Гемоконтактные вирусные гепатиты
Актуальность вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи определяется высокой эпидемиологической, медико-социальной и экономической значимостью.
По широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и частоте развития хронических форм, экономическому ущербу вирусные гепатиты В и С занимают в России одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека.
При ведущей роли полового пути инфицирования, преимущественном распространении хронических и латентных форм заболеваний и ограниченном возможности кардинального влияния на заболеваемость чисто медицинскими мерами требуется определение конкретных стандартов лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий по работе с очагами хронических форм инфекции (включая вирусоносительство) и жесткий контроль за профилактикой нозокомиальной передачи гемоконтактных гепатитов.
Реализация ПНП «Здоровье», в рамках которого осуществляется массовая вакцинация, позволила существенно снизить заболеваемость острым гепатитом В. Вместе с тем, проблема хронических вирусных поражений печени, по-прежнему, является не только актуальной для здравоохранения Российской Федерации, но и приобретает все большую остроту, поскольку стремительное распространение данных заболеваний наносит огромный ущерб здоровью населения страны и приводит к значительным экономическим затратам.
В 2009 году в Пензенской области было зарегистрировано 116 случаев заболевания острыми вирусными гепатитами, показатель заболеваемости – 8,36 на 100 тыс. населения. Суммарно, на долю гемоконтактных вирусных гепатитов в 2009 году пришлось 45,7% из общего числа всех зарегистрированных случаев острых вирусных гепатитов (2008 год – 51,5%), увеличился удельный вес этиологически нерасшифрованных случаев ОВГ с 13,7% в 2007 году до 19% в 2009 году (рисунок 3.24).
В целом для Пензенской области, как и для всей территории Российской Федерации, характерно снижение заболеваемости острыми формами парентеральных вирусных гепатитов (таблица 3.47.).
В Пензенской области продолжается снижение показателей заболеваемости острым вирусным гепатитом В до уровня 1,8 на 100 тыс. населения, что является рекордно низким значением за все годы наблюдения. По сравнению с 2008 годом показатель заболеваемости на 100 тыс. населения снизился на 22,2% (2008 год – 2,2; 2007 год – 3,2).
Рис. 3.24 Нозологическая структура острых вирусных гепатитов в Пензенской области
в 2009 году.
Таблица 3.47
Характеристика заболеваемости острыми формами гемоконтактных вирусных гепатитов в Пензенской области за период 2000-2009 гг.
| Годы | Пензенская область | Россия | ||||
| ОВГВ | Динамика | ОВГС | Динамика | ОВГВ | ОВГС | |
| 2000 | 32,93 | 13,0% | 13,20 | -16,9% | 42,48 | 21,11 |
| 2001 | 21,73 | -34,0% | 7,01 | -46,9% | 35,34 | 16,67 |
| 2002 | 10,87 | -50,0% | 2,95 | -57,9% | 19,75 | 7,12 |
| 2003 | 5,97 | -45,1% | 2,68 | -9,2% | 13,02 | 5,23 |
| 2004 | 4,94 | -17,3% | 2,86 | 6,7% | 10,43 | 4,8 |
| 2005 | 4,99 | 1,01% | 2,53 | -11,5% | 8,56 | 4,47 |
| 2006 | 4,97 | = | 3,27 | 32,0% | 6,99 | 4,09 |
| 2007 | 3,2 | - 36,0% | 1,8 | - 45,5% | 5,26 | 3,57 |
| 2008 | 2,2 | - 45,5% | 2,8 | 55,6% | 4,0 | 2,8 |
| 2009 | 1,8 | - 22,2% | 2,0 | - 40,0% | 2,7 | 2,24 |
Также отмечается тенденция к снижению уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом С: 2009 год – 2,0 на 100 тыс. населения (в 2008 году – 2,8), что на 40% ниже прошлогодних показателей (рисунок 3.25).
В 2009 году подтверждено лабораторно с обнаружением маркеров HВsAg и анти-HCV 100% от всех случаев острых вирусных гепатитов В и С.
Заболеваемость острым гепатитом В зарегистрирована в 6 территориях области, острым гепатитом С – как и в 2008 году, в 12-ти. Наиболее высокая заболеваемость острым вирусным гепатитом В, в 3 – 4 раза превышающая среднеобластной показатель, регистрируется в Сердобском (7,2) и Нижнеломовском (6,8) районах. По сравнению с 2008 годом не регистрировались случаи заболевания в Белинском, Каменском, Малосердобинском и Никольском районах.
Наиболее высокая заболеваемость острым вирусным гепатитом С, в 2-8 раза превышающая среднеобластной показатель, регистрируется в Наровчатском (16,4), Лопатинском (6,6), Тамалинском (5,7), Сердобском (5,4), Пензенском (4,8), Нижнеломовском (4,6), Колышлейском (3,8) районах.
Рис. 3.25 Многолетняя динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С
за период 1999-2009 гг.
По сравнению с прошлым годом заболеваемость не регистрировалась в Бессоновском, Городищенском, Земетчинском, Иссинском, Камешкирском, Сосновоборском, в 2 раза снизилась в Каменском, Колышлейском, Никольском районах и г. Пензе. Во всех административных территориях области указанная заболеваемость представлена единичными случаями.
Рис. 3.26 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в г. Пензе за период 2002-2009 гг.
В г. Пензе зарегистрировано снижение суммарной заболеваемости всеми формами острых вирусных гепатитов. Отмечается снижение показателей заболеваемости острым гепатитом В на 20% с 3,2 до 2,6 на 100 тыс., острым гепатитом С в 1,8 раза с 3,0 до 1,6 на 100 тысяч жителей по сравнению с показателями аналогичного периода прошлого года (рисунок 3.26).
Изменений заболеваемости острыми формами гепатитов в зависимости от возраста не наблюдается, структура заболевших остается прежней.
В структуре заболевших острым вирусным гепатитом В взрослые лица составили 100,0%. Среди больных острым гепатитом В, по-прежнему, лидируют молодые люди 20–29 лет (48,0%), затем – возрастная группа 30–39 лет (32,0%), 40–49 лет (12,0%). Смещение заболеваемости острым вирусным гепатитом В на более старшие возрастные группы обусловлено массовыми профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение заражения вирусом гепатита В детей и подростков.
Анализ возрастной группы заболевших острым гепатитом С, также показывает, что основной удельный вес составляют взрослые (96,4%).
Среди детей до 14 лет зарегистрирован 1 случай острого вирусного гепатита С в Пензенском районе, показатель на 100 тыс. населения данного возраста составил 0,59. По данному случаю проведено эпидемиологическое расследование – путь передачи установлен, источником явилась мать ребенка. Среди подростков 15 – 17 лет случаев острого вирусного гепатита С не зарегистрировано.
