ВБИ в акушерских стационарах
ВБИ новорожденных регистрируются на уровне 6,37 на тысячу родившихся живыми, с учетом заболеваемости РВИ показатель заболеваемости, составляет 9,11.
На 01.01.10 года в Пензенской области функционируют 14 родильных отделений в ЦРБ и городские родильные дома г. Пензы, г. Кузнецка.
Удельный вес заболеваемости ВБИ новорожденных в родовспомогательных учреждениях г. Пензы в структуре суммарной заболеваемости составляет 75,6%, что обусловлено возросшим количеством родов в условиях городских стационаров (62,2% от общего числа родов в области).
При выросшей нагрузке на родильные отделения в Сердобской, Башмаковской, Камешкирской ЦРБ число регистрируемых ВБИ новорожденных по указанным территориям осталось прежним (1 случай ВБИ в год) или отсутствует, что свидетельствуют о неудовлетворительной регистрации (сокрытии) ВБИ.
В структуре всей заболеваемости ВБИ новорожденных (с учетом РВИ), по-прежнему, преобладают инфекции с контактным механизмом передачи: 22% -конъюнктивиты; 8,1% - омфалиты, 4,1% - флебиты пупочной вены, 11,4% - везикулопустулез, пузырчатка, 1,6% - пиодермии; что суммарно составляет 47,2% от всех случаев ВБИ новорожденных (в 2008 году – 73,4%) – рисунок 3.32.
Рис. 3.32 Нозологическая структура ВБИ новорожденных в Пензенской области в 2009 году.
В динамике значительно вырос удельный вес воздушно-капельных инфекций - 30,9% (в 2008 году – 10,3%), структурная доля пневмоний составила 8,1%.
Зарегистрирован 1 случай гнойного менингита (г. Пенза) и 1 случай остеомиелита (Каменская ЦРБ). По результатам эпидемиологического расследования причинами возникновения случая менингита у новорожденного (стационар МУЗ «Городской родильный дом №1», пр. Победы) являлись нарушения санитарно-противоэпидемического режима и невыполнение требований приказа Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г. N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
Кроме того, зарегистрировано 3 случая заболеваний энтероколитами в родильных домах г. Пензы.
Среди прочих заболеваний (6,5%) регистрировались мастит, вульвит в отделении раннего детства ОДКБ, в стационаре по ул. Пушкина МУЗ «Городской роддом № 1 г. Пензы».
Удельный вес инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) составляет 3,3% (в 2008 году – 2,3%). В 2009 году летальные случаи ВБИ новорожденных не регистрировались.
Соотношение легких и тяжелых форм ВБИ новорожденных ухудшилось и составило 1:2,3 (в предыдущем году 1:2,0; в 2007 году – 1:2,9).
Эпидемическое неблагополучие (в том числе групповая заболеваемость) регистрировалось в акушерских стационарах г. Пензы, Каменской, Нижнеломовской ЦРБ.
Причинами данной ситуации являлись нарушения санитарно-противоэпидемического режима. На фоне нерациональных планировочных решений (нарушение поточности, совмещение помещений различного назначения) наблюдалась работа с перегрузкой в связи с закрытием других родильных домов города.
При анализе показателей заболеваемости ВБИ новорожденных отмечается:
- рост заболеваемости энтероколитами с 0 до 0,22 на 1000 родившихся живыми;
- РВИ до уровня 2,74;
- инфекциями мочевыводящих путей с 0,17 до 0,3;
- везикулопустулезом с 0,42 до 1,04;
- снижение заболеваемости гнойными менингитами (с 0,17 до 0,07);
- омфалитами с 1,08 до 0,74;
- гнойными конъюнктивитами с 3,25 до 2,00;
- осталась на прежнем уровне заболеваемость пневмониями (0,74).
Подъем заболеваемости РВИ, обусловлен возникновением очага данных инфекций в городском родильном доме (при вирусологическом обследовании больных идентифицирован RS-вирус).
