Корь

 

В области за период с 1995 г. ежегодно регистрировалось от 3 до 5 случаев коревой инфекции, показатели заболеваемости составляли от 0,2 до 2,3 на 100 тыс. населения (в РФ – от 0,4 до 5,5 на 100 тыс. населения) – рисунок 3.15.

В 2004 г. эпидемическая ситуация резко осложнилась в результате заноса кори на территорию области из Республиканской детской клинической больницы в г. Москва. Было зарегистрировано 35 больных корью - показатель 2,5 на 100 тыс. населения.

После эпидемического неблагополучия по кори в 2004 году, проведенный комплекс организационно-методических и профилактических мероприятий в области позволил стабилизировать ситуацию. В течение 2005 года зарегистрирован 1 случай кори (показатель заболеваемости - 0,07 на 100тыс., по РФ - 0,2 на 100тыс.), с 2006 года случаев кори на территории области не зарегистрировано.

 

Рис. 3.15 Динамика заболеваемости корью в Пензенской области и в РФ за период
1998-2009 гг.

 

При рутинном эпидемиологическом надзоре за корью в 2007–2008 гг. лабораторно обследовано с подозрением на заболевание корью 2 чел.- диагнозы не подтвердились.

Активный надзор за корью осуществляется в области с 2004 г., когда поиск больных корью проводится среди лиц с макуло-папулезной сыпью и лихорадкой, имеющих различные клинические диагнозы.

В ходе обследований проверялись диагнозы - аллергический дерматит, скарлатина, токсикодермия, ветряная оспа, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, краснуха. В результате при контрольных обследованиях пациентов с клиникой экзантемных заболеваний (исходя из критерия не менее 2-х обследованных на 100тыс. населения) в 2004-2009 гг. выявлено 15 случаев кори (в 2004г.), подтверждены случаи краснухи.

Всего обследуется 175-132% от числа подлежащих:в 2004 г.– 66 чел., в 2005 г. - 49 чел., в 2006 г. – 28 чел., в 2007 г. – 43 чел., в 2008 г. - 31 чел., в 2009 г. – 37 чел.

Низкий уровень заболеваемости корью и ее отсутствие в области в последние годы обеспечивается высоким охватом населения профилактическими прививками против кори (таблица 3.22).

В целом по области достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата детей иммунизацией против кори в декретированных возрастах (таблица 3.22).

Сохраняется положительная динамика увеличения показателей охвата вакцинацией против кори как в возрасте 12 мес. (с 98,9 % в 2007 г. до 96,8% в 2008 г. и до 98,0% в 2009 г.), так и декретированного контингента детей в возрасте 6 лет (с 97,6% в 2007 г. до 98,1% в 2008 г. и до 98,0% в 2009 г.).

Показатели своевременности вакцинации детей к 24 мес. составляют 98,6% (98,8% в 2007-2008 гг.).

 

Таблица 3.22

 

Показатели охвата иммунизацией против кори

в декретированных возрастах за период 2001-2009гг. (в %)

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.	2009г.
Вакцинация в возрасте 2 года	99,2	99,0	99,1	99,3	99,1	99,3	98,9	99,1	99,0
Ревакцинация в 6 лет	89,9	95,1	95,8	96,6	97,3	97,4	97,6	98,1	98,0
Своевременность иммунизации детей против кори
Вакцинация к 24 мес.	95,7	98,4	97,9	98,3	98,4	98,8	98,8	98,8	98,6

 

Однако не обеспечен 95%-ный охват ревакцинацией против кори детей в возрасте 6 лет в Сердобский районе.

С целью повышения охвата профилактическими прививками населения проводится комплекс организационно-методических и профилактических мероприятий.

Так, подготовлены: Постановление главного государственного санитарного врача по Пензенской области, планы мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Пензенской области, приказы по Управлению Роспотребнадзора по Пензенской области, решения Коллегий Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, совместные Коллегии с Минздравсоцразвития Пензенской области, санитарно-противоэпидемические комиссии при Минздравсоцразвития Пензенской области; информационные письма главам администраций муниципальных образований, предписания руководителям предприятий и организаций; информационные письма в Управления здравоохранения г. Пензы, г. Кузнецка и главным врачам лечебных учреждений, в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» и филиалы; проведены совещания с медработниками лечебных учреждений, с начальниками территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области и филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области»; заседания профессиональных обществ специалистов (терапевтов, педиатров, инфекционистов и эпидемиологов).

