В 2009 году зарегистрировано заболевших на 21,2% больше, чем в 2008 г. Удельный вес заболеваемости в районах области составил 42,8% от областной заболеваемости (2008 г. – 43,3%, 2007 г. – 40,3%, 2006 г. – 36%); рост заболеваемости отмечался как районах, так и в городах области (таблица 3.42.).
В целом в 2009 году заболеваемость регистрировалась в 27 территориях области (2008 – 25, 2007 – 23, 2005-2006 – в 20). Остается на конец 2009 года свободным от ВИЧ-инфекции Вадинский район.
Таблица 3.42
Распределение выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Пензенской области
за период 2001-2009 гг.
| Показатели | 2001г. | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. | 2009г. |
| Всего зарегистрировано | 290 | 224 | 91 | 87 | 98 | 104 | 159 | 137 | 166 |
| В т.ч. выявлены на территории области | 287 | 217 | 88 | 86 | 97 | 104 | 159 | 137 | 164 |
| Из них местных случаев | 273 | 202 | 84 | 82 | 84 | 103 | 158 | 134 | 164 |
| Всего зарегистрировано местных случаев | 270 | 209 | 87 | 83 | 85 | 103 | 158 | 134 | 166 |
| Показатель на 100 тысяч (местные случаи) | 17,79 | 13,66 | 5,68 | 5,42 | 5,90 | 7,24 | 11,32 | 9,65 | 11,96 |
| Дети до 14 лет | 0 | 1 | 3 | 1 | 3 | 2 | 4 | 2 | 1 |
| Зарегистрировано смертей | 9 | 10 | 13 | 13 | 20 | 23 | 27 | 32 | 41 |
На первое место по заболеваемости вышел Шемышейский район (33,7 на 100 тысяч населения), на второе – г. Заречный (30,7).
г. Кузнецк, имеющий третий показатель заболеваемости за 2009 год (26,1), остается лидером по показателю общей инфицированности за все годы регистрации (533,4 на 100 тысяч населения при среднеобластном 102,8). Помимо г. Кузнецка к концу 2009 года наибольшие показатели общей инфицированности отмечались в Иссинском (128,2), Кузнецком (168,7), Лунинском (120,6) районах и г. Заречном (217,7).
Таблица 3.43
Выявление ВИЧ-инфицированных по кодам обследования в динамике (в %)
| Коды | 102 | 104 | 108 | 109 | 112 | 113 | 118 | 120 | Соотношение * |
| 2000 г. | 43,0 | 2,5 | 0,8 | 0,8 | 19,8 | 12,4 | 5,0 | 13,2 | 3,44:1 |
| 2001 г. | 34,1 | 2,8 | 1,7 | 0 | 11,3 | 15,5 | 14,5 | 20,3 | 1,81:1 |
| 2002 г. | 11,6 | 6,7 | 2,2 | 7,6 | 12,5 | 17,9 | 12,1 | 29,5 | 1:1,61 |
| 2003 г. | 4,4 | 13,2 | 5,5 | 8,8 | 6,6 | 19,8 | 13,2 | 28,6 | 1:1,63 |
| 2004 г. | 18,4 | 9,2 | 2,3 | 16,1 | 11,5 | 10,3 | 3,5 | 21,8 | 1,26:1 |
| 2005 г. | 6,1 | 8,1 | 3,0 | 16,2 | 7,1 | 17,2 | 3,0 | 29,3 | 1:2,07 |
| 2006 г. | 2,9 | 10,6 | 4,8 | 12,5 | 9,6 | 20,2 | 11,5 | 25,0 | 1:1,85 |
| 2007 г. | 5,7 | 8,2 | 0,6 | 11,3 | 5,0 | 28,9 | 21,4 | 18,2 | 1:1,32 |
| 2008 г. | 2,2 | 5,1 | 0,7 | 11,7 | 5,8 | 24,1 | 27,7 | 22,6 | 1:3,10 |
| 2009 г. | 6,0 | 4,8 | 1,2 | 16,3 | 5,4 | 24,7 | 25,3 | 16,3 | 1:1,50 |
* соотношение первичных кодов 102 (наркоманы) и 104 (вен. больные) по отношению к 120 коду (выявленные при эпид. расследовании).
