Дифтерия

 

С 2006 г. в Пензенской области не регистрируются случаи дифтерии и бактерионосительства токсигенных штаммов возбудителя.

Показатели заболеваемости в предыдущие годы не превышали среднероссийские (рисунок 3.10, таблица 3.13.).

 

Рис. 3.10 Динамика заболеваемости дифтерией в Пензенской области за период 1997-2009 гг.

 

Снижение заболеваемости достигнуто за счет высоких уровней охвата профилактическими прививками населения, в том числе детей в декретированные сроки.

Из года в год в области сохраняется положительная динамика увеличения показателей охвата и своевременности вакцинации и ревакцинации против дифтерии.

В настоящее время не только поддерживаются нормативные уровни охвата и своевременности проведения прививок среди детского и взрослого населения, но и отмечается превышение средних показателей по России (таблица 3.14.).

 

Таблица 3.13

 

Показатели заболеваемости дифтерией и выявленного бактерионосительства токсигенных штаммов в Пензенской области за период 1997-2009гг.

 

Годы	Пок-ли заболеваемости дифтерией	Пок-ли бактерионосительства
Всего	Взрослые	Дети	Всего	Взрослые	Дети
1	2	3	4	5	6	7
1997	2,3	2,6	1,1	0,8	0,4	2,6
1998	0,8	0,7	1,2	0,3	0,3	1,6
1999	0,2	0,2	-	0,2	0,2	-

Продолжение табл. 3.13

1	2	3	4	5	6	7
2000	0,3	0,3	0,4	0,1	0,1	0,9
2001	0,3	0,4	-	0,2	0,2	-
2002	0,07	0,08	-	-	-	-
2003	1,2	0,9	3,3	1,0	0,9	2,9
2004	0,22	0,24	-	4,53	5,25	-
2005	0,07	0,09	-	0,35	0,45	-
2006	-	-	-	-	-	-
2007	-	-	-	-	-	-
2008	-	-	-	-	-	-
2009	-	-	-	-	-	-

 

Таблица 3.14

 

Показатели охвата иммунизацией против дифтерии в декретированных возрастах
за период 2001-2009гг. (в %)

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.	2009г.
Вакцинация в возрасте до 1 года	50,8	46,3	44,2	45,3	45,1	43,6	41,3	42,6	44,2
Вакцинация в возрасте 1 год	98,2	98,0	98,3	98,0	98,2	98,0	97,8	97,8	97,2
1-я ревакцинация в 2 года	97,6	97,7	97,4	97,7	97,9	98,0	97,6	97,7	98,0
2-я ревакцинация в 7 лет	98,8	97,1	95,0	97,4	97,7	96,6	96,8	96,8	97,5
3-я ревакцинация в 14 лет	80,1	96,8	98,3	96,5	95,7	95,5	95,9	96,9	98,2
Взрослые – вакц. и ревакцинир.	94,9	94,5	95,8	97,1	98,8	98,1	98,2	98,1	98,5
Своевременность иммунизации детей против дифтерии
Вакцинация к 12 мес.	96,9	96,5	97,0	97,1	96,9	97,4	97,2	97,2	97,1
Ревакцинация к 24 мес.	96,2	96,5	96,3	96,8	97,0	97,5	97,3	97,3	97,4

 

Анализ состояния иммунизации детей 1 года жизни в 2008-2009 гг. показал, что законченную вакцинацию к 1 году жизни имеют 97,4% - 97,1% (в т.ч. АКДС вакциной 96,2%-96,0%), в стадии вакцинации находятся 1,7% - 1,07% детей (в т.ч. АКДС вакциной 1,5% -0,9%).

Запаздывание начала вакцинации отмечается в 29,4-32,2% случаев; основные причины: неврологические заболевания (63,5-54,8%), респираторные вирусные инфекции (14,7-14,5%), анемии (9,6-8,5%), аллергические заболевания (2,1-3,1%), дерматологические заболевания (2,6-3,5%).

