Столбняк

 

Заболеваемость столбняком в Пензенской области не регистрируется вследствие многолетнего проведения плановой иммунизации населения против столбняка, высокого уровня охвата прививками и совершенствования мероприятий по эпиднадзору.

 

Таблица 3.18

 

Выполнение плана профилактической иммунизации населения Пензенской области

против столбняка за период 2000-2009 гг. (в %)

Годы Вакцинация всего в т.ч. взрослых Ревакцинация всего в т.ч. взрослых
2000 103,5 106,3 118,3 110,8
2001 103,7 103,9 108,4 113,6
2002 87,4 81,3 82,9 117,1
2003 126,2 131,4 119,0 130,7
2004 110,1 113,2 113,2 115,7
2005 120,9 82,8 167,1 114,7
2006 97,8 97,2 103,9 106,3
2007 91,8 87,1 103,4 105,5
2008 106,3 108,8 102,1 103,4
2009 98,7 98,6 97,7 96,7

 

Данные серологического мониторинга за уровнем коллективного иммунитета против столбняка позволяют оценить проводимые профилактические мероприятия как удовлетворительные.

Серонегативных лиц к столбняку в 2009 г. не выявлено (в 2008 г.– нет, в 2007 г.– 0,08%, в 2006 г.– нет), лиц с низким титром 1:10 – 0,07% (в 2008 г.-0,3%, в 2007 г. – нет, в 2006 г. – 0,07%,). Титр антител 1:20 и выше имели 99,9% (в 2008 г.- 99,7%, в 2007-2006 гг. – 99,9%), в т.ч. в детских контингентах – 99,7%, среди взрослых – 100%. (таблица 3.19.).

 

Таблица 3.19

Результаты выборочного серологического мониторинга напряженности

иммунитета к дифтерии в динамике (% от обследованных).

Годы Величина титра антител
Не выявлены 1:10 1:20 1:40 и выше
2002 0,8 1,4 9,3 88,4
2003 3,9 6,0 12,3 77,8
2004 0,6 1,3 6,0 92,0
2005 0,4 0,5 2,3 96,7
2006 - 0,07 0,6 99,3
2007 0,08 - 0,3 99,6
2008 - 0,3 0,6 99,1
2009 - 0,07 0,4 99,5

Высокие уровни напряженности иммунитета соответствуют высоким показателям охвата профилактическими прививками против столбняка.

Охват населения прививками против столбняка в 2009 г. составил 98,4% (в 2008 г.- 98,3%, в 2007 г.- 98,2%), в т.ч. только вакцинировано 1,7% (в 2008 г.- 2,1%, в 2007 г.- 1,8%), привито полностью 96,7% (в 2008 г.- 96,1%, в 2007 г.- 96,3%), не привито 1,6% (в 2008 г.- 1,7%, в 2007 г.- 1,9%).

 

Таблица 3.20

 

Основные показатели организации экстренной профилактики столбняка

в Пензенской области за период 2006-2009 гг.

Территории % населения, обратившихся с травмами Подлежит ЭПС из числа обратившихся (%) % получивших ЭПС от взрослого населения % не получивших ЭПС от числа подлежащих % применения вакцинальн. схемы при ЭПС
2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Башмаковский 0,8 1,0 100,0 100,0 0,9 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0
Спасский 0,4 1,8 60,9 38,5 0,3 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0
Бековский 2,2 1,0 29,3 68,0 0,7 0,8 0,0 0,0 6,4 3,4
Белинский 1,0 0,8 41,6 61,6 0,5 0,6 0,0 0,0 0,8 0,0
Бессоновский 0,8 1,0 77,8 2,7 0,8 0,7 0,0 0,0 4,1 21,3
Вадинский 1,9 1,0 26,3 79,1 0,6 0,9 0,0 0,0 6,5 0,0
Городищенский 1,4 2,1 33,2 22,7 0,5 0,6 4,4 4,8 1,7 3,0
Земетчинский 0,8 0,7 88,3 92,1 0,8 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0
Иссинский 0,7 1,2 100,0 70,0 0,8 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Каменский 1,9 2,0 35,6 38,1 0,8 0,9 0,0 0,2 5,1 6,3
Камешкирский 1,2 1,1 55,5 54,7 0,8 0,7 0,0 0,0 18,7 11,0
Колышлейский 1,4 2,0 66,7 40,2 1,0 1,0 3,8 0,0 2,2 7,5
Кондольский 0,7 0,4 70,2 91,9 0,5 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0
Кузнецкий 0,7 0,4 11,3 52,6 0,1 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0
Лопатинский 2,4 3,2 18,1 20,4 0,5 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0
Лунинский 1,7 3,7 45,6 4,3 0,9 0,2 0,0 0,0 28,3 67,9
Малосердобинский 5,0 4,9 13,3 17,7 0,8 1,0 0,0 1,1 3,0 5,7
Мокшанский 1,9 2,6 36,5 52,9 0,8 1,6 0,0 0,0 13,6 8,3
Наровчатский 0,9 0,9 62,8 59,3 0,7 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0
Неверкинский 3,3 3,3 26,1 27,5 1,0 1,1 0,0 0,0 6,5 6,1
Нижнеломовский 1,3 1,6 40,8 39,3 0,6 0,7 0,0 0,0 6,6 3,4
Никольский 4,9 3,5 12,9 4,2 0,7 0,2 0,0 0,0 7,1 11,3
Пачелмский 2,3 1,9 28,2 32,2 0,7 0,7 0,9 0,0 17,6 7,1
Пензенский 1,7 0,9 34,8 60,9 0,7 0,7 0,4 0,0 9,1 5,6
Сердобский 1,5 1,6 37,5 20,0 0,6 0,4 0,0 0,0 3,9 1,1
Сосновоборский 1,9 2,5 38,5 42,1 0,9 1,3 0,0 0,0 14,9 0,0
Тамалинский 1,6 1,1 42,3 57,5 0,8 0,7 1,8 0,0 8,3 3,8
Шемышейский 0,7 0,6 23,0 21,1 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 47,8
г. Кузнецк 3,3 3,2 33,1 33,9 1,3 1,3 2,0 1,1 0,0 0,0