Интенсивность эпидемического процесса в определенных возрастных группах прямо зависит от активности тех или иных путей передачи возбудителя, реализующихся именно в данных когортах. Ведущим путем передачи острого гепатита В (кроме случаев, когда факторы инфицирования не установлены (48,0%), является половой путь (28,0%). В 20,0% случаев инфицирование произошло при внутривенном употреблении психотропных препаратов. Лишь 4,0% приходится на инфицирование при проведении немедицинских парентеральных процедур.
В 2009 году осталась на прежнем уровне частота инфицирования половым путем и при внутривенном употреблении психотропных препаратов. Половой путь передачи приобретает все большее значение (таблица 3.48.).
Таблица 3.48
Структура путей передачи ОВГВ в отдельных возрастных группах населения
Пензенской области в 2009 году
| Возраст | Манипуляции вне медучреждений | Половой путь | Внутривенная наркомания | Не установлен |
| 15-19 лет | - | - | 1 (100%) | - |
| 20-29 лет | - | 4 (33,3%) | 4 (33,3%) | 4 (33,3%) |
| 30-39 лет | 1 (12,5%) | 2 (25,0%) | - | 5 (62,5%) |
| 40-49 лет | - | 1 (33,3%) | - | 2 (66,7%) |
| 50-59 лет | - | - | - | 1 (100%) |
В структуре путей передачи острого гепатита С изменений не прослеживается (таблица 3.49.). Анализ путей передачи расшифрованных случаев острого гепатита С выявляет в качестве ведущего фактора внутривенную наркоманию среди возрастных групп 20-39 лет. Удельный вес данных случаев инфицирования составляет 28,6%.
В 57,1% случаев факторы инфицирования не установлены.
Таблица 3.49
Структура путей передачи ОВГС в отдельных возрастных группах населения
Пензенской области в 2009 году
| Возраст | Манипуляции вне медучреждений | Контакт с больным | Половой путь | Внутривенная наркомания | Не установлен |
| До 1 года | - | 1 (100%) | - | - | - |
| 15-19 лет | 1 (100%) | - | - | - | - |
| 20-29 лет | - | - | 1 (7,1%) | 7 (50,0%) | 6 (42,9%) |
| 30-39 лет | 1 (12,5%) | - | - | 1 (12,5%) | 6 (75,0%) |
| 40-49 лет | - | - | - | - | 1 (100%) |
| 50-59 лет | - | - | - | - | 3 (100%) |
Наиболее интенсивно гемоконтактные вирусные гепатиты распространяются среди молодых взрослых (20–29 и 30-39 лет), составляющие основной репродуктивный возраст и являющиеся наиболее сексуально активной частью населения. В достаточно большом числе случаев путь передачи возбудителя установить не удается. Это свидетельствует о необходимости оптимизировать работу по эпидемиологическому расследованию. Невыявление источников и путей передачи возбудителя существенно затрудняют проведение адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий (таблица 3.49).
Положительным моментом является отсутствие регистрации в 2009 году внутрибольничной заболеваемости острыми гепатитами В и С.
Уровень регистрации хронических форм вирусных гепатитов в Пензенской области в 3-6 раз превышает показатели заболеваемости острыми формами гемоконтактных гепатитов. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами сходна с заболеваемостью латентными формами HCV-инфекции (рисунок 3.27).
Рис. 3.27 Многолетняя динамика заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов В и С в Пензенской области за период 2004-2009 гг.
За 2009 год было зарегистрировано 229 случаев заболевания хроническими вирусными гепатитами, заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов по сравнению с аналогичным периодом 2008 года (14,9 на 100 тыс. населения) увеличилась на 11,4% и составила 16,6 на 100 тысяч населения.
Основным источником данного хронического резервуара по-прежнему составляют больные хроническим гепатитом С (13,0 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом увеличение на 18,2%).
В отличие от острого вирусного гепатита С показатели хронической формы имеют выраженную тенденцию к росту. По сравнению с прошлым годом структура хронических гепатитов в 2009 году осталась неизменной: на долю ХГС приходится 76,4%, ХГВ – 19,2%, удельный вес хронических гепатитов неустановленной этиологии составил 1,7%. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В снизилась на 2,9% и составила 3,4 на 100 тыс.населения. В 2009 году увеличилось число сочетанных хронических вирусных гепатитов. Основная доля приходится на сочетания хронических гепатитов В и С.
Заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов зарегистрирована практически во всех административных территориях области. Наиболее высокая заболеваемость, значительно превышающая среднеобластной уровень, зарегистрирована в 11 территориях области: Башмаковский (47,4 на 100 тыс. населения), Бессоновский (46,7), Нижнеломовский (45,6), Пензенский (43,2), (29,6), Земетчинский (40,6), Шемышейский (33,7), Кондольский (21,7), Каменский (21,1) районы, г. Кузнецк и Кузнецкий район (37,9).
Показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в отдельных возрастных группах, отражающие регистрацию впервые выявленных больных, тесно связаны с уровнем заболеваемости острыми формами в различных возрастных группах. Основной удельный вес в структуре заболевших хроническими вирусными гепатитами составляют взрослые – 99,5%.
В целом по Пензенской области половина всех зарегистрированных случаев хронических гепатитов (52,5%) приходится на лиц до 40 лет. Доля 40–49-летних составила 21,8%, 50 – 59-летних и лиц 60 лет и старше, среди всех впервые выявленных хронических гепатитов, примерно одинаковая – 12,2 – 13,5%.
Среди детей до 14 лет отмечено снижение заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов в 4 раза (0,59 на 100 тыс. населения), зарегистрирован 1 случай ХВГС в г. Кузнецке, в результате проведенного эпидемиологического расследования предполагаемый путь передачи перинатальный. Среди подростков 15 – 17 лет случаи хронических вирусных гепатитов не регистрировались (рисунок 3.28).
Среди населения Пензенской области отмечается снижение заболеваемости латентной формой вирусного гепатита С на 8,4% по сравнению с показателями 2008 года (62,0 на 100 тыс. населения) и составила 57,2 на 100 тыс. населения, рост заболеваемости HBs-носительства – на 21,4% (17,0 на 100 тыс. населения). Среди детей до 14 лет отсутствует регистрация заболеваемости носительства HBs-Ag и снижение заболеваемости HCV-носительства на 34,1% (8,8 на 100 тыс. населения, в 2008 году – 11,8 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость среди детей представлена в разных территориях области единичными случаями. По всем случаям регистрации HCV-инфекции среди детей до 14 лет проведены эпидемиологические расследования, в ходе которых установлено: во всех случаях носительства HCV-инфекции (15) источником инфекции явилась мать ребенка. Среди подростков в возрасте 15 – 17 лет регистрация латентных форм вирусных гепатитов отсутствует (рисунок 3.29).