Не привито 1,2 -1,8% детей по причинам: неврологических заболеваний (36,4% - 34,9%), аллергических заболеваний (5,3% - 4,7%), респираторных вирусных инфекций (3,9%), отказов от прививок (35,5%).

Охват вакцинацией против дифтерии детей в возрасте 1 год превышает нормативный уровень (95%) в каждой административной территории, ниже среднеобластного показателя (97,2%) охват в Каменском, Сердобском, Тамалинском, Спасском, Пачелмском, Колышлейском, Малосердобинском, Бессоновском, Городищенском р-нах.

Охват ревакцинацией в возрасте 2 года составил 98,0%, в возрасте 7 лет – 97,5%, в возрасте 14 лет - 96,9%. Ниже среднеобластных значений показатели охвата ревакцинациями в г. Пензе, г. Кузнецке, Никольском, Пачелмском, Городищенском, Сердобском, Тамалинском районах, что связано с применением педиатрами и узкими специалистами расширенного спектра медицинских противопоказаний.

Показатели своевременности вакцинации против дифтерии к 12 мес. в целом по области – 97,1% (в 2008 г. - 97,2%), ниже среднеобластных - показатели в Каменском, Сердобском, Тамалинском, Пачелмском, М.-Сердобинском, Колышлейском районах, г. Кузнецке и г. Пензе.

Показатели своевременности ревакцинации против дифтерии к 24 мес. в целом по области – 97,4% (в 2008 г. - 97,3%), ниже среднеобластных – показатели в Кузнецком, Каменском, Сердобском, Малосердобинском районах, г. Кузнецк, г. Пенза.

Удельный вес непривитых среди детей от 6 мес. до 17 лет составил 1,0% (2008 г. – 0,8%), из них не привито по причинам (рисунок 3.11): отсутствия регламентированного интервала – 15,4 (39,7%), временных медицинских противопоказаний – 22,9 (22,4%), постоянных и длительных противопоказаний – 15,8 (16,1%), отказов – 16,8 (12,6%), индивидуальной схемы прививок – 28,9 (8,6%), прибыли без данных о прививках - 0,1 (0,5%).

Рис. 3.11 Структура причин непривитости детей (6 мес.-17 лет) против дифтерии в 2009 году.

 

Среди причин длительных и постоянных медицинских отводовпревалируют – неврологические заболевания 57,3% (2008 г. - 59,7%), аллергические заболевания 7,9% (6,0%), онкологические заболевания 5,2% (5,2%), эндокринологические заболевания 0,9% (1,2%) и др.

 

Рис. 3.12 Структура длительных и постоянных медицинских противопоказаний к иммунизации против дифтерии в 2009 году.

 

Среди временных медицинских отводов превалируютневрологические заболевания 53,2% (2008 г. - 46,6%), респираторные заболевания 11,6% (19,7%), анемия 11,0% (11,1%), аллергические заболевания 7,7% (8,3%), недоношенность 3,5% (2,6%).

Уровень охвата взрослого населения прививками против дифтерии в 2008-2009 гг. составил 98,1% - 98,5%, в т.ч. в возрасте 18-35 лет – 98,6% (98,7% в 20086 г.), 36-59 лет – 98,4% (98,0% в 2008 г.), старше 60 лет – 98,3% (97,5% в 2008 г.).

Число лиц, имеющих только вакцинацию, составило 1,0% (2008 г. - 1,1%, 2007 г. - 1,4 %). Удельный вес непривитых составил 1,5% (2008 г. - 1,9%, 2007 г. - 1,8%), в т.ч. не привито по причине отказов 32,5% (2008г. - 39,4%), временных медицинских отводов 15,5% (6,0%), длительных медицинских отводов 26,2% (15,8%), прибыли без данных о прививках 25,9% (38,8%).

Среди причин длительных медицинских отводов превалируют – онкологические заболевания 23,5% (2008 г.- 25,4%), заболевания сердечнососудистой системы 19,9% (20,1%), аллергические заболевания 15,1% (14,6%) и бронхиальная астма 10,8% (14,9%), прогрессирующие неврологические заболевания 5,3% (7,6%) и др.