Продолжение табл. 3.20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
г. Пенза 3,8 3,7 42,3 31,7 1,8 1,3 3,7 4,7 28,3 23,5
Пензенская область 2,6 2,6 39,1 33,0 1,1 1,0 2,6 2,8 19,2 14,5

 

По-прежнему, отсутствует дифференцированный и адекватный подход к назначению ЭПС и выбору средств для ее проведения в ряде административных территорий области.

Так, высокий удельный вес лиц, подлежащих ЭПС, от числа обратившихся отмечается в 8 районах области (100 – 60,9%), что свидетельствует о некачественном сборе прививочного анамнеза и вызывает сомнение при удовлетворительных показателях привитости населения и результатах выборочного серологического мониторинга за уровнем коллективного иммунитета (таблица 3.20.).

При удовлетворительных показателях плановой привитости населения и уровня коллективного иммунитета дефекты в организации экстренной профилактики столбняка связаны с отсутствием централизованного компьютерного учета профилактических прививок населения, отсутствием взаимосвязи между отдельными ЛПУ (или подразделениями внутри ЛПУ) и невозможностью своевременного выяснения документального прививочного анамнеза.

На практике прививочный анамнез не уточняется в течение 24 часов с момента получения травмы. В результате возрастает число лиц получающих активно-пассивную иммунизацию против столбняка, что приводит к гипериммунизации и аллергизации.

В последние годы удельный вес применения активно-пассивной схемы иммунизации при ЭПС снижался (2004 г. - 11,8%; 2005 г.- 8,8%; 2006 г.- 8,2%).

Однако, с 2007 г. применение активно-пассивной иммунизации столбняка вновь возрастает до 14,2%, в 2008г.- до 19,2%, в 2009г. – 14,5% за счет отдельных территорий (Лунинского, Шемышейского, Бессоновского, Никольского, Камешкирского районов, г. Пензы, где удельный вес активно-пассивной иммунизации столбняка составил 67,9-11,0% от числа подлежащих ЭПС.

По результатам контрольно-надзорных мероприятий выявлены нарушения по выполнению Санитарных правил 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка» в части организации и проведения экстренной профилактики столбняка (ЭПС). Имеют место факты неудовлетворительного ведения медицинской документации, неполного выяснения прививочного анамнеза, нарушения схем ЭПС, недостаточного запаса профилактических средств (ПСС, АС-анатоксина). Не уделяется должного внимания подготовке специалистов - хирургов, травматологов, а также узких специалистов хирургического профиля по вопросам организации и проведения ЭПС.

В целях дальнейшего совершенствования эпиднадзора за столбняком необходимо:

- обеспечить неукоснительное и своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка», приказом Минздрава России от 17.05.99 № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»;

- обеспечить полный и достоверный учет населения, в т.ч. работающего и неработающего; перевод прививочных картотек лечебно-профилактических учреждений на компьютерные программы учета и планирования профилактических прививок; принять меры по обеспечению населения прививочными сертификатами (в первую очередь декретированных групп населения, лиц профессионального риска по травматизму);

- обеспечить качественное ведение медицинской документации по ЭПС, обратив внимание на преемственность в передаче информации;

- установить контроль за неснижаемым запасом профилактических средств (ПСС, анатоксинов);

- серологический мониторинг по оценке противостолбнячного иммунитета и анализ результатов проводить в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит)»;

- обеспечить качественную работу специалистов, ответственных за ЭПС в учреждении, их методическое руководство прочим персоналом при решении вопросов ЭПС;

- усилить контроль за переподготовкой медперсонала по профилактике столбняка (хирургов, травматологов, узких специалистов хирургического профиля) с использованием тестовых вопросов;

- усилить санитарно-просветительную работу с населением с целью своевременного обращения за медицинской помощью и сокращения числа отказов от прививок против столбняка.