Преимущественное распространение HCV-инфекции требует определения доступного механизма профилактических мероприятий, направленных на снижение и стабилизацию заболеваемости (прежде всего латентными и хроническими формами данной нозологии).
Рис. 3.28 Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в отдельных возрастных группах населения Пензенской области в 2009 году.
Рис. 3.29Многолетняя динамика заболеваемости латентными формами вирусных гепатитов В и С в Пензенской области за период 1992-2009 гг.
Социальный состав выявленных больных латентными формами HBV- и HCV-инфекцией сходен с таковым при манифестных формах заболевания и на 87,1-93,1% представлен неработающими и работающими лицами, не относящихся к декретированной группе (преимущественно, в возрасте 20-45 лет). Наиболее высокая заболеваемость бессимптомными формами гепатитов В и С регистрируется среди контингентов клинического и социального риска (таблица 3.50.).
Таблица 3.50
Заболеваемость бессимптомными формами гемоконтактных вирусных гепатитов отдельных контингентов населения Пензенской области в 2009 году
| Группы населения | Контингенты | Гепатит В | Гепатит С | ||
| Абс. число | Показатель на 100 тыс. | Абс. число | Показатель на 100 тыс. | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Беременные | 35 | 160,3 | 194 | 888,6 | |
| Доноры | 24 | 83,1 | 92 | 305,9 | |
| Пациенты, поступающие в стационар на оперативные вмешательства | 27 | 83,6 | 70 | 216,9 | |
| Группа клинического риска | Пациенты гемодиализа | 1 | 42,4 | - | - |
| Больные с любой хр. патологией | 20 | 31,3 | 60 | 93,8 | |
| Больные с хронической патологией печени | 48 | 513,4 | 124 | 1295,7 | |
| Новорожденные у матерей с ОВГ, ХВГ | - | - | 11 | 1507,5 |
Продолжение табл. 3.50
| 1 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| Группа социального риска | Медицинские работники | 4 | 28,7 | 11 | 78,9 |
| Контактные в очагах ГВ | 10 | 660,9 | - | - | |
| Контактные в очагах ГС | 1 | 37,5 | 20 | 750,7 | |
| Пациенты наркологии | 27 | 159,3 | 97 | 572,5 | |
| Пациенты КВД (КВК) | 8 | 161,0 | 42 | 816,9 | |
| Дети домов ребенка | - | - | 3 | 203,8 | |
| Всего | 205 | 104,6 | 724 | 365,6 |
Серологический скрининг групп риска населения на маркеры гемоконтактных гепатитов в соответствии с действующими санитарными правилами является одним из краеугольных камней организации эпиднадзора и позволяет определить тенденции распространения данных инфекций.
Не организовано надлежащее обследование хронических больных с патологией печени и больных, находящихся на диспансерном учете с хронической соматической патологией в целом ряде ЛПУ. Из учтенного объема контактных в очагах прошедшего года обследовано 54,8% от числа подлежащих.
Анализ полученных результатов скрининга позволяет утверждать, что пока наибольшая интенсивность эпидпроцесса характерна для групп риска. Так, при обследовании потребителей наркотических препаратов, уровень инфицированности составил 0,3% по гепатиту В и 2,08% по гепатиту С. Одной из основных групп риска остаются контактные лица в очагах, серопозитивные результаты выявлены в 2009 году у 0,5% при обследовании на HВsAg и у 0,9% - при обследовании на аnti-HCV.
О базовом уровне инфицированности населения свидетельствует обследование беременных, выявившее в 2009 году серопозитивные находки в 0,2% на HВsAg и 0,91% - на аnti-HCV.
О превалирующем распространении HCV-инфекции свидетельствует большая (в 3,4 раза) частота выявления положительных результатов в сравнении с гепатитом В при обследовании сходных групп населения.
Следует отметить, что, несмотря на увеличение охвата групп риска серологическим скринингом, нерешенность проблемы с оплатой данных исследований обусловило неполный охват подлежащих групп данной работой; обследовано немногим больше половины из групп социально-профессионального и клинического риска (пациенты наркологии обследованы на 27,5%, дети закрытых детских учреждений обследованы на 55,5%).
В удовлетворительном объеме обследованы лишь отдельные контингенты (беременные, лица с клиническими признаками гепатитов, доноры).
На протяжении последних лет не выявляется случаев гемотрансфузионной передачи гепатитов В и С. Следует отметить позитивные изменения в области обеспечения профилактики гемотрансмиссивных инфекций при работе областной донорской службы. В течение 2009 года продолжилась работа по совершенствованию централизованной картотеки подлежащих отстранению от донорства. Существенный вклад в профилактику гемотрансмиссивных инфекций вносит карантинизация. В 2009 году увеличился объем свежезамороженной плазмы, заложенной на 6-месячную карантинизацию (до 11,7 тыс. доз); всего заложено на карантин 41,7% общего объема указанного гемокомпонента и 79,3% от общего объема, заготовленной методом плазмофереза.
Таблица 3.51
Заболеваемость медицинских работников Пензенской области гемоконтактными гепатитами за период 2003-2009 гг. (на 100 тыс. контингента)
| Годы | Вирусный гепатит В | Вирусный гепатит С | Всего | |||||
| Острый | Хрони- ческий | Цирроз | Носительство | Острый | Хронический | Носительство | ||
| 2003 | 7,97 | 3,99 | 3,99 | 63,7 | 7,97 | 43,8 | 135,4 | 266,9 |
| 2004 | 3,1 | 3,1 | - | 30,7 | - | 27,7 | 95,3 | 159,8 |
| 2005 | - | 3,2 | - | 9,5 | - | - | 53,8 | 66,5 |
| 2006 | 5,1 | 5,1 | - | 20,4 | - | 10,2 | 106,9 | 147,6 |
| 2007 | - | 18,9 | - | 37,8 | - | 6,3 | 94,6 | 157,7 |
| 2008 | - | 4,8 | - | 23,9 | 4,8 | 28,7 | 76,6 | 138,9 |
| 2009 | - | 18,9 | - | 18,9 | - | 56,8 | 52,1 | 146,8 |
По итогам карантинизации списано в брак и передано на утилизацию 38,43 литра свежезамороженной плазмы, в т.ч. 0,54 литра (что составляет 1,4%) в связи с выявлением HBsAg, 1,11 литра (2,8%) в связи с выявлением антител к вирусу гепатита С. В общей структуре абсолютного брака крови на Пензенской ОСПК в 2009 году преобладает повышение активности АЛТ – 39,3% от всего объема абсолютного брака. Второе место в структуре абсолютного брака занимает выбраковка образцов по причине выявления маркеров вирусного гепатита С – 2,8% (в 2008 году данный показатель находился в пределах 17,6%), выявление маркеров вирусного гепатита В составило 1,4%, в 2008 году 6,15%, что свидетельствует о высокой потенциальной опасности гемотрансфузионного пути инфицирования HBV- и HCV-инфекцией. В 2008 году на Пензенской ОСПК внедрен метод вирусинактивации плазмы фотодинамическим методом с применением метиленовой сини. В 2009 году получено вирусинактивированной плазмы 166,8 литра.
