В Пензенской области продолжаются мероприятия, предусмотренные региональным планом по поддержанию статуса территории свободной от полиомиелита.
Заболеваемость острыми вялыми параличами (ОВП) в динамике с 1996 года колеблется от 1,8 до 5,2 на 100 тыс. детского населения (в 2008 г. – 1,8, в 2009 г. – 4,1), что соответствует действующим критериям (таблица 3.28.).
В период 1996–2009 гг. в Пензенской области было выявлено 78 случаев заболевания детей, подпадающих под стандартное определение «ОВП». Из них 75,6% окончательно подтверждено федеральной экспертной комиссией.
Соблюдены критерии качественного эпидемиологического расследования очагов ОВП: в 2009 году расследование случаев ОВП в первые 48 часов от момента регистрации проведено в 100%, выдержаны стандартные требования по отбору и доставке образцов фекалий от больных для диагностического исследования, в очагах проведены регламентированные противоэпидемические мероприятия.
Как и в предыдущие годы в структуре заболеваемости ОВП преобладают случаи, выявленные у детей, проживающих в крупных городских поселениях области, включая ЗАТО.
В 2008 году случаи ОВП выявлялись в г. Кузнецке, г. Заречном; в 2009 году – в г. Пензе, г. Заречном, Шемышейском и Нижнеломовском районах.
Таблица 3.28
Заболеваемость острыми вялыми параличами в Пензенской области за 1996-2009 гг.
| Годы | Число выявленных случаев ОВП | Число регистрирующих территорий | Показатель заболеваемости ОВП на 100 тысяч детей до 14 лет |
| 1996 | 5 | 3 | 1,8 |
| 1997 | - | - | - |
| 1998 | 6 | 3 | 2,3 |
| 1999 | 9 | 4 | 3,5 |
| 2000 | 4 | 3 | 1,6 |
| 2001 | 5 | 4 | 2,1 |
| 2002 | 9 | 5 | 4,1 |
| 2003 | 5 | 5 | 2,4 |
| 2004 | 5 | 4 | 2,5 |
| 2005 | 6 | 5 | 3,2 |
| 2006 | 5 | 3 | 2,8 |
| 2007 | 9 | 5 | 5,2 |
| 2008 | 3 | 2 | 1,8 |
| 2009 | 7 | 4 | 4,1 |
Из числа первично выявленных ОВП случаев, относящихся к категории «горячих» в течение 2009 года выявлено не было.
Краткая характеристика заболеваемости детей ОВП в 2009 году и работы в указанных очагах:
- сезонность зарегистрированных случаев: март – 2, в апреле, июле, октябре – по 1 случаю, ноябрь – 2;
- возраст заболевших детей – от 1 г. 5 мес. до 13 лет;
- социальный состав заболевших: неорганизованные дети – 2, дети в ДОУ – 2, учащиеся общеобразовательных школ – 3;
- против полиомиелита привиты все (от 3 до 7 доз вакцины, полученных в ходе плановой иммунизации);
- сроки полного развития клиники ОВП от его начала – от 1 до 3 суток, наличие температуры в начале заболевания – в 6 случаях;
- по клиническим синдромальным проявлениям: в 5 случаях – нижний вялый парапарез; в 2 случаях – тетрапарез;
- в очагах ОВП учтено 145 контактных лиц, в т.ч. 9 детей в возрасте до 5 лет, привито оральной полиовакциной по эпидемиологическим показаниям – 8, развернутое медицинское наблюдение за контактными осуществлялось в 2 очагах;
- заключительная дезинфекция проведена во всех очагах ОВП.
Следует отметить, что в 2 случаях клиника ОВП выявлена на 7 сутки от начала паралитических явлений, что свидетельствует о снижении настороженности персонала медицинских учреждений в отношении данной проблемы и требует проведения дополнительных мероприятий.
Зарегистрирован один случай тяжелого течения ОВП (окончательный диагноз Федеральной экспертной комиссии – о. миелит): девочка М., 13 лет, клиника развилась на вторые сутки после ситуации, не исключающей ротационный подвывих СI-II позвонков и переохлаждения.
Прогрессирование клинической симптоматики – в течение 4 суток, клинические проявления – по типу восходящего миелополирадикулоневрита с развитием тетраплегии и нарушением функций тазовых органов. При вирусологическом исследовании проб фекалий больной энтеровирусы не получены, выделен аденовирус.
В динамике, 52,4% всех подтвержденных случаев ОВП составляют полирадикулонйропатии, преимущественно – Гийена-Барре (таблица 3.29.).
