Постоперационные инфекции (ПОИ)

Заболеваемость послеоперационными инфекциями в Пензенской области в 2009 году (включая осложнения после прерывания беременности) регистрировалась в 18 административных территориях (в 2008 году – в 19), за 2009 год показатель остался на прежнем уровне и составил 4,1; в 2008 году (4,1) – рисунок 3.33.

В г. Пензе прослеживаются аналогичные тенденции: снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом составило 11,5%; за счет снижения заболеваемости ПОИ по городским ЛПУ.

Рис. 3.33 Динамика заболеваемости постоперационными инфекциями в медицинских

учреждениях Пензенской области за период 1997-2009 гг.

(в показателях на тысячу оперативных вмешательств).

Низкий уровень или единичные случаи регистрируемой послеоперационной заболеваемости, отмечаемые в Земетчинском, Колышлейском, Мокшанском, Никольском, Сердобском районах, в городской больнице № 4 г. Пензы, ее отсутствие в стационаре ОПТД, областном госпитале ИВВ, свидетельствует в пользу гиподиагностики ВБИ и является отрицательным показателем работы администрации медицинских учреждений.

Учитывая случаи пневмонии и ИМВП, показатель заболеваемости ПОИ (без медицинских абортов) после стационарных плановых операций составляет 4,1 на тысячу операций (рост на 20,6%), после экстренных операций – 7,1 (в 2008 году – 6,0). Удельный вес осложнений после экстренных операций составляет 52,6% (в 2008 году – 53,6%).

В области наиболее высоких показателей достигает заболеваемость осложнениями после:

- операций по поводу кишечной непроходимости - 49,1 (в 2008 году - 40,4); в некоторых территориях до 333,3;

- аппендэктомий - 31,6 (в 2008 году - 35,2); по территориям до 137,9;

- ампутаций конечностей - 23,4 (в 2008 году - 33,6); по территориям до 1000,0;

- язвенной болезни - 27,5 (в 2008 году - 26,5); в некоторых территориях до 200,0;

- холецистэктомий 9,9 (в 2008 году - 17,2) – таблица 3.78.

Таблица 3.78

Структура оперативных вмешательств и внутрибольничных
инфекционных осложнений после них в Пензенской области в 2009 году (в %)

Виды оперативных вмешательств	Доля операций в структуре оперативных вмешательств	Доля осложнений в структуре всех ПОИ
Оториноларингологические операции	5,0	0,4
Аппендэктомии	3,4	20,6
Холецистэктомии	1,9	3,5
Ампутации	0,3	1,6
Грыжесечения	3,1	9,3
Травматологические	9,2	5,8
Язвенная болезнь	0,8	4,4
Гинекологические	15,9	4,7
Урологические	6,2	5,5
Нейрохирургические	2,2	2,9
Кишечная непроходимость	0,3	2,9
Прочие операции	46,6	37,7 (с учетом пневмоний и ИМВП после операций)

Остальные виды постоперационных внутрибольничных осложнений распределены следующим образом: после грыжесечения заболеваемость составляет 13,1 на тысячу операций; после урологических операций – 5,8; нейрохирургических операций – 14,9 (в 2008 году - 5,6); травматологических – 5,1 (в 2008 году - 4,5); гинекологических – 1,5 (в 2008 году – 1,5) и стоматологических – 0,31; что свидетельствует о некотором улучшении организации выявления ВБИ.

Таким образом, в области по сравнению с 2008 годом, наблюдается рост ВБИ после операций по поводу кишечной непроходимости (с 40,4 до 49,1), грыжесечений (с 13,1 до 15,8) и небольшой рост после операций по поводу язвенной болезни до 27,5 (с 26,5).

По г. Пензе наиболее высокие показатели заболеваемости ВБИ в 2009 году отмечаются после кишечной непроходимости – 68,8; снижение заболеваемости после аппендэктомий – с 67,6 до 44,4 на 1000 операций.

В структуре осложнений преобладают:

- постоперационные нагноения (46,6%, в том числе: нагноения раны – 33,3%; гематомы – 5,6%; рубца – 2,0% и серомы 5,6%);

- постоперационные абсцессы (7,0%, в том числе абсцессы рубца – 3,2%; подпеченочные – 1,6%; раны – 1,6%);

- постоперационные инфильтраты (9,5%, в том числе 4,7% - рубца; 4,3% - раны; 0,5% - передней брюшной стенки).