Традиционно неблагополучной остается ситуация по заболеваемости медицинских работников гепатитами В и С, уровень заболеваемости в 2009 году вырос на 7,9%. Суммарная заболеваемость всеми формами гемоконтактных гепатитов в 2009 году среди медицинского персонала ЛПУ из групп риска составила 146,8 на 100 тысяч контингента. В динамике отмечается рост заболеваемости среди медицинских работников хроническими формами вирусных гепатитов (таблица 3.51.).
Следует отметить, что рост распространенности различных форм гемоконтактных гепатитов среди персонала ЛПУ свидетельствует не только о высоком риске заражения в ходе профессиональной деятельности и недостаточном уровнем контроля администрации медицинских учреждений за соблюдением работниками правил личной безопасности, но и общим ухудшением ситуации по данным заболеваниям. Происходит накопление хронически инфицированных вирусами гепатитов лиц; данный персонал может явиться важным источником инфекции для пациентов в случае нарушения противоэпидемического режима в стационаре и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В социальном составе преобладает младший медицинский персонал – 15 человек, среднего медицинского персонала – 10 человек, врачей – 6 человек.
По-прежнему, не завершена работа по иммунизации против вирусного гепатита В групп риска из числа медицинского персонала (таблица 3.52.). Полностью охвачено прививками против вирусного гепатита В 91,4% медицинских работников, относящихся к группе профессионального риска, от общего числа подлежащих. За 2009 год вакцинировано 5,7% медицинских работников.
Таблица 3.52
Данные ЛПУ области по охвату иммунизацией медицинских работников
против гепатита В за период 2004–2009 гг.
| Годы | Вакцинированы полностью, % | Находятся в стадии вакцинации, % | Вакцинированы в отчетном году, % |
| 2004 | 80,9 | 8,0 | 19,5 |
| 2005 | 88,0 | 6,3 | 8,0 |
| 2006 | 89,1 | 7,4 | 5,5 |
| 2007 | 85,6 | 2,08 | 7,2 |
| 2008 | 93,1 | 8,9 | 18,9 |
| 2009 | 91,4 | 2,2 | 5,7 |
Таблица 3.53
Состояние коллективного иммунитета против гепатита В в Пензенской области
в период 2002-2008 гг.
| Годы | В 6-12 мес. | В 1 год | В 2 года | В 13 лет | В 14 лет | В 15 лет | С 18 лет |
| 2004 | 92,5 | 99,2 | 99,3 | 44,8 | 22,8 | 24,0 | 0,9 |
| 2005 | 90,2 | 99,2 | 99,5 | 76,7 | 92,4 | 28,4 | 1,0 |
| 2006 | 89,5 | 99,2 | 99,7 | 80,8 | 97,2 | 95,2 | 1,3 |
| 2007 | 86,6 | 99,0 | 99,7 | 84,4 | 97,3 | 98,2 | 2,8 |
| 2008 | 89,9 | 99,0 | 99,6 | 98,5 | 98,7 | 98,9 | 18,0 |
| 2009 | 94,0 | 98,4 | 99,7 | 99,1 | 99,0 | 99,1 | 28,8 |
Проводимая иммунизация населения против гепатита В, как в рамках национального календаря прививок, так и в рамках ПНП «Здоровье» позволили создать надлежащую иммунную прослойку в детских и подростковых контингентах и значительно увеличить ее в контингентах взрослого населения старше 18 лет (таблица 3.53.).
Оценка планируемой привитости взрослого населения против гепатита В:
- на 01.01.10 года законченной вакцинацией охвачено взрослое население:
| Возраст | Население | Привито | % |
| 18-35 лет | 302420 | 189025 | 62,5 |
| 36-59 лет | 491786 | 114648 | 23,3 |
| Всего в 18-59 лет | 794206 | 303673 | 38,2 |
- в наиболее значимой с эпидемиологических позиций группе «риска» (18-35 лет) охват приближается к 70%. Основная масса случаев ВГВ в области регистрируется именно в данной возрастной группе;
- эпидемиологический эффект проведенной иммунизации налицо: заболеваемость острыми формами ГВ снизилась в несколько раз (25 случаев в 2009 году);
- проводится иммунизация взрослых в рамках плана 2009 года (завершение – в январе-марте 2010 года) в объеме 90,0 тыс. человек. После завершения иммунизации общий охват иммунизацией взрослого населения достигнет 49,6%;
- на 2010 год запланирована иммунизация еще 20,0 тыс. взрослых лиц. После завершения указанной иммунизации суммарный охват взрослых контингентов в возрасте до 59 лет составит 52,4%
Основными задачами по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов в 2010 году являются:
- расширение объемов информационной работы среди населения;
- выполнение норм серологического мониторинга за группами риска инфицирования гемоконтактными гепатитами;
- контроль за проведением иммунизации против гепатита В в рамках Национального календаря и приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения;
- усиление контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения парентеральных вирусных гепатитов регламентированных Санитарными правилами;
- отработка взаимодействия между отдельными службами здравоохранения в вопросах выявления данных заболеваний и проведения мероприятий в очагах;
- решение вопросов обеспечения материально-технической базы профилактики артифициального пути передачи в ЛПУ области;
- стандартизация на областном уровне работы в очагах хронических и латентных форм гепатитов В и С.
В ходе организации профилактических мероприятий особый акцент должен быть сделан на предупреждение первичных заражений, максимально раннее выявление больных с хроническими формами гемоконтактных гепатитов и мерах по профилактике заражений в их окружении.
Глава 5. Туберкулез
Туберкулез остается одной из ведущих медико-социальных проблем. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезной инфекции остается напряженной.
В течение 2009 года в Пензенской области было зарегистрировано 905 впервые выявленных случаев заболевания постоянного населения Пензенской области, показатель заболеваемости составил 66,0 на 100 тыс. населения (таблица 3.54).