Проанализирован охват прививками против кори в декретированные возраста в разрезе территорий по педиатрическим, терапевтическим участкам, ФАПам, по средне-специальным и высшим учебным заведениям; проведены контрольные проверки лечебных учреждений, детских дошкольных учреждений, школ, средне-специальных и высших учебных заведений с принятием мер административной ответственности – предупреждения, штрафы; проведена информационная работа среди населения.

В результате проведенной работы значительно сократилось количество медицинских противопоказаний к иммунизации детей против кори. В возрасте от 1 до 17 лет не привито против кори 964 человека (0,5% от состоящих на учете в данной возрастной группе), в т.ч. по причинам временных медицинских отводов 23,3%, постоянных и длительных медицинских отводов 33,0%, по причине отказов от прививок 30,3% и пр.

Среди временных медицинских отводов превалируют респираторные заболевания 44,0% (2008 г. - 28,9%, 2007 г.- 39,7%), неврологические заболевания 15,1% (2008 г. - 15,4%, 2007 г. - 11,4%), аллергические заболевания 11,1% (2008 г. - 13,2%, 2007 г. - 9,4%), анемии 10,7% (2008 г. - 11,7%, 2007 г. - 8,1%) и др.

Среди постоянных и длительных медицинских отводов - неврологические заболевания 41,1% (2008г.-42,2%,2007г.-39,2%), аллергические заболевания 11,9% (2008г.-13,2%,2007г.-15,7%), онкологические заболевания 2,2% (2008г.- 6,8%, 2007г.- 5,2%), иммунодефицитные состояния 2,5% (2008 г.-4,2%, 2007 г.- 1,6%), патология эндокринной системы 0,9% (2008 г.- 4,2%), и др.

План иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок за 2009г. в целом по области выполнен удовлетворительно:

- по вакцинации против кори детей - на 100,1%;

- по ревакцинации против кори детей – на 102,1%.

В целях реализации программы ликвидации кори, выполнения постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.08.2007г. № 63 «Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году» в области приняты меры по организации и проведению дополнительной иммунизации лиц в возрастной группе от 18 до 35 лет, не привитых ранее живой коревой вакциной или с неизвестным прививочным анамнезом.

Охват вакцинацией и ревакцинацией против кори лиц в возрастной группе от 18 до 35 лет в динамике с 2004 по 2009 гг. увеличился с 31,3 до 95,9%, в т.ч. по вакцинации с 2,7 до 4,9%, по ревакцинации с 28,6 до 94,7%. Число лиц, не имеющих сведений о прививках, уменьшилось с 68,6 до 0,4% (1178 чел.) – таблица 3.23.

 

 

Таблица 3.23

Характеристика дополнительной иммунизации взрослого населения

Пензенской области в возрасте 18-35 лет против кори за период 2004-2009 гг.

 

Годы	Всего насе- ления 18-35 лет	Количество лиц, перебо- левших корью ранее	Количество лиц, имеющих одну прививку (докумен- тально подтверж- денную)	Количество лиц, имеющих две прививки (докумен- тально подтвержден- ные)	Количество лиц, не имеющих сведений о прививках	Количество лиц, подлежащих вакцинаци и ревакцинации	Из них привито (Ф. № 5)
Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
2004	356319	119	0,03	9747	2,7	101856	28,6	244597	68,6	254344	71,4	13697	5,4
2005	348339	10878	3,1	10385	2,9	90556	25,9	236520	67,9	246905	70,9	24745	10,0
2006	282308	4560	1,6	-	-	130163	46,1	147585	52,2	147585	52,3	6816	4,6
2007	323325	6653	2,1	84567	26,1	208724	64,5	23381	7,2	107948	33,4	6545	6,1
2008	305222	10243	3,3	57546	18,8	232804	76,3	4629	1,5	62175	20,4	27021	43,5
2009	302420	11028	3,6	14761	4,9	275453	94,7	1178	0,4	15939	5,3	3680	23,1

 

Иммунизация взрослых в 2008-2009 гг. проводилась в рамках приоритетного Национального проекта (привито 3800 чел. и 2500 чел. соответственно), а также в рамках целевой программы «Вакцинопрофилактика» (2008 г. - привито 23221 чел.).

