или оказывает слабое действие на другие виды микроорганизмов. Применение антибиотиков для лечения инфекцион¬ных больных явилось крупнейшим событием в меди¬цине: в десятки раз снизилась летальность, сократилась продолжительность болезней, значительно реже стали встречаться осложнения.
Антибиотики вводят в организм больного различ¬ными путями: внутримышечно, внутривенно, перорально (внутрь) и изредка в серозные полости.
Оказывая незаменимую помощь в лечении инфекци¬онных больных, антибиотики в то же время обладают и рядом побочных свойств, в некоторых случаях вредно действуя на организм.
При приеме препаратов внутрь могут наблюдаться тошнота, рвота, явления фа¬рингита (воспаление слизистой оболочки глотки), воз¬никновение которых связано с токсическим действием препарата. При длительном лечении стрептомицином иногда развиваются глухота, нарушения походки и коор¬динации движений. Для профилактики токсического действия стрептоми¬цина следует назначать большие дозы витаминов В6 и В1. Сыворотки и гамма-глобулины.
Сыворотки крови животных или человека, богатые антителами, могут применяться с лечебной и профилак¬тической целью. Обычно сыворотки представляют собой препарат, полученный из крови животных, чаще всего лошадей, которых для этой цели предварительно имму¬низируют на протяжении нескольких месяцев микро¬бами, или их токсинами, или анатоксинами. Сыворотки получают от специальных клинически здоровых лоша¬дей, содержащихся при институтах вакцин и сыворо¬ток, где и готовят сыворотки.
В зависимости от того, чем иммунизируются животные — микробами или ток¬синами, различают антимикробные и антитоксические сыворотки. Сыворотки выпускаются в очищенном и концентриро¬ванном виде, что позволяет уменьшить объем вводимой сыворотки и избежать ряда побочных явлений. Сыворотки применяются только после проверки на стерильность и безвредность в опытах на животных (морские свинки, белые мыши). Активность сыворотки определяется содержанием антитоксических единиц (АЕ) или превентивных (защитных) единиц в 1 мл. Антимикробная сыворотка дозируется в миллилитрах.
При некоторых заболеваниях применяют и человече¬ские сыворотки. Чаще всего используют сыворотку переболевших этим заболеванием лиц. Сыворотки приме¬няют в основном для лечебных целей, так как они создают лишь временный и пассивный иммунитет. Иногда сыворотки вводят также с профилактической целью. Выпускаются сыворотки в ампулах или во флаконах.
На каждой ампуле должна быть этикетка с указанием института, изготовившего сыворотку, названия препа¬рата, номера серии и номера государственного контроля, количества сыворотки в ампуле, количества антитокси¬ческих единиц в 1 мл, срока годности. Обычно в историю болезни вклеивается этикетка, снятая с одной из ампул данной серии. Одновременное введение сывороток раз¬ных серий нежелательно. Сыворотки хранят в сухом темном месте при тем¬пературе от 2 до 10°. В коробках с препаратом обяза¬тельно должно быть вложено наставление по его при¬менению.
По внешнему виду сыворотки должны быть прозрач¬ные или слегка опалесцирующие. Цвет сывороток — бледно-желтый или золотистый. Сыворотки мутные, с осадком, с посторонними включениями (волокна, при¬гар), с неразбивающимися при встряхивании осадком или хлопьями к применению не годны. Предварительно перед введением сыворотку подогре¬вают на водяной бане или в воде до 36—37°. Конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и надрезают наждачным ножичком, после чего верхнюю часть ампулы вторично протирают спиртом и обламы¬вают. Вводят сыворотку обычно внутримышечно или внут¬ривенно, реже подкожно, обязательно под наблюдением врача.
Сыворотку с лечебной целью необходимо вводить как можно раньше от начала заболевания, так как сы¬воротка связывает лишь свободно циркулирующий ток¬син и не способна влиять на ту часть токсина, которая уже успела вступить в связь с клетками и тканями организма.
Вакцины Вакцинотерапия применяется при длительных, вяло протекающих инфекционных заболеваниях — бру¬целлезе, туляремии, хронической дизентерии. В послед¬ние годы вакцины рекомендуют также применять при некоторых заболеваниях, леченных антибиотиками (брюшной тиф, острая дизентерия), так как в этих слу¬чаях послеинфекционный иммунитет иногда вырабаты¬вается недостаточно, ввиду кратковременного пребыва¬ния в организме возбудителей. Лечебные вакцины изготовляют из убитых микробов или отдельных частей микробной клетки.
Под влиянием вакцины происходит стимуляция защитных факторов организма: усиливается выработка антител, повышается фагоцитарная активность клеток ретикуло-эндотелиальной системы, улучшается обмен веществ и др в то же время уменьшается специфическая сенсибилизация. Вак¬цины дозируются количеством микробных тел (бруцел¬лезная вакцина) или в миллилитрах (дизентерийная вак¬цина). С лечебной целью вакцины можно вводить внутри¬мышечно, подкожно и внутрикожно.
В процессе лечения дозу вакцины постепенно повышают. Доза вакцины и длительность ее применения зависят от способа введения и рода заболевания. Техника вве¬дения вакцин и дозировка более подробно описаны при изложении отдельных болезней. Противопоказаниями к применению вакцины служат тяжелые поражения сер¬дечно-сосудистой системы, нефрит, гепатит.