Таблица 3.54
Характеристика заболеваемости населения Пензенской области
активным туберкулезом за период 2005-2009 гг.
| Годы | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Заболеваемость активным туберкулезом, абс. число | 951 | 938 | 858 | 868 | 905 |
| Заболеваемость активным туберкулезом, на 100 тысяч населения | 67,1 | 66,6 | 61,5 | 62,5 | 66,0 |
| в т.ч. органов дыхания | 63,54 | 62,78 | 58,2 | 60,37 | 63,2 |
Продолжение табл. 3.54
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Из них МБТ + | 31,4 | 31,5 | 31,4 | 36,46 | 39,5 |
| Заболеваемость детей | 14,4 | 15,2 | 8,7 | 10,0 | 11,1 |
| Заболеваемость подростков | 22,75 | 30,1 | 25,3 | 26,6 | 29,0 |
| Заболеваемость взрослых | 78,59 | 72,77 | 70,9 | 71,6 | 74,45 |
| Смертность | 14,34 | 12,6 | 10,9 | 10,7 | 10,2 |
Прирост заболеваемости за анализируемый год составил 5,6%.
Основные эпидемиологические показатели за 2009 год, характеристика профилактических мероприятий.
1. Рост заболеваемости произошел в 16 административных территориях области (2008 г. – в 21), в т.ч. в 4 территориях рост заболеваемости отмечается ежегодно с 2006 года (Вадинский, Наровчатский, Неверкинский, Пачелмский).
В 18 административных территориях показатели заболеваемости превышают среднеобластные (таблица 3.55.), из них рост заболеваемости отмечен в 12.
В 3 территориях с показателями ниже среднеобластных, также, отмечается рост заболеваемости.
Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Вадинском (130,0 на 100 тыс. населения); Лунинском (120,6); Колышлейском (105,3); Пензенском (100,7); Мокшанском (96,9); Спасском (93,8); Иссинском (85,5); Наровчатском (82,0); Бековском (81,9) районах.
Наиболее выраженный прирост заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в Наровчатском (+ 99,9%), Камешкирском (+ 99,8%), Мокшанском (+ 86,7%), Спасском (+ 71,4%), Пензенском (+ 67,9%), Пачелмском (+ 62,5%), Тамалинском (+ 55,6%) районах.
По результатам комплексной оценки заболеваемости, эпидемиологическая ситуация расценивается как крайне неблагополучная в Вадинском, Наровчатском, Мокшанском районах.
2. Заболеваемость сельского населения (85,95 на 100 тыс. жителей) на 55,3% превышает аналогичный показатель по городскому населению (таблица 5.56.). Темп прироста заболеваемости среди сельских жителей, также, выше в сравнении с городским населением.
3. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания имеет в 4,7%. Число внелегочных форм в сравнении с 2008 годом существенно не изменилось: 30 случаев в 2008 году, 28 случаев – в 2009 году.
Талица 3.55
Заболеваемость населения Пензенской области
активными формами туберкулеза в 2009 году (в показателях на 100 тыс. населения)
| Территории | Количество больных (нарастающим итогом) | Показатели на 100 тыс. населения (нарастающим итогом) | ||||||
| I квартал | II квартал | III квартал | IVквар- тал | I квартал | II квартал | III квартал | IV квартал | |
| Башмаковский | 4 | 7 | 10 | 15 | 17,2 | 30,2 | 43,1 | 64,7 |
| Спасский | 5 | 10 | 11 | 12 | 39,1 | 78,1 | 85,9 | 93,8 |
| Бековский | 6 | 13 | 14 | 14 | 35,1 | 76,0 | 81,9 | 81,9 |
| Белинский | 8 | 14 | 18 | 22 | 25,9 | 45,3 | 58,3 | 71,2 |
| Бессоновский | 8 | 23 | 30 | 33 | 18,7 | 53,7 | 70,1 | 77,1 |
| Вадинский | 5 | 7 | 8 | 13 | 50,0 | 70,0 | 80,0 | 130,0 |
| Городищенский | 8 | 14 | 19 | 29 | 15,9 | 27,8 | 37,7 | 57,5 |
| Земетчинский | 6 | 10 | 11 | 14 | 22,1 | 36,9 | 40,6 | 51,7 |
| Иссинский | 2 | 6 | 9 | 10 | 17,1 | 51,3 | 76,9 | 85,5 |
| Каменский | 18 | 24 | 36 | 46 | 29,2 | 39,0 | 58,4 | 74,7 |
| Камешкирский | 0 | 7 | 7 | 10 | 0,0 | 53,4 | 53,4 | 76,3 |
| Колышлейский | 9 | 17 | 22 | 28 | 33,8 | 63,9 | 82,7 | 105,3 |
| Кондольский | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| Лопатинский | 2 | 2 | 3 | 9 | 13,2 | 13,2 | 19,9 | 59,6 |
| Лунинский | 3 | 13 | 21 | 24 | 15,1 | 65,3 | 105,5 | 120,6 |
| М-Сердобинский | 0 | 1 | 3 | 4 | 0,0 | 9,4 | 28,3 | 37,7 |
| Мокшанский | 7 | 14 | 24 | 28 | 24,2 | 48,4 | 83,0 | 96,9 |
| Наровчатский | 2 | 8 | 9 | 10 | 16,4 | 65,6 | 73,8 | 82,0 |
| Неверкинский | 0 | 5 | 5 | 9 | 0,0 | 28,6 | 28,6 | 51,4 |
| Нижнеломовский | 6 | 14 | 21 | 25 | 13,7 | 31,9 | 47,8 | 56,9 |
| Никольский | 2 | 6 | 15 | 21 | 5,4 | 16,3 | 40,8 | 57,1 |
| Пачелмский | 3 | 6 | 8 | 13 | 18,0 | 35,9 | 47,9 | 77,8 |
| Пензенский | 9 | 19 | 30 | 42 | 21,6 | 45,6 | 71,9 | 100,7 |
| Сердобский | 7 | 18 | 31 | 41 | 12,5 | 32,2 | 55,5 | 73,3 |
| Сосновоборский | 2 | 2 | 6 | 13 | 11,1 | 11,1 | 33,3 | 72,2 |
| Тамалинский | 3 | 4 | 10 | 14 | 17,1 | 22,9 | 57,1 | 80,0 |
| Шемышейский | 6 | 9 | 12 | 13 | 33,7 | 50,6 | 67,4 | 73,0 |
| г. Кузнецк | 16 | 35 | 54 | 77 | 12,4 | 27,1 | 41,8 | 59,6 |
| г. Пенза | 71 | 146 | 215 | 284 | 14,0 | 28,8 | 42,3 | 55,9 |
| Область | 223 | 465 | 680 | 905 | 16,1 | 33,5 | 49,0 | 66,0 |
Таблица 3.56
Распределение заболеваемости туберкулезом среди городского и сельского населения
Пензенской области в 2008-2009 гг.
| Жители | 2009 год | 2008 год | Прирост / убыль | ||
| Абс.ч. | На 100 тыс. | Абс.ч. | На 100 тыс. | ||
| Городские | 508 | 55,34 | 494 | 53,69 | +3,1% |
| Сельские | 397 | 85,95 | 374 | 79,93 | +16,3% |
4. Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза выросла на 8,2%. Удельный вес бациллярных форм возрос с 58,3% в 2008 до 60,2% в 2009 году.