Таблица 3.29
Нозологическая структура подтвержденных случаев ОВП в Пензенской области
за период 1998-2009 гг.
| Нозологическая форма | Число случаев | % в структуре |
| Полирадикулонейропатия типа Ландри | 4 | 6,8 |
| Полирадикулонейропатия с миелитическим компонентом | 2 | 3,4 |
| Полирадикулонейропатия | 31 | 52,4 |
| Миелит | 1 | 1,7 |
| Травматический неврит - (нейропатия) малоберцового нерва | 4 | 6,8 |
| Мононейропатия малоберцового нерва | 3 | 5,1 |
| Травматическая нейропатия седалищного нерва | 4 | 6,8 |
| Транзиторная спинальная мононейропатия с клиникой нижнего монопареза | 3 | 5,1 |
| Энцефаломиелополирадикулоневрит - (нейропатия) | 2 | 3,4 |
| Мононейропатия седалищного нерва | 2 | 3,4 |
| Шейный остеохондроз с нарушением кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне | 1 | 1,7 |
| Вакциноассоциированный полиомиелит | 2 | 3,4 |
| Всего | 59 | 100,0 |
Продолжена работа областной экспертной комиссии по диагностике ПОЛИО/ОВП, в течение года проведено 7 заседаний. Вопросы организации эпиднадзора за полиовирусной инфекцией в течение 2009 года неоднократно разбирались на областных семинарах и конференциях. Продолжен контроль за выполнением Санитарных правил СП З.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период».
Таблица 3.30
Показатели охвата иммунизацией против полиомиелита детского населения
Пензенской области (в %)
| Показатели | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год |
| Вакцинация в возрасте до 1 года | 45,7 | 43,9 | 41,6 | 43,4 | 44,8 |
| Вакцинация в возрасте 1 год | 99,3 | 98,4 | 98,1 | 98,5 | 97,9 |
| 1-я ревакцинация в 2 года | 98,9 | 99,0 | 98,9 | 98,9 | 98,7 |
| 2-я ревакцинация в 2 года | 98,0 | 98,0 | 97,7 | 97,9 | 98,0 |
| 3-я ревакцинация в 14 лет | 99,7 | 99,6 | 99,6 | 99,7 | 99,8 |
| Своевременность иммунизации | |||||
| Вакцинация к 12 мес. | 97,3 | 97,9 | 97,7 | 97,7 | 97,3 |
| 2-я ревакцинация к 24 мес. | 97,1 | 97,5 | 97,3 | 97,4 | 97,1 |
В Пензенской области достигнут, и поддерживается нормативный охват детей иммунизацией против полиомиелита (таблица 3.30.).
Показатели своевременности вакцинации и второй ревакцинации превышают 97%, вместе с тем в Каменском, Колышлейском, Сердобском районах и г. Пензе данный показатель ниже среднеобластного уровня.
В соответствии с действующими указаниями, в Пензенской области проводится «подчищающая» иммунизация подлежащих детей в возрасте 3-36 месяцев:
- 2007 год: охват в двух турах составил 97,4-98,1%; операция «подчистки» проводилась в г. Пензе и 5 районах области на 7 педиатрических участках и в 5 селах;
- 2008 год: охват в двух турах составил 98,3-98,8%; операция «подчистки» проводилась в г. Пензе (7 педиатрических участков), 2 сельских районах, в 6 селах и на 1 педиатрическом участке в 5 районах области;
- 2009 год: охват в двух турах составил 98,1-100,0%; операция «подчистки» проводилась в г. Пензе (2 педиатрических участка и 1 детское учреждение) и в 14 населенных пунктах в 6 районах области.
Благодаря реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, в 2009 году в Пензенской области вакцинацией инактивированной полиовакциной охвачено 100% подлежащих детей первого года жизни – 12218 человек.
Таблица 3.31
Удельный вес серонегативных, выявленных по результатам серологического контроля напряженности иммунитета населения к полиовирусам по итогам 2009 года
| Возраст | Количество обследованных | Тип полиовируса | Трижды серонега- тивных | ||||||
| 1 тип | 2 тип | 3 тип | |||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||
| 1-2 года | 66 | 4 | 6,1 | - | - | 10 | 15,2 | - | - |
| 3-4 года | 68 | 7 | 10,3 | 4 | 5,9 | 8 | 11,8 | - | - |
| 14 лет | 145 | 4 | 2,8 | 3 | 2,1 | 12 | 8,3 | - | - |
| 23-25 лет | 34 | 4 | 11,8 | 6 | 17,6 | 3 | 8,8 | - | - |
| Всего | 313 | 19 | 6,1 | 13 | 4,2 | 33 | 10,5 | - | - |
Плановым сероконтролем напряженности иммунитета к полиовирусам в 2009 году было охвачено 313 человек (таблица 3.31.), по итогам которого отмечен определенный прирост удельного веса серонегативных лиц ко всем трем типам полиовирусов. Выявленные результаты определяют необходимость дополнительного анализа ситуации и проведения профилактических мероприятий. Трижды серонегативных лиц не выявлено.
В ходе активного эпиднадзора за полнотой и качеством выявления больных ОВП специалистами учреждений Роспотребнадзора в 2009 году проведена экспертиза медицинской документации более 42 тысячи больных детей, госпитализированных в стационары различного профиля (в том числе 9134 – у больных неврологического профиля, 15867 – в педиатрических отделениях). В ходе указанной работы незарегистрированных случаев ОВП не выявлено.
В течение 2009 года не выявлено нарушений в части организации лабораторного контеймента полиовирусов, вирусологическая лаборатория ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» была проверена по данному разделу специалистами Федерального центра гигиены и эпидемиологии.
