ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОГО МОЛОКА. В первые 3-4 дня после рождения ребенок получает молозиво, затем переходное молоко, на 2-3й неделе лактации грудное молоко становится зрелым и приобретает относительно постоянный состав.
Молозиво по составу близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом. По сравнению со зрелым грудным молоком молозиво содержит большее количество белков, в основном представленных альбуминами и глобулинами. Казеиновая фракция в молозиве содержится в меньшем количестве.
В молозиве содержится меньше лактозы, жира и водорастворимых витаминов, чем в более зрелом молоке, однако в нем больше жирорастворимых витаминов, некоторых минеральных веществ. Молозиво содержит гормоны, богато иммунологическими и другими защитными факторами, что позволяет рассматривать его не только как питательную смесь, по и биологически активный продукт. Женское молоко характеризуется сбалансированностью белкового компонента.
В 100 мл женского молока содержится в среднем 1,2 г белка, в коровьем молоке около 2,8 г 100 мл. Содержание белка изменяется в динамике лактации. В таблице 1 представлены данные о содержании белка в женском молоке в зависимости от сроков лактации. Таблица 1. Содержание белка в женском молоке, г л Россия 1989,1995 B03 1985,1991 молозиво 22,0 14,4-33,1 22,9 14,6-38,0 переходное 17,5 11,5-23,6 15,9 12,7-18,9 зрелое 12,1 8,3-15,9 11,5 7,3-20,0 Белки женского молока представлены в большей степени сывороточными альбуминами в основном лактоальбуминами, что облегчает их переваривание и всасывание и не вызывает напряжения в работе желудочно-кишечного тракта.
Соотношение сывороточных белков к казеину в грудном молоке составляет 80 20. В коровьем молоке 82 составляет казеин, 18 - сывороточные белки. В женском молоке содержится лактоферрин - белок, играющий важную роль в абсорбции железа и цинка. Лактоферрин обладает бактериостатическими свойствами, препятствует росту Е. Coli. В молозиве лактоферрина содержится до 7 г л, в зрелом молоке - 1 г л. Это имеет большое значение для новорожденного ребенка.
Белки женского молока богаты незаменимыми аминокислотами, самостоятельный синтез которых в необходимом количестве в организме не возможен. В грудном молоке отмечается высокий уровень метионина и цистина при низком содержании фенилаланина и тирозина, что является оптимальным для метаболических процессов и деятельности центральной нервной системы. Важную роль в питании играет свободная аминокислота - таурин.
Содержание таурина в женском молоке превышает его уровень в коровьем. Таурин оказывает влияние на передачу нервных импульсов дифференцировку ткани мозга развитие сетчатки глаз поддержание структуры клеточных и субклеточных мембран сократительную функцию миокарда конъюгацию желчных кислот осморегуляцию, предупреждает гипо-гипернатриемию обладает антиоксидантным и антитоксическим действием. Содержание таурина в молозиве - 54 мг л в переходном молоке - 51 мг л в зрелом - 37-45 мг л. На развитие ребенка оказывает отрицательное влияние как недостаток, так и избыток белка.
При недостаточном поступлении белка отмечаются отставание физического развития отставание психомоторного и интеллектуального развития изменение гемопоэза нарушение иммунологической функции. При избытке белка в питании нарушаются экскреторная функция почек почки являются основным органом, участвующим в выделении конечных продуктов обмена белка функции печени кислотно-основной баланс отмечается перенапряжение ферментных систем организма возникают аллергические реакции и др. Рекомендации школы детского питания в 80-е годы были направлены на избыточное потребление белка, особенно при искусственном вскармливании.
За последние годы снижены рекомендуемые нормы потребления белка. Однако и в настоящее время они остаются выше рекомендаций ВОЗ. В табл. 2 приведены рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белке детей первого года жизни на основании разработок Института питания РАМН в сопоставлении с рекомендациями ВОЗ. Таблица 2. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белке детей первого года жизни, г кг МЗ СССР, 5786-91 . Возраст, мес. Россия ВОЗ 0-3 2,2 2,2 3-6 2,6 1,86 7-12 2,9 1,65 Избыточное потребление белка за счет очень ранней коррекции творогом или цельном кефиром приводило к раннему отказу от грудного вскармливания.