Сдвиг соотношения вправо (таблица 3.43.), означающий опережение выявляемости зараженных в очагах по сравнению с возникновением новых очагов и цепочек, остается, что делает прогноз на 2010 год относительно спокойным.
Однако, растущий суммарный удельный вес доноров, беременных, выявленных по клиническим показаниям и прочих – 67,5% (2008 г. – 64,2%, 2007 г. – 62,2%, 2006 г. - 49,0%) указывает на возрастающую прослойку очагов, не выявленных при обследовании групп риска (коды 102 и 104).
Соотношение первичных кодов 104 и 109, указывающих на половой путь передачи инфекции, по отношению к коду 102 (наркопотребители) составил 3,5 к 1 (2008 г. 7,7 к 1, 2007 г. – 3,4 к 1, 2006 г. – 8 к 1), что указывает на продолжающееся превалирование полового пути передачи, в т.ч. за пределами групп риска.
Удельный вес заболеваемости среди женщин составил 49,4% (2008 – 48,9%, 2007 – 48,4%, 2006 – 54,8%, 2005 – 52,5%, 2004 – 39,1%, 2003 – 36,3%, 2002 – 32,6%, 2001 – 20,0%, 2000 - 11,6%), что находится уровне последних лет.
С учетом данных показателей, возможность заболеваемости, связанной с вертикальным путём передачи сохраняется – в 2009 году выявлен 1 случай среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (2008 – 2, 2007 – 3).
Таблица 3.44
Возрастная структура ВИЧ-инфицированных в Пензенской области
(в % от всех выявленных) в динамике
| Возраста | 2001г. | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. | 2009г. |
| 15-19 лет | 29,0 | 15,6 | 4,4 | 4,6 | 12,1 | 3,9 | 8,2 | 5,8 | 6,6 |
| 20-24 года | 35,9 | 48,2 | 47,3 | 26,4 | 26,3 | 28,9 | 13,2 | 23,4 | 21,7 |
| 25-29 лет | 19,0 | 17,9 | 27,5 | 36,8 | 25,3 | 36,5 | 31,5 | 25,6 | 30,7 |
| 30-39 лет | 12,8 | 13,0 | 15,4 | 19,5 | 28,3 | 23,1 | 32,7 | 28,5 | 32,5 |
| 40-49 лет | 3,1 | 3,1 | 1,1 | 9,2 | 5,1 | 4,8 | 9,4 | 11,0 | 4,8 |
| Старше 50 лет | 0,3 | 1,8 | 1,1 | 2,3 | 0 | 1,0 | 2,5 | 4,4 | 3,0 |
Большая часть заболеваемости регистрируется в возрасте 20-39 лет, с сохранением лидерства возрастной группы 30–39 лет (таблица 3.44.).
Таблица 3.45
Характеристика скрининга населения Пензенской области на ВИЧ-инфекцию
в динамике
| Показатели | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
| Всего обследовано лиц | 153694 | 114698 | 123269 | 202118 | 275422 | 279721 | 278214 |
| В т.ч. – по 120 коду | 0,35% | 0,40% | 0,41% | 0,25% | 0,19% | 0,19% | 0,23% |
| - группы риска (102 – 104) | 10,4% | 9,8% | 10,3% | 6,6% | 4,7% | 4,6% | 4,1% |
| - обязательные обследования | 20,6% | 50,7% | 26,6% | 13,8% | 9,9% | 9,1% | 9,3% |
| - клинические показания (113) | 26,8% | 15,7% | 15,0% | 31,3% | 29,8% | 22,4% | 22,9% |
| - иностранные граждане (200) | 0,08% | 2,46% | 2,71% | 1,77% | 1,48% | 2,8% | 2,14% |
| Выявляемость в ИФА | 0,18% | 0,17% | 0,21% | 0,12% | 0,16% | 0,18% | 0,16% |
| Выявляемость в иммуноблоте | 0,08% | 0,11% | 0,13% | 0,06% | 0,09% | 0,08% | 0,09% |
Увеличение объема исследований в 2007-2009 годах связано с реализацией приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения.
