Заболеваемость столбняком в Пензенской области не регистрируется вследствие многолетнего проведения плановой иммунизации населения против столбняка, высокого уровня охвата прививками и совершенствования мероприятий по эпиднадзору.
Таблица 3.18
Выполнение плана профилактической иммунизации населения Пензенской области
против столбняка за период 2000-2009 гг. (в %)
Годы | Вакцинация всего | в т.ч. взрослых | Ревакцинация всего | в т.ч. взрослых |
2000 | 103,5 | 106,3 | 118,3 | 110,8 |
2001 | 103,7 | 103,9 | 108,4 | 113,6 |
2002 | 87,4 | 81,3 | 82,9 | 117,1 |
2003 | 126,2 | 131,4 | 119,0 | 130,7 |
2004 | 110,1 | 113,2 | 113,2 | 115,7 |
2005 | 120,9 | 82,8 | 167,1 | 114,7 |
2006 | 97,8 | 97,2 | 103,9 | 106,3 |
2007 | 91,8 | 87,1 | 103,4 | 105,5 |
2008 | 106,3 | 108,8 | 102,1 | 103,4 |
2009 | 98,7 | 98,6 | 97,7 | 96,7 |
Данные серологического мониторинга за уровнем коллективного иммунитета против столбняка позволяют оценить проводимые профилактические мероприятия как удовлетворительные.
Серонегативных лиц к столбняку в 2009 г. не выявлено (в 2008 г.– нет, в 2007 г.– 0,08%, в 2006 г.– нет), лиц с низким титром 1:10 – 0,07% (в 2008 г.-0,3%, в 2007 г. – нет, в 2006 г. – 0,07%,). Титр антител 1:20 и выше имели 99,9% (в 2008 г.- 99,7%, в 2007-2006 гг. – 99,9%), в т.ч. в детских контингентах – 99,7%, среди взрослых – 100%. (таблица 3.19.).
Таблица 3.19
Результаты выборочного серологического мониторинга напряженности
иммунитета к дифтерии в динамике (% от обследованных).
Годы | Величина титра антител | |||
Не выявлены | 1:10 | 1:20 | 1:40 и выше | |
2002 | 0,8 | 1,4 | 9,3 | 88,4 |
2003 | 3,9 | 6,0 | 12,3 | 77,8 |
2004 | 0,6 | 1,3 | 6,0 | 92,0 |
2005 | 0,4 | 0,5 | 2,3 | 96,7 |
2006 | - | 0,07 | 0,6 | 99,3 |
2007 | 0,08 | - | 0,3 | 99,6 |
2008 | - | 0,3 | 0,6 | 99,1 |
2009 | - | 0,07 | 0,4 | 99,5 |
Высокие уровни напряженности иммунитета соответствуют высоким показателям охвата профилактическими прививками против столбняка.
Охват населения прививками против столбняка в 2009 г. составил 98,4% (в 2008 г.- 98,3%, в 2007 г.- 98,2%), в т.ч. только вакцинировано 1,7% (в 2008 г.- 2,1%, в 2007 г.- 1,8%), привито полностью 96,7% (в 2008 г.- 96,1%, в 2007 г.- 96,3%), не привито 1,6% (в 2008 г.- 1,7%, в 2007 г.- 1,9%).
Таблица 3.20
Основные показатели организации экстренной профилактики столбняка
в Пензенской области за период 2006-2009 гг.