Кроме того, стали отмечаться высокие темпы прироста массы тела детей грудного возраста. В связи с этим возникла проблема, связанная с изменением конституционального фенотипа - акцслерациоипон конституции.
В 1985 году был опубликован доклад ВОЗ, посвященный возможности алиментарного роста и развития детей, приводящих к дисгармонии развития. Впервые заговорили о феномене биологического старения который характеризуется быстрыми темпами развития биологической зрелости появлением ранних точек окостенения у детей, находящихся на искусственном вскармливании большей зрелостью лейкоцитарной формулы крови большей зрелостью развития лимфоидных органов.
Была отмечена корреляция между развитием акселерационных сдвигов и возрастанием онкогематологических заболеваний. Последствия массовой практики с избыточным использованием белка в полной мере еще не исследованы. Женское молоко характеризуется сбалансированностью жирового компонента. Жиры женского молока обеспечивают до 30-50 энергетических потребностей. На процесс абсорбции жиров из женского молока влияют липазы липаза, активируемая желчью, и липаза, активируемая сывороткой. Липаза женского молока расщепляет до 40 жира. Нужно отметить, что женское молоко содержит карнитин - витамино-подобное соединение, способствующее внутриклеточному транспорту и окислению жирных кислот.
В женском молоке преобладают 57 эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, выполняющие пластические функции. Они необходимы для нормального транспорта липидов, влияют на проницаемость сосудов, регулируют отложение холестерина, необходимы для развития центральной нервной системы и процессов миелинизации нервных волокон, связаны с обменом жирорастворимых витаминов и синтезом простагландинов.
Содержание жира в женском молоке величина непостоянная и зависит от многих факторов, составляя в среднем около 3,5 . В табл. 3 приведены данные о содержании жира в женском молоке в зависимости от сроков лактации. Таблица 3. Содержание жира в женском молоке, г л Россия 1989,1995 B03 1985,1991 Молозиво 32,0 20,0-38,4 29,5 24,7-31,8 Переходное 44 31,6-52,4 35,2 27,3-51,8 Зрелое 46,6 30,0-62,3 45,4 13,4-82,5 При кормлении ребенка коровьим молоком, содержащим твердые жиры, повышается проницаемость сосудов и происходит более быстрое старение соединительной ткани за счет образования коллагеновых волокон.
Недостаток жира в рационе отрицательно сказывается на состоянии организма. замедляется рост и развитие ребенка нарушается трофика эктодермальных тканей снижается иммунологическая активность изменяется витаминный баланс. Избыток жира приводит к нарушению обмена веществ с расстройством функции ряда органов и систем раннему атеросклеротическому изменению сосудов ожирению нарушению желчеотделения гормональной диссоциации нарушению функции печени.
В последнее время стало известно, что в позднем фетальном периоде и первые месяцы постнатальной жизни происходит накопление жировой массы тела, своеобразное физиологическое ожирение. Доля жировых калорий в рационе первых месяцев жизни составляет около 60 . Жировое питание этого периода необходимо прежде всего для обеспечения огромной потребности в жирах и жирных кислотах, используемых в процессах миелинизации, дифференцировке клеточных и субклеточных мембран.
Этот период рассматривается как критический в развитии головного мозга, периферической нервной системы, рецепторов. Углеводы являются основным источником быстро утилизируемой энергии, что способствует нормальному окислению жиров. В 100 мл женского молока содержится до 6-7 r углеводов. Углеводы в женском молоке представлены до 90 лактозой, причем большую часть составляет -лактоза.
В коровьем молоке преобладает а-лактоза. Усвоение лактозы происходит в тонкой кишке, где она гидролизуется в глюкозу и галактозу, после чего всасывается. В толстой кишке лактоза ферментируется с помощью B.Bifidum в молочную кислоту, что обеспечивает низкий уровень-рН стула детей, находящихся на естественном вскармливании. Это препятствует росту патогенной флоры. Росту бифидобактерий способствуют олигосахариды, самая высокая концентрация которых содержится в молозиве, в зрелом молоке их количество в 2 раза снижается.