Среди временных медицинских отводов превалируют респираторные заболевания 34,5% (19,8%), аллергические заболевания 18,4% (19,2%) и др.

Анализ охвата прививками против дифтерии взрослого населения по административным территориям не выявил территорий с низкими показателями (менее95,0%). Охват менее 98,0% отмечен в 2-х территориях (в 2008г. – в 4-х) - в Мокшанском районе (97,2%) и г. Пензе (97,6%).

Среднеобластной показатель привитости в 2009г. составил 97,5% (в 2006-2007-2008 гг. 96,0% - 96,7% - 96,9%), в т.ч. в возрасте 18-35 лет – 98,3% (в 2007 – 2008 гг. 98,1% - 98,3%), 36-59 лет – 97,1% (в 2007-2008 гг. 96,7% - 96,3%), старше 60 лет – 97,3% (в 2007-2008 гг. 93,8% - 96,8%).

Анализ привитости против дифтерии взрослого населения по административным территориям не выявил территорий с низкими показателями (менее95,0%) – таблица 3.15.

В г. Пензе, Мокшанском и Колышлейском районах показатели привитости не достигают среднеобластных (от 95,4% до 96,8%). Показатели привитости менее 98,0% отмечены в Лопатинском районе на фоне 26 территорий с показателями привитости 98,0–99,9%.

 

Таблица 3.15

Ранжирование административных территорий Пензенской области по уровню охвата взрослого населения иммунизацией против дифтерии

за период 2004-2009 гг.

Показатели охвата взрослого населения V+R (%)	Число административных территорий области	% административных территорий области
2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Менее 95%	2	3	0	0	0	0	6,7	10,0	0	0	0	0
95,0-97,9%	9	8	9	4	4	2	30,0	26,7	30,0	30,0	13,3	6,7
98% и выше	19	18	21	21	26	28	63,3	60,0	70,0	70,0	86,7	93,3

 

По данным анализа состояния иммунизации против дифтерии уровень охвата прививками профессиональных групп риска в среднем по области составил 98,4% (2008 г. - 98,6%, 2007 г.- 98,0%).

Наиболее высокие показатели охвата (99,9–99,2%) отмечены среди работников закрытых учреждений, работников общественного транспорта, работников ОВД, работников образовательных учреждений. В других профессиональных группах (среди работников ДОУ и сферы обслуживания, медработников, работников сферы общественного питания, персонала аптек и фармацевтических учреждений, работников предприятий торговли) охват прививками составил 98,9 – 97,8%.

План иммунизации 2009 года в рамках национального календаря профилактических прививок в целом по области выполнен удовлетворительно:

- по вакцинации против дифтерии детей – на 98,8%, низкое выполнение плана (81,3 – 95,8%) отмечено в Наровчатском, Пачелмском, Сердобском, М.-Сердобинском районах, г. Кузнецке, Спасском, Сосновоборском районах;

- по вакцинации против дифтерии взрослых - на 99,4%; при этом отмечено низкое выполнение плана (5,1 – 91,7%) из-за отказов и медицинских отводов от прививок в г. Кузнецке, Кузнецком, Городищенском районах;

- по ревакцинации против дифтерии детей - на 99,6%: недостаточный показатель выполнения плана (89,2-97,1%) отмечено в Шемышейском, Кондольском, Никольском районах, г. Кузнецке, Иссинском районах;

- по ревакцинации против дифтерии взрослых - на 96,8%; недостаточное выполнение плана (81,3-94,0%) отмечено в М.-Сердобинском, Бековском районах, г. Пензе, Лопатинском районах.

Результаты выборочного серологического контроля напряженности коллективного иммунитета против дифтерии свидетельствуют о достаточной защищенности населения, что позволяет удерживать заболеваемость дифтерией.