Сепсис и перитонит после оперативных вмешательств были выявлены в хирургических стационарах г. Пенза.

Суммарно, в Пензенской области у 12,8 % больных ПОИ возникли в раннем послеоперационном периоде: на 1 сутки – 1,3%, на 2 сутки – 2,3%, на 3 сутки – 3,8%, на 4 сутки – 5,4%, что, прежде всего, связано с нарушениями санитарно–противоэпидемического режима в операционном блоке во время проведения оперативного вмешательства и при работе с больным в раннем послеоперационном периоде (включая их пребывание в отделениях/палатах реанимации интенсивной терапии).

В целом по области 39,7% осложнений возникают на 7-10 день, 17,5% на 11-15 день, 14,3% на 6 день, 4,8% на 4 и на 16-20 день, 9,5% на 5 сутки и 7,9% в первые 3 суток.

Отмечается снижение удельного веса осложнений после прерывания беременности, в 2009 году он составляет 2% (в 2008 году – 5,1%; в 2007 году – 8,4%) от всех ПОИ.

Постабортные осложнения представлены, в основном, метроэндометритами (88,9%) и сальпингоофаритами (11,1%). Заболеваемость метроэндометритами находится на уровне 0,7 (в 2008 году – 3,06) на тысячу вмешательств по прерыванию беременности, сальпингоофаритами – 0,08 на тысячу операций.

В г. Пензе общее число зарегистрированных послеоперационных гнойно-септических осложнений по сравнению с 2008 годом изменилась несущественно; отмечается небольшое снижение на 0,9% по количеству выявленных случаев, показатель заболеваемости снизился на 33,4% - таблица 3.79.

В течение 2009 года в г. Пензе зарегистрировано 335 случаев послеоперационных осложнений, показатель – 3,6 на 1000 операций (в 2008 году – 338 случаев; показатель - 5,4), 50 случаев пневмоний, 2 – инфекции мочевыводящих путей

в том числе:

- после плановых операций (с пневмониями) - 192, показатель 4,1 на 1000 операций;

- после экстренных (с пневмониями) - 183, показатель – 7,7 (в 2008 году – 8,6).

Осложнений после эндоскопических операций и манипуляций не регистрировалось.

Таблица 3.79

Показатели заболеваемости послеоперационными ВБИ в ЛПУ г. Пензы в 2009 году

Показатели	Виды операций	Стац. абортов	Мини- абортов	Эндоскопи- ческих манипуля- ций
Плановые	Экстрен- ные
Общее число	47428	23850	4049	182	40047
Число ГСИ	194	183	7	-	-
Показатель на 1000	4,1	7,7	1,7	-	-

Заболеваемость ПОИ регистрировалась в 9 лечебных учреждениях г. Пензы (таблица 3.80.), показатели варьировали от 0,67 на 1000 операций (ОДКБ им. Н.Ф.Филатова) до 20,6 на 1000 операций (МУЗ ГБ № 5).

Прирост заболеваемости отмечен в МУЗ ГБ № 5 – на 9,0%, в стационаре Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии – на 12,3%.

Таблица 3.80

Распределение заболеваемости ПОИ по ЛПУ г. Пензы в 2009 году

ЛПУ	Число ВБИ	Число операций	Показатель на 1000	2009 год	Динамика к 2008 году
ГБ № 1	20	2569	7,79	11,01	-29,3%
ГБ № 4	5	5471	0,91	1,69	-45,9%
ГБ № 5	33	1600	20,6	18,92	+9,0%
ГКБСМП	125	28781	4,34	6,18	-29,7%
ОББ	78	29668	2,63	7,28	-63,9%
ОДКБ	5	7445	0,67	1,28	-47,3%
ООЦ	58	13138	4,41	7,47	-40,9%
Больница им. Семашко	8	7749	1,03	1,93	-46,6%
Кардиоцентр	50	4722	10,6	9,43	+12,3%
Итого	382	105824	3,6	5,73	-33,4%