Лактоза оказывает влияние на процессы всасывания кальция в тонком кишечнике, а также железа, цинка, магния и меди. Кроме лактозы в женском молоке содержится галактоза, которая необходима для метаболических процессов в нервной клетке. При недостаточном поступлении углеводов с пищей нарушается усвояемость других пищевых веществ, ухудшаются процессы пищеварения. Избыточное количество углеводов также является вредным для организма ребенка, т.к. приводит к усиленному образованию гидрофильного жира, снижению иммунитета, повышению сенсибилизации организма, что способствует появлению аллергических реакций.
Обязательной составной частью рациона ребенка являются минеральные вещества. Их количество в женском молоке зависит от качества питания матери во время беременности и кормления грудью. Известно, что кальций участвует в образовании костной ткани, в генерации нервных импульсов клеток миокарда, в процессе свертывания крови, регулирует проницаемость клеточных мембран.
Фосфор входит в состав коферментов, нуклеиновых кислот, участвует в процессах фосфорилирования. В грудном молоке соотношение кальция и фосфора составляет 2 1 содержатся в оптимальных количествах натрий, калий и магний. Уровень железа относительно невысок, вместе с тем отмечается его высокая биодоступность. В коровьем молоке железа содержится в три раза меньше, чем в женском, в связи с чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто развиваются железодефицитные анемии.
Важное значение для вскармливания ребенка раннего возраста имеет незаменимый микроэлемент - селен. Согласно современным представлениям, селен принимает участие в образовании фермента глутати-онпероксидазы, защищающего клетку от химического повреждения перекисными метаболитами. Вместе с йодом селен участвует в метаболизме тиреоидных гормонов. Известно, что селен нормализует экзокринную функцию поджелудочной железы, необходим для нормального иммунного ответа.
При недостаточном поступлении селена в организм отмечается нарушение деятельности ЦНС, желез внутренней секреции, печени, скелетных мышц. Дефицит селена приводит к развитию ювенильной кардиомиопатии болезнь Кешана, а также развитию хондродистрофии болезнь Кашин-Бека. В последние годы высказывается гипотеза, согласно которой дефицит селена можно рассматривать как одну из причин внезапной смерти детей раннего возраста.
В табл. 4 представлены нормы минеральных веществ детей первого года жизни. Таблица 4. Рекомендуемые нормы минеральных веществ для детей первого года жизни, мг сут МЗ СССР, 5786-91 . Возраст, мес. Кальций Фосфор Магний Цинк Иод 0-3 400 300 55 3 0,04 4-6 500 400 60 3 0,04 7-12 600 500 70 4 0,05 Обеспеченность витаминами оказывает существенное влияние на реактивность и метаболические процессы в организме ребенка. Содержание витаминов в женском молоке зависит от характера питания матери.
В женском молоке содержится относительно большое количество витамина А, группы В, а также имеются витамины К, Е, Д и С. Таким образом, женское молоко является единственным незаменимым продуктом, приготовленным самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Вместе с тем, естественное вскармливание нельзя рассматривать только с позиций нутриентного и энергетического обеспечения. Грудное молоко несет в себе и комплекс регулирующих веществ гормоны, ферменты, стимуляторы дифференцировки отдельных систем и органов, факторы иммунной защиты. Очень важным в естественном вскармливании являются психологические аспекты.
У младенца, вскармливаемого грудью возникает прочная ассоциация преодоления голода с восприятием собственной матери. Высказывается предположение, что эти детские ощущения являются основой для пожизненного закрепления отношения к матери. Возможно, что здесь закладываются и основы будущего родительского поведения ребенка. У экспериментальных животных крыс вскармливание из бутылочки резко извращает родительское поведение, когда они становятся взрослыми.
С помощью тестов Бине-Симона было показано, что более высокие показатели интеллектуального развития были у школьников, получавших грудное вскармливание в течение первых 4-9 месяцев, в сравнении со школьниками, рано переведенными на искусственное вскармливание.