Запущенные формы туберкулеза составили: фиброзно-кавернозный туберкулез – 1,1% (2008 г. – 1,4%), диссеминированный туберкулез в фазе распада – 7,6% (2008 г. – 10,3%).
5. Отмечается тенденция к увеличению контингента больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза (МЛУ).
В 2008 г. МЛУ было зарегистрировано у 5,8% впервые выявленных больных, в 2009 г. - у 11,7%. У контингента больных активным туберкулезом в 2009 г. МЛУ зарегистрирована в 28,2% случаев.
В 2009 г. число случаев сочетанной патологии туберкулез+ВИЧ-инфекция составило 20 человек.
6. Контингенты больных туберкулезом в Пензенской области: число больных активным туберкулезом, стоящих на учете, составляет 2160; показатель болезненности – 155,6 (в 2008 году - 157,2).
Из числа стоящих на учете больных - бактериовыделителей 918 человек (42,5%).
7. В 2009 году показатель абациллирования составил 73,2% из числа больных, впервые взятых на учёт. Закрытие полостей распада в этой группе составило 65,3%.
8. В течение 2009 года умерло от туберкулеза 141 чел. (2008 г. – 148 чел.). Смертность от туберкулеза за последние 3 года имеет тенденцию к снижению (2007 г. – 11,1 на 100 тыс., 2008 г. – 10,7, 2009 г. – 10,2), показатель по РФ – 18,4.
Из числа умерших от туберкулеза - 72% в трудоспособном возрасте (в т.ч. 50,4% - неработающие лица).
Наиболее высокая смертность зарегистрирована в Сердобском - 25,2; Спасском – 23,9; Бековском – 23,7 районах. Показатель смертности в г. Пензе составил 9,5, в г. Кузнецке – 11,4.
Рис. 3.30 Распределение показателей заболеваемости туберкулезом суммарного, детского и подросткового населения Пензенской области за период 2006-2009 гг.
9. Заболеваемость детей. Показатели заболеваемости среди детей остаются высокими (10,0-11,1 в 2008-2009 гг.) – рисунок 3.30.
Случаи заболевания зарегистрированы в г. Пензе, г. Кузнецке и 7 районах области (Городищенском, Неверкинском, Нижнеломовском, Никольском, Пензенском, Сердобском, Шемышейском). У 18 из 19 человек – туберкулез органов дыхания.
Возраст заболевших: до года – 2 детей; от года до 2-х – 1 ребенок, 3-6 лет – 3 детей, 7-14 лет – 13 детей.
Бацилловыделение зарегистрировано у 1 ребенка 2009 года рождения.
Своевременность выявления: в 2009 году 13 заболевших выявлено при профилактическом осмотре, 1 - при обращении (5,3%), 5 – по контакту с больными в очагах.
В 4 очагах туберкулеза заболело 5 детей, что связано с дефектами обследования и химиопрофилактики. Неудовлетворительно была организована данная работа в Сердобском районе, где заболело 4 детей в очагах, 1 ребенок – из очага с множественным контактом заболел в Пензенском районе.
10. Заболеваемость подростков.
Заболеваемость, в сравнении с 2008 годом, увеличилась на 9,0%, находится на уровне 29,0 на 100 тысяч.
Случаи заболевания зарегистрированы в г. Пензе, Бековском, Белинском, Городищенском, Каменском, Колышлейском, Лунинском, Пачелмском, Пензенском, Тамалинском районах области.
При профилактическом осмотре выявлено 9 человек, при обращении – 3, по контакту с больным туберкулезом – 1. Б
Бацилловыделение выявлено у 4 из числа заболевших подростков.
11. Характеристика заболеваемости декретированных групп.
Удельный вес декретированных лиц в 2009 году составляет 11,6% среди всех заболевших.
Социальный состав заболевших среди декретированных контингентов представлен следующим образом:
11.1. Сотрудники учреждений для детей и подростков (20 человек): педагог дополнительного образования МОУ СОШ № 20 (г. Пенза); педагог МОУ ДОД (г. Сердобск); воспитатель школы №1 (г. Спасск); сторож школы (с. Князевка Пензенский район); воспитатель МДОУ № 142; кассир МДОУ №103 (г. Пенза); учитель средней школы (п. Колышлей); учитель МОУ НОШ им. Ермолова (Мокшанский район); учитель начальных классов средней школы (Городищенского района); воспитатель ГУЗ «Пензенский дом ребенка» (г. Пенза); учитель МОУ СОШ с. Засечное (г. Пенза); преподаватель ФГОУ СПО «Машиностроительный колледж» (г. Пенза); преподаватель МОУ «Детская музыкальная школа №4»; технический работник школы-интерната (с. Поим); рабочая МУ «Социальный приют для детей и подростков» (Каменский район); тренер ООО БК Спартак; водитель МОУ СОШ с. Лопатино (Городищенского района); воспитатель МДОУ «Детсад № 4 Солнышко» (Лопатинский район); сотрудник ГОУ СПО ПГУ; вахтер Дворца детского и юношеского творчества (г. Пенза).
11.2. Работники пищевой промышленности (9 человек): слесарь ОАО «Атмис-сахар» (г. Каменка); рабочая ООО «Кувака» (Каменский); бухгалтер, водитель ООО «Спиртзавод» (Бессоновский); электрик ООО «Иссинский элеватор»; работник ООО РАО «Пензенская зерновая компания» (Иссинский); сварщик ОАО «Колышлейский хлеб» (Колышлейский); водитель ЗАО «Пищекомбинат» (г. Заречный); грузчик ООО «Продуктовая компания» (г. Заречный).
11.3. Работники общественного питания и продуктовых магазинов (8 человек): кассир ТЦ «Лента» (г. Пенза); кладовщик ООО «Этель-торг» (г. Пенза); повар ООО «Чайка» (г. Пенза); водитель ООО «Пир» (г. Пенза); продавец рынка «Западный» (г. Пенза); посудомойка ИП Аникина (пункт питания); пекарь ООО «Лазарев»; сотрудник ОПВС ОАО «Ашан».
11.4. Работники животноводческих предприятий (15 человек): скотник ООО «Агро-мир» (Лопатинский район); водитель ООО «Агрофирма Биокор» (Мокшанский); механизатор агрофирмы «Бекор» (Бековский); скотник МТФ (Нижнеломовский); скотник ЧП Тришкин (Городищенский); скотник колонии поселения (Сердобский район); работник СПК «Елизаветинский» (Мокшанский район); работник ГУП «Пензенская областная АПК» (Пензенский район); водитель СПК «Петровский» (Башмаковский район); доярка ООО «Сервис» (Мокшанский район); телятница ООО «Пензамолоко» (Пензенский район); слесарь-оператор ООО «Птицефабрика» (Белинский район); механизатор СПК «Подгорное» (Башмаковский район); рабочий ООО «Домашняя птица» (Пензенский район); ветврач ООО Красная горка (Колышлейский район).