Инфицирование новорожденных в 35% случаев произошло в отделениях физиологии; в 43,9% в отделениях обсервации, 21,1% в палатах «Мать и дитя».
Основное диагностирование ВБИ новорожденных осуществляется в отделениях раннего детства ОДКБ при переводе и на участках в детских поликлиниках, как из стационаров территорий области, так и при переводе из городских акушерских стационаров.
Сроки возникновения внутрибольничных инфекций новорожденных в Пензенской области: на 6 день регистрируется 26%; на 7-10 день регистрируется 24,4% заболеваний; на 4 день – 13,8% случаев; на 5 день – 10,6%; на 3 день регистрируется 8,1% случаев, на 11-15 день – 6,5%, на 16-20 дни 1,6%.
На 1 и 2 день выявляется 4,9% и 4,1% заболевших соответственно, что является показателем инфицирования ребенка при манипуляциях в родовом блоке.
В 2009 году ведущим фактором инфицирования явились изделия медицинского назначения – 34%.
Среди факторов передачи удельный вес рук составляет 21,3%.
Среди источников инфицирования доля персонала составляет 2,6%, матери – 18,2%. Следующим по значению источником микрофлоры является внешняя среда: ее удельный вес среди источников составляет 15,6% (в частности, среди факторов инфицирования доля белья, мягкого материала – 8,5%). Другие новорожденные являлись источниками инфицирования в 5,2% случаев.
Внутриутробное инфицирование регистрировалось в 192 случаях, 7 из них закончились летально (в основном – при пневмониях). Ведущей нозологической формой ВУИ, как в г. Пензе (таблица 3.75.), так и по области в целом, являются внутриутробные пневмонии.
За 2009 год в г. Пензе зарегистрировано 65 случаев ГСИ новорожденных, показатель заболеваемости составил 5,8 на 1000 родившихся (2008 г. - 4,8), рост заболеваемости - на 20,8% - таблица 3.73. С учетом РВИ число внутрибольничного инфицирования новорожденных составило 101, показатель на 1000 – 9,2 (за 2008 г. – 6,2).
Таблица 3.73
Распределение ГСИ новорожденных по акушерским стационарам г. Пензы в 2009 году
| Показатели | 1р/д ул. Пушкина | 1р/д Пр. Победы | Обл. р/д | Отд.нов. ОДКБ | г. Пенза |
| Число родившихся | 2898 | 3539 | 2789 | 1923 | 11149 |
| Число ВБИ (ГВЗ + РВИ) | 16 | 19 | 18 | 12 | 65 |
| Показатель на 1000 | 5,5 | 5,4 | 6,5 | 6,2 | 5,8 |
| Сравнение с 2008г. | 3,4 | 3,8 | 7,2 | 4,5 | 4,8 |
| +61,8 % | +42,1 % | -9,7 % | +37,8 % | +20,8 % |
Таблица 3.74
Распределение ВБИ новорожденных в акушерских стационарах г. Пензы
по нозологическим формам в 2009 году
| Нозологические формы | 1р/д. ул. Пушкина | 1р/д. Пр. Победы | Обл. р/д | Отд. новор. ОДКБ | г. Пенза | |
| Гнойный менингит | - | 1 | - | - | 1-1,5% | |
| Пневмония | 3 | 1 | 1 | 1 | 6-9.2% | |
| Энтероколит | 1 | 1 | 1 | - | 3-4,6% | |
| Трахеит | - | - | 1 | - | 1-1,5% | |
| Флебит пупочной вены | 2 | - | 2 | 1 | 5-7,7% | |
| Омфалит | 3 | 4 | 2 | 9-13,8% | ||
| Гнойный конъюнктивит | 5 | 7 | 6 | 3 | 21-32,3% | |
| Пузырчатка | 1 | 3 | - | - | 4-6,2% | |
| Везикулопустулёз | 3 | 2 | - | - | 5-7,7% | |
| Инфекция м.в.п. | - | - | - | 4 | 4-6,2% | |
| Вульвит | - | - | 1 | 1 | 2-3,1% | |
| Мастит | 1 | - | 1 | - | 2-3,1% | |
| Панариций | - | - | 1 | - | 1-1,5% | |
| Абсцесс вол. части головы | - | 1 | - | - | 1-1,5% | |
| Итого | 16 | 19 | 18 | 12 | 65-100% | |
| Соотнош. форм тяж : лёгк. | 2009 г. | 1:3,5 | 1:5,3 | 1:5 | 1:11 | 1:5 |
| 2008 г. | 1:7 | Все легки | 1:6,7 | 1:8 | 1:10,6 | |
| 2007 г. | Все легкие | 1:13 | 1:6,2 | 1:2,2 | 1:7,4 |
Наибольший уровень суммарной заболеваемости ВБИ новорожденных в г. Пензе был зарегистрирован в стационаре городского родильного дома № 1 по ул. Пушкина.