Территории | % населения, обратившихся с травмами | Подлежит ЭПС из числа обратившихся (%) | % получивших ЭПС от взрослого населения | % не получивших ЭПС от числа подлежащих | % применения вакцинальн. схемы при ЭПС | |||||
2008 | 2009 | 2008 | 2009 | 2008 | 2009 | 2008 | 2009 | 2008 | 2009 | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Башмаковский | 0,8 | 1,0 | 100,0 | 100,0 | 0,9 | 1,2 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Спасский | 0,4 | 1,8 | 60,9 | 38,5 | 0,3 | 0,9 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Бековский | 2,2 | 1,0 | 29,3 | 68,0 | 0,7 | 0,8 | 0,0 | 0,0 | 6,4 | 3,4 |
Белинский | 1,0 | 0,8 | 41,6 | 61,6 | 0,5 | 0,6 | 0,0 | 0,0 | 0,8 | 0,0 |
Бессоновский | 0,8 | 1,0 | 77,8 | 2,7 | 0,8 | 0,7 | 0,0 | 0,0 | 4,1 | 21,3 |
Вадинский | 1,9 | 1,0 | 26,3 | 79,1 | 0,6 | 0,9 | 0,0 | 0,0 | 6,5 | 0,0 |
Городищенский | 1,4 | 2,1 | 33,2 | 22,7 | 0,5 | 0,6 | 4,4 | 4,8 | 1,7 | 3,0 |
Земетчинский | 0,8 | 0,7 | 88,3 | 92,1 | 0,8 | 0,8 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Иссинский | 0,7 | 1,2 | 100,0 | 70,0 | 0,8 | 1,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Каменский | 1,9 | 2,0 | 35,6 | 38,1 | 0,8 | 0,9 | 0,0 | 0,2 | 5,1 | 6,3 |
Камешкирский | 1,2 | 1,1 | 55,5 | 54,7 | 0,8 | 0,7 | 0,0 | 0,0 | 18,7 | 11,0 |
Колышлейский | 1,4 | 2,0 | 66,7 | 40,2 | 1,0 | 1,0 | 3,8 | 0,0 | 2,2 | 7,5 |
Кондольский | 0,7 | 0,4 | 70,2 | 91,9 | 0,5 | 0,5 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Кузнецкий | 0,7 | 0,4 | 11,3 | 52,6 | 0,1 | 0,2 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Лопатинский | 2,4 | 3,2 | 18,1 | 20,4 | 0,5 | 0,8 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Лунинский | 1,7 | 3,7 | 45,6 | 4,3 | 0,9 | 0,2 | 0,0 | 0,0 | 28,3 | 67,9 |
Малосердобинский | 5,0 | 4,9 | 13,3 | 17,7 | 0,8 | 1,0 | 0,0 | 1,1 | 3,0 | 5,7 |
Мокшанский | 1,9 | 2,6 | 36,5 | 52,9 | 0,8 | 1,6 | 0,0 | 0,0 | 13,6 | 8,3 |
Наровчатский | 0,9 | 0,9 | 62,8 | 59,3 | 0,7 | 0,7 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Неверкинский | 3,3 | 3,3 | 26,1 | 27,5 | 1,0 | 1,1 | 0,0 | 0,0 | 6,5 | 6,1 |
Нижнеломовский | 1,3 | 1,6 | 40,8 | 39,3 | 0,6 | 0,7 | 0,0 | 0,0 | 6,6 | 3,4 |
Никольский | 4,9 | 3,5 | 12,9 | 4,2 | 0,7 | 0,2 | 0,0 | 0,0 | 7,1 | 11,3 |
Пачелмский | 2,3 | 1,9 | 28,2 | 32,2 | 0,7 | 0,7 | 0,9 | 0,0 | 17,6 | 7,1 |
Пензенский | 1,7 | 0,9 | 34,8 | 60,9 | 0,7 | 0,7 | 0,4 | 0,0 | 9,1 | 5,6 |
Сердобский | 1,5 | 1,6 | 37,5 | 20,0 | 0,6 | 0,4 | 0,0 | 0,0 | 3,9 | 1,1 |
Сосновоборский | 1,9 | 2,5 | 38,5 | 42,1 | 0,9 | 1,3 | 0,0 | 0,0 | 14,9 | 0,0 |
Тамалинский | 1,6 | 1,1 | 42,3 | 57,5 | 0,8 | 0,7 | 1,8 | 0,0 | 8,3 | 3,8 |
Шемышейский | 0,7 | 0,6 | 23,0 | 21,1 | 0,2 | 0,2 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 47,8 |
г. Кузнецк | 3,3 | 3,2 | 33,1 | 33,9 | 1,3 | 1,3 | 2,0 | 1,1 | 0,0 | 0,0 |
Продолжение табл. 3.20
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
г. Пенза | 3,8 | 3,7 | 42,3 | 31,7 | 1,8 | 1,3 | 3,7 | 4,7 | 28,3 | 23,5 |
Пензенская область | 2,6 | 2,6 | 39,1 | 33,0 | 1,1 | 1,0 | 2,6 | 2,8 | 19,2 | 14,5 |
По-прежнему, отсутствует дифференцированный и адекватный подход к назначению ЭПС и выбору средств для ее проведения в ряде административных территорий области.