11.5. Работники предприятий и организаций ЖКХ (12 человек): тракторист МУП ЖКХ (Пачелмский район); водитель МУП ЖКХ (Каменка); слесарь ПОЖКХ (Земетчинский); разнорабочий ЖМПУ №7 (г. Пенза); работник ООО «Жилсервис» (Каменский); сторож ОАО «Жилье 24» (г. Пенза); сотрудник сельсовета (Камешкирский); электрогазосварщик ЖЭУ 11 (г. Пенза); водитель МУП ЖКХ (г. Сердобск); слесарь МУП Верхнеломовское многоотраслевое ЖКХ (Нижнеломовский); плотник, машинист ООО «Горводоканал» (г. Пенза).
11.6. Студенты ВУЗов (9 человек): студент 5 курса ЮФ МОСА; студентка (журн. факультет) ПГПУ; студентка (физическое воспитание) ПГПУ; студент 3 курса заочного отделения ПГУАС; студент 2 курса ПГУ (рецидив заболевания, лекарственная устойчивость); студент 2 курса ПГУАС; студентка 1 курса ПГТА; студент 2 курса ПГУ (медицинский институт); студент ИСУИБ ПГУ.
11.7. Студенты СУЗов (10 человек): студентка 3 курса ГОУ СПО Техникум сервиса»; студент 1 курса ГОУ СПО «Машиностроительный техникум» (г. Пенза); студент СПО НЛФПГУ (Нижнеломовский район); студентка 4 курса СПО «Приборостроительный колледж»; студент Кузнецкого колледжа; студент 4 курса «Базового медицинского колледжа»; студент 1 курса «Колледж пищевой промышленности и коммерции»; студентка 2 курса «Областного медицинского колледжа»; студентка 4 курса «Колледжа культуры и искусств»; студентка 2 курса Пензенского торгово-экономического техникума.
11.8. Учащиеся МОУ СОШ (16 человек): школы № 51 (г. Пенза); школы с. Калдусы (Белинского района); школы Никольск и школы с. Зеленодольское (Никольский район) (4 классы); школы с. Сосновка (Бековского района); учащийся МОУ СОШ № 1 р.п. Пачелмы (10 класс); учащиеся школ с. Саловка, Н. Забалки (Городищенского района); с. Октябрьское (Неверкинский район); школы: с. Гришино Тамалинского района; № 40; №73 (г. Пенза); № 1 Нижний Ломов (6 класс); с. Куракино; Мещерское Сердобского района и № 9 в г. Сердобск.
11.9. Опекаемые закрытых учреждений для детей (1 человек): случай в ГУЗ «Пензенский дом ребенка».
11.9. Неорганизованные дети и подростки (8 человек): ребенок 2008 года рождения (Пензенского района); ребенок 2008 года рождения (г. Кузнецк); подросток 1993 года рождения (Городищенского района); ребенок 2003 года рождения (Шемышейского района); ребенок 2005 и 2004 годов рождения из семейного очага (Сердобского района); ребенок 2004 года рождения (г. Пенза); ребенок 2008 года рождения с. Телегино Колышлейского района.
11.10. Опекаемые психоневрологических интернатов (26 человек): 22 человека (Сосновский ПНИ); 3 человека (г. Пенза ОПБ); 1 человек (Серго-Поливановский интернат Вадинского района).
11.11. Работники сферы обслуживания (5 человек): парикмахер (г. Пенза); водитель МУП ППП (г. Пенза); ИП Гостиный двор (г. Пенза); продавец ГБУ ПО Ломовско-Мокшанского лесничества (Наровчатский район); рабочий ЧП «Похоронное бюро» Пензенский район.
11.12. Медицинские работники и обслуживающий персонал медицинских учреждений (22 человека): санитарка МУЗ «Белинская ЦРБ»; санитарка МУЗ «Башмаковская ЦРБ»; санитарка МУЗ «Городская больница №1»; санитарка бак.лаборатории МУЗ «Кузнецкая детская больница»; раздатчица столовой ГУЗ «ОПТД»; фармацевт ООО «Секрет долголетия» (Шемышейский район); медрегистратор МУЗ «ГКБСМП»; сторож МУЗ «Каменская ЦРБ»; оператор газовой котельной МУЗ «Неверкинская ЦРБ»; медицинская сестра ГУЗ «ОПТД» (г. Пенза); медицинская сестра ГУЗ «ОПТД» (г. Пенза); врач УЗИ кабинета ГУЗ «ОБКБ»; медрегистратор МУЗ «Сердобская ЦРБ»; сестра-хозяйка МУЗ «Кузнецкая ЦРБ»; врач МУЗ «Городская больница №1» (г. Пенза); медицинская сестра и санитарка ГУЗ «Областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко» (г. Пенза); заведующая МУЗ «Городские аптеки» (г. Пенза); санитарка и водитель ГУЗ «Областное бюро судмедэкспертизы»; председатель ВКК Военкомата области; водитель Шемышейской ЦРБ; фельдшер-лаборант МУЗ «Кузнецкая городская больница».
Случаев заболевания туберкулезом среди воспитанников ДОУ в 2009 году не регистрировалось.
12. В половой структуре больных туберкулезом преобладают мужчины – 76,8%. В социальной структуре наиболее высок удельный вес неработающих лиц (49,0%), пенсионеров и инвалидов (9,0% и 5,9% соответственно), прочих работающих лиц – 17,1%.
13. Заболеваемость туберкулезом в местах лишения свободы остается высокой, у лиц в изоляторах временного содержания в течение 2009 года случаев заболевания туберкулезом выявлено не было:
| Учреждения УФСИН | Изоляторы временного содержания | ||
| Абс. число | На 100 тыс. | Абс. число | На 100 тыс. |
| 127 | 1476,4 | - | - |
14. Профилактические флюорографические осмотры населения.
В 2009 году, впервые за последние 15 лет, практически достигнуты нормативные показатели охвата населения флюорографическими обследованиями: 59,1% при норме – 60% (2008 год – 55,2%) – таблица 3.57.
Таблица 3.57
Охват профилактическими флюоросмотрами населения Пензенской области в динамике
(в % от подлежащих)
| Контингенты | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год |
| Подростки в 15-17 лет | 72,7 | 71,2 | 77,6 | 71,5 |
| Работающие лица | 33,0 | 37,9 | 47,0 | 47,0 |
| Неорганизованное население | 30,1 | 32,8 | 41,0 | 48,5 |
| Всего | 41,3 | 45,4 | 55,2 | 59,1 |
Выполнили или перевыполнили план флюорографического обследования 14 административных территорий. В г. Пензе охвачено флюоросмотрами 59,4% жителей, в г. Кузнецке – 58,5%.