В сравнении с показателем 2008 года суммарный уровень внутрибольничной заболеваемости вырос на 49,7%.
В 2009 году повторная заболеваемость РВИ регистрировалась в городском родильном доме №1 ул. Пушкина и пр. Победы.
В нозологической структуре ВБИ новорожденных в г. Пензе (таблица 3.74.) на первом месте находятся гнойные конъюнктивиты – 32,3% (2008 г.-52,8%), на втором месте омфалиты -13,8% (2008 г.- 16,9%), на третьем месте пневмонии – 9,2% (2008 г.-3,8%).
Таблица 3.75
Распределение внутриутробных инфекций в акушерских стационарах г. Пензы
в 2009 году
| Данные | 1р/д ул.Пушкина | 1р/д Пр.Победы | Обл. роддом | Итого | |||
| 2009г. | 2008г. | Динамика в % | |||||
| Всего ВУИ | 40 | 37 | 55 | 132 | 130 | +1,5 | |
| в том числе | Пневмония | 34 | 27 | 46 | 107 | 84 | +27,4 |
| Менингоэнцефалит | - | - | - | - | 5 | -100 | |
| Вентрикулит | - | - | 1 | 1 | - | - | |
| Дакриоцист | 2 | 5 | 2 | 9 | 17 | -47,1 | |
| Пузырчатка | - | - | 1 | 1 | 5 | -80,0 | |
| ЦМВИ | - | - | 1 | 1 | 2 | -50,0 | |
| Сифилис | - | - | 1 | 1 | 1 | - | |
| Орхоэпидидимит | - | - | 1 | 1 | - | - | |
| Микст-формы | 4 | 5 | 2 | 11 | 15 | -26,7 | |
| Число случаев ВУИ с летальным исходом | 5 | - | 1 | 6 | 12 | -50,0 |
Таблица 3.76
Этиологическая структура гнойно-септических ВБИ новорожденных в акушерских
стационарах г. Пензы в 2009 году
| Возбудитель | St.epiderm | St. aureus | St. homihis | St. warneri | Strept. | E. coli | Pr. mirabilis. | Klebsiella | Enteroacter | Prоtеus | БГКП | Не обследовано | Нет роста | Итого |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| Абс. число | 2 | 1 | - | 3 | 1 | 2 | - | 1 | - | 1 | - | 9 | 31 | 53 |
| % | 3,7 | 1,9 | - | 5,6 | 1,9 | 3,6 | - | 1,9 | - | 1,9 | - | 16,9 | 58,5 | 100 |
| 2009г. | 20,4 | 5,4% | 2,2 | 1,1 | 2,2 | 1,1 | 2,2 | 2,2 | 2,2 | 2,2% | 3,2 | 12,9 | 43,0 | 100 |
| 2008г. | 12,4 | 14,6 | 2,2 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | - | - | 16,9 | 38,2 | 100 |
В г. Пензе удельный вес этиологически нерасшифрованных ГСИ составляет 77,4%.