В последние годы отмечено значительное увеличение числа лиц с защитным титром антител 1:20 и выше (2006 г.-97,9%; 2007 г.-96,8; 2008 г.-97,1%; 2009 г.-95,9%). Удельный вес серонегативных в детских контингентах не превышает 0,9%, среди взрослых 2,8% (таблица 3.16.).

Таблица 3.16

 

Результаты выборочного серологического мониторинга напряженности

иммунитета к дифтерии в динамике (% от обследованных).

 

Годы	Величина титра антител
Не выявлены	1:10	1:20	1:40 и выше
1999	2,8	3,0	7,5	86,7
2000	6,0	3,2	12,2	78,6
2001	8,8	7,2	11,4	72,6
2002	4,4	12,0	14,6	68,9
2003	6,6	7,6	14,6	71,2
2004	4,0	6,8	11,1	78,1
2005	4,6	5,9	7,6	81,8
2006	1,0	1,0	3,2	94,7
2007	1,8	1,4	2,8	94,0
2008	0,9	2,0	2,7	94,3
2009	1,3	2,8	3,8	92,1

 

Осложнение эпидемиологической ситуации по заболеваемости дифтерией может возникнуть среди труднодоступных групп населения, учитывая недостаточный охват прививками взрослого населения на отдельных территориях, в т.ч. из-за трудностей переучета подлежащих прививкам контингентов, недостаточной иммунизации социальных групп риска инфицирования (лиц, ведущих асоциальный образ жизни, лиц с дефектной схемой иммунизации, трудовых мигрантов, прибывших без данных о прививках). Указанные обстоятельства требуют проведения целенаправленных

В 2009 году обеспеченность населения области прививочными сертификатами (таблица 3.17.) составила 37,7% (2008 г. - 35,9%, 2007 г. – 35,0%), в т.ч. обеспеченность детей до 14 лет – 87,4% (2008 г. -81,8%, 2007 г. - 78,2%), подростков в возрасте 15-17 лет - 89,7% (2008 г. - 83,9 %, 2007 г. - 83,4%), взрослых – 27,6 (2008 г. - 26,4%, 2007 г. - 24,1%) – рисунок 3.13.

Таблица 3.17

 

Обеспеченность прививочными сертификатами населения области (%)

Возрастные группы	2004г.	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.	2009г.
До 14 лет	59,5	67,8	74,8	78,2	81,8	87,4
15-17 лет	63,4	72,1	74,1	83,4	83,9	89,7
Взрослые	7,8	8,4	13,1	24,1	26,4	27,7
Всего	17,3	21,4	24,0	35,0	35,9	36,0

 

Рис. 3.13 Социальная структура взрослых лиц, обеспеченных прививочными сертификатами по состоянию на 01.01.10 года

 

Наиболее низкий процент обеспеченности населения прививочными сертификатами в Шемышейском, Белинском, Земетчинском, Лунинском, Тамалинском, среди взрослого населения в Нижнеломовском, Городищенском, Кондольском, Пензенском районах.

Основная роль в борьбе с дифтерией принадлежит повышению эффективности вакцинопрофилактики. В связи с этим большое значение имеют контроль за качеством иммунизации и изучение влияния всевозможных факторов на формирование поствакцинального противодифтерийного иммунитета.

В целях дальнейшего совершенствования эпиднадзора за дифтерией необходимо осуществлять строгий контроль за организацией и проведением иммунизации против дифтерии в каждом населенном пункте, обратив особое внимание на лиц социальных и профессиональных групп риска, лиц в возрасте 50 лет и старше.

С целью установления фактической привитости лиц старшего возраста охват прививками анализировать по возрастным группам: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше.

Необходимо обеспечить полный и достоверный учет работающего и неработающего населения, обеспечить контроль за обоснованностью медицинских противопоказаний к вакцинации, завершить оснащение детских поликлиник ЛПУ области обновленными версиями программы «Вакцинопрофилактика», перевести прививочные картотеки на компьютерный принцип учета и планирования прививок среди взрослого населения, принять меры по обеспечению населения прививочными сертификатами, усилить работу по информированию населения об опасности дифтерии у непривитых.