Так, высокий удельный вес лиц, подлежащих ЭПС, от числа обратившихся отмечается в 8 районах области (100 – 60,9%), что свидетельствует о некачественном сборе прививочного анамнеза и вызывает сомнение при удовлетворительных показателях привитости населения и результатах выборочного серологического мониторинга за уровнем коллективного иммунитета (таблица 3.20.).
При удовлетворительных показателях плановой привитости населения и уровня коллективного иммунитета дефекты в организации экстренной профилактики столбняка связаны с отсутствием централизованного компьютерного учета профилактических прививок населения, отсутствием взаимосвязи между отдельными ЛПУ (или подразделениями внутри ЛПУ) и невозможностью своевременного выяснения документального прививочного анамнеза.
На практике прививочный анамнез не уточняется в течение 24 часов с момента получения травмы. В результате возрастает число лиц получающих активно-пассивную иммунизацию против столбняка, что приводит к гипериммунизации и аллергизации.
В последние годы удельный вес применения активно-пассивной схемы иммунизации при ЭПС снижался (2004 г. - 11,8%; 2005 г.- 8,8%; 2006 г.- 8,2%).
Однако, с 2007 г. применение активно-пассивной иммунизации столбняка вновь возрастает до 14,2%, в 2008г.- до 19,2%, в 2009г. – 14,5% за счет отдельных территорий (Лунинского, Шемышейского, Бессоновского, Никольского, Камешкирского районов, г. Пензы, где удельный вес активно-пассивной иммунизации столбняка составил 67,9-11,0% от числа подлежащих ЭПС.
По результатам контрольно-надзорных мероприятий выявлены нарушения по выполнению Санитарных правил 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка» в части организации и проведения экстренной профилактики столбняка (ЭПС). Имеют место факты неудовлетворительного ведения медицинской документации, неполного выяснения прививочного анамнеза, нарушения схем ЭПС, недостаточного запаса профилактических средств (ПСС, АС-анатоксина). Не уделяется должного внимания подготовке специалистов - хирургов, травматологов, а также узких специалистов хирургического профиля по вопросам организации и проведения ЭПС.
В целях дальнейшего совершенствования эпиднадзора за столбняком необходимо:
- обеспечить неукоснительное и своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка», приказом Минздрава России от 17.05.99 № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»;
- обеспечить полный и достоверный учет населения, в т.ч. работающего и неработающего; перевод прививочных картотек лечебно-профилактических учреждений на компьютерные программы учета и планирования профилактических прививок; принять меры по обеспечению населения прививочными сертификатами (в первую очередь декретированных групп населения, лиц профессионального риска по травматизму);
- обеспечить качественное ведение медицинской документации по ЭПС, обратив внимание на преемственность в передаче информации;
- установить контроль за неснижаемым запасом профилактических средств (ПСС, анатоксинов);
- серологический мониторинг по оценке противостолбнячного иммунитета и анализ результатов проводить в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит)»;
- обеспечить качественную работу специалистов, ответственных за ЭПС в учреждении, их методическое руководство прочим персоналом при решении вопросов ЭПС;
- усилить контроль за переподготовкой медперсонала по профилактике столбняка (хирургов, травматологов, узких специалистов хирургического профиля) с использованием тестовых вопросов;
- усилить санитарно-просветительную работу с населением с целью своевременного обращения за медицинской помощью и сокращения числа отказов от прививок против столбняка.