В этиологической структуре ГСИ новорожденных (таблица 3.76.) преобладает Гр (+) микрофлора - 72,8%, превалирование которой в общей структуре возбудителей, выделенных из клинического материала новорожденных, прежде всего, свидетельствует о неудовлетворительном качестве текущей дезинфекции и генеральных уборок эпидзначимых объектов, неэффективной работе бактерицидных облучателей, а также несвоевременных выявлении и санации источников инфекции из числа медицинского персонала и несвоевременном выводе источников инфекции (таблица 3.44.).
Удельный вес этиологически не расшифрованных ГВЗ увеличился на 20,9%. Удельный вес необследованных детей возрос в сравнении с 2008 годом и составил 16,9% (в 2008 г. – 12,9%), что свидетельствует о неудовлетворительной организации данного вопроса со стороны администрации и заведующих отделениями.
Заболеваемость ВБИ родильниц в Пензенской области в 2009 году регистрируется на уровне 4,8 на тысячу родов, что, фактически, осталось на уровне 2008 года (4,76).
Следует отметить, что за истекший период такие тяжелые формы ГСИ родильниц, как маститы, регистрировались в Нижнеломовском районе, г. Пензе и г. Кузнецке. Показатель заболеваемости маститами составляет 0,37 на 1000 родов. Послеоперационные ГСИ родильниц, также, регистрируются на уровне 0,37.
Заболеваемость отдельными нозологическими формами ВБИ родильниц изменилась следующим образом: осталась на прежнем уровне заболеваемость метроэндометритами 3,72; вырос показатель расхождения постоперационных швов до 0,07.
В структуре ГСИ родильниц в Пензенской области преобладают метроэндометриты – 78,1% (в 2008 году 80,4%; в 2007 году - 65,2%) и ПОИ – 7,8% (в 2008 году удельный вес составил 10,9%). Удельный вес маститов составляет 7,8% (в 2008 году – 8,7%; в 2007 году – 4,3%).
Сроки возникновения ВБИ родильниц: большинство случаев выявлено на 6-10 день (50,9%), на 5 день (18,9%) и 4 день (15,1%). На 11-15 день возникло 7,5% случаев заболеваний, на 2, 3 дни – по 3,8%.
Обстоятельства инфицирования в 56,3% случаев связаны с послеродовыми отделениями физиологии, 26,6% с отделениями обсервации и 17,2% - с палатами «Мать и дитя».
Среди факторов риска инфицирования выделяются: руки (7,8%) и белье, мягкий материал (9,4%).
Основными источниками инфицирования для родильниц являлись медицинский персонал (9,4%) и другие родильницы (39,1%), а также внешняя среда (1,5%). Остальные случаи не расшифрованы.
Таблица 3.77
Распределение ВБИ родильниц в г. Пензе по нозологическим формам в 2009 году
| Нозологические формы | 1р/д ул.Пушкина | 1р/д Пр.Победы | Обл. роддом | г. Пенза |
| Метроэндометрит | 18 | 15 | 14 | 47-83,4% |
| Мастит | - | 1 | 1 | 2-3,6% |
| Инфильтрат п/о рубца | 2 | - | - | 2-3,6% |
| Инфильтрат швов промежности | - | - | 1 | 1-1.8% |
| Расхождение швов промежности | - | - | 1 | 1-1,8% |
| П/родовая язва промежности | 1 | - | 1 | 2-3,6% |
| Серома п/о раны | - | - | 1 | 1-1,8% |
| Итого | 21 | 16 | 19 | 56-10% |
В г. Пензе в 2009 году отмечается рост заболеваемости родильниц, показатель заболеваемости - 6,0 на 1000 родов (2008 г. - 4,5).
В нозологической структуре ГСИ родильниц в стационарах г. Пензы преобладают метроэндометриты – 83,4% (2008 г. - 85,4); прочие нозологические формы: инфильтрат п/о рубца -3,6%, инфильтрат швов промежности – 1,8%, расхождение швов промежности -1,8%, послеродовая язва промежности – 3,6, мастит – 3,6% (таблица 3.77.).