Основной прирост количества исследований произошел за счет обследований по клиническим показаниям и прочих обследований, которые в сумме составили 65,7% от всего объёма диагностики (2008 г. – 61,6%, 2007 г. – 63,6%, 2006 г. – 57,5%). Код 118 - 42,8%.
По итогам 2009 года план обследований на ВИЧ-инфекцию перевыполнен на 13,1% (план - 246000) за счет средств бюджета области. При этом предтестовое консультирование проведено только в 99944 случаях (35,9% от объема исследований).
Эпидемиологическая структура исследований не вполне оправдана, т.к. группы населения, имеющие большее значение потенциального резервуара инфекции сократили свой удельный вес. Выявляемость по ИФА и иммуноблоту существенно не изменилась по сравнению с 2007-2008 годами.
Данная ситуация указывает на продолжающиеся с 2007 года недоработки системы планирования в ЛПУ, не сумевшей на местах рационально использовать диагностический ресурс и пошедшей наиболее простым путем – обследования всех госпитализируемых больных. Вместе с тем, больных наркоманией по области за 2009 год было обследовано 1490 человек (2008 г. – 1292, 2007 г. – 1259, 2006 г. – 1396) при потенциальном резервуаре в 30–50 тысяч человек. Выявляемость среди них в 2009 году по иммуноблоту составила – 1,07% (2008 – 0,62%, 2007 – 0,71%, 2006 - 0,21%), что в 27 раз выше, чем по коду 118 (0,04%).
Планирование диагностических исследований в виде % от населения территории также не отражает различий в структуре классических групп риска, а также населения, использующего рискованные формы поведения в различных городах и сельских районах с учетом путей наркотрафика, масштабов практики сексуальных услуг за плату, уровня пораженности населения ВИЧ-инфекцией, данных социологических исследований и т.д.
В рамках приоритетного Национального проекта прошли диспансерное наблюдение 96,2% больных состоящих на учёте (2008 – 97,4%), в т.ч. 84,7% от прошедших диспансерное наблюдение обследованы на состояние иммунного статуса (2008 – 96,8%), 62,8% - на вирусную нагрузку (2008 – 76,2%) и 73,1% обследованы на туберкулез. Из ВИЧ-инфицированных, получавших АРВТ, прошли исследование иммунного статуса 197 (98,5%), исследование вирусной нагрузки 168 (84,0%).
Подлежало антиретровирусной терапии в 2009 году 209 больных (в т.ч. 13 детей), получали антиретровирусную терапию 200 (в т.ч. 13 детей), остальные умерли. Данный показатель улучшился по сравнению с предыдущими годами (93,9%).
В целом в текущем году увеличилось количество умерших – 41 человек (2008 год - 32 человека). Прирост количества смертей связан с вхождением в критическую полосу сроков заражения (2000-2002 годы). При этом непосредственно от СПИД умерло только 7 человек (2008 – 6). Общая продолжительность жизни с ВИЧ-инфекцией увеличилась по сравнению с предыдущим годом почти на год и составила по контрольному 2000 году – 9,2 года.
Таблица 3.46
Показатели санитарной пропаганды профилактики ВИЧ-инфекции
в Пензенской области в динамике
| Виды работы | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. | 2009г. |
| Лекции, круглы столы и др. | 1896 | 1187 | 693 | 516 | 515 | 1009 | 834 | 1605 |
| Выступления в СМИ | 48 | 93 | 72 | 55 | 45 | 50 | 93 | 73 |
| Семинары | 418 | 790 | 92 | 15 | 54 | 84 | 30 | 102 |
| Беседы | 4591 | 4000 | 4209 | 2234 | 1947 | 1832 | 1870 | 26597 |
| Наглядная агитация | 214 | 289 | 206 | 103 | 150 | 167 | 174 | 1383 |
В текущем году 29 ВИЧ-инфицированных женщин завершили имевшуюся беременность родами. Все 29 женщин и все 13 рожденных детей получали трёхэтапную химиопрофилактику. Зарегистрирован 1 случай у ребенка, связанный с заражением в 2008 году. В целом по ПНП плановые показатели достигнуты.