Остается актуальной проблема совершенствования эпиднадзора за энтеровирусными инфекциями (ЭВИ) на территории области, ряд вопросов организации данного раздела работы остается нерешенным.
Таблица 3.32
Возрастная структура заболеваемости энтеровирусными инфекциями
в Пензенской области в 2009 году
| Возрастные группы | Энтеровирусные инфекции всего | в т.ч. энтеровирусный менингит | ||
| Абс. | На 100 тыс. | Абс. | На 100 тыс. | |
| До 1 года | - | - | - | - |
| 1-2 года | 2 | 8,33 | 1 | 4,16 |
| 3-6 лет | 2 | 4,54 | - | - |
| 7-14 лет | 8 | 8,91 | 5 | 5,57 |
| 15-17 лет | 1 | 2,23 | 1 | 2,23 |
| 20-49 лет | 6 | 1,00 | 4 | 0,67 |
| 50 лет и старше | - | - | - | - |
| Всего | 19 | 1,38 | 11 | 0,80 |
Таблица 3.33
Результаты вирусологического контроля за циркуляцией энтеровирусов в объектах внешней среды за период 2001-2009 гг.
| Область | Все го проб | Из них с выделе- нием полио и энтеровирусы | В том числе выделено | Неполио- миелитные энтеровирусы и ЦПА | ||
| Polio 1 | Polio 2 | Polio 3 | ||||
| 2001 год | 163 | 14 | - | 7 | 2 | 5 |
| % по области | - | 8,9 | - | 50,0 | 14,3 | 35,7 |
| 2002 год | 129 | 4 | - | - | - | 4 |
| % по области | - | 3,1 | - | - | - | 100,0 |
| 2003 год | 166 | 8 | - | - | - | 8 |
| % по области | - | 4,8 | - | - | - | 100,0 |
| 2004 год | 205 | 18 | - | - | - | 18 |
| % по области | - | 8,8 | - | - | - | 100,0 |
| 2005 год | 179 | 10 | 2 | 5 | 1 | 2 |
| % по области | - | 5,6 | 20,0 | 50,0 | 10,0 | 20,0 |
| 2006 год | 217 | 33 | 7 | 12 | 1 | 13 |
| % по области | - | 15,2 | 21,2 | 36,4 | 3,0 | 39,4 |
| 2007 год | 288 | 33 | 4 | 12 | 6 | 11 |
| % по области | - | 11,5 | 12,1 | 36,4 | 18,2 | 33,3 |
| 2008 год | 127 | 28 | 3 | 4 | 1 | 20 |
| % по области | - | 22,0 | 10,7 | 14,3 | 3,6 | 71,4 |
| 2009 год | 117 | 8 | 3 | 1 | 1 | 3 |
| % по области | - | 6,8 | 37,5 | 12,5 | 12,5 | 37,5 |
В течение 2009 года на территории Пензенской области зарегистрировано 19 случаев ЭВИ 1,38 на 100 тыс. населения, что находится на уровне 2008 года, в т.ч. 12 – у детей в возрасте до 14 лет (7,03 на 100 тыс. детского населения; в 2008 году – 5,31) – таблица 3.32.
Из общего количества случаев ЭВИ: 11 – серозные менингиты.
В 2009 году отмечено снижение объема лабораторного обследования лиц на энтеровирусы: всего обследовано 327 человек (в 2008 году – 422), в т.ч. в 44 случаях (13,5%) получен положительный результат. Следует отметить, что как и в 2008 году, обследовались больные с респираторной и кишечной клиникой, не исключающей энтеровирусную этиологию.
Активная циркуляция энтеровирусов среди населения и вакцинных штаммов полиовирусов подтверждено данными планового вирусологического контроля сточных вод (таблица 3.33.). В структуре позитивных находок в 2009 году: вакцинные штаммы всех трех серотипов полиовирусов, энтеровирусы ЕСНО 11 (г. Каменка), ЕСНО 7 (г. Кузнецк). Вакцинный штамм polio3 выделен в пробе сточной воды, отобранной на очистных сооружениях канализации в г. Пензе. Из 8 положительных проб – 6 – в г. Кузнецке.
Ведущими задачами совершенствования эпиднадзора за полиовирусной инфекцией на 2010 год являются:
- коррекция областной программы надзора за ЭВИ;
- расширение контроля за энтеровирусными инфекциями, обеспечение их своевременной лабораторной диагностики;
- решение вопроса с выделением минимум одной лаборатории лечебной сети, проводящей исследование на энтеровирусную РНК методом ПЦР;
- обучение персонала медицинских учреждений по разделу выявления и профилактики энтеровирусных инфекций;
- усиление работы по обучению персонала медицинских учреждений в части выявления ОВП и выполнения установленных стандартов при их выявлении;
- поддержание стандартов противоэпидемических мероприятий в очагах;
- дополнительная работа с «молчащими» в плане выявления ОВП административными территориями области;
- контроль за состоянием иммунизации инактивированной полиовакциной в рамках приоритетного Национального проекта.