Вместе с тем, в Нижнеломовском, Кузнецком, Каменском, Никольском, Бековском районах охват флюорографическим обследованием в 2009 году находится на уровне 48,2-53,4%; в Пачелмском и Пензенском районах неудовлетворительно организованы профилактические осмотры работающего населения (охват – 11,7-16,5%).
В течение 2009 года в Пензенской области проводились целенаправленные мероприятия по выборке и привлечению к профилактическому обследованию жителей, не проходивших флюоросмотры более 2-х лет. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных активно в 2009 году возрос до 71,8%.
По результатам анализа охвата обследованием контингента лиц, необследованных более двух лет, установлено, что в 2009 году обследованию подлежали 58942 человека, необследованных более 2 лет, на конец года удельный вес необследованных составляет 2,8%. Дефекты в организации обследования отмечены в Спасском, Бессоновском, Тамалинском районах, на участке обслуживания МУЗ «Городская больница № 2 г. Пензы».
15. В Пензенской области функционирует 20 центров микроскопии патологического материала на МБТ.
За 2009 г. с диагностической целью было сделано 52119 исследований по Циль-Нельсену, обследовано 28233 чел. Выявлено 106 положительных результатов; выявляемость составила 0,4.
16. Туберкулинодиагностика.
Охват туберкулинодиагностикой детей и подростков в 2009 году составил 98,9% (2008 г. - 99,1%).
Показатель первичного инфицирования (вираж) несколько вырос, составив в 2009 году 2,1% (в 2008 году – 1,9%). Показатель общей инфицированности изменился несущественно (40,4% - в 2008 году, 40,2% - в 2009 году).
17. Иммунизация подлежащих БЦЖ (БЦЖ-м).
Незначительно снизились показатели охвата ревакцинацией детей в 7 и 14 лет; своевременность вакцинация новорожденных, фактически, остается на уровне трех предыдущих лет (таблица 3.58.).
Таблица 3.58
Показатели иммунизации подлежащих контингентов детей
в Пензенской области против туберкулеза за период 2005-2009 гг.
| Годы | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Вакцинация в возрасте до 1 года | 98,04% | 98,12% | 97,8% | 97,97% | 97,8% |
| Ревакцинация в 7 лет | 28,27% | 26,8% | 25% | 26% | 24,5% |
| Ревакцинация в 14 лет | 16,45% | 15,1% | 13,6% | 13,8% | 12,6% |
| Своевременность вакцинации новорожденных | 96,13% | 95,32% | 95,3% | 95,36% | 95,44% |
Показатели охвата вакцинацией БЦЖ детей до 1 года и своевременности вакцинации превышают 95%.
Охват подлежащих ревакцинацией против туберкулеза составил в 7 и 14 лет в 2009 году находится на уровне 95%.
Из 268 непривитых в 7 и 14 лет, доля постоянных медицинских отводов составила 3%, в остальных случаях оформлены отказы родителей от ревакцинации и применены временные медицинские противопоказания.
18. Профилактические мероприятия в очагах туберкулёза.
В 2009 году подлежали принудительной госпитализации 75 больных туберкулезом, из них госпитализировано – 65.
Всего на учете ежегодно находится 1000-1100 бациллярных больных и около 300 больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом; в 2009 году – 918 МБТ+ (в 2008 году – 907) и 177 человек фиброзно-кавернозной формы заболевания.
Из числа контактных с бациллярными больными на конец года учтено:
- взрослых 1891 человек, из них прошли химиопрофилактику – 96,8% (в 2008 году - 98,1%);
- подростков и детей – 931, из них прошли химиопрофилактику – 95,2% (в 2008 году - 98,5%).
Химиопрофилактическое лечение контактных проводится не в полном объеме по причине отказа от лечения.
Контактные дети и подростки обследованы по полной схеме.
Выделение отдельной изолированной жилплощади для бациллярных больных, проживающих в общежитиях и многонаселённых квартирах, в 2009 году не проводилось.
19. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза.
Выполнение заявок на проведение заключительной дезинфекции в 2009 году составило 97,3%, продолжается тенденция к снижению охвата дезкамерными обработками (таблица 3.59.).
Таблица 3.59
Характеристика состояния заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза
в Пензенской области за период 2007-2009 гг.
| Годы | 2007 | 2008 | 2009 |
| % выполнения заявок | 97,7 | 96,5 | 97,3 |
| % охвата камерной дезинфекцией | 50,4 | 47,3 | 45,5 |
Снижение охвата туберкулезных очагов камерной дезинфекцией связано с расформированием отделов профилактической и заключительной дезинфекции в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области», резким сокращением количества работающих дезкамер и неурегулированностью вопроса с проведением заключительных дезинфекционных обработок в эпидочагах инфекционных заболеваний в ряде муниципальных образований области.
20. По состоянию на 1.01.10 года в Пензенской области не зарегистрировано животноводческих хозяйств, неблагополучных по туберкулезу.
21. Целевое финансирование мероприятий по профилактике туберкулеза в 2009 году.
На территории Пензенской области действует областная подпрограмма «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом», аналогичные муниципальные программы действуют в 24 из 30-ти муниципальных образований региона.
Вследствие неблагоприятной экономической ситуации финансирование указанных программ в 2009 году проводилось не в полном объеме – 33,1% по областной и 35% - по муниципальным программам.
Объем финансирования в 2009 году составил:
- за счет средств бюджета Пензенской области на 2009 год на приобретение медикаментов и расходных материалов выделено 22360,1 тыс. руб.;
- за счет средств федерального бюджета в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011 гг.», подпрограмма «Туберкулез» на приобретение медикаментов выделено 11807,4 тыс. рублей;
- за счет средств бюджета Пензенской области, в рамках долгосрочной целевой программы «Предупреждением и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2008-2012 гг.», подпрограмма «Туберкулез» выделено 13330,0 тыс. рублей.
На реализацию закона Пензенской области от 28.05.2007 г. № 1285 ЗПО «О защите населения от туберкулеза и противотуберкулезной помощи» на 2009 г. было выделено 1083,3 тыс. рублей, из них на приобретение медикаментов 271,1 тыс. руб.
В течение года в Правительство Пензенской области и органы исполнительной власти муниципальных образований были направлены предложения по корректировке и увеличению финансирования целевых программ по борьбе с туберкулезом.
22. Прочие вопросы организации и проведения мероприятий по профилактике туберкулеза.
22.1. В части состояния материально-технической базы фтизиатрических учреждений:
- рассмотрен и согласован проект нового корпуса ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер» и перепланировки существующего стационара;