В текущем году была поставлена задача максимального информирования населения области в возрасте 15-39 лет. По данной задаче наиболее широко привлекались администрации муниципальных образований, областные ЛПУ и общественные организации (таблица 3.46.).
Непосредственно Управлением Роспотребнадзора по Пензенской области начата работа по проведению 3-х территориальных программ в наиболее пораженных районах. Кроме того, центр по профилактике и борьбе со СПИД выиграл 2 лота по повышению приверженности в АРВТ-терапии и предупреждению заболеваемости медицинских работников. В целом по области проведено 3163 пропагандистских акций среди населения (без учёта бесед и раздачи печатных материалов), что несколько больше объёма прошлого года.
В течение 2009 года подготовлено 13 писем по отдельным вопросам профилактики, в т.ч. в адрес Правительства области и в адрес глав муниципальных образований.
Наличие действующих программ по профилактике ВИЧ-инфекции на 2009 год указало 20 территорий, реальное финансирование осуществлялось только в 14 муниципальных образованиях (2007-2008 – в 19). Выделяемые средства расходовались на приобретение дезинфектантов, спецодежды и т.п., то есть на неспецифическую общемедицинскую профилактику.
На информационную работу с населением выделялись средства только в 4-х районах (15,6 тыс. рублей). Только в Камешкирском районе указано приобретение препаратов для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции у медицинских работников (всего наличие препаратов АРВТ указано в 22 территории). За 2009 год зарегистрировано 27 аварийных ситуаций в ЛПУ. При этом отмечается неполное представление информации как в центр СПИД, так и в Управление Роспотребнадзора по Пензенской области.
Прогноз заболеваемости.
По математическим моделям параболы третьего порядка в 2010 году ожидается от 110 до 252 новых случаев ВИЧ-инфекции в области.
Усредненное значение составляет 181 случай, но большой разброс уровней, как и в 2006-2008 годах, указывает на нестабильность ситуации в 2009 году и возможность нового роста заболеваемости.
Ожидается сохранение ведущей роли полового пути передачи, рост заболеваемости женщин, рождение ВИЧ-инфицированных детей, на фоне неблагополучия среди шприцевых потребителей наркотиков.
Возможен дальнейший рост заболеваемости за счет собственных очагов в Иссинском, Кузнецком, Лунинском, Шемышейском районах, городах Кузнецк и Заречный.
Учитывая сроки инфицирования и начало выраженного роста заболеваемости с 2000 года, можно ожидать дальнейшее увеличение количества инфекционных осложнений у заболевших ранее, перехода в конечные стадии ВИЧ-инфекции. Количество смертных случаев среди ВИЧ-инфицированных также будет увеличиваться, но не достигнет количества вновь инфицируемых лиц.
Задачи по профилактике ВИЧ-инфекции:
- реализация пилотных информационных проектов (на межведомственной основе) в территориях наибольшего риска среди населения в возрасте 15 – 40 лет;
- методическое тиражирование опыта пилотных программ в территории;
- методическое сопровождение специальных программ, проводимых государственными и общественными организациями;
- контроль эффективности территориальных программ по стандартизованным показателям и охвата не менее 95% населения в возрасте 15-40 лет;
- контроль выполнения постановления Главного государственного санитарного врача Пензенской области от 11.05.04г. №4 «О мероприятиях по противодействию распространения ВИЧ-инфекции», в т.ч. работа с главами органов исполнительной власти муниципальных образований, работа с ведомствами;
- проведение в рамках надзора проверок специализированных и территориальных ЛПУ, в т.ч. по организационно-методическим вопросам предупреждения и выявления ВИЧ-инфекции, дезинфекционно-стерилизационному режиму, безопасности донорства;
- оценка планирования и реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по проблеме выявления, лечения и предупреждения ВИЧ-инфекции.