Охват прививками против кори взрослого населения из групп риска за период 2004-2009 гг. увеличился:

- работников медицинских учреждений с 50,9 до 93,9%;

- работников образовательных учреждений с 54,4 до 95,9%;

- работников торговли с 15,3 до 92,3%;

- работников общественного питания с 18,9 до 94,7%;

- работников предприятий ЖКХ и сферы обслуживания с 13,1 до 92,7%;

- персонала ДОУ с 38,9 до 96,7%;

- персонала закрытых детских учреждений с 76,5 до 99,1%;

- персонала закрытых взрослых учреждений с 27,8 до 98,9%;

- контингента опекаемых закрытых учреждений с 27,3 до 100,0%;

- социальных работников с 31,4 до 94,9%;

- лиц, проживающих в общежитиях с 13,2 до 96,2%;

- мигрирующих групп населения с 5,9% до 99,5%, среди цыган с 10,4 до 89,0%.

По-прежнему, остаются трудности в привлечении неработающего населения, не декретированных работающих лиц к дополнительной иммунизации, а также труднодоступных групп населения (цыган, переселенцев, беженцев и др.).

По результатам выборочного серологического контроля за напряженностью коллективного иммунитета против кори выявлено 7,0% серонегативных лиц (2008 г.-2,2%, 2007 г. – 6,9%, 2006 г.- 2,2%), в т.ч. по возрастным группам 30 лет и старше – 12,5%; 9-10лет -10,5%; 23-25 лет – 8,9%; 3-4 года – 6,5%; 15-17 лет – 3,2%.

Удельный вес лиц с защитным титром антител в 2009 г. составил 92,9% (2008 г. -96,6%, 2007 г. - 93,9%; 2006 г.- 86,6%).

 

По состоянию на 1.01.10 года фактическая обеспеченность холодильным оборудованием на всех этапах «Холодовой цепи»:

II уровень - склад областного ОАО "Фармация" обеспеченность изоконтейнерами и холодильным оборудованием -100%; имеется склад-холодильник для МИБП.

III уровень - обеспеченность изоконтейнерами и сумками-холодильниками составляет 100%. Практикуется централизованный завоз МИБП транспортом областного ОАО «Фармация» в лечебные учреждения Ш-го уровня (в том числе, не обеспеченные достаточным количеством сумок-холодильников и изоконтейнеров).

IV уровень – суммарная обеспеченность холодильным оборудованием 99,8%, в т.ч. термосумками - 99,7%, остальные медучреждения имеют широкогорлые термоса, холодильниками - 100%. Определенный недостаток холодильного оборудования отмечается на здравпунктах предприятий, в медпунктах школ и ДОУ.

Основными направлениями по профилактике кори являются:

- осуществление рутинного и активного эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости;

- обеспечение нормативного охвата прививками (95%) против кори детского населения декретированных возрастов по каждому педиатрическому участку, населенному пункту, ФАПу, учебному учреждению и т.д., по каждому терапевтическому участку среди взрослого населения в возрасте до 35 лет;

- контроль состояния привитости против кори мигрантов и др. труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, не прививающихся по религиозным убеждениям, семей алкоголиков, уклоняющихся от прививок и т.д.);

- обеспечение индивидуального учета лиц, непривитых против кори, с контролем проведения прививок после снятия медицинских отводов в целом по поликлиническим учреждениям и по каждому участку, населенному пункту, ФАПу, учебному учреждению;

- снижение числа отказов от иммунизации против кори;

- серологическое подтверждение случаев кори;

- обеспечение лабораторного обследования всех случаев заболеваний, не исключающих корь, краснуху или с подозрением, а также лиц с другими экзантемными заболеваниями, исходя из минимально-допустимого критерия не менее двух обследованных на 100 тыс. населения ежегодно в каждой административной территории;

- контроль за соблюдением условий хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов в соответствии с требованиями нормативных и правовых документов на всех уровнях холодовой цепи;

- проведение серологического мониторинга для своевременного выявления контингентов и территорий риска;

- подготовка к процедуре сертификации территории, свободной от эндемичной кори.