Таблица 3.81

Показатели ВБИ после плановых и экстренных операций в 2009 году

ЛПУ	Плановые операции	Экстренные операции
Число ВБИ	Число операций	Пок-ль на 1000	Число ВБИ	Число операций	Пок-ль на 1000
ГБ № 1	4	901	4,44	16	1668	9,59
ГБ № 4	2	3601	0,56	-	258	0,00
ГБ № 5	13	873	14,89	20	727	27,51
ГКБСМП	8	5464	1,46	114	10311	11,06
ОББ	48	12860	3,73	29	2309	12,56
ОДКБ	1	4067	0,92	4	3743	1,07
ООЦ	58	5230	11,09	-	163	0,00
Госпиталь ИВВ	3	303	9,90	-	27	0,00
Больница им. Семашко	7	7596	0,92	-	153	0,00
Кардиоцентр	50	3176	15,74	-	-
Гор.роддом №1	-	2149	0,00	-	2815	0,00
Другие ЛПУ	-	307	0,00	-	8	0,00
Итого	2009 г.	194	47428	4,09	183	23850	7,67
2008 г.	154	37622	4,09	183	21329	8,58
2007 г.	143	35410	4,0	210	21846	9,6
2006г.	187	30011	6,2	159	15898	10,0

Заболеваемость ПОИ регистрировалась в 9 лечебных учреждениях г. Пензы, показатели варьировали от 0,67 на 1000 операций (ОДКБ им. Н.Ф.Филатова) до 20,6 на 1000 операций (МУЗ ГБ № 5).

Заболеваемость ПОИ после экстренных оперативных вмешательств в ЛПУ г. Пензы в 2 раза выше по отношению к плановым (таблица 3.81.).

За период 2003–2009 гг. отмечается тенденция к регистрируемому снижению заболеваемости послеоперационными ВБИ как после плановых, так и после экстренных операций. Относительно высокие показатели, как после плановых, так и после экстренных, отмечаются в ФГУ ЦССХ – 15,74 на 1000 операций, МУЗ ГБ № 5 – 14,8 (после плановых), 27,5 (после экстренных операций).

Таблица 3.82

Нозологическая структура послеоперационных ВБИ в ЛПУ г. Пензы в 2008-2009 гг.

Нозологические формы ПОИ	2009 год	2008 год
1	2	3
Газовая гангрена	0,0%	0,2%
Сепсис	0,9%	0,0%
Перитонит	1,5%	0,5%
Флегмона	2,1%	2,0%

Продолжение табл. 3.82

1	2	3
Абсцессы	16,5%	4,2%
Нагноения	36,3%	29,2%
Инфильтраты	8,3%	2,5%
Расхождение швов	0,6%	3,0%
Лизис швов	0,3%	1,5%
Лигатурный свищ	2,1%	1,5%
Пиелонефрит	1,2%	0,2%
Цистит	0,0%	0,0%
Орхоэпидедимит	1,2%	1,8%
Гнойный менингит	2,4%	0,8%
Остеомиелит	0,3%	0,2%
Плеврит	0,0%	0,0%
Эмпиема	0,9%	0,2%
Тромбофлебит	0,9%	0,5%
Иридоциклит	2,4%	1,7%
Прочие	28,6%	14,2%

Следует отметить такие значимые факторы инфицирования, как жидкие лекарственные формы, используемые для обработки ран, швов и полостей, дренажная «резина», руки медицинского персонала.

Увеличение продолжительности нахождения больного в стационаре значительно повышает риск инфицирования внутрибольничной флорой, имеющей полирезистентность к антибактериальным и антисептическим препаратам.

В нозологической структуре послеоперационных ВБИ в г. Пензе (таблица 3.82.) снизился удельный вес флегмон с 3,5 до 2,1%, заболеваний глаз (иридоциклит, эндофтальмит) с 2,7% до 2,4%, значительно снизился удельный вес послеоперационных абсцессов.

Следует отметить, что за 2009 год был зарегистрирован 1 случай подозрения на внутрибольничную анаэробную инфекцию (МУЗ ГБ № 4). Противоэпидемические мероприятия проведены своевременно. Ведение больных с внебольничными анаэробными инфекциями осуществлялось в боксе отделения гнойной хирургии МУЗ ГКБСМП.

Структура микробиологического пейзажа из ран больных ПОИ в стационарах г. Пензы неоднородна. В клиническом материале доминирует Гр (+) кокковая микрофлора – 56,5% и 54,7% - из раневого отделяемого (2008 г. - 64,4%).

Из дренажей грамположительная кокковая флора выделена в 41,2% (2008 г. -28,0%) случаев, кишечная палочка - 14% (2008 г. - 44%), синегнойная палочка – 8% (